泌尿及男性生殖系统的组织工程学运用

泌尿生殖道的许多先天和后天性疾病的治疗均涉及到组织和器官的修复和替代.以往多采用患者原有的泌尿器官组织,但受到患者现有泌尿器官数量的限制,因此现在也选择一些非泌尿器官来源的组织,如粘膜、皮肤、肌肉等,但这类替代材料均会有不同程度的不良反应,如生理代谢异常、感染、穿孔、尿石症的形成、恶性肿瘤的发生等,需要再进行切除、修补或重建等方法进行治疗[1,2].

尿液中的纳米微晶及其与尿石症形成的关系

尿石症是生物体内病理矿化的产物,其发病率和复发率不断增加[1-2].1998年对广东湛江市民调查6827人,尿石症患病率为6.2%[3];1997年许四虎等[4]对深圳市5个区的尿石症患者调查表明,仅肾结石的患病率就高达4.87%;在广东佛山地区,尿石症患者占同期泌尿外科住院患者的72.7%[3].但至今为止,对尿石的预防和早期诊断尚无十分理想的方法,80%以上的尿石症患者病因不清[5-6].

双倍频率的双脉冲-钕-YAG-激光(FREDDY)治疗尿石症首次临床经验报告

尿石症的流行病学和病因学

尿石症是人类早发现的疾病,早在公元前4800年,距今6800年以前埃及El Amrah坟墓中发现尿石.公元前1200年,距今3200年Susrua首次进行会阴取石术.公元前四世纪"希波克拉底誓言"写道,"我将不对结石患者动刀,而让位于熟练的艺人".可见尿石手术已专业化,当时由于麻醉、无菌术、止血技术尚未建立,必须强调手术速度.十八世纪英国曾有53 s取出膀胱结石的记录.2000多年前希波克拉底注意到肾结石发生肾脓肿,也描述痛风.我国两千年前古医书中也有"石淋"和"砂淋"的记载.

湖北省尿路结石患者的临床流行病学调查

目的 研究湖北省尿路结石患者的临床流行病学调查资料,为区域性尿路结石防治提供依据.方法 根据整群抽样法的原则,按湖北省行政区域划分,抽取当地三级医院作为调查对象,收集每个调查对象医院2015年1月至2017年12月泌尿外科收治住院的尿路结石患者的年龄、性别、职业、结石部位、手术类型、治疗费用等数据.所有资料来源于各调查对象医院的病历管理部门.结果 全省共抽取27家医院.27家医院泌尿外科共收治住院患者193 784例,其中以尿路结石收治的住院患者76 209例,尿路结石患者占同期泌尿外科总住院患者的构成比为39.33％.76 209例中,男49 460例(64.90％),女26 749例(35.10％),男女比例为1.85∶1.尿路结石发病年龄高峰段为41～70岁,共58 985例(77.40％),≤20岁及＞ 80岁患者所占比例较少,分别为777例(1.02％)和1 036例(1.36％).患者职业以农民为主,共21 818例(28.63％),其他高危职业分别为工人6 490例(9.74％)、经商3 718例(5.58％)、公务员3 425例(5.14％)、退休人员7 496例(11.25％)、无业人员8 382例(12.58％).上尿路结石71 439例,下尿路结石4 770例,上、下尿路结石比例为14.98∶1.采用输尿管镜手术治疗23 567例,经皮肾镜取石术治疗14 681例. 2015、2016、2017年手术患者的平均费用分别为18 395.52、18 566.31、19 080.91元.结论 湖北省2015-2017年尿路结石住院患者占同期泌尿外科总住院患者的构成比为39.33％,男性多于女性,高发年龄为41 ～70岁,职业以农民为主,上尿路结石多发.2015-2017年的治疗费用呈逐步升高趋势.

首都机场职工尿石症调查及相关因素分析

2005年我们对北京首都机场4379名职工进行了B超筛查,了解机场地区尿石症的发病情况及其影响因素.现报告如下.

微创经皮肾镜取石术后发生全身炎症反应综合征的多因素分析

目的 探讨微创经皮肾镜取石(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)术后发生全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的预后因素.方法 回顾性分析2012年1月~2016年12月我科单侧一期MPCNL治疗上尿路结石173例临床资料,根据术后是否发生SIRS将患者分为2组,比较2组预后因素的差异,通过多因素logistic回归分析评价预后因素与术后发生SIRS的相关性.结果 本组173例MPCNL手术均获成功,其中26例(15.0%)术后发生SIRS.与非SIRS组相比,SIRS组的结石负荷[(409.3±49.3)mm2 vs.(370.7±77.7)mm2,P=0.015]和术中灌注速度[(206.4±33.7)ml/min vs.(182.6±34.9)ml/min,P=0.002]均较高.合并糖尿病者MPCNL术后SIRS的发生率为30.0%(9/30),无糖尿病者为11.9%(17/143),差异有统计学意义(P=0.025).多因素logistic回归分析结果显示,与术后SIRS发生相关的预后因素包括:糖尿病史(OR=2.998,95%CI 1.023~8.779,P=0.045),结石负荷≥400 mm2(OR=3.038,95%CI 1.111~8.303,P=0.030),灌注速度≥200 ml/min(OR=4.969,95%CI 1.869~13.209,P=0.001).结论 糖尿病史、较高结石负荷以及较高的术中灌注速度,是一期MPCNL治疗上尿路结石术后SIRS的预后因素.

微创治疗尿石症术后实施延续性护理对患者疾病相关知识认知情况的影响

目的：探讨尿石症患者行微创手术治疗后实施延续性护理对患者疾病相关知识认知情况的影响。方法采用自制尿石症相关知识认知调查问卷（满分20分），对2013年12月～2014年2月我院尿石症患者进行调查研究，按入院顺序单双号分组，观察组56例，对照组57例。2组年龄、手术方式、性别、住院时间、既往疾病等方面无统计学差异。围手术期的护理观察组和对照组遵循我科尿石症护理常规，出院时对照组常规实施出院宣教，观察组除此之外制定延续性护理方案，采用电话、网络方式，术后4周时再次评估患者疾病相关知识的认知情况。结果入院时尿石症患者疾病相关知识的认知正确性得分，观察组为9．32±3．22，对照组9．42±3．44（t＝－0．159，P＝0．874）。术后4周后，观察组疾病认知得分14．99±3．34，对照组为10．42±3．73（t＝6．854，P＝0．000）。结论尿石症患者对尿石症疾病相关知识比较缺乏。实施延续性护理的观察组较对照组对疾病的认知明显提高。

南充地区泌尿系结石成分分析及其与国内各地结石成分的差异

目的 研究四川南充地区尿石症患者尿石成分,并与国内其他地区进行比较,为临床预防、治疗提供依据.方法 采用结石红外光谱自动分析系统对2011年3月至2012年9月255例南充市尿路结石患者结石标本进行成分测定,结合临床资料进行研究,并收集国内其他地区报道的结石成分文献进行分析研究.结果 南充地区尿路结石以草酸钙(91.37％)、碳酸磷灰石(62.35％)为主要成分,结石患者男女比为1.90∶1,上尿路结石占87.84％(224/255),下尿路结石占12.16％(31/255),上、下尿路结石比为7.23∶1,上尿路结石患者男女比例为1.60:1,下尿路结石患者男女比例为14.5∶1.结论南充地区泌尿系结石成分和国内其他地区结石成分无明显差异,但下尿路结石患者男性所占比例明显高于其他地区.

小儿上尿路多发结石的微创手术处理

目的 探讨经皮肾镜、腹腔镜、输尿管镜等微创手术方法治疗小儿上尿路多发结石的效果.方法 回顾分析2003年5月至2009年12月采用3种微创技术治疗12例小儿上尿路多发结石的临床资料.年龄中位数3.5岁(6个月到15岁),结石大径6～40 mm(平均15 mm). 结果 12个小儿经过15次手术成功取尽结石.I期手术:经皮肾镜5例,输尿管镜钬激光碎石4例,腹腔镜输尿管切开取石3例,I期结石清除率为75%,3例经二次手术取净结石,术中无并发症发生.住院时间中位数9 d(3～21 d).手术前后血红蛋白、血肌酐差异无统计学意义(P>0.05).随访无血尿、尿路感染、输尿管狭窄等并发症发生. 结论 对已取得一定微创技术经验的医生,小儿多发上尿路结石微创手术可行、安全、有效.

小通道手术在儿童尿石症中的应用

葡萄牙Porto医院小儿外科医生S. Joao近对小通道手术在儿童尿石症中的应用进行了研究.主要研究小通道手术治疗儿童尿石症的可行性及治疗效果.该研究对象为1994年至2007年行小通道手术的尿石症患儿,入选标准为体外碎石、腔内手术失败或有禁忌症的病例,收集结石特征(定位、大小、成分)、易感因素因素(解剖或代谢)、手术方法(技术及结果)等数据进行分析.

输尿管结石的现代微创治疗

输尿管结石除少数特殊成分结石(如尿酸结石和胱氨酸结石)和小结石可以用药物保守治疗外[1],许多输尿管结石仍需外科治疗.目前在手术治疗上,随着现代科学的进步和医疗器械的发展,已取得突出进展.体外冲击波碎石和腔道技术在尿石症治疗中的应用彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式,被誉为"上尿路结石治疗上的革命",已使得90%以上的尿石症患者免除开刀之苦,技术上达到安全、有效、痛苦小、恢复快和节省费用的目的[2].

输尿管软镜下钬激光治疗妊娠期输尿管结石9例临床分析

由于妊娠的特殊性,妊娠期尿石症对于妇产科、泌尿外科以及麻醉科医师来说都非常棘手,尤其对于体积较大的结石,保守治疗结石排出率低,肾绞痛不易缓解.我院2003年至2005年9月应用输尿管软镜下钬激光碎石治疗妊娠期输尿管结石9例,疗效满意,现报告如下.

尿石症患者尿路感染的病原菌分布及耐药模式分析

目的 探讨泌尿外科尿石症住院患者尿路感染的病原菌分布和耐药特征,指导临床合理用药.方法 收集泌尿外科尿石症住院患者清洁中段尿标本1244份,从中分离出406株病原菌,进行病原菌鉴定和药敏试验.结果 尿石症患者尿路感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主,共检出348株,占85.7%,革兰阳性球菌49株,占12.1%,真菌9株,占2.2%,排前5位的病原菌依次为大肠埃希菌223株,占54.9%,肺炎克雷伯菌33株,占8.1%,葡萄球菌属30株(凝固酶阴性葡萄球菌23株、金黄色葡萄球菌7株),占7.4%,肠杆菌属20株,占4.9%,肠球菌属15株,占3.7%,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)革兰阴性杆菌的检出率为52.5%,耐甲氧西林葡萄球菌的检出率为83.3%,葡萄球菌属对克林霉素诱导耐药的检出率为20.0%,耐万古霉素肠球菌的检出率为6.7%.结论 革兰阴性杆菌为尿石症患者尿路感染的主要病原菌,对常用抗菌药物耐药率呈上升趋势,通过细菌培养和药物敏感性分析,对合理选用抗菌药物,治疗尿石症感染具有重要意义.

性交频率等因素与尿石症流行病学的关系及体外冲击波碎石影响因素分析

目的:通过调查温州地区尿石症的发病情况,探讨尿石症在该地区的流行病学特征及性交频率等影响因素；并分析影响体外冲击波碎石的相关因素.方法:采取目的抽样方法抽取4598例常住人口为尿石症流行病学研究对象.另对2010年3月～2012年2月在我院行ESWL治疗尿石症的130例患者的临床资料作了回顾性分析.结果:在调查的4598例常住人口中,尿石症患者320例(6.98％)；年龄、碱性药物史、婚姻、粉尘污染、尿路感染、油腻饮食、经常憋尿、长期卧床、吸烟、父系结石病史、性欲强且每周性交次数≥5等11个因素是尿石症的危险因素,其中碱性药物史(β=1.298,OR=3.465)、父系结石病史(β=1.245,OR=2.869)、尿路感染(β=1.193,OR =2.289)及性欲强且每周性交次数≥5次(β=1.202,OR =2.156)的影响大.130例行ESWL,其中75例(57.7％) ESWL成功,结石完全粉碎排空;54例(41.5％)结石不完全粉碎；1例(1.0％) ESWL失败转为开放式手术；尿石症患者的年龄(β=0.0.931,OR =2.22)、结石直径(β =0.732,OR=1.95)与ESWL治疗效果关系密切,是危险因素.结论:尿石症是多因素综合作用的结果,碱性药物史、父系结石病史、尿路感染及性欲强且性交次数过多是主要危险因素应予以重视；ESWL治疗尿石症具有一定局限性,应给予合理评价,并积极探索其佳适应症.

补肾活血法治疗男科疾病浅谈

中医学认为诸多男科疾病的发病与肾虚、血瘀关系密切,如勃起功能障碍、慢性前列腺炎、慢性尿道炎、尿石症等.肾虚血瘀是男科疾病发病的重要病机,补肾活血法是治疗男科疾病的重要方法,临床应用该法治疗男科疾病有一定的疗效.若能对补肾活血法治疗男科具体应用及治疗机理开展进一步的研究,对于探索男性生理病理,指导疾病防治,乃至繁衍后代,都将大有益处.

空军某部尿石症患病情况调查分析

目的:了解空军某部尿石症发病情况及其特征.方法:对空军某飞行后勤保障部队官兵进行泌尿系超声检查,并就性别、年龄、军龄、职务、职业、饮食、饮水等进行问卷调查.结果:2010年该人群尿石症患病率为5.1％(82/1610),非常显著低于2006年的7.4％(38/515)(P＜0.01);肾结石为主,占81.2％;结石≤1cm多见,占89.4％;发病高峰年龄26～30岁、军龄4～5年;尿石症患病率与职业、职务、饮水量和水源有一定关系.结论:空军某部尿石症患病率高于地方类似职业人群;出汗多、饮用水量少和水质硬度低是尿石症的高危因素.

个体化治疗尿石症200例临床报告

目的 总结个体化治疗尿石症200例的临床报告.方法 回顾分析2001年6月-2008年12月襄城县中西医结合医院和襄城县人民医院收治的200例尿石症病人的临床资料.结果 186例治愈,14例输尿管镜或ESWL(体外震波碎石)失败而中转开放手术治愈,无死亡病例.结论 个体化治疗尿石症疗效优良.

南海区420例尿路结石成分分析及防治办法

目的：讨论并分析南海区尿石症患者结石成分,为临床提供切实可行的防治办法。方法收集420例尿石症患者的尿路结石成分,用红外光谱仪进行分析。结果尿石症患者男性(280例,66.7%)明显高于女性(140例,33.3%)；34~55岁为高发年龄；单一成分268例,占63.8%；含2种成分152例,占36.2%；单一成分以草酸钙为主,213例,占50.7%；2种成分以草酸盐-磷酸盐为主,124例,占29.5%。结论结石的成分分析对于了解结石的成因,预防结石形成具有重要的指导意义。

李曰庆教授治疗尿石症临床经验

尿石症是泌尿系常见疾病之一,属于中医"石淋"、"砂淋"等范畴.著名中医泌尿男科专家李曰庆教授,对尿石症的治疗有着丰富的经验.笔者有幸随诊于李老师,受益颇多,现将其治疗尿石症临床经验介绍如下.