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腹膜假性粘液瘤减瘤术复合术中热灌注化疗的长时间麻醉管理模式探讨
目的：观察腹膜假性粘液瘤减瘤术复合术中热灌注化疗的长时间麻醉分段管理的临床效果。方法84例患者静脉诱导后随机分为A、B两组：A组麻醉维持采用全凭静脉麻醉。 B组麻醉维持分3个阶段：第一阶段，热灌注化疗前，单纯静脉全麻；第二阶段，热灌注化疗全程，单纯吸入全麻；第三阶段，热灌注后，静吸复合麻醉。 BIS控制在40～60之间。分别于插管前、后（ T0、T1），放腹水前、后（ T2、T3），热灌注前、后（ T4、T5）观察并记录气道压，血糖、收缩压、心率、CVP、血气变化。统计手术和出入量。结果两组患者性别、年龄、体重、手术时间和种类的差异无显著性意义（P＞0.05）。气道压、血糖、心率、收缩压、pH及BE在T5时两组差异有显著性意义（P＜0.05）。 A、B两组患者术毕在手术室内拔管分别为29（69％）、41（98％），两组间差异有显著性意义（P＜0.05）。结论腹膜假性粘液瘤减瘤术复合术中热灌注化疗的长时间麻醉维持分段管理模式能有效的减少麻醉药物蓄积，有助于术毕拔管；分段麻醉管理模式有利于维持酸碱平衡及电解质正常；全吸入麻醉在腹腔热灌注化疗中优于全凭静脉麻醉。
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卵巢恶性混合型生殖细胞瘤:罕见的四种成分组合
1 病例简介患者,女,16岁,无性生活史.因“下腹压痛3+周,彩超发现盆腔占位1天”于2017年11月28日就诊于我院.否认特殊家族疾病史,既往月经未来潮,3周前无诱因出现下腹部压痛.余无特殊不适.全身一般体格检查无殊.妇检:外阴(-),未行内诊.AFP、β-HCG、CA125升高;CEA、CA199正常.彩超示:子宫稍小,双侧卵巢显示不清.盆腔混合回声包块(115mm×77mm),形态不规则,内回声不均,以实性为主.另可见多个不规则无回声区及强回声光团.CDFI:其内及周边可见彩色血流信号,测得其中一支动脉频谱RI:0.56.盆腔积液(2.8cm).
关键词： 卵巢混合型生殖细胞肿瘤 保留生育功能 减瘤术 PEB化疗 -
巨大胸腺瘤术后重症吸入性肺炎早期集束化护理体会
2010年10月～2011年1月,我们收治1例巨大胸腺瘤减瘤术后重症吸入性肺炎患者,经积极治疗并给予集束化护理,住院3个月后好转出院.现将集束化护理体会报告如下.临床资料:患者男,53岁,因纵隔巨大胸腺瘤(B2型)住院.术前检查:肺通气功能中度阻塞性障碍,左前分支传导阻滞.于入院20d后在全麻下经胸骨正中切口+第2肋间左前外侧切口行胸腺瘤减瘤术.
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腹膜假性黏液瘤23例临床分析
目的 增强对腹膜假性黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)临床特征的认识及诊疗水平.方法 回顾性分析我院2006年10月至2017年10月收治的23例PMP患者的临床资料、手术情况、诊断与治疗、病理特征及随访.结果 术后病理证实,2例阑尾黏液囊腺癌,3例阑尾黏液囊瘤,10例阑尾交界性肿瘤,2例卵巢黏液腺癌,3例卵巢交界性肿瘤,3例未找到原发灶来源.术后随访率96％,3年生存率81％,5年生存率59％.结论 PMP为罕见病,术前诊断困难,影像学及肿瘤标志物对该病有一定提示意义,虽然PMP的病理形态为低度恶性,但复发率高并极易种植转移.减瘤术并辅以热灌注化疗仍是目前有效的治疗手段.
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18例原发性腹膜癌诊治分析
目的探讨原发性腹膜癌的临床特点、诊断标准、治疗方法及预后.方法对本院收治的18例原发性腹膜癌的临床资料进行回顾性分析,以腹胀、腹水、食欲差、消瘦为首发症状16例(88.89%).18例均行肿瘤减灭术,病理为浆液性乳头状腺癌.术后给予铂类为主方案化疗6～8个疗程.结果随访＜2年2例,均无瘤生存;＞2年16例.总2年、3年、5年生存率分别为75%(12/16)、43.75%(7/16)、25%(4/16).14例Ⅲ期患者2年、3年、5年生存率分别为78.57%(11/14)、50%(7/14)、28.57%(4/14),Ⅳ期2例,1例生存13个月,1例生存25个月;残存肿瘤＜2.0 cm和＞2.0 cm,2年生存率各为100%(9/9)和42.86%(3/7),3年生存率各为87.5%(7/9))和0,5年生存率各为44.45%(4/9)和0;腹腔化疗+全身化疗与单纯全身化疗2年生存率各为90%(9/10)和50%(3/6),3年生存率各为70%(7/10)和0,5年生存率各为40%(4/10)和0.结论临床警惕腹胀、腹水患者原发腹膜癌的可能.积极减瘤术和以DDP为主腹腔化疗目前是原发性腹膜癌的好方法.术前化疗有利于减瘤术.
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新辅助化疗在晚期上皮性卵巢癌病例治疗中的作用
目的:探讨新辅助化疗方案在晚期上皮性卵巢癌患者中的治疗效果.方法:系统性回顾42例晚期上皮性卵巢癌患者的临床资料,其中20例患者采用新辅助化疗(NAC),22例患者接受手术治疗,比较二者的手术满意率.结果:NAC组于手术中见病灶部位有坏死,肿瘤易剥离,相对容易切除.术后标本病理学镜检显示肿瘤细胞有不同程度的退行性改变,部分病例切除病灶组织学完全消退.实施肿瘤细胞减灭术后,NAC组(75.00 ％)远高于PCS组(45.45％),经统计学分析具有差异性(P＜0.05).结论:卵巢癌晚期患者临床上判断行手术治疗比较困难,采用新辅助化疗后可使手术成功率提高,并可有效降低患者术中并发症的发生概率.
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晚期上皮卵巢癌患者新辅助化疗的影响因素分析
目的:分析影响晚期上皮卵巢癌(EOC)新辅助化疗(NAC)预后的因素.方法:研究对象为晚期EOC患者或伴有腹膜转移患者,术前进行紫杉醇联合顺铂新辅助化疗,3周为1个疗程,进行3～4个疗程,期间进行减瘤术,术后进行3个疗程相同的化疗,根据癌细胞减少的程度、坏死或纤维化组织的情况、肿瘤诱导的免疫反应情况,采用组织病理学分级(0～3级)对治疗反应进行分析.分析无病生存期(PFS)和总生存期(OS)的相关预测因子.结果:共入组124例患者,均进行了NAC和减瘤术,多因素分析表明:晚期(Ⅳ期)(HR=1.94,P=0.03),残余瘤≥1 cm(HR=3.78,P＜0.001),化疗反应病理分级0～1级(HR＝1.65,P＝0.03)是影响患者OS的独立预测因素.其中病理分级0～1级是6个月内缓解的独立预测因素(OR=8.42,P=0.003).结论:残余瘤≥1 cm,肿瘤分期晚期,化疗反应病理分级与NAC治疗的效果密切相关,研究晚期卵巢癌肿瘤细胞化疗的影响因素,充分利用相关的研究结果,可以改善预后,提高患者生存率和生存质量.
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腹膜假黏液瘤的诊治进展
收集近年来国内外有关腹膜假黏液瘤的相关文献,进行分析,总结该疾病的诊治进展.腹膜假黏液瘤临床表现无特异性,B超下穿刺可见胶冻样液体,CT、MRI、腹腔镜等可协助诊断.手术治疗为其基本治疗方式,主要为减瘤术;近年来各种途径的化疗引起人们重视,尤其是腹腔温热化疗备受关注,取得了较好疗效,但治疗需根据患者具体情况制定合适的治疗方案.
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晚期卵巢癌新辅助化疗疗效分析
目的:观察新辅助化疗对晚期卵巢癌的疗效.方法:30例患者中,20例接受PC方案化疗,10例接受TP方案化疗,均用药1～3疗程.化疗后2～4周行减瘤术.结果:PC方案有效率60%,TP方案有效率70%,总有效率65%.30例均顺利完成减瘤术.结论:新辅助化疗1～3疗程能降低晚期卵巢癌的分期,提高手术切除率,不影响手术时机.
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减瘤术联合术中腹腔内温热化疗治疗消化道肿瘤腹膜转移
消化道恶性肿瘤腹膜转移在临床十分常见,预后极差.近年来,减瘤术联合术中腹腔内温热化疗方案治疗效果满意.现综述如下.
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卵巢透明细胞癌脾脏转移并文献回顾
目的:探讨卵巢透明细胞癌脾脏转移的临床特点和治疗策略.方法:报告1例卵巢透明细胞癌脾脏转移的详细临床资料,并进行系统文献回顾.结果:卵巢癌出现脾脏转移以浆液性乳头状囊腺癌多见,卵巢透明细胞癌发生脾脏转移极为罕见.卵巢癌出现脾脏转移时间多在卵巢癌术后,少数出现于首次就诊时,多数表现为同时多发性的大网膜及盆腔转移,个别患者可表现为孤立性脾转移病灶.结论:卵巢 癌脾脏转移诊断的确立需要结合肿瘤标志、影像学资料和组织病理;治疗方面需采取综合手段,应在准确评估病情的前提下,及时行减瘤术和脾切除术,以提高患者生存质量.
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阑尾源性腹膜假黏液瘤的治疗
目的 探讨阑尾源性腹膜假黏液瘤的治疗效果.方法 回顾性分析1970年至2010年卫生部北京医院收治的51例阑尾源性腹膜假黏液瘤患者的临床资料,对患者手术及复发再手术情况,辅助治疗及随访情况进行分析.术后是否接受腹腔化疗的患者复发再手术间隔时间的比较采用双尾t检验.结果51例患者中48例接受手术治疗,手术时间(135±72) min.34例患者肿瘤复发,其中16例接受再减瘤手术,再手术次数33次.45例患者中位随访时间49.7个月(3～ 132个月),25例带瘤生存,16例无瘤生存,4例死亡.术后病理检查良性型-弥漫性腹膜腺黏液病19例,中间型6例,恶性型-腹膜黏液癌病26例.3、5、10年生存率分别为75％(38/51)、55％(28/51)和22％(11/51).术后接受化疗患者的生存时间和再手术间隔时间分别为(21±4)个月和(10±6)个月,较未接受化疗患者的(19±7)个月和(7±4)个月有所延长,但差异无统计学意义(t=1.027,0.361,P＞0.05).良性型-弥漫性腹膜腺黏液病、中间型及恶性型-腹膜黏液癌病患者中位生存时间分别为96、63、23个月.良性型-弥漫性腹膜腺黏液病患者与恶性型-腹膜黏液癌病患者肿瘤复发间隔时间分别为(15±5)个月和(7±4)个月,两者比较,差异有统计学意义(=2.193,P＜0.05).结论 应该以积极态度实施阑尾源性腹膜假黏液瘤减瘤手术,复发患者合理适时选择二次或多次的减瘤手术,可以延长复发时间,改善患者的预后.
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新辅助化疗治疗晚期卵巢癌疗效分析
目的:观察新辅助化疗对晚期卵巢癌的疗效.方法:20例患者用TP方案化疗,均用药1-3疗程.化疗后2-4周行减瘤术.结果:TP方案化疗有效率80%.20例均顺利完成减瘤术.结论:新辅助化疗1-3疗程能降低晚期卵巢癌的分期,提高手术切除率,不影响手术时机.
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腹腔内持续热灌注化疗对腹膜假粘液瘤减瘤术患者术后认知功能的影响分析
目的:分析腹腔内持续热灌注化疗对腹膜假粘液瘤减瘤术患者术后认知功能的影响.方法:将我院收治的64例行减瘤术治疗的腹膜假粘液瘤患者随机分为各有32例的观察组与对照组,给予对照组非热灌注化疗,给予观察组腹腔内持续热灌注化疗.观察两组患者术后认知功能变化情况.结果:组术前1d及术后1周神经精神各项测试得分均无统计学差异(P>0.05).结论:给予行腹膜假粘液瘤减瘤术患者腹腔内持续热灌注化疗不会对其术后认知功能产生影响,可广泛应用于临床中.
关键词： 腹膜假粘液瘤 减瘤术 腹腔内持续热灌注化疗 认知功能
