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N端脑钠肽前体与心力衰竭的研究进展
N端脑钠肽对于心力衰竭诊治具有广泛性价值，对此类疾病的诊断、预后、病况分析、后期治疗及临床看护均起到了很好的导向性作用。因此，研究N端脑钠肽对心力衰竭患者具有诸多意义，也是心内科病理学探索的重要课题。本文研究了N端脑肽前体的生物学特征，探讨其与心力衰竭的关联性，为临床诊治工作提供指导。
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NT-proBNP检测对充血性心力衰竭预后的评估
目的 探讨N端脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度变化对充血性心力衰竭患者预后的评估.方法 回顾分析诊断为充血性心力衰竭患者80例,在入院当天、治疗72小时和出院时检测血NT-proBNP,观察住院期间和出院后6个月内心脏不良事件发生率及病死率.结果 充血性心力衰竭患者80例中4例死亡,76例经过治疗出院.所有患者的NT-proBNP的增高与心功能分级的增高成正比,Ⅳ级组的NT-proBNP值显著高于Ⅱ级组、Ⅲ级组的检测值(P＜0.05);治疗后NT-proBNP水平较治疗前明显下降(P＜0.01).出院随访6个月,发生心脏事件者入院时血NT-proBNP浓度明显高于未发生心脏事件者(P＜0.05).结论 NT-proBNP的浓度的变化能预测充血性心力衰竭患者的预后,血NT-proBNP浓度增高,提示近期预后差.
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N端脑钠肽前体在维持性血液透析患者非显性水肿容量负荷评估中的意义
目的 探讨N端脑钠肽前体(NT-proBNP)在评估维持性血液透析患者容量状态中的临床应用价值.方法 选择非临床显性水肿的维持性血液透析患者145例为研究对象.采用生物电阻抗方法检测患者多余细胞外液(Overhydration,OH值),胶体金法检测血浆NT-proBNP水平.按△OH水平(△OH=OH值-体重增加量)将患者分为容量超负荷组(H组,90例)、干体重达标组(N组,36例)和低干体重组(L组,19例).同期检测患者透析前血压、体质量增加值、Hb、Alb、BUN、Scr等指标.调整H组患者干体重,观察3月内患者容量负荷变化对血浆NT-proBNP水平的影响.结果 (1)126例患者NT-proBNP基线水平均高于正常范围.H组NT-proBNP中位数[M(1/4,3/4)]为1318.50 (717.00,3154.25) pg/ml;N组为703.50(873.00,450.50) pg/ml.基线NT-proBNP水平与△OH值呈正相关(r=0.801,P＜ 0.001).(2)3月后H组患者OH值及NT-proBNP均较调整前明显下降.其中41例患者干体重达标(H1组),NT-proBNP中位值为685.00 (422.50,988.50) pg/ml,△OH(0.63±0.23)L;49例患者持续未达标(H2组),NT-proBNP中位值为1569.00 (982.50,2500.50) pg/ml,△OH (1.75±0.71)L.两组间△OH和NT-proBNP的比较差异有统计学意义(均P＜0.05).△OH和NT-proBNP呈正相关(r=0.684,P＜ 0.001).(3)当以△OH绝对值≤1定义干体重达标时,NT-proBNP在判断患者容量状态的受试者工作曲线(ROC)下面积(AUC)为0.818,95％可信区间0.733～0.904 (P＜ 0.001).NT-proBNP判断维持性血液透析患者容量状态的佳临界值为962.50pg/ml,诊断的灵敏度为79.6％,特异度为73.2％.结论 维持性血液透析患者NT-proBNP水平升高.临床非显性水肿患者血NT-proBNP水平升高提示容量增加,可作为早期干体重调整的临床指标.
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N端脑钠肽前体对急性心肌梗死并发脑梗死的预测价值
目的 探讨N 端脑钠肽前体(NT-proBNP)对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者并发脑梗死的预测作用.方法 回顾分析了445 例AMI 患者的临床资料,全部患者均在首次胸痛24 h 内测定血浆NT-proBNP 水平.通过受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析NT-proBNP 预测脑梗死发生的价值及界值,并通过Logistic 回归分析比较NT-proBNP 的独立预测价值.结果 AMI 后1 年内共有29 例患者并发脑梗死.脑梗死组发病24 h 内血浆NT-proBNP 水平明显高于无脑梗死组(P ＜ 0.05).ROC 曲线显示NT-proBNP 有可能预测脑梗死的发生.根据ROC 曲线定1082 ng / L 为佳分界值时,预测AMI 患者并发脑梗死的敏感性、特异性、准确度、阳性和阴性预测值分别为50.0%、96.8%、84.3%、52.1%、96.5%.Logistic 回归分析显示NT-proBNP 水平﹥1082 ng / L 是AMI 并发脑梗死的独立危险因素.结论 发病24 h 内血浆NT-proBNP水平﹥1082 ng / L 的AMI 患者易并发脑梗死.
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乳酸脱氢酶在Ⅳ型心肾综合征患者中的临床价值
目的 通过研究Ⅳ型心肾综合征患者乳酸脱氢酶(LDH)、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)与心功能的相关性,以评价乳酸脱氢酶在Ⅳ型心肾综合征患者中的临床价值.方法 选取单纯心力衰竭患者30例(心衰组),心肾综合征患者30例(心肾组),单纯肾衰竭患者30例(肾衰组),心肾功能正常者30例(对照组),心肾组及心衰组患者的心功能分级按纽约心脏病协会分级标准(NYHA)均达心功能Ⅲ～Ⅳ级,心肾组及肾衰组患者的肾损害程度按美国的CKD分期均达CKD 4～5期.记录患者的乳酸脱氢酶(LDH)、NT-proBNP、LVEF值,对以上指标进行检验分析.结果 心肾综合征患者的血乳酸脱氢酶、NT-proBNP水平明显高于单纯心力衰竭、单纯肾衰竭、心肾功能正常者(P<0.05),单纯心力衰竭患者的LVEF值明显低于心肾综合征组(P<0.05).结论 在检测NT-proBNP、LVEF值的基础上,联合检测血清乳酸脱氢酶水平,在评价Ⅳ型心肾综合征患者心衰严重程度方面更有临床指导意义.
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NT-proBNP与妊娠高血压疾病患者左心室舒张功能及血压水平的相关性
目的 观察妊娠高血压疾病患者血浆N端脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度的改变与左心室舒张功能及血压水平的相关性,研究其预测妊娠高血压疾病患者发生心力衰竭的临床意义.方法 对89例妊娠高血压患者,检测血浆NT-proBNP浓度并分析其与妊娠进程、左心室舒张功能、血压水平的关系.结果 (1)妊娠高血压疾病患者血浆NT-proBNP浓度在晚期妊娠、产前、产后,显著高于健康对照组,NT-proBNP浓度和心力衰竭的严重程度呈正相关;(2)妊娠高血压疾病患者的左心室舒张功能异常与NT-proBNP浓度改变呈正相关.(3)妊娠高血压疾病患者的24 h动态血压所提示的血压水平波动与NT-proBNP浓度改变呈正相关.结论 孕妇血浆NT-proBNP浓度是反映妊娠高血压疾病发生心力衰竭的敏感指标,这对于临床上提早预测妊娠高血压疾病的发展趋势,尤其是预测发生心力衰竭的可能性,判断预后及决定是否及时终止妊娠、强化治疗心力衰竭具有重要的实用价值.
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脑钠肽前体与超声心动图左室射血分数评价急性冠脉综合征患者心功能的相关性研究
目的 探讨N端脑钠肽前体(NT-proBNP)及超声心动图左室射血分数(LVEF)评价急性冠脉综合征(ACS)患者心功能的临床意义.方法 研究对象包括本院2009-2010年50例急诊ACS患者(病例组),再血管化前行常规经胸超声心动图,常规测量各房室大小、瓣口血流速度、E/A值等,并应用Simpson's法测定所有患者的LVEF,病例组入院24h内测定NT-proBNP,比较NT-proBNP与LVEF、E/A值的相关性.结果 病例组LVEF值为(0.519±0.109); LVEF与NT-proBNP对数值呈显著负相关(r=-0.788,P=0.001).结论 NT-proBNP能较准确的评价急诊ACS患者左室功能,与超声心动图指标LVEF相关性好.
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急性脑梗死患者测定N端脑钠肽前体的临床意义
目的 分析急性脑梗死患者N端脑钠肽前体(N-terminal pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP)的水平及临床意义.方法 58例病人测定NT-proBNP浓度并进行神经功能缺损评分及头颅MR检查.30例对照组测定NT-proBNP浓度.结果 病人组血清NT-proBNP浓度高于对照组;不同梗死面积病人NT-proBNP浓度不同;不同梗死部位病人NT-proBNP浓度无明显差别;病人神经功能缺损评分与NT-proBNP浓度无明显相关.结论 急性脑梗死病人血清NT-proBNP浓度升高,且升高幅度与脑梗死面积大小有关,NT-proBNP可能参与了急性脑梗死的病生过程.
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N端脑钠肽前体及基质金属蛋白酶-9与冠心病的相关性研究
目的:探讨N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平与冠心病(CAD)的相关性.方法:入选CAD患者91例,根据冠心痛类型分SAP组、UAP组和AMI组;30例冠脉造影阴性者作为对照组.比较不同CAD类型病变组及与对照组之间的NT-proBNP及MMP-9水平的差异;冠脉病变支数、左主干病变程度、冠脉Gemini评分与NT-proBNP及MMP-9水平的相关性.结果:NT-proBNP、MMP-9及Gemini评分,在时照组、SAP组、UAP组及AMI组间均存在明显差异(P<0.05);与Gensini评分及病变支教呈正相关.结论:CAD患者血浆NT-proBNP及MMP-9的水平与冠脉病变严重程度之间有相关性,可作为CAD严重程度的预测指标,具有重要的临床意义.
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N端脑钠肽前体对非心源性危重症机械通气患者的预后价值
目的:探讨N端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与非心源性危重症机械通气患者脱机及28 d病死率间的关系.方法:选择重症监护病房(ICU)非心源性机械通气患者67例,在其上机24 h内测量NT-proBNP水平,并记录各项化验指标和临床生理指标,记录机械通气7 d脱机成功的人数,随访28 d患者是否死亡,比较不同结局患者NT-proBNP水平的差异,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),寻找预测患者结局的佳NT-proBNP水平.结果:机械通气7 d脱机失败组较7 d脱机成功组、28 d死亡组较存活组,其NT-proBNP中位数水平明显高于后者(3 830 ng/L比492 ng/L,4 383 ng/L比706 ng/L).NT-proBNP预测7 d脱机率和28 d病死率的ROC曲线下面积分别为0.777 ± 0.058和0.790 ± 0.057,佳界值点分别为780 ng/L和2 262 ng/L,NT-proBNP 预测机械通气的危重症患者7 d脱机率和28 d病死率的能力优于急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分).结论:血NT-proBNP可成为非心源性危重症机械通气患者判断预后的有效指标,对于此类机械通气患者应改善心功能以争取及早脱机.
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慢性心功能不全患者血浆尾加压素Ⅱ与N端脑钠肽前体的变化
目的:通过观察慢性心功能不全(CCD)患者外周血浆尾加压素Ⅱ(UⅡ)与N端脑钠肽前体(NT-proBNP)变化,探讨尾加压素在CCD中的临床意义.方法:分别选择90例CCD患者和健康时照组20人.所有研究对象于入院时即刻抽静脉血行常规检查以及分离血浆待检UⅡ及NT-pmBNP,并行超声心动图检测左室射血分数(LVEF).分析血浆UⅡ、NT-proBNP以及LVEF在CCD中的变化和三者间的相关性.结果:CCD患者血浆NT-proBNP明显升高(P<0.01),血浆UⅡ水平明显降低(P<0.01),NT-proBNP、UⅡ浓度以及LVEF三者间明显相关(P<0.01).结论:UⅡ可以反映CCD的严重程度.
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电化学发光法测定NT-proBNP的分析性能验证与评价
目的:验证与评价电化学发光法测定NT-proBNP的分析性能.方法:根据CLSI系列文件,对电化学发光免疫分析仪检测NT-proBNP的精密度、线性范围、可报告范围、干扰等性能进行验证与评价.结果:精密度符合厂家所提供的性能标准;NT-proBNP的检测呈一次线性(r=0.998,P＜0.05),其线性范围为5.86 ～ 31 557.5 pg/mL;可报告范围为5.86 ～3 155 750 pg/mL;干扰实验结果显示F-Bil 0.2 g/L、C-Bil 0.4g/L、Hb 5.0 g/L、乳糜3000浊度对NT-proBNP检测不存在干扰.结论:电化学发光免疫分析仪检测NT-proBNP的主要分析性能符合临床要求,CLSI实验评价方案具有实用性和可操作性.
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心肺脑复苏患者血液中脑红蛋白及N端脑钠肽前体的表达意义
目的 探讨脑红蛋白(neuroglobin,NGB)及N端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)在心肺脑复苏中的变化与意义.方法 126例心搏骤停(cardiac arrest,CA)患者按抢救结果分为A组:心肺脑复苏30 min无自主循环,或有自主循环但＜48h;B组:自主循环恢复≥48 h,未能存活出院;C组:抢救成功,存活出院.于心肺脑复苏0h(即刻)、3h、12h、24 h、48 h留取静脉血,测定血清中NGB和血浆中NT-proBNP的含量.结果 在0h,NT-proBNP无明显变化,各组比较,P ＞0.05,而NGB,各组比较,P＜0.05;B组NGB、NT-proBNP表达随时间延长总趋势明显增高,而C组则是明显降低,C组与B组比较,P＜0.05,其中NGB在B组中的12h有降低,NT-proBNP在C组中的12h有增高.结论 检测血液中NGB、NT-proBNP可反映心肺脑复苏的效果与预后,但NGB的表达更提前.
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N端脑钠肽前体评估维持性血液透析患者容量负荷的临床研究
目的 探讨N端脑钠肽前体(NT-proBNP)与维持性血液透析患者(MHD)容量负荷关系的临床意义.方法 选择我院血液透析中心MHD患者120例,测定血液透析前及透析后2小时血浆NT-proBN水平,根据血液透析超滤量与干体重百分比从低到高将患者分为4组,观察血浆NT-proBNP水平变化与MHD患者容量负荷变化之间的关系.结果 MHD患者血液透析前后血浆NT-proBNP水平较健康者高,血浆NT-proBNP水平变化与容量负荷变化呈正相关.结论 血浆NT-proBNP水平可作为临床上评估MHD患者容量负荷增加的一个有效参考指标.
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补中益气五苓汤对慢性心力衰竭患者心功能及血浆NT-proBNP、CysC水平的影响
目的:探讨补中益气五苓汤对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能及血浆N端脑钠肽前体(NT-proBNP)和胱抑素C(CysC)水平的影响.方法:将120例慢性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组,每组60例.对照组行常规西医治疗,观察组在对照组基础上加服补中益气五苓汤治疗.观察两组患者治疗前、后临床症状,美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级、6 min步行实验(6MWT)、心室射血分数(LVEF)、生活质量评分、Lee氏积分、m浆NT-proBNP及CysC水平变化情况.结果:治疗后,观察组踝部水肿、颈静脉怒张、左心室功能、心肌缺血、心律失常及NYHA分级改善情况均优于对照组(均P＜0.05);6MWT、LVEF明显高于对照组,生活质量评分、Lee氏积分明显低于对照组(均P＜0.05);两组血浆NT-proBNP、CysC水平均较治疗前显著下降,且观察组低于对照组(均P＜0.05).结论:补中益气五苓汤治疗CHF,能够显著改善患者临床症状和心功能,增加患者6MWT和LVEF,提高患者生活质量,其机制可能与降低患者血浆NT-proBNP、CysC水平有关.
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血清同型半胱氨酸及N端脑钠肽前体对慢性心衰患者的诊断及预测价值
目的:探讨血清同型半胱氨酸(HCY)及N端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平检测对慢性心力衰竭(CHF)患者的诊断及预测价值.方法:选择170例CHF患者为研究组,分为心功能Ⅱ级47例,Ⅲ级68例,Ⅳ级55例,选择健康体检者100例为对照组,分别检测两组HCY及NT-proBNP,观察不同心功能分级的CHF患者及健康者HCY及NT-proBNP水平,观察研究组治疗前后HCY及NT proBNP水平变化,研究组出院时按HCY及NT-proBNP是否高于正常参考值分为研究1组和研究2组,随访观察3个月,观察两组患者心脏不良事件发生率.结果:研究组HCY及NT proBNP水平均显著高于对照组(P＜0.01),且随着心功能的降低而逐渐升高;研究组治疗后HCY及NT-proBNP水平均较治疗前显著降低(P＜0.01);随访观察3个月,研究2组近期心脏不良事件发生率显著低于研究1组(P ＜0.01).结论:HCY及NT-proBNP水平检测有助于诊断CHF,评估疗效、判断预后.
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N端脑钠肽前体与心力衰竭患者心功能及预后关系的研究
目的 探讨N端脑钠肽前体(NF-proBNP)与心力衰竭患者心功能NYHA分级及左室射血分数(LVEF)的关系,研究NT-proBNP对心力衰竭患者的诊断及预后的临床价值.方法 选取106例心力衰竭患者,心功能情况按照纽约心脏病协会(NYHA)分级,采用电化学发光法测定NT-proBNP的含量,心脏彩色多昔勒超声测定左室结构和左室射血分数,研究NT-proBNP的变化与心功能NYHA分级及左室射血分数和预后的关系.结果 NT-proBNP水平与LVEF值之间呈负相关(r=-0.736,P<0.05),随着NYHA心功能分级的增加,患者的NT-proBNP含量升高,各组间比较具有显著性差异(P<0.05),动态监测NT-proBNP发现,治疗"有效"组的心衰患者NT-proBNP水平与治疗前比降低,而心衰"死亡"组患者在治疗后的NF-proBNP水平较治疗前基线下降少,甚至升高.结论 NT-proBNP能够反映心功能的状态,它对心力衰竭患者的诊断、治疗监测及预后的评估具有重要意义.
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血浆标志物与急性脑梗死预后的关系
目的:探讨血浆标志物水平在急性脑梗死和正常人群中的差异,并评估其与急性脑梗死的预后的关系;方法:纳入118例首发急性脑梗死患者和112名正常对照者,检测其血浆N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、D-二-聚体(D-D)、同型半胱氨酸(HCY)的浓度.病例组临床神经功能损害程度采用美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分,同时进行随访,观察各组的死亡、病残和复发性卒中事件.结果:急性脑梗死患者血浆NT-proBNP浓度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);病例组D-D浓度明显高于对照组,HCY浓度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);随访期间有11例(9.32％)死亡,15例(12.71％)病残,18例(15.25％)发生复发性卒中事件.血浆NT-proBNP、D-D、HCY与NIHSS评分之间明显正相关.多变量逻辑回归分析显示高龄、NIHSS评分、NT-proBNP、HCY均为预后不良的独立预测因素.结论:在急性脑梗死早期进行检测血浆标志物,如NT-proBNP、D-D、HCY,可以帮助判断病情的严重程度,其中NT-proBNP和HCY是预后不良的独立预测因素.
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维持性血液透析对慢性肾衰合并心功能不全患者体内N端脑钠肽前体及心脏功能的影响
目的:研究慢性肾衰合并心功能不全患者体内N端脑钠肽前体的水平,分析维持性血液透析治疗前后心脏结构的变化.方法:选取我科治疗的60例慢性肾衰合并心功能不全患者为研究对象,均经规范的血液透析治疗3个月,比较治疗前后N端脑钠肽水平及左心室功能的变化.结果:随着心功能不全加重,NT-proBNP明显升高,eGFR降低.经维持性血液透析治疗3个月,患者NT-proBNP显著降低,同时左心室功能及左室射血分数等指标均有一定程度的改善.经Spearman相关性分析:(1)NT-proBNP水平与NYHA分级具有正相关性(r=0.852,P＜0.001)；(2)NT-proBNP水平与LVDd (r=0.343,P＜0.01)、LVPWT(r=0.256,P＜0.05)、LVDs(r=0.252,P＜0.05)、LVMI(r=0.334,P＜0.01)呈正相关,与LVEF(r=0.354,P＜0.01)呈负相关；(3)血浆NT-proBNP水平与eGFR呈负相关(r=-0.671,P＜0.01).结论:慢性肾衰合并心功能不全患者NT-proBNP普遍升高,与左心室功能和容量负荷密切相关,规范的血液透析可降低NT-proBNP,延缓心衰进展.
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扩张型心肌病患者血清NT-proBNP含量与左心室重构的相关性分析
目的:研究扩张型心肌病(DCM)患者血清N端脑钠肽前体(NT-proBNP)含量与左心室重构的相关性.方法:选择2014年9月 ～2018年2月期间在我院诊断为DCM的患者作为DCM组,同期在我院接受健康体检的志愿者作为对照组;测定血清中NT-proBNP、I型前胶原氨基末端前肽(PINP)、I型胶原羧基端交联肽(CITP)、基质金属蛋白酶1(MM P1)的含量以及心超参数左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、左心室质量指数(LVMI)的水平.结果:DCM组患者的血清NT-proBNP、PINP、CITP、MM P1含量及LVMI、LVEDV、LVESV水平明显高于对照组,LVEF水平明显低于对照组(P均<0.05);DCM组患者的血清NT-proBNP含量与LVMI、LVEDV、LVESV水平及血清PINP、CITP、MM P1含量呈正相关,与LVEF水平呈负相关(P均<0.05).结论:DCM患者血清中NT-proBNP的升高与左心室重构存在相关性,测定NT-proBNP含量能够评估左心室重构程度.
