探讨肌骨超声观察针刀治疗膝骨关节炎软组织变化

膝关节骨性关节炎属于一种慢性退行性关节病，以关节软骨退变及周围骨质增生形成为主要病理特征［1］，中医将其纳入到“痹证”的范畴［2］。本文就我院收治的行针刀松解治疗的膝骨关节炎患者作为研究对象，探讨经肌骨超声检查针刀治疗前后的软组织的变化情况，来观察针刀治疗效果。具体报告如下。

肌骨超声引导下精准针刀治疗腰椎关节突关节源性腰痛35例

目的:观察应用肌骨超声引导针刀治疗腰椎关节突关节源性腰痛的疗效,为本病的治疗提供一种新方法.方法:回顾2017年3月至2017年10月期间,北京中医药大学第三附属医院采用肌骨超声引导下针刀治疗腰椎关节突关节源性腰痛35例:其中男11例,女24例;年龄31～66岁,平均47.5岁;病史1 d～41个月.术后1周、2周及4周随访收集Oswestry功能障碍评分信息(ODI评分).术后10 min、1周及2周收集VAS评分信息.对患者治疗前后ODI评分、VAS评分进行分析比较,总结疗效.结果:1周后有5例病人ODI评分无好转,总有效率为85.7％.术后10 min VAS评分无改变7例,总有效率80％.均无并发症发生.术前后ODI评分、VAS评分分别行重复测量资料的单因素分析统计,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:1)肌骨超声引导下针刀治疗定位准确,对腰椎关节突关节源性腰痛疗效显著;2)肌骨超声引导下针刀治疗操作安全,无并发症,可明显改善患者生活质量.

肌骨超声观察外踝理筋手法治疗陈旧性踝关节扭伤39例

目的:通过肌骨超声技术直观观察外踝理筋手法治疗陈旧性踝关节扭伤的疗效.方法:选取踝关节扭伤患者39例,于清宫外踝理筋手法治疗前、治疗疗程结束后及治疗后平均18.6个月随访时,对踝关节患侧、健侧的距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带进行高频超声检查,对比观察记录踝关节患侧、健侧外侧3条韧带的厚度;韧带纤维的连续性,踝关节运动过程中的韧带张力,外侧副韧带周围组织肿胀面积等.结果:39例患者全部得到随访.手法治疗前患侧相比健侧超声下见踝关节外侧三条副韧带连续性好,但韧带肿胀,有不同程度变厚,回声不均匀,以距腓前韧带、跟腓韧带明显,距腓后韧带患侧健侧差别较小;踝关节做背伸、跖屈、内翻、外翻活动动态下距腓前韧带及跟腓韧带无回声变化区域患侧较健侧有增大或扩展,提示张力弹性患侧较健侧差,距腓后韧带健侧、患侧变化不大.手法治疗后患侧距腓前韧带、跟腓韧带厚度回声变薄,宽度变小,差异有统计学意义(P＜0.05),距腓后韧带变化不大,差异无统计学意义(P＞0.05);动态下距腓前韧带、跟腓韧带张力改善明显.随访时患侧韧带厚度、周围组织肿胀区域与动态张力观察与健侧基本接近.结论:运用外踝理筋手法治疗陈旧性踝关节扭伤,经过肌骨超声检查证实可以对踝关节外侧距腓前韧带、跟腓韧带的厚度、宽度、动态张力弹性等方面有明显改善.

对髌腱炎患者开展肌骨超声检测的信度探讨

目的:探讨对髌腱炎患者开展肌骨超声检测的信度.方法:采用肌骨超声的方法对23例单侧慢性髌腱炎患者进行髌韧带厚度及横截面积的测量.结果:髌韧带厚度及横截面积数值的重复性测量信度等级均为优(ICC＞0.90);健患侧比较髌韧带厚度及横截面积测量数值均具有统计学意义(P＜0.05).结论:采用肌骨超声对髌韧带形态学变化进行测量信度良好,对髌腱炎的诊断与康复治疗均有着重要临床意义.

针刀治疗膝骨关节炎50例疗效观察

目的:探讨针刀治疗膝骨关节炎的疗效.方法:50例膝骨关节炎患者采用针刀治疗,比较治疗前后疼痛情况与膝关节周径,并在治疗前后对患者进行肌骨超声检查,比较治疗前后患者膝关节腔积液量与滑膜厚度.结果:治疗总有效率为82.0％;患者治疗后VAS评分明显降低(P＜0.05);膝关节周径缩小(P＜0.05);治疗后关节积液减少(P＜0.05),滑膜厚度较治疗后减小(P＜0.05).结论:针刀疗法治疗膝骨关节炎具有较好的疗效,可缓解疼痛与肿胀,减少关节积液,降低滑膜厚度.

肌骨超声在脑卒中后偏瘫肩痛软组织病变的量化评定

目的:探索脑卒中后偏瘫肩痛(hemiplegic shoulder pain,HSP)超声异常表现及其与疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分的相关性,为肌骨超声对肩周疾病的量化评估提供新的方法.方法:选取62例偏瘫患者,根据VAS量表评分,分为肩痛组(37例)与非肩痛组(25例).所有患者均进行Brnnstrom、改良Ashworth、VAS评定及双肩肌骨超声检查,对肩痛组的超声异常表现与VAS进行相关性分析.结果:肩痛组肱二头肌长头肌腱(biceps longhead tendon,BICT)、冈上肌(supraspinatus tendons,SST)病变、肩峰-三角肌下滑囊(subacromial-subdeltoid bursa, SA-SD)发生率高于非肩痛组,差异有统计学意义[51.3％(19/37) vs 28.0％(7/25),56.8％(21/37) vs 24.0％(6/25), 40.5％(15/37) vs 16.0％(4/25); P＜0.05)].肩痛组盂肱关节下方关节囊厚度(inferior capsule thickness, ICT)、肩峰至大结节间距结果均大于非肩痛组,差异有统计学意义[(3.69±1.03) mm vs (3.14±0.91) mm,(30.59±2.58) mm vs (26.98±2.84) mm; P＜0.05)].肩痛组超声异常表现与VAS相关性分析显示BICT病变、SST病变、SA-SD、盂肱关节ICT、肩峰至大结节间距与VAS均呈正相关,差异有统计学意义(r=0.54,r=0.60,r=0.38,r=0.55,r=0.61; P＜0.05).结论:超声异常与肩痛程度之间存在相关性,肌骨超声可作为量化评估肩周软组织病变的新方法.

肌骨超声在痛风性关节炎和非痛风性关节炎中的影像学分析

目的:进行肌骨超声在痛风性关节炎(Gouty arthritis,GA)和非痛风性关节炎(非GA)中的影像学分析,为GA的诊断提供理论依据.方法:本组观察对象选择2016年2月～2017年3月于我院就诊的75例GA(132个关节)患者以及75例(130个关节)非GA患者,设为GA组与非GA组.对相应关节进行灰阶超声检查,监测两组病变关节腱鞘炎、滑膜增生、骨面、滑囊、软组织肿胀及骨化情况,采用能量多普勒超声评价炎症反应程度以及骨膜血量情况,比较两组滑膜增生、骨化、骨侵蚀等肌骨超声表现.结果:GA组有腱鞘炎、双边征、痛风石、关节腔高回声点、韧带内高回声等肌骨超声表现的关节数明显高于非GA组,差异具有统计学意义,两组有滑膜增生、骨侵蚀、骨化、异常血流、滑囊炎、软组织肿胀、附着点骨面侵蚀等肌骨超声表现的关节数差异无统计学意义;痛风石超声表现为无回声边缘有不均质的低至高回声软圆形包块,表现为"团块"或"云雾状",图像后方表现为衰减回声或伴有声影;双边征表现为附着于无回声软骨表面的一条高强不规则回声带;关节腔高回声点骨肌超声表现为滑膜上的高强回声点或关节积液中局部高强回声点,关节腔内可呈现"暴风雪样"改变;韧带内高回声表现为中高回声的条带分布有较短且不规则的高强回声带.结论:部分痛风性关节炎表现为有双边征、痛风石、关节腔高回声点、韧带内高回声等特征性肌骨超声表现,对痛风性关节炎具有一定的诊断价值.

肌骨超声在运动损伤诊断中的应用

目的:分析肌骨超声在运动损伤诊断中的应用.方法:将我院2015年10月～2016年5月收治运动损伤患者120例,随机分为对照组和观察组各60例,对照组实施X线断层扫描,观察组实施肌骨超声检测,对比两组运动损伤患者诊断后的检出率.结果:观察组显著高于对照组(P＜0.05).结论:肌骨超声在运动损伤诊断中具有显著的应用效果,该种检查方式能对是否存在血肿症状、损伤部位、范围、程度进行判断,利于患者肌肉形态和损伤部位回声检测,具有软组织分辨率高、多角度呈现、多平面等优势,具有较高的应用价值和推广价值,值得进一步运用.

针刀治疗膝骨关节炎软组织变化的肌骨超声观察

目的:观察肌骨超声在针刀治疗膝骨关节炎患者的软组织变化情况.方法:选择在中山大学附属第三医院粤东医院采用针刀松解术进行治疗的膝骨关节炎患者30例作为研究对象,分别于治疗前后应用肌骨超声技术对其膝骨关节的软组织变化进行检查,观察并比较治疗前后其患膝关节腔积液量、关节周围滑膜厚度的变化、以及患者的疼痛程度.结果:经过对比分析后,发现患者治疗后膝关节各项指标水平均显著优于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:应用肌骨超声对采取针刀治疗的膝骨关节炎患者的软组织变化进行观察,具有较高的可信度.

超声在鉴别类风湿性和痛风性跖趾关节炎骨质侵蚀中的应用

目的 探讨超声在类风湿性关节炎与痛风性关节炎骨质侵蚀的诊断与鉴别诊断价值.方法 回顾性分析本院43例类风湿性关节炎患者和52例痛风性关节炎患者的足部跖趾关节骨质侵蚀声像图特征,观察骨质侵蚀发生的部位、形态、边界、内部血流分布等直接征象及滑膜或关节腔积液内点状高回声、痛风石、双轨征等特异性间接征象.结果 骨侵蚀在类风湿性关节炎中第五跖趾关节均受累(n=43例,100%),边界模糊(n=40例,93.0%),外形以圆形为主(n=39例,90.7%),滑膜增生(n=38例,88.4%);而在痛风性关节炎中第一跖趾关节均受累(n=52例,100%),边界清晰(n=39例,75%),外形呈椭圆形或圆形(61.5%vs 38.5%),滑膜增生(n=10例,19.2%),两组之间差异均有统计学意义(P<0.001);且在痛风组中出现了特异性间接征象(P<0.001),滑膜或关节腔积液内点状高回声(n=23例,44.2%),痛风石(n=33例,63.5%),双轨征(n=21例,40.4%),而在类风湿性关节炎中均无上述间接征象出现.结论 超声可以依据骨侵蚀的特征鉴别类风湿性与痛风性跖趾关节炎.

难治性痛风30例临床治疗

目的 分析难治性痛风的治疗效果及经验总结.方法 收集30例难治性痛风性关节炎患者分长病程及短病程组,对比各组基线指标及治疗后的血尿酸水平,肾功能情况及受累部位关节超声变化,及患者VAS评分比较,后统计分析组间差异及探讨难治性痛风预后与降尿酸控制水平、炎症指标、血肌酐变化的相关性.结果30例痛风患者治疗前后对比,短病程组患者VAS评分从5.6±3.3下降至3.2±1.1,血沉从59.3±12.4下降至20.6±6.9,受累关节滑膜厚度从(3.57±0.63)mm下降至(1.96±0.65)mm,血尿酸从(589.3±146.2)μmol/L下降至(403.8±96.4)μmol/L,P<0.05;短病程组及并发症少的患者改善更明显,血尿酸控制更低的患者相关指标下降更明显,P<0.01;患者的血尿酸下降趋势跟关节滑膜厚度与炎症指标(ESR)、血肌酐的变化趋势符合,通过回归分析有相关性意义,P<0.05.结论 难治性痛风的处理核心还是有效的控制尿酸,但需要对影响预后的因素,包括感染、肾功能不全、消化性溃疡等并发症进行风险管理,降低相关风险及合并症治疗对难治性痛风的有效治疗管理非常重要.

肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤中的应用

目的 探讨肌骨超声诊断创伤性浅表软组织损伤的应用价值,为肌骨超声的临床应用提供理论依据.方法 选择青海省中医院自2014年1月到2016年12月期间就诊的158例创伤性浅表软组织损伤患者为研究对象,分析所纳入患者创伤性浅表软组织损伤类型的构成情况.以手术结果为金标准,分析肌骨超声诊断软组织撕裂的敏感度、特异度和诊断符合率;比较肌骨超声和MRI诊断创伤性浅表软组织损伤的符合率.结果 腱鞘囊肿为常见,有45例,占28.48%,其次为浅表性滑囊炎,有30例,占18.99%.以手术结果为金标准,肌骨超声诊断浅表软组织撕裂的敏感度为68.89%,特异度为78.57%,诊断符合率为71.19%.肌骨超声和MRI诊断韧带损伤、肌腱损伤以及肌肉损伤与手术的符合率均达75%以上,其中超声诊断符合率分别为83.33%、75.00%、75.00%,MRI诊断符合率分别为88.89%、75.00%、75.00%,两者比较,韧带损伤符合率的差异均无统计学意义(均P>0.05);超声诊断半月板损伤的符合率为42.86%,显著低于MRI诊断半月板损伤的符合率(85.71%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 肌骨超声诊断创伤性浅表软组织损伤有较高的准确性,具有无创、可重复性强、可动态比较等优势,可作为创伤性浅表软组织损伤的常规检查措施.

肌骨超声规范化教学的相关模式探讨

随着近年来对肌骨超声规范化培训的日益重视,如何做好肌骨超声临床教学,总结相关经验与教训,是目前值得探讨与思考的方向.本文对不同的教学模式进行比较,对肌骨超声的培训方式、方法进行综合分析,并探索肌骨超声规范化培训模式的构建,以期对肌骨超声的正确、合理、有效传授有所帮助.

肌骨超声住院医师规范化培训教学体会

肌骨超声是近年来蓬勃发展的超声新项目,但由于起步较晚,基础较为薄弱,肌骨超声的培训及推广较国外相对滞后.本文探讨肌骨超声教学模式在住院医师规范化培训中的应用,结合专业特点总结其教学模式的可行性和可靠性.

4项指标7个关节超声诊断类风湿关节炎

目的:探讨超声应用4项指标在判定类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)诊断中的价值.方法:对77例临床疑似RA的患者采用双盲法分别用肌骨超声(musculoskeletal ultrasound,MSUS)及临床方法诊断RA.MSUS通过检测患侧腕关节,第2、3掌指关节(metacarpophalangeal joints,MCP),第2、3近端指间关节(proximal interphalangeal joints,PIP),第2、5跖趾关节(metatarsophalangeal joints,MTP)等7个关节,观察滑膜增生、滑膜内血流信号、骨侵蚀及关节积液4项指标,以4步半定量分级系统中滑膜病变为主的病例超声诊断RA.对2种诊断方法进行对比分析.同时对这4项指标进行等级评分,评分总和与同期血清学指标进行相关Pearson分析.结果:MSUS诊断RA 55例,非RA 22例,临床诊断RA 53例,非RA 24例.MSUS和临床2种诊断方法间的差异无统计学意义(P=0.774).滑膜血流评分总和、积液评分总和与血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)成正相关(r值分别是0.739、0.564,P值均=0.000).结论:MSUS同时应用4项指标对RA的诊断同临床诊断基本吻合,且其滑膜血流评分总和及积液评分总和与血清学指标存在正相关性,MSUS可作为RA的筛查方法,为临床早期确诊提供更多影像学依据,值得推广应用.

肌骨超声的应用现状与发展趋势

肌骨超声对浅表型结节性筋膜炎的影像诊断

目的 探讨肌骨超声对浅表型结节性筋膜炎的诊断价值.方法 通过回顾性分析16例组织学确诊的浅表型结节性筋膜炎的声像图表现,评价超声特征包括筋膜炎的位置、大小、轮廓、内部回声、血供、病变中心的位置水平及与深筋膜的关系.结果 16例患者平均年龄(33 ± 2)岁,病变在上肢占62.5%(10/16),下肢占18.75%(3/16),背部占6.25%(1/16),胸壁6.25%(1/16),乳腺6.25%(1/16).超声表现:肿块大小8~28 mm,轮廓为椭圆形或呈分叶状椭圆形,2例低回声内伴点状高回声,6例低回声内伴边缘高回声,5例高回声内伴裂隙状低回声,3例高低回声相间,9例肿块外周回声增强,12例中心水平位于皮下脂肪层深层及深筋膜层,15例未见明显血流或少量血流,12例与深筋膜相连.结论 浅表型结节性筋膜炎常位于皮下深部临近深筋膜的脂肪中,声像图有别于其他软组织肿瘤的特征性,肌骨超声具有较高的诊断价值.

肌骨超声评估颈椎钩椎关节增生的效度研究

目的：探讨肌骨超声（ musculoskeletal ultrasound， MSUS）评估颈椎钩椎关节有无横向增生的效度。方法23例临床诊断为椎动脉型颈椎病（ cervical spondylosis of vertebral artery type ，CSA）的患者，均行颈部MSUS及CT三维重建与血管成像（3D-CTA）检查，分别评估钩椎关节有无横向增生。以3D-CTA为金标准，对MSUS与3D-CTA的评估结果进行比较和相关性、一致性分析，计算MSUS评估钩椎关节有无横向增生的灵敏度、特异度等指标。结果 MSUS评估钩椎关节有无横向增生的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为：86.44％、96.80％、3.20％、13.56％、92.73％、93.80％和93.48％。 MSUS和3D-CTA评估结果比较差异无统计学意义（χ2＝0.25，P ＞0.05），两者存在关联性（χ2＝132.52，P＜0.05），相关性较好（ r＝0.65）；并具有极好的一致性（ k＝0.848）。结论 MSUS评估颈椎钩椎关节有无横向增生具有较好的效度。

肌骨超声及其在类风湿关节炎诊治中的应用进展

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以进行性、侵袭性关节炎为主要表现的全身性自身免疫疾病.肌骨超声在该病的早期诊断和治疗随访等方面起着越来越重要的作用,可在关节炎症的早期阶段就发现滑膜炎、软骨的破坏和骨质侵蚀等,并可准确评估疾病活动度.本文就肌骨超声技术及其在RA诊治中的应用进展做一综述.

肌骨超声在类风湿关节炎评估中的应用研究

目的 通过肌骨超声评估类风湿关节炎(RA)患者关节受累情况,探讨肌骨超声半定量评价与类风湿关节炎自身抗体、实验室指标、临床评估的相关性,探索类风湿关节炎新的评价体系,完善类风湿关节炎患者的个体化治疗模式.方法 纳入2014年2月至2015年2月间在四川大学华西医院风湿免疫科病房住院的RA患者共30例,用肌骨超声对患者的双手、双腕、双膝的关节分别从关节积液、滑膜增生、腱鞘炎、骨侵蚀四个方面进行扫查和评估,记录超声半定量评价分数.对采集的数据进行分析和比较.结果 在30例RA患者中,合并关节痛20名(66.7％),不伴关节痛的患者有10名(33.3％).统计结果显示RA患者受累关节的频率从大到小分别是腕关节、掌指关节(MCP)[MCP2＞ MCP5＞ MCP1＞MCP3＞ MCP4]、近端指间关节(PIP)[PIP2＞PIP3＞PIP1＞PIP5＞PIP4]、膝关节.RA患者的肌骨超声评分与炎性指标(血沉、C反应蛋白)、自身抗体(RF、CCP)、DAS28评分以及IL-6水平相关(P＜0.01).结论 肌骨超声作为评估和预测患者关节和肌腱受累的有力工具,具有安全、无创、廉价、接受度高等优点,是风湿性疾病的重要诊疗手段之一.肌骨超声对于评估RA患者的亚临床滑膜炎的敏感度高,其评分与RA患者的自身抗体、血白介素6水平、DAS28评分呈正相关.以肌骨超声做为基础,我们的研究离探索出新的关节炎的评价体系更近了一步.