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88例腹部外伤的诊治体会
腹部外伤在创伤外科中占有很重要地位.人体重要器官如肝脏、脾脏、胰腺、胃肠道等遭到创伤是常见的,对这些重要器官创伤的诊断牵涉到许多学科的基本知识、基本理论、基本技能和临床经验.自1990～2000年我科收治腹部外伤患者88例,现将诊治体会报告如下.
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10例创伤性膈疝的诊断治疗
因胸或胸腹部创伤致膈肌破裂、腹腔脏器进入胸腔称为创伤性膈疝,本病是一种易被延误诊断的疾病.1995年1月～2000年5月共收治10例,现报道并讨论如下.
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严重多发伤236例救治体会
1 临床资料 1999-05/2007-05 我院急诊科收治严重多发伤236(男177,女59),年龄15～76(37.5±4.5)岁.
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严重多发伤急诊救治152例分析
1临床资料2000-08/2007-07我院共救治严重多发伤患者152(男118,女34)例,年龄10～74(平均37.2)岁. 致伤原因: 交通伤109例,坠落伤24例,钝器伤10例,锐器伤8例,枪弹伤1例,损伤严重程度评分(ISS)为(25±9)分. 损伤部位:颅脑101例,胸部74例,腹部62例,四肢骨盆78例,脊柱及其他部位43例,其中两处脏器严重损伤109例,三处以上脏器严重损伤43例.
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多发骨折合并重要脏器损伤救治分析
0 引言近年多发骨折的发生率和严重性明显升高. 多发骨折常合并重要脏器伤,具有伤情重、变化快、死亡率高的特点.
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伤害控制骨科学原则治疗骨科严重多发创伤的临床价值
目的：分析骨科严重多发创伤采用伤害控制骨科学（DCO）原则治疗的临床价值。方法以我院急诊监护病房（EICU）2014年4月~2016年3月接收的92例严重多发创伤病患为研究对象，均遵循DCO原则给予一期手术与二期手术治疗。结果一期手术中，病患平均手术时间是（65±19）min，术中出血（199±67）mL，与二期手术间隔平均时间是（8±3.5）d，二期手术平均时间是（138±38）min，术中出血（415±86）mL。两期手术的平均用时及平均出血量比较差异具有显著性统计学意义（P＜0.05）。一期手术后，死亡2例，占2.17%，发生并发症11例，占11.96%，存活病患在随访中，未见远期并发症，骨折治疗结果满意。结论根据DCO原则治疗骨科严重多发创伤病患，早期手术风险较低，远期疗效理想，临床价值值得肯定。
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全身CT检查在多发创伤伴昏迷患者初步评估中的应用
目的：探讨全身CT检查在多发创伤伴昏迷患者初步评估中的应用。方法我院急诊科2012年3月~2015年9月共收治的多发创伤合并昏迷患者共115例，根据患者当时受伤情况及可疑损伤部位均及时行全身多排螺旋CT扫描。结果115例患者转运及检查平均耗时18分钟；同时检查3个部位的52例，同时检查4个及以上部位的63例，共检查385个部位，其中头部115例，颈部115例，胸部38例，腹部54例，骨盆30例，其他部位33例；检查后至少有一处阳性发现者104例，阳性率为90.4%。各部位检查中阳性率高的是头部为85%。而阳性结果中需急诊手术的主要位于头部、腹部和胸部，分别占其阳性结果的26%、48%和19%；所有患者在CT检查过程中均没有发生具有显著临床意义的意外事件。结论全身CT检查在严重多发伤快速评估中的运用可以有效地缩短检查时间，减少搬动，为临床诊治提供了较为完整、准确的影像资料，是一种快速、有效地评价严重多发伤患者伤情的为理想的检查方法。
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损伤控制骨科策略救治西宁地区严重多发伤45例体会
目的:探讨在西宁地区救治严重多发伤时应用损伤控制骨科(DCO)策略的可行性并总结其临床疗效.方法:对我科2003年1月-2007年10月应用DCO救治严重多发伤伴骨盆骨折26例、伴股骨骨折13例、伴脊柱骨折6例,共计45例严重多发伤临床资料进行回顾性分析.结果:本组救治成功率86.7%,死亡率13.3%.3例因失血性休克死于术后24h内, 2例因胸部损伤合并高海拔地区急性呼吸窘迫综合征(H-ARDS),1例术后合并高海拔地区多器官功能障碍综合征(H-MODS).死亡组损伤严重度评分(ISS)平均值39.6分.结论:准确迅速合理应用DCO策略和先进的临床综合救治措施,是提高高海拔地区严重多发伤救治成功率、预防和降低H-MODS等各种并发症发病率和死亡率较为安全有效的方法.
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术前C-反应蛋白和红细胞沉降率对多发骨折术后感染的预测价值
目的 探讨术前C-反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)水平对多发骨折术后感染的预测价值.方法 对2006年12月-2009年3月78例多发骨折(合并骨盆骨折,ISS>18分)患者进行研究.记录创伤摔制二次手术术前CRP、ESR和术后感染情况,并通过受试者工作特征曲线(ROC)和佳阳性筛选标准对相关资料进行分析.结果 78例患者中术后感染共11例.术前CRP的临界点为50 mg/L,其灵敏度和特异度为0.909,0.821.ESR的临界点为27.5 mm/h,其灵敏度和特异度为0.818,0.791.联合串联检测灵敏度和特异度为0.875,0.900.结论 CRP(50 mg/L)是多发骨折(合并骨盆骨折)术后感染敏感的预测指标,联合串联检测CRP和ESR可以提高对术后感染的诊断价值.
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FixionTM 可膨胀髓内钉系统在损伤控制骨科的初步应用
目的 在损伤控制骨科(damage control orthopedics, DCO)中初步应用FixionTM可膨胀髓内钉系统,与经典DCO外固定支架的临床疗效相比较,探讨FixionTM系统在DCO程序中的应用价值.方法 对2000年1月-2006年5月32例伴下肢长骨骨折的严重创伤患者予以分组对照研究,按术式选择分为第一组(外固定支架)、第二组(外固定支架+有限切开内固定)与第三组(FixionTM可膨胀髓内钉).比较各组术中损伤控制情况、术后监测全身情况及骨折局部随访情况.结果 各组X线暴露时间差异无统计学意义,但第二组手术时间明显较长、术中失血量较多(P＜0.05);各组术后监测指标、严重全身并发症发生率、死亡率差异亦无统计学意义;第三组局部并发症发生率、功能评分、内置物失败率均明显优于其他两组(P＜0.05).结论 FixionTM系统治疗严重创伤伴下肢长骨骨折可获得与经典DCO外固定支架相近的损伤控制效果,且在局部骨折愈合与功能预后方面有明显的优势,因而在DCO程序中具有良好的应用前景.
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骨折急诊手术对多发伤治疗的影响
目的探讨骨折治疗方法对多发伤治疗的影响. 方法通过比较多发伤早期并发症[急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脂肪栓塞综合征(FES)]发生率、死亡率和平均ICU时间与患者远期并发症发生率,观察骨折急诊手术、择(限)期手术、保守治疗三种不同治疗方法对多发伤的疗效. 结果 91例ISS≥30中,急诊手术患者ARDS、FES发生率和ICU时间[(9.3±1.2) d],优于其他两种治疗方法(P<0.05).87例随访患者中,急诊手术远期并发症发生率为7.8%(4/51),优于其他两种治疗方法(P<0.05). 结论骨折急诊手术在降低多发伤的死亡率、减少并发症发生率方面均具有良好的效果.外固定器固定具有手术时间短、出血少、创伤小等优点,在多发伤的治疗中具有很好的优势.
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胸伤合并多发伤的临床特征与分型救治——10738例创伤住院患者回顾研究
目的分析近年胸伤的临床新特点,探讨严重胸伤的分型与救治方法. 方法收集各地1993～1998年间重伤患者10 738例临床资料,按照有无胸伤和多发伤,分为单纯胸伤、胸伤合并多发伤、多发伤胸伤为主等型,同期对照分析各型胸伤的不同特点;并对照前期胸伤患者资料,分析胸伤发病特点和临床特点的变化. 结果 (1)近年胸伤的年收治率净增1.5倍;交通伤、锐钝器伤和高处坠落伤为胸伤主要伤因,而火器伤、锐钝器伤、挤压和高处坠落伤、交通伤等为胸伤高发原因;20～50岁男性为胸伤高发人群.(2)57.9%(995/1719)的胸伤达到损伤严重度评分(ISS) ≥16的重伤标准;血胸、肺挫伤、支气管断裂、急性呼吸窘迫综合征、心脏损伤、合并多发伤、多器官功能不全综合征等重伤患者明显增多.(3)近年61.2%(1 052/1 719)的胸伤合并多发伤,伤情加重.(4)胸伤的非手术治疗开展较好,但手术治疗和院前救治需要加强. 结论近年胸伤已成为一类重要的创伤,临床救治应加强开展胸伤的手术治疗和多发伤的多学科协作,建议制定新的多发伤评分分型方案和心脏锐器伤的分型与手术方案.
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重型颅脑创伤合并多发伤漏诊分析
目的 探讨重型、特重型颅脑创伤伴有多发伤漏诊规律和防治策略. 方法 收集2000年1月-2007年8月收治的432例符合重型、特重型颅脑创伤合并多发伤(ISS≥20分)诊断标准患者的临床资料并对其进行回顾性分析,将其分为漏诊组和尤漏诊组,对ISS、GCS、漏诊的部位、时间、预后进行相关性分析. 结果 432例患者中有54例漏诊,ISS为(42.97±10.94)分,与无漏诊组比较,差异有统计学意义(P<0.05).漏诊组GCS≤8分的患者比例高于非漏诊组(P<0.05). 结论 迅速准确的程序化伤情判断、贯穿生命第一原则的全面体检、重点辅查及动态复查是防止漏诊、提高重型颅创伤合并多发伤生存率并减少致残率的有效措施.
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严重多发伤患者颈内静脉的粗细及其影响因素
目的 了解严重多发伤患者颈内静脉粗细和影响因素,为提高颈内静脉置管成功率提供指导.方法 超声检测50例多发伤患者和27例正常人吸气末、呼气末的颈内静脉截面积,比较2组颈内静脉粗细、影响因素及优势静脉分布情况.结果 多发伤患者颈内静脉较对照组增粗,每侧有3例截面积＜0.40 cm2,优势静脉位于右、左侧分别为37例和13例,与对照组比较,差异无统计学意义.正常组颈内静脉粗细与年龄、身高、体重有关,多发伤患者则与中心静脉压、机械通气相关.结论 多发伤患者双侧颈内静脉不对称,较正常人增粗,穿刺前超声探查和穿刺时使用呼吸机吸气暂停功能有助于提高颈内静脉置管成功率.
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胸腹联合伤的临床特点和早期救治
目的探讨胸腹联合伤(combined thoracoabdominal injury,CTI)的临床特点和早期救治的经验. 方法回顾性分析1985年6月-2005年6月经手术证实的胸腹联合伤49例,年龄16～63岁,平均34岁.其中开放性损伤37例,闭合性损伤12例.49例患者均有不同程度的血胸和(或)气胸,其中23例合并休克. 结果经胸手术34例,剖腹手术9例,剖胸+剖腹5例,胸腹联合切口1例.全组损伤严重度评分(ISS)为30.53±10.80.死亡5例,其中3例死于失血性休克,1例死于心脏压塞,1例死于多器官功能衰竭. 结论胸腹联合伤死亡率高,常见的死亡原因是失血性休克;手术入路应视具体伤情而定;及早诊断和及时手术是挽救危重患者生命的关键.
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血清高迁移率蛋白-1水平变化与多发伤患者脏器功能不全及死亡率的关系
目的 研究多发伤患者伤后血清高迁移率蛋白-1(HMGB-1)的水平变化,以预测是否发生脏器功能不全(OD)及死亡率.方法 测定35例多发伤患者伤后1,3,7 d血清的HMGB-1,同时评定OD的发生情况和死亡率.了解HMGB-1水平变化及其与OD和死亡率的相关性并进行预测.结果 (1)以是否发生OD分组,多发伤患者两组之间第1天和第3天HMGB-1值比较,差异有统计学意义(分别为t=4.411,P＜0.01,t=5.764,P＜0.01).(2)以死亡或生存分组,多发伤患者两组之间第1,3,7天HMGB-1值比较差异无统计学意义.(3)创伤后第1,3天HMGB-1水平与OD明显相关(P＜0.01).(4)以是否发生OD分组,两组之间第1天HMGB-1值比较,差异有统计学意义(χ2＝17.850,P＜0.01).第1天HMGB-1与正常者积分吸光度(A)比值≥1.08,OD发生率增加(Χ=4.000,P＜0.05).第1天HMGB-1与正常者积分吸光度比值≥1.35,OD发生率明显增加(Χ=6.296,P＜0.05).(5)以是否发生OD分组,两组之间第3天HMGB-1值比较,差异有统计学意义(Χ=30.000,P＜0.01).第3天HMGB-1与正常者积分吸光度比值≥1.35,OD发生率明显增加(χ2=14.583,P＜0.01).结论 伤后第1、3天HMGB-1水平与OD发生率密切相关,可以预测创伤后OD发生,但对创伤后死亡或生存无预测作用.
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多发伤中脊柱脊髓损伤的治疗对策
目的探讨多发伤中脊柱脊髓损伤早期治疗的意义. 方法回顾我院1998年6月-2003年6月间急诊收治的多发伤伴脊柱脊髓损伤患者116例,其中男97例,女19例;年龄15～69岁,平均38.5岁.损伤严重度评分(ISS)10～51分,平均18.5分.应用伤害控制骨科学观念和VIP 程序救治,对符合条件的脊柱脊髓损伤患者早期采用大剂量甲基强的松龙冲击治疗,病情相对稳定后早期行手术减压和内固定78例,其中前路手术30例,后路手术37例,前后联合入路11例. 结果116例中,生存113例;死亡3例,ISS均≥30分;随访3～48个月,平均24个月.随访时感觉和运动美国脊柱脊髓损伤学会(ASIA)评分较伤后明显改善,无神经功能恶化者.2例椎弓根螺钉断裂,4例伤口深部感染,其中2例换药愈合,2例再次手术清创后愈合. 结论应用伤害控制骨科学和VIP 程序救治合并脊柱脊髓损伤的多发伤的同时,对脊柱脊髓损伤采用临时固定、大剂量甲基强的松龙,病情相对稳定后早期手术治疗,有利于改善预后.多发伤的手术治疗原则为:抢救生命--先脏器,后骨折;遵循原则--先开放,后闭合;手术顺序--先四肢,后盆脊;固定选择--优髓内,辅髓外;手术时间--早手术,少并发;治疗目的--利康复,便护理.
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胸腰段脊柱脊髓伤合并胸腹脏器伤的诊断和治疗
目的探讨胸腰段脊柱脊髓伤合并胸腹脏器伤的诊断和治疗. 方法回顾性分析我院1986年1月-2002年12月收治的此类伤84例.其中胸椎骨折(T6～T12)52例,腰椎骨折32例(L1～L4),合并胸部损伤70例,合并腹部损伤14例,合并颅脑、四肢骨盆损伤34例.脊柱固定脊髓减压手术62例,胸腔引流术22例,剖腹手术10例,开颅手术9例. 结果本组生存82例,随访6～36个月.神经功能恢复情况按Frankel标准:A级36例中部分或感觉恢复10例,其余神经功能均比术前改善1～3级.延误诊断及漏诊7例(12%),2例死于术后多器官功能障碍综合征(MODS). 结论对胸腰段脊柱脊髓伤合并胸腹脏器伤的患者应全面仔细地体检及X线或CT检查.救治应优先处理危及生命的胸腹伤,同时避免加重脊柱脊髓损伤.
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1026例颅脑交通伤合并多发伤患者的预后因素分析
目的 分析颅脑交通伤合并多发伤患者损伤部位及其损伤程度的分布特点,探讨不同损伤部位及程度对此类患者预后的影响. 方法 回顾性分析2007年8月-2010年8月收治入院的1 026例颅脑交通伤合并多发伤患者的临床资料. 结果 患者以中青年居多(78.07％),且以男性为主(男女之比为3.62:1),合并伤以胸部损伤为主(46.69％).相关性分析表明GCS、年龄、颌面部损伤、胸腹损伤与GOS有相关性(P＜0.05),Logistic回归分析显示年龄、GCS、肺损伤是GOS的独立危险因素. 结论 低GCS评分、高龄、严重肺挫伤预示高死亡率和致残率,而四肢、骨盆等部位的损伤则对预后没有显著影响.
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损害控制外科在腹部锐性损伤伴多发伤诊治中的应用
目的 探讨损害控制外科(DCS)在腹部锐性损伤外科诊治中的作用. 方法 回顾性分析2005年1月-2014年8月收治60例腹部锐性损伤伴严重多发伤患者,其中男55例,女5例;年龄15 ～79岁,平均32.08岁.30例采用确定性手术治疗(对照组),30例采用DCS手术治疗(DCS组).比较两组患者手术前后血流动力学变化、功能改善情况、治愈率及并发症发生率.结果 60例多发伤患者中,术后血流动力学指标明显优于术前,研究组治愈29例,死亡1例,治愈率为97％;对照组治愈15例,死亡15例,治愈率为50％.研究组出现并发症5例,发生率为17％;对照组出现并发症12例,发生率为40％.两组治愈率和并发症发生率差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 对腹部锐性损伤伴严重多发伤的患者,采取DCS治疗原则,可降低并发症发生率,提高救治成功率.
