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多发伤患者发生创伤性凝血病的危险因素及预后分析
目的 分析多发伤患者发生创伤性凝血病(TC)的危险因素及预后的影响因素.方法 回顾性分析多发伤患者180例的临床资料,根据患者是否发生急性TC分为TC组和对照组,TC组患者根据预后情况分为死亡组和存活组,分析年龄、性别、多发伤原因、血常规指标[血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct),血小板(Plt)]、凝血指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)]、动脉血气指标、损伤严重程度评分(ISS)、急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、合并重型颅脑损伤(STBI)、输血量、使用升压药对TC及预后的影响.结果 180例多发伤患者共有52例发生TC,发生率为28.89％.52例TC患者中21例死亡,病死率为40.38％.128例对照组患者中12例死亡,病死率为9.38％,TC组病死率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=23.749,P<0.01).单因素分析结果显示,TC组和对照组合并STBI比例、使用升压药比例、GCS评分≤6分比例、Hb、Hct、Plt、ISS、APACHEⅡ评分、输血量差异均有统计学意义(χ2=45.779、28.281、15.626,t=5.148、6.183、13.366、6.248、9.146、8.353,均P<0.01).logistic回归分析结果显示,GCS评分≤6分、合并STBI、Plt计数水平是多发伤患者发生TC的独立危险因素.结论 急诊多发伤患者易出现TC,具有较高病死率,影响TC的独立危险因素为GCS评分≤6分、合并STBI、Plt计数水平,影响TC患者预后的独立危险因素为GCS评分≤6分、合并STBI.
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火车撞击致严重多发伤骨折78例报告
目的 总结因火车撞击致严重多发伤患者骨折的急诊手术治疗经验.方法 在手术处理严重颅脑、脏器伤的同时或随后对严重多发伤患者的132处四肢骨折行内固定手术治疗.结果 4例死于严重颅脑伤,骨折感染1例,骨折不愈合2例,关节功能障碍5例.无肺炎、肺不张、脂肪栓塞、褥疮、静脉血栓形成、继发血管神经损伤等并发症.结论 严重多发伤骨折患者急诊内固定治疗有利于减少并发症,降低病死率.
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复合性重型颅脑损伤76例急诊救治体会
目的总结复合性重型颅脑损伤的急诊救治体会.方法对76例复合性重型颅脑损伤病人急诊救治情况进行回顾性分析.结果良好39例(51.32%),中度伤残11例(14.47%),严重伤残6例(7.89%),死亡20例(26.32%).复合性重型颅脑损伤病人的预后,不仅取决于颅脑损伤及其合并伤的严重程度,也与救治时机和抢救措施密切相关.结论早期明确诊断,针对威胁生命的主要病因施治是救治成功的关键.
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重症胸腹穿透伤3例救治体会
2000年7月～2006年6月,笔者共收治3名建筑钢筋、茅竹由胸、腹 、头面部穿透伤的患者,报道如下.
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活动式清创车的制作及应用
创伤清创是医院手术室一种非常常见的手术之一.清创是否干净彻底是关系到创面愈合的关键问题,所以,清创时为了将创口的污物清洗干净,需用大量的生理盐水,特别是遇及大面积多处创伤更是如此.而大量冲洗创面的盐水怎么处置是一个让手术室护士非常关心的问题,早期我们用一次性中单和污物桶处理,但因效果差,而达不到目的.为此我们进行了反复探索、研究,改进提高,现自行设计制作了一辆活动式清创车,经临床使用效果非常满意,现介绍如下.
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交通事故致重型颅脑损伤的救治分析
①目的探讨交通事故致重型颅脑损伤病人的临床特点及救治原则.②方法 96例病人中,复合伤32例, 均开展积极有效的现场急救.院内行开颅手术82例,气管切开术40例,胸腹腔手术27例.③结果 96例中死亡30例,占31.1%;完全康复参加工作31例,占32 .3%.④结论开展积极有效的现场急救、早期诊断及院内救治是提高疗效、降低病死率的关键.
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高龄重症胸外伤救治1例
患者,男,87岁.因“车祸伤致胸闷、气喘、全身疼痛3h.”于2013-05-19急诊入院.患者因车祸致全身多处创伤,胸廓受挤压畸形,当即出现胸部疼痛,伴胸闷、气喘、呼吸浅快.体检:浅昏迷,脉搏98次/min,呼吸31次/min,血压60/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);右侧胸部隆起,右上胸壁可见反常呼吸,范围约10 cm,右侧锁骨内陷畸形,双侧肋骨可触及骨膜摩擦感,叩诊右上肺呈过清音,右下肺呈浊音,听诊右上肺呼吸音消失,左肺呼吸音粗,可闻及散在湿啰音.
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损伤控制骨科理论在骨盆骨折治疗中的应用
目的:探讨应用损伤控制骨科理论治疗骨盆骨折的临床疗效.方法:依照损伤控制骨科原则治疗20例骨盆骨折患者,男12例,女8例.年龄30 ～67岁,中位数45岁.按Tile分型:B型13例,C型7例.致伤原因:交通事故伤10例,高处坠落伤6例,重物砸压伤4例.合并伤:四肢骨折10例,脊柱骨折3例,肋骨骨折并血气胸3例,肢体大面积剥脱伤1例,会阴撕裂伤4例,腹腔内脏损伤8例,泌尿系统损伤5例,颅脑损伤1例,坐骨神经损伤1例.结果:本组8例行剖腹探查,发现脾破裂3例、肝破裂1例、肠系膜破裂1例、尿道损伤2例、膀胱破裂3例、子宫颈裂伤]例.1例行双侧髂内动脉栓塞,5例以骨盆外固定支架固定,6例行股骨髁上牵引.终本组有3例患者死亡,其中2例因持续重度休克未获纠正且合并凝血障碍,术后死于多器官功能衰竭;1例死于脂肪栓塞.其余17例患者经过早期简化手术、休克复苏、重症监护及延期骨折固定等简单措施后痊愈.其中1例术后出现呼吸窘迫综合征,使用呼吸机后治愈;1例术后出现腹腔感染,经腹腔灌洗、抗感染等治疗后治愈;1例出现尿道狭窄,经尿道扩张后好转.术后采用Matta等的标准评定17例患者的骨盆复位情况,结果优12例,良3例,可2例.结论:按照损伤控制骨科原则抢救骨盆骨折患者,可提高抢救成功率及整体治疗效果,有效减少并发症.
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仲景通腑泻下方治疗严重多发性创伤26例
严重多发性创伤是指在同一致伤因素作用下,机体同时或相继有2个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤,即使这些创伤单独存在,也属于严重创伤者[1].该病症具有伤情重、卧床时间长、并发症多、治疗时间长、病情复杂、死亡率高等特点.小承气汤、厚朴大黄汤、厚朴三物汤出自张仲景的<伤寒论>与<金匮要略>,皆具有通腑泻下之功效.
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EICU中患者严重多发伤后全身炎性反应综合征和多器官功能障碍综合征的临床研究
目的:探讨EICU中患者严重多发伤后全身炎性反应综合征(SIRS)的特点、不同程度SIRS与多器官功能障碍综合征(MODS)的关系以及对进展为MODS的防治.方法:根据SIRS的诊断标准及参照APACHE评分系统、创伤严重程度、全身感染等指标确定SIRS的严重程度,明确SIRS向MODS发展的渐进过程及分析不同程度SIRS与MODS的关系.结果:EICU中患者严重多发伤364例中轻、中、重度SIRS分别为163例、120例和81例.其中,中、重度SIRS患者MODS的发生率明显增加(P<0.05);受累器官中,呼吸功能障碍多见,患病率达27.7%;随着受累器官增多,病死率显著增加(P<0.05).结论:EICU中患者严重多发伤后SIRS患者由于二次打击因素的存在,MODS发生率明显升高.SIRS的程度与MODS的发病和预后密切相关.高度重视SIRS向MODS演变过程中的高危因素,削弱或阻断二次打击,早期支持保护重要脏器功能是防治MODS、降低病死率有力的措施.
关键词： 多处创伤 全身炎件反应综合征 多器官功能障碍综合征 -
以腹部创伤为主的多发伤250例救治体会
目的探讨以腹部创伤为主的多发伤的救治方法.方法回顾性分析我们自1995年～2004年收治的250例以腹部创伤为主的多发伤病人的临床资料.诊断性腹腔穿刺、B型超声、CT是主要的诊断方法.急诊剖腹探查243例,非手术治疗7例.结果手术死亡23例.主要死亡原因为失血性休克、MODS、ARDS等.结论提高院前、院内救治水平及早期行确定性治疗是降低死亡率的主要措施.
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严重多发伤中膈肌损伤六例早期诊断与治疗体会
目的探讨严重多发伤中膈肌损伤的早期诊断和治疗效果.方法回顾性分析我院1996年1月～2003年5月期间诊治的6例严重多发伤中膈肌损伤、膈疝形成的早期诊断及治疗的临床资料.结果 6例均得到早期诊断和及时、有效的治疗,无死亡病例及并发症的发生.结论严重多发伤中膈肌损伤治疗的关键在于早期、明确的诊断及选用恰当的麻醉和手术方法.
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多发性创伤伴肾损伤患者的处理(附88例报告)
从1989年至今我院收治多发性创伤伴肾损伤患者88例,无一例死亡,疗效满意,现报告如下.1 临床资料本组男68例,女20例,男∶女为3.4∶1.年龄在12岁以内者6例,占7%,12～40岁者68例,占77%,＞40岁以上者14例,占16%.本组病例均有肾区疼痛及血尿,其中肉眼血尿30例,镜下血尿58例,休克20例,肾区包块3例.88例均行B超检查,其中Ⅲ～Ⅳ类伤15例,Ⅰ～Ⅱ类伤73例.CT 10例,其中Ⅲ～Ⅳ类伤8例,Ⅱ类伤2例.IVU 5例,均为Ⅲ～Ⅳ类伤.凡多发性创伤患者有上述1～2项症状且影像学检查阳性者,即可诊断肾损伤.88例中仅1例为锐器致胸腹联合伤,其余均为闭合性钝器伤.损伤位于左肾者46例,右肾者39例,双侧者3例.按Sargent分类法[1]:Ⅰ～Ⅱ类伤73例,占83%;Ⅲ～Ⅳ类伤15例,占17%.并发脾损伤12例,肋骨骨折血气胸20例,胃肠道损伤4例,肝胰损伤4例,四肢骨折20例,颅脑损伤12例,其他损伤10例.
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胸腹联合伤的AIS-ISS评分及外科治疗
目的 总结胸腹联合伤创伤评分与临床诊断和治疗方法的关系,旨在提高该病的诊断及治疗水平.方法 回顾分析83例胸腹联合伤患者临床资料,并对其进行简明创伤分级(AIS)及损伤严重程度评分(ISS).其中交通事故伤38例,刀刺伤24例,坠落伤8例,挤压伤8例,重物砸伤5例.患者手术治疗43例,胸腔闭式引流28例,保守治疗12例.结果 治愈 73 例,死亡 10 例,死亡率12.1%.结论 详细询问病史及查体,胸、腹部X平片,CT、胸腹部B超、消化道钡剂造影及钡灌肠造影检查有助胸腹联合伤的诊断.对诊断明确的胸腹合并伤,首先改善呼吸功能,恢复有效循环量,对ISS评分大于26的患者,应积极做好手术准备.
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112例儿童多发伤的临床特点分析
目的 探讨儿童多发伤的临床特点.方法 回顾性分析2006年1月至2011年12月五年间收住我院治疗的112例儿童多发伤患者临床资料.112例中男80例,女32例；年龄8个月至14岁,平均7.1岁.致伤原因:交通事故伤68例,占60.7％.高空坠落伤发生率38例,占33.9％.其他原因6例,占5.4％.损伤部位:颅脑95例(占84.8％)和四肢92例(占82.1％)为易受伤的部位,其次为胸部67例(占59.8％)、皮肤及软组织28例(占25.0％)、骨盆26例(占23.2％)、腹部25例(占22.3％)、脊柱11例(占9.8％)、颌面部7例(占6.3％)、截瘫3例(占2.7％).就诊时伴失血性休克48例.入院后均由多学科协作进行综合治疗,包括颅内血肿清除16例次、剖腹探查5例(包括脾切除1例,胃肠修补2例,肠造瘘2例)、皮肤及软组织清创及封闭负压引流26例次、截肢及肢体残端修整术4例次、肺修补1例、肢体外固定或骨牵引术13例次以及麻醉科中心静脉置管9例次,尿道吻合术3例次等.后期由各专业针对性治疗包括骨折切开复位内固定术34例次、硬膜下积液颅骨钻孔引流术6例次等.结果 112例住院时间1～66 d,平均26 d.其中在ICU收治时间1～22 d,平均8.2d.救治成活107例(95.5％),院内死亡5例(4.5％).继发肾功能衰竭10例次,应激性溃疡14例次,多脏器功能衰竭7例次.死亡原因包括严重颅脑损伤4例、严重失血性休克伴多脏器衰竭1例.结论 儿童多发伤常发生在学龄前期及青少年期,道路交通伤、高空坠落伤是其主要致伤原因.死亡原因多为严重颅脑损伤.儿童多发伤致伤能量大,伤情涉及多系统、多脏器和多部位,需多学科协作急诊处理.ICU为主导对生命的整体救治与外科专科医生对创伤局部处理,是保证儿童多发伤早期救治成功的关键.
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胰腺创伤并发症的处理
目的探讨降低胰腺创伤并发症的处理方法.方法总结近年来治疗胰腺外伤的病例和文献资料,对胰腺创伤的诊断、治疗、并发症和预后等进行综合分析.结果多数胰腺损伤是在剖腹探查时才得以发现.根据胰腺损伤的病理类型选择缝合引流术、胰腺切除术、胰肠吻合术、胰十二指肠切除术等多种手术方式.胰瘘是胰腺外伤术后常见的并发症,大多数可经适当的保守治疗自行闭合,极少数需手术治疗.结论病情危重或延误诊断的胰腺损伤的处理宁简勿繁,若采取复杂的手术反而会增加术后并发症和手术死亡率;无论采取何种术式,损伤胰腺组织的彻底清创、严密止血和充分引流是预防和治疗胰腺外伤术后并发症成败的关键.
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胸部创伤合并全身多发伤的诊断治疗及护理
目的 探讨以胸外伤为主的全身多发伤的临床特点及其诊治.方法 对200例胸部创伤合并全身多发伤的诊断以及治疗措施进行回顾性分析.结果 治愈190例;死亡10例.伤后24h内死于失血性、创伤性休克、多脏器功能衰竭8例;死于其他并发症2例.结论 胸外伤合并全身多发伤的临床特点为死亡率高,休克发生率高,早期容易漏诊,早期胸部CT检查可明确诊断,尽早治疗胸部以外的损伤,合理使用呼吸机可明显降低ARDS死亡率.
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重型颅脑损伤合并多处伤救治体会
目的 总结重型颅脑损伤合并多发伤的救治经验.方法 回顾性分析42例重型颅脑损伤合并多发伤的临床表现及治疗结果.结果 临床好转,治愈15例,占36%,死亡13例,占31%.结论 迅速纠正并维持呼吸循环功能,快速全面地了解伤情以及合理地选择手术时机是抢救成功的关键.
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血清降钙素原与C-反应蛋白联合检测对多发伤早期感染的诊断价值
[目的]探讨降钙素原(PCT)和血清C-反应蛋白(CRP)对多发伤早期感染的诊断价值.[方法]用ELIAS法检测42例ISS＞ 16分的多发伤患者伤后血浆PCT和CRP的变化,并与30例健康志愿者对比.应用受试者工作特征曲线(ROC)进行统计学处理.[结果]42例患者伤后d1血浆PCT和CRP均明显升高,以PCT升高更明显.对ROC统计分析显示,多发伤早期感染患者PCT检测的灵敏度高,而CRP检测的特异性高.[结论]联合检测血清PCT及CRP水平诊断多发伤早期感染特异性和敏感性更高,为早期诊断及治疗提供参考.
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严重多发伤患者伤后肠道细菌移位发生情况及其与感染并发症和脓毒症的关系
[目的]分析严重多发伤患者伤后肠道细菌移位发生情况,并研究其与感染并发症和脓毒症的关系.[方法]选择2014年1月至2015年5月于本院外科重症治疗的严重多发伤患者57例作为研究对象(观察组),检测受伤部位血液样品中细菌的DNA并进行培养,检测患者血浆中D-乳酸和脂多糖(LPS)的变化情况.对所有患者进行一个月的密切观察,看患者是否出现感染并发症和脓毒症的症状.同期选择41例正常手术的患者作为对照组,并监测术前血浆D-乳酸和LPS指标.[结果]伤后2h便在严重多发伤患者血液中检测到了细菌的DNA,在所有57例患者中共有48位患者的监测结果为PCR为阳性;另外,PCR阳性患者中的脓毒症发病率为100%,PCR阴性患者的发病率为0,两组比较具有显著性差异(P<0.05).[结论]严重多发伤患者伤后肠道细菌移位发生情况与感染并发症和脓毒症有着密切的关系.
