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多发伤急救流程一体化的实施效果研究
[目的]探讨多发伤急救流程一体化模式及效果。[方法]选取本院创伤中心建立前后368例多发伤病例进行分析，比较急救流程一体化前后的效果，总结流程一体化的实施方法和经验。[结果]急救流程一体化后患者入急诊室至接受确定性治疗时间及呼叫会诊至采纳会诊意见接受治疗时间缩短，病死率降低。[结论]完善掌握多发伤院前信息，急诊团队有效配备，完善会诊制度，绿色通道建立及尽早监护室治疗可提高多发伤救治成功率。
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基层颅脑损伤合并多发伤漏诊15例分析
收集本院2001年2月至2003年2月颅脑损伤合并多发伤患者56例,占同期颅脑损伤的28.78%,其中漏诊15例(26.79%).现将漏诊原因分析报道如下.
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7例心、肺锐器伤成功救治经验
目的 总结心、肺锐器伤的诊治体会, 旨在提高早期诊断和抢救水平.方法 1998年5月～2003年11月收治心、肺锐器伤7例,根据外伤史、体表伤口及临床征象进行早期诊断,均急诊行肺修补+心肌修补+心包切开引流术,其中左胸前外侧切口6例,右前外侧切口1例.结果 本组术前术中输血400～2 000 ml,术后输血400～600 ml,均止血彻底,无二次开胸.5～11 d心肌酶恢复正常,5～14 d拔除引流管,7例均痊愈,出院后2周、6周复诊无胸腔积液、肺不张. 结论 重视伤口位置和方向,早期准确诊断,选择合适切口,紧急开胸手术是心、肺锐器伤救治成功的关键.
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胸腹联合损伤的早期诊断与治疗
目的总结胸腹联合伤的早期诊断与治疗体会. 方法对我院1996年8月～2004年8月收治的59例胸腹联合伤病例进行回顾性分析. 结果入院后早期死亡2例,其余57例中行开胸手术22例,胸腔闭式引流+开腹手术30例,同时胸部和腹部切口4例,经胸腹联合切口1例.术后发生成人呼吸窘迫综合征6例,死亡1例.本组治愈55例(93.2% ),死亡4例(6.8%). 结论胸腹联合伤病情重,表现复杂;早期诊断,及时合理治疗是减少死亡,提高救治效果的关键.
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69例胸腹联合伤诊治经验分析
目的 探讨胸腹联合伤(combined thoracoabdominal injury,CTI)的诊断及治疗特点.方法 回顾总结该院2007年7月～2012年6月经手术证实的胸腹联合伤69例,年龄16～71岁,平均37岁.其中,开放性损伤31例,闭合性损伤38例.49例患者均有不同程度的血胸和或气胸,其中21例合并休克.结果 经胸手术42例,剖腹手术17例,剖胸+剖腹7例,胸腹联合切口3例.全组损伤严重度评分(ISS)为(31.17±9.35).死亡4例,其中1例死于多器官功能衰竭,3例死于失血性休克.结论 胸腹联合伤死亡率高,常见的死亡原因是失血性休克;手术入路应视具体伤情而定;及早诊断和及时手术是挽救危重患者生命的关键.
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多发伤合并不稳定肩胛骨骨折的外科治疗
目的：探讨多发伤合并不稳定肩胛骨骨折的外科治疗方法。方法回顾性分析2007年1月至2012年12月福建医科大学省立临床学院收治的21例行手术治疗的多发伤合并不稳定肩胛骨骨折患者的临床资料，术后观察骨折愈合及并发症发生情况；根据Hardegger肩关节功能评定标准进行疗效评价。结果21例患者均获得有效随访，随访时间4～24个月，平均随访时间（14±3）个月。骨折愈合良好，未见骨折再移位、骨折不愈合及内固定失效等。Hardegger肩关节功能评定：优12例、良7例、可2例，优良率90%（19/21）。2例患者术后关节疼痛，活动略受限，主动肩关节功能锻炼4个月恢复；另1例患者肩关节不稳定，外展架保护及理疗配合下康复锻炼3个月后恢复。结论手术治疗多发伤合并不稳定肩胛骨骨折具有骨折愈合好、并发症少、肩关节优良率高等优点，但要结合患者个体情况，选择合适的内固定方式。
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多发部位重型颅脑损伤的临床研究
目的：研究多发部位重型颅脑损伤的临床特点及救治策略。方法回顾性分析128例多发部位重型颅脑损伤的病例资料。根据CT扫描结果，对损伤进行分型：1型32例，2型13例，3型27例，4型24例，5型16例，6型16例。结果根据GOS判断预后：良好46例（35.9%），中残39例（30.5%），重残18例（14.0%），植物生存8例（6.3%），死亡17例（13.3%）。不同CT损伤分型的病例，预后存在差别（P＜0.05）。颅内压监测组病死率明显低于未监测组（P＜0.05）。结论根据病人具体情况，采取个体化治疗及监护，特别是术后颅内压监护，是提高多发部位重型颅脑损伤救治成功率的关键。
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重型颅脑损伤的早期救治(附30例报道)
1对象与方法1.1临床资料我院2000年1月～2004年10月共收治重型颅脑损伤病人30例,其中男22例,女8例.年龄2～65岁,平均30岁.伤后入院时间为1～12 h,平均2.5 h.致伤原因:车祸16例,坠落伤5例,摔伤3例,爆炸伤2例,打击伤2例,塌方砸伤2例.入院时均昏迷,GCS评分3～5分12例,6～8分18例.瞳孔单侧散大20例,双侧散大6例.合并休克8例,均伴有四肢或者胸腹损伤.生命体征明显紊乱24例.
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计算机辅助骨科手术导航系统在芦山地震骨盆骨折治疗中的应用
目的 探讨计算机辅助骨科手术导航系统(CAOS)在芦山地震骨盆骨折治疗中的应用.方法 回顾性分析2013年4月20日至5月3日芦山地震中应用CAOS引导下手术治疗的6例骨盆骨折患者资料,男3例,女3例；年龄20 ～54岁,平均39.7岁.骨折按Tile分类:B型2例,C型4例.合并伤:双侧胫骨开放性骨折1例,肋骨骨折2例,股骨骨折3例,腰椎骨折2例,髌骨、肱骨骨折各1例,皮肤挫裂伤5例.6例患者于伤后3～10d(平均6d)均在CAOS引导下行手术治疗.术后复查骨盆X线片,并根据Matta标准评定疗效. 结果 6例患者共置入空心钉11枚,其中骶髂螺钉6枚(S15枚,S2l枚),耻骨支螺钉5枚(顺行2枚,逆行3枚).所有患者手术均顺利,术中无明显神经及血管损伤,术中置入每枚螺钉的平均出血量约为20 mL,术中平均总出血量为110 mL,术中平均置入每枚螺钉的透视时间为10 s,平均手术时间为110 min,术后复查骨盆X线片示骨折均复位满意,根据Matta标准评定疗效:优4例,良2例.手术切口均一期愈合,无切口感染、深静脉血栓形成、多器官功能障碍综合征等并发症发生. 结论 CAOS引导下手术由于其微创、术中出血量少、手术准确度高、术中透视时间短、手术时间相对较短等特点,可有效进行严重骨盆损伤、多发伤患者的损伤控制,可早期固定骨折,是治疗地震伤骨盆骨折的一种可行、安全、有效的方法.
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损害控制技术在芦山地震严重多发伤救治中的应用
目的 探讨损害控制技术在芦山地震严重多发伤伤员院内救治中的应用. 方法 对2013年4月20日至5月2日应用损害控制技术救治的22例骨关节型地震严重多发伤伤员的临床资料进行回顾性分析,男13例,女9例；年龄20～60岁,平均43.1岁；创伤严重度评分为17 ～41分,平均25.8分；四肢开放性骨折11例,闭合性骨折10例. 结果 共完成骨折手术38台,其中确定性手术24台,临时性手术13台,截肢术l台.9例伤员已完成全部确定性手术并在顺利康复之中,13例尚需进一步手术治疗.除l例患者外所有开放性伤口均已闭合.术后1例患者出现切口深部感染,予清创、负压封闭引流技术控制感染,13例行外固定治疗患者无一例发生外固定支架钉道松动、感染,复查术后X线片示骨折无成角畸形. 结论 损害控制技术有利于提高地震所致严重多发伤伤员的救治成功率和减少死亡率,并为后期确定性治疗提供有利条件.
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心肌标志物在钝性胸部创伤合并心肌损伤的早期诊断价值
目的 探讨钝性胸部外伤病人血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、心肌特异脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、肌红蛋白(Mb)的变化规律及对创伤并发的心肌损伤的早期诊断意义.方法 观察80例健康体检者(对照组),并动态观察20例钝性伤合并心肌损伤(心肌损伤组)及20例钝性伤未合并心肌损伤(普通创伤组)病人伤后1、2、3、5、7、10、16、24、48小时及1周血清中H-FABP、cTnI、Mb的水平及规律.结果 心肌损伤组的H-FABP、cTnI、Mb及普通创伤组的H-FABP、Mb均在不同时间不同程度通讯作者:罗进才.地址:东莞市厚街医院检验科.逐渐升高,于7天后逐渐回复正常,各项目在相同时点上心肌损伤组普遍高于普通创伤组.胸部创伤并发心肌损伤时,cTnI出现早、升幅大、窗口期长、有较高的灵敏度及特异性,而H-FABP和Mb虽出现早、升幅大、灵敏度高但特异性低.结论 cTnI可做为判断胸部创伤有无并发心肌损伤的实验室指标.
关键词： 多处创伤 心肌损伤 心肌特异脂肪酸结合蛋白 肌钙蛋白Ⅰ 肌红蛋白 -
严重闭合性胸腹多发伤46例救治体会
目的:总结严重闭合性胸腹多发伤的诊断和治疗经验及教训,探讨其临床特点及诊断和治疗方法.方法:对46例严重闭合性胸腹多发伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果:车祸伤31例,高处坠落伤13例,斗殴伤2例.46例中休克21例,多发肋骨骨折36例,存在反常呼吸而需肋骨悬吊固定者8例,双侧肋骨悬吊1例,血气胸44例,气胸1例,血胸1例,肺挫伤或肺挫裂伤24例,膈肌破裂3例,合并脾破裂13例,肝破裂8例,小肠、结肠及系膜损伤8例,肾挫裂伤6例,胰腺断裂2例,腹膜后血肿11例,颅脑损伤6例,脊柱及四肢、骨盆骨折8例,颌面部损伤8例.开胸手术6例,剖腹手术42例.痊愈41例,占89%,死亡5例,占11%,其中术前死亡3例,术后死亡2例.结论:正确及时的诊断是救治的前提.术前应明确有无胸腹多发伤,及时纠正呼吸循环功能障碍,胸腔一次引流血液超过800 mL、引流后多于400 mL/h及引流后肺复张不全者应开胸探查.加强围手术期的治疗和护理,对有急性呼吸窘迫综合征先兆者,应及时给予呼吸机辅助呼吸,防止多器官功能衰竭发生.必要时纤维支气管镜下行冲洗或吸取血性痰块.
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胸腹联合伤69例早期诊治经验
目的:总结胸腹联合伤早期诊断和治疗的经验.方法:对我院1976年6月至2005年8月期间69例胸腹联合伤病人的临床资料进行回顾性分析.其中,穿透性损伤29例,钝性损伤40例.左侧膈肌破裂48例,右侧膈肌破裂18例,双侧3例.形成创伤性膈疝28例.术前诊断为胸腹联合伤37例,术中探查发现的32例.手术取胸部切口30例,腹部切口24例,胸和腹分别切口12例,胸腹联合切口3例.结果:全组死亡6例,死亡率8.7%,其中分别死于失血性休克2例,多脏器功能衰竭2例,急性呼吸窘迫综合征1例,颅脑损伤1例.56例病人复查,无并发症出现.结论:胸腹联合伤病情危重、伤情复杂、诊治困难;对胸腹交界部位遭受创伤的病人应高度怀疑胸腹联合伤的存在;对出现创伤性膈疝的病人,胸部X线和CT等辅助检查有助于诊断;及时、正确的外科手术是降低死亡率和减少并发症的关键.
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颅脑损伤合并多发伤450例的急诊救治体会
目的 探讨以颅脑损伤为主的合并多发伤的临床特点及救治策略.方法 回顾性分析收治的450例颅脑损伤为主的多发伤患者临床资科,其中行急诊开颅、血肿清除术326例,药物保守治疗124例(其中19例24h内改行急诊手术治疗).结果 450例病例中,恢复良好259例(57.55％),轻残71例(15.78％),重残31例(6.89％),植物生存37例(8.22％),死亡52例(11.56％);死因为脑疝加重、合并弥散性脑肿胀或严重失血性休克、严重肺部感染合并多器官功能衰竭及消化道大出血.结论 及时准确判断伤情、处理分清主次是颅脑损伤合并多发伤的救治策略,同时还应重视ICU监护及后期综合治疗,可有效降低病死率及致残率.
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胸腹部多发伤并ARDS的救治体会
目的 总结胸腹部多发伤治疗经验.方法 针对不同的受伤部位,施行相应的外科手术,术后辅予机械通气.结果 38例中存活34例,死亡4例.结论 治疗及时,合理应用呼吸机及术后加强呼吸道管理,补充营养,积极防治并发症是成功救治胸腹部多发伤并ARDS的关键措施.
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严重多发伤的院前和急诊科抢救效果及对策
目的 提高严重多发伤的抢救成功率.方法 对经院前(院前急救组69例)和直接送来急诊科(非院前急救组60例)抢救的129例严重多发伤员的抢救措施和效果进行分析及比较.结果 严重多发伤病情多严重、多数未得到现场及时救治、急诊科未建立急诊手术室等是影响抢救效果的重要因素;非院前急救组病死率高于院前急救组(P＜0.05).结论 严重多发伤早期病死率高.院前急救能降低病死率.加强创伤"黄金时间"的抢救,加强专业化创伤急救队伍建立,改变创伤急救模式,是提高严重多发伤抢救成功率的关键.
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腹部闭合性多脏器损伤69例诊治体会
目的探讨提高腹部闭合性多脏器损伤救治成功率的途径.方法对69例腹部闭合性多脏器损伤临床资料进行回顾性分析.结果治愈56例(占81.16%),死亡13例(占18.84%).其中死于术中严重失血性休克8例(占61.54%),术后多脏器功能衰竭3例(占23.08%),颅脑合并伤2例(占15.38%).结论积极防治术中失血和术后多脏器功能衰竭,高度注意并及时抢救颅脑合并伤是提高腹部闭合性多脏器损伤救治成功率的关键.
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23例原发性脑干损伤并复合伤的救治体会
目的总结原发性脑干损伤并复合伤救治经验.方法对收治的23例原发性脑干损伤并复合伤的救治资料进行回顾性分析.结果恢复良好5例(21.74%),中、重残和植物生存5例(21.74%),死亡13例(56.52%).结论及早准确地判断原发性脑干损伤并复合伤的部位及程度,尽快维持生命体征平稳,加强多科室协同合作治疗是救治成功的关键.
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多发性腹部外伤并下腔静脉损伤诊治体会
腹腔内多脏器损伤合并下腔静脉损伤,此类病人多在基层医院诊治,因病情重,处理复杂,难度大,病死率高.我院自1997年以来,收治5例,现就如何在基层医院提高救治成功率的问题,总结如下.
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重型颅脑损伤合并多发伤的救治体会
目的总结重型颅脑损伤合并多发伤的救治经验.方法回顾性分析58例重型颅脑损伤合并多发伤的临床表现及治疗结果.结果临床好转、治愈40例,占69%,死亡18例,占31%.结论迅速纠正并维持呼吸循环功能、快速全面地了解伤情以及合理地选择手术时机是抢救成功的关键.
