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综合医院胸痛中心微信平台建立对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效果的影响
目的:探讨综合医院胸痛中心微信平台建立对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)患者救治效果的影响.方法:以2016-11-01到2017-06-30由山西医科大学第一医院行PPCI的77例急性STEMI患者为研究对象,建立包括导管室医务人员、心内科医生、急诊科医生、基层协作医院相关人员、太原市120急救中心医务人员等参与的手机微信群,以微信群建立时间(2017-02-28)为节点,分为对照组(微信群建立前)38例和观察组(微信群建立后)39例.比较两组救治时间、住院期间患者临床事件[包括短期院内死亡、再发心肌梗死、靶血管重建、Killip心功能Ⅱ级以上、主要不良心血管事件(MACE)]的差异情况.结果:(1)观察组首次医疗接触至球囊扩张(FMC-B)时间、急诊室停留时间、首份心电图确诊时间等指标均低于对照组,分别是[(116.87±31.41)min vs(146.45±49.93)min,P<0.01]、[(71.50±20.83)min vs(117.87±34.17)min,P<0.01]、[(2.54±0.73)min vs(7.46±2.15)min,P<0.01].(2)对照组和观察组在发病至首次医疗接触(S-to-FMC)时间、院内死亡、院内再发心肌梗死、靶血管重建、Killip心功能2级以上、MACE等方面差异均无统计学意义(P均>0.05).(3)S-to-FMC时间影响因素分析:①相关性分析显示,受教育程度与S-to-FMC呈负相关(r=-0.473,P<0.01)、接受胸痛教育培训与否与S-to-FMC呈正相关(r=0.543,P<0.01).②多元线性回归分析显示,受教育程度与S-to-FMC存在线性关系(P<0.01)、接受胸痛教育培训与否与S-to-FMC存在线性关系(P<0.01).结论:综合医院胸痛中心建立微信平台能缩短急性STEMI患者PPCI的FMC-B时间;加强胸痛教育培训同样能缩短S-to-FMC时间.
关键词： 胸痛中心 微信平台 ST段抬高型心肌梗死 -
胸痛中心及区域协同体系对急性心肌梗死救治策略的改进
为使更多急性心肌梗死患者接受及时有效的再灌注治疗,全世界多个国家的医院建立了胸痛中心及区域协同救治体系.美国和德国根据自身医疗特点,制定了相应的认证标准以促进胸痛中心规范化建设.我国胸痛中心建设立足实际,同时结合国外经验,在缩短院内时间延迟上已取得显著进步.本文对不同认证体系下胸痛中心建设情况、实施过程中存在的问题以及如何通过胸痛中心及区域协同体系改进救治策略做一综述.
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进门-球囊扩张时间对行直接经皮冠状动脉介入治疗患者临床预后的影响
目的 探讨进门-球囊扩张时间(DTBT)对行直接经皮冠状动脉介入(PPCI)治疗患者近、远期临床预后、住院时间及医疗费用的影响,为中国胸痛中心建设提供数据参考. 方法 收集自2012年1月27日至2014年12月31日在武汉亚洲心脏病医院接受PPCI治疗的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者678例,并依据DTBT将患者分为研究组(DTBT＜ 90 min,411例)和对照组(DTBT≥90 min,267例),回顾性分析两组基线临床资料、冠状动脉影像特征、PCI相关数据以及术后1年主要不良心脏事件(MACE). 结果 678例患者平均DTBT为(86.7±49.6)min,其中研究组为(64.9±15.6)min,对照组为(135.5±66.8)min.研究组住院时间[(9.6±4.1)d比(10.6±3.4)d,t=3.168,P=0.002]、医疗费用[(5.05±1.62)万元比(5.39±1.81)万元,t=2.019,P=0.044]均优于对照组.主要终点12个月心原性死亡率研究组低于对照组[7.1％ (25/411)比12.7％(30/267),x2=46.130,P=0.013],次要终点术后12个月累计MACE发生率研究组比对照组降低6.2％,但差异无统计学意义[23.7％ (93/411)比29.9％(75/267),x2=3.070,P=0.080]. 结论 与DTBT≥90 min相比,控制DTBT＜ 90 min能降低STEMI患者PPCI术后12个月随访心原性死亡率,缩短住院时间,降低医疗费用.
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急性ST段抬高型心肌梗死患者不同就诊途径门-球时间的比较分析
目的 本研究旨在分析不同就诊途径的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)门-球(D-to-B)时间的达标情况和影响因素.方法 入选自2012年7月~2016年6月于上海市嘉定区中心医院心内科行急诊PCI的STEMI患者,根据就诊及进入导管室的途径分为:常规急诊就诊组(120例)、呼叫120来院组(54例)、转诊来院院前启动组(26例)、胸痛中心微信平台院前启动组(20例).观察4组进门至导管室时间、D-to-B时间、D-to-B时间达标率和患者决定时间并分析D-to-B时间不达标的原因.结果 所有220例患者总的D-to-B时间达标率为63.18%,其中转诊来院院前启动组和胸痛中心微信平台院前启动组进门至导管室时间和D-to-B时间短于常规急诊就诊组和呼叫120来院组,差异有统计学意义(P<0.01).转诊来院院前启动组和胸痛中心微信平台院前启动组D-to-B时间达标率均高于常规急诊就诊组和呼叫120来院组,差异有统计学意义(P<0.01).比较患者决定时间,转诊来院院前启动组和胸痛中心微信平台院前启动组均低于常规急诊就诊组和呼叫120来院组,差异有统计学意义(P<0.01).常规急诊就诊组也低于呼叫120来院组,差异有统计学意义(P<0.01).常规急诊就诊组和呼叫120来院就诊组D-to-B时间不达标的原因主要包括心电图时间延迟、介入组会诊时间延迟、患者决定时间延迟、导管室准备及转运时间延迟以及术中延迟,其中患者决定时间延迟例数多.转诊来院院前启动组和胸痛中心微信平台院前启动组D-to-B时间不达标原因是手术过程中解剖变异或操作困难引起.结论 建立胸痛中心,通过微信平台实现院前启动可以明显缩短D-to-B时间,提高D-to-B时间达标率.
关键词： 急性ST段抬高型心肌梗死 门-球时间 胸痛中心 -
在胸痛中心组织建立胸痛护理小组对于胸痛护理质量的优化效果观察
目的 探究在胸痛中心组织建立胸痛护理小组对于胸痛护理质量的优化效果.方法 选取2016年5月～2018年6月在我院接受治疗的胸痛患者120例作为研究对象.根据入院时间将其分为常规组(2016年5月～2017年5月)与研究组(2017年6月～2018年6月),各60例.评估两组临床护理质量.结果 本次研究结果显示,研究组的临床护理效果较佳,与常规组相比,研究组的入院至初次心电图时间、静脉通道建立时间及静脉采血时间均显著较短,差异有统计学意义(P<0.05).这就表明在胸痛中心组织建立胸痛护理小组的护理质量及效果高于常规护理手段.结论 在胸痛中心组织建立胸痛护理小组能够很大程度上提高胸痛护理质量及效果,提高胸痛患者的护理效率,并进一步缩短治疗时间,值得临床借鉴及推广.
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绕行急诊科对STEMI患者进门至球囊扩张时间和短期预后的影响
目的 研究STEMI患者绕行急诊科直达导管室对进门至球囊扩张时间及短期预后的影响.方法 选取我院2016年1月～2016年12月收治的胸痛中心STEMI行直接PCI的STEMI患者143例,根据是否绕行急诊科分为绕行急诊科组67例和非绕行急诊科组76例,观察两组在进门至球囊扩张时间和30天主要不良心血管事件.结果 绕行组D-to-B时间为40.5±25.9 min,非绕行组为76.0±39.1 min,两组有显著性差异,差异有统计学意义(P<0.05),绕行组时间显著缩短.绕行组FMC-to-B也短于非绕行组(159.0±81.9 min VS 194.6±88.3 min),差异有统计学意义(P<0.05).30天总MACE事件无显著性差异(13.43％VS 15.79％),差异有统计学意义(P>0.05),但绕行组心衰发生率较低(29.85％VS 46.05％),差异有统计学意义(P<0.05),且平均住院天数缩短(7.8±3.1 d VS 9.1±3.7 d),差异有统计学意义(P<0.05).结论 绕行急诊可缩短进门至球囊扩张时间,虽未改善短期预后,但减少心衰发生率并缩短住院天数.
关键词： 绕行急诊 急性心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 胸痛中心 进门至球囊扩张时间 -
在胸痛中心行急诊经皮冠状动脉介入术的急性心肌梗死患者的护理
目的 探讨急性心肌梗死急诊经皮冠动脉介入术的术前、术中、术后护理.方法 采用经皮冠状动脉介入术(PCI),通过积极的术前准备,加强术中、术后心电监测、血压监测,病情观察及并发症的预防,使急性心肌梗死患者实现血运重建.结果 35例急性心肌梗死患者急诊PCI术后血运重建全部成功.结论 PCI术的成功不仅与医生的技术经验有关,还与护理人员的术前、术中、术后全程的护理有重大关系;周到、有效的护理能有效减少并发症的发生,有利于病情的恢复.
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对影响我国ST段抬高型急性心肌梗死患者院内死亡因素的再认识
预测ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院内死亡风险对于指导临床医生选择合理治疗方案至关重要.本期刊登的四篇文章深入分析了近年我国军队医院冠心病介入治疗数据库的资料,分别从性别、心肌梗死靶血管术前闭塞程度、单中心规范化胸痛中心建设、应用主动脉内球囊反搏治疗方面探讨了STEMI患者院内死亡的影响因素,这将有助于临床医生制定个体化治疗方案、进一步优化再灌注策略、提高临床疗效和改善患者预后.
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胸痛中心的成立对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治的影响
目的 探讨胸痛中心的建立对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治的影响.方法 参照国际胸痛中心协会的要求建立胸痛中心及相应的管理制度和救治流程.选取沈阳军区总医院2015年5月-2016年3月收治的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者为观察组,未建立胸痛中心之前2014年1-12月收治的STEMI患者为对照组,共入选患者1088例,观察组576例,对照组512例.采用回顾性非同期队列研究方法,观察组入院后进入胸痛中心,对照组在胸痛中心成立前入院进行常规救治.观察两组STEMI患者的一般情况、入院后首份心电图完成时间以及10min内首份心电图完成份数、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)支架置入情况、入门球囊扩张时间(D2B)、住院天数及院内死亡率等.结果 与胸痛中心成立前比较,胸痛中心成立后患者的疾病种类构成以及年龄、性别等差异无统计学意义(P＞0.05),与对照组相比,观察组第一份心电图平均完成时间缩短(P=0.001).观察组PCI支架置入成功率高于对照组,但差异无统计学意义(P=0.222),入门球囊扩张时间(P＜0.001)及住院时间(P=0.005)短于对照组,两组院内死亡率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胸痛中心的建立有效缩短了STEMI患者的救治时间,提高了治疗效率,缩短了住院时间,值得在临床中进一步推广.
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优化护理流程对减少急诊冠状动脉支架术中介入护士辐射的效果
目的 探讨优化护理流程对降低急诊冠状动脉支架术(percutaneous coronary intervention,PCI)中介入护士辐射的影响.方法 连续选取南华大学附属第一医院胸痛中心收治的100例行急诊PCI术急性心肌梗死患者为研究对象,前50例设为对照组,采用常规护理流程,后50例设为优化组,采用优化的护理流程;分别同时采用2种辐射监测方法,对2组护士受到的辐射强度和剂量进行测量比较.结果 2组护士所受的辐射强度在冠状动脉内药物配置、非冠状动脉内药物配置、静脉注射、患者安抚护理、材料紧急开包、造影剂更换等单项操作中差异有统计学意义(Z=-5.171、-3.774、-7.208、-2.454、-4.516、-3.819,P＜0.05),在药物皮下注射、患者呕吐护理等单项操作中差异无统计学意义(P＞0.05);手术全程2组护士所受的辐射剂量差异有统计学意义(Z=-6.105,P＜0.05).结论 优化的护理流程有助于减少急诊PCI术中介入护士所受的辐射.
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胸痛中心持续改进机制对急性冠脉综合征患者的影响分析
目的 分析胸痛中心持续改进机制对急性冠状动脉(冠脉)综合征患者的影响.方法 72例急性冠脉综合征患者,将胸痛中心成立后流程改进前在2016年8月 ～2016年11月收治的36例患者设为对照组,流程改进后在2016年12月 ～2017年3月收治的36例患者设为实验组,观察两组患者的候诊时间、急诊处置时间、患者满意度以及医护互评满意度.结果 实验组的候诊时间(9.87±1.82)min与急诊处置时间(0.86±0.13)min均明显短于对照组的(23.41±4.67)、(4.76±0.79)min,差异有统计学意义(P<0.05).实验组患者满意度(97.22％)、医护互评满意度(94.44％)高于对照组(72.22％)、(75.00％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 通过胸痛中心持续改进机制与根据医院的临床情况对救治的流程进行优化,能使患者在候诊时的时间明显缩短,具有显著的临床应用价值.
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胸痛中心运行模式下护理人员在STEMI救治中的作用
以胸痛为主要临床表现的急性心肌梗死、主动脉夹层及肺动脉栓塞等疾病具有救治时间窗短、病情变化快和死亡率高等特点,严重危害人类健康和生命.胸痛中心可为上述以胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快速诊疗通道,尤其缩短ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者的再灌注治疗时间.因此,胸痛中心的运行对于提高我国急性胸痛尤其是STEMI患者的救治水平具有重要的意义.胸痛中心的建设与运行中需不同学科的人员包括护理团队的积极配合才能使高危胸痛尤其是STEMI患者得到及时的救治,但目前国内仍缺乏规范、统一的胸痛救治护理流程.此外,国内外关于护理人员在胸痛中心建设与运行中的作用总结分析亦较少.本文就关于护理团队在胸痛中心运行模式下在STEMI患者救治中的作用作一综述,为同行提供参考.
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基于决策树的胸痛辅助诊断研究
在院前救护的过程当中,胸痛患者病情较急,病发原因较多,危重程度差别较大,给胸痛种类的辨别造成了较大的困惑,为了帮助出诊医师提高胸痛患者抢救的效率,在胸痛中心信息化建设提供大量院前数据的基础之上,应用信息增益的方法对胸痛属性进行了简约,然后构建了胸痛诊断的决策树,通过测试模型分类的准确率超过82％,可以辅助胸痛中心医护人员有针对性的进行胸痛诊断,实现胸痛诊断智能化.
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胸痛中心的持续改进与质量控制
通过对持续改进和质量控制的解读和分析,提出了在胸痛中心的规范化建设中进行持续改进的方法和质量控制的手段,为进一步理解胸痛中心认证的标准和要求打下了基础.
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物联网技术在急救中的应用
广州军区广州总医院利用远程物联网技术建立了首个军民区域协同远程急救网络,旨在赢得急救的黄金时间.利用蓝牙技术实现急救现场和救护车上病人心电等生理指标的采集、接收和发送,通过3G网络和卫星进行传输,大大提高了救治成功率.介绍了远程急救网组织架构、技术实现方法、运行概况、取得的成绩以及今后的发展方向.
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胸痛中心数据清洗方法研究
由于各种因素,垃圾数据是必然存在的,数据清洗是数据挖掘的重要前提之一.针对胸痛中心数据库,介绍其存在的数据质量问题,并根据不同的实例层数据问题,给出数据清洗的具体方法,为类似的数据处理提供参考.
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胸痛中心时钟同步系统的研制与应用
介绍了胸痛中心时钟同步系统的构成、时间采集系统，并对应用进行了论述，实践证明，该系统对胸痛中心时间管理是一种有效方案，提高了医疗质量和临床效率。
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胸痛中心的信息化建设与实践
广州军区广州总医院胸痛中心，在利用信息技术提高医疗质量上进行了新的实践和探索。该中心综合应用了物联网技术，通过信息管理平台，建立了远程心电监护系统，研发了急救电子病历系统，建立了时间管理系统，不但优化了流程，而且提升了医疗质量。
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胸痛中心认证云平台数据库的质量管理
目的：探讨应用中国胸痛中心认证数据管理云平台，如何获取并维护高质量数据。方法：介绍广州军区广州总医院在应用该数据库过程中积累的经验。包括：制定规范胸痛患者诊治流程；数据填写首诊负责制；强化“没有记录就没有发生”的概念；杜绝造假；分级管理，有专人负责数据管理；定期培训；定期举办质量分析会议。结果：医院终缩短了STEMI患者门-球时间、发病-球囊扩张时间，降低了死亡率，提高了胸痛患者救治水平。结论：做好胸痛中心数据库的管理和质量控制至关重要，必须纳入胸痛中心管理的核心环节之中。
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胸痛中心建设对行PPCI术的STEMI患者再灌注时间及院内近期预后的影响
目的：分析胸痛中心建设对行直接PCI术的急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevated acute myocardial infarction，STEMI）患者再灌注时间及院内心力衰竭及死亡率的影响。方法：研究纳入658例行直接经皮冠状动脉介入治疗（primary percutaneous coronary intervention，PPCI）的STEMI患者，比较胸痛中心成立前后行PPCI术的STEMI患者再灌注时间及院内心力衰竭和死亡率的变化。结果：医院胸痛中心成立后，行PPCI术的STEMI患者门-球（door-to-ballon，D-to-B）时间显著缩短（P＜0.05），首次医疗接触到球囊扩张（first medical contact to ballon，FMC-to-B）时间及发病到球囊扩张（symptom-to-ballon，S-to-B）时间均呈缩短趋势但未达到显著统计学意义（P＞0.05），院内心力衰竭及死亡率无显著差异（P＞0.05）。结论：胸痛中心成立显著缩短STEMI患者D-to-B时间，但尚未能明显缩短S-to-B和FMC-to-B时间及改善院内近期预后。胸痛中心应以缩短S-to-B时间，改善STEMI患者预后为终极目标。
