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拇外翻矫形后并发症的特殊性
目的:探讨拇外翻术后并发症的起因及防治方法.方法:于1994-03/2004-08选择河北医科大学附属第三医院骨科手术治疗的拇外翻畸形患者113例(186足)进行回顾性分析,其中选择Keller术式67例,Macbride术式56例,Mitchell术式12例,Wilson术式18例,Scarfe术式4例,Loison术式20例,跖趾关节融合术9例.分析并发症原因,参照原术式、症状严重程度和患者要求采取针对性措施.首先保守治疗,无效则再次手术治疗.保守治疗包括理疗、按摩、主被动功能锻炼和支具固定等.手术参照并发症原因采取针对性措施.所有患者按美国足踝外科协会Maryland评分系统中拇跖趾关节评分标准评分,其中疼痛占40分,功能占45分(包括日常生活及体育活动10分,穿鞋情况10分,跖趾关节活动5分,趾间关节活动5分,关节稳定性5分,拇趾有无胼胝5分),外观占15分;90～100分为优,80～89分为良,70～79分为可,低于70分为差.结果:术后2.5～41个月,平均13个月出现并发症,其中拇外翻复发6例,拇内翻3例,转移性跖骨痛10例,截骨处延迟愈合或不愈合3例,第1跖骨头坏死2例及第1趾列活动受限21例.该组患者首次术后评估,优97足(52%),良45足(24%),可31足(17%),差13足(7%),优良率为76%.针对并发症采取保守治疗38例,手术治疗7例,治疗后评估,优111足(60%),良61足(33%),可12足(6%),差2足(1%),优良率为93%.结论:制定个性化治疗方案,出现并发症后进行针对性的康复治疗,可明显提高疗效.
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Ilizarov外固定架联合有限矫形手术治疗青少年Ⅲ度马蹄内翻足畸形的临床疗效
目的:比较Ilizarov外固定架联合有限矫形手术与单纯Ilizarov技术在治疗青少年Ⅲ度马蹄内翻足畸形中的临床疗效.方法:57例Ⅲ度马蹄内翻足畸形青少年患者,按治疗方式不同分为Ilizarov外固定架联合有限矫形手术组(35例)和单纯Ilizarov技术组(32例).术后对两组患者进行体格检查,按照ICFSG评分标准进行术后足恢复评分,并比较分析2组患者术后感染、神经血管损伤和肌力不平衡等并发症的发生率.结果:Ilizarov外固定架联合手术组与单纯Ilizarov技术组患者在治疗后的ICFSG评分均明显低于治疗前(P＜0.05);联合手术组患者术后足恢复的优良率为91.89％,显著高于单纯Ilizarov技术组的75.00％(P＜0.05).联合手术组的并发症发生率为8.11％,明显低于单纯Ilizarov技术组的18.75％ (P＜0.05).结论:Ilizarov外固定架联合有限矫形手术与单纯Ilizarov技术相比,能有效提高青少年重度马蹄内翻足畸形恢复的优良率,且明显降低术后并发症的发生率,值得临床推广应用.
关键词： 畸形足 Ilizarov技术 矫形外科手术 Ⅲ度马蹄内翻足畸形 -
改良经椎弓根截骨矫形术治疗陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形
目的：评价改良经椎弓根截骨矫形术（ transpedicular subtraction osteotomy， PSO）治疗陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形的临床效果和安全性。方法回顾分析本院2008年1月～2012年10月采用改良PSO治疗的16例陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形患者临床资料，对所有患者的矫正情况、置入钛网的高度进行随访，采用疼痛视觉模拟量表（ visual analogue scale，VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ Oswestry disability index，ODI）对腰椎功能进行评估。结果随访12～24个月，平均18．9个月，手术时间190～305 min，平均220 min，术中出血量1400～2450 mL，平均1740 mL。所有患者术后均获得功能及自我形象的改善，腰痛VAS评分下降了（6．3±1．4）分，ODI下降了（52．12±7．43）％，获得34．6°±3．2°的后凸角的矫正，末次随访时矫正度数丢失1．6°。融合率为87．5％。1例患者出现大腿前侧皮肤麻木，术后3个月随访痊愈。结论改良PSO治疗陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形安全、有效。
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脊柱侧后凸伴有显著通气功能障碍的围手术期处理
目的 分析伴有中、重度通气功能障碍的脊柱侧后凸患者矫形手术的策略及围手术期呼吸道处理方案.方法 回顾性分析2004年6月～2008年1月行后路手术治疗的16例伴有中、重度通气功能障碍的侧后凸畸形患者.术前依据FVC 与FEV1值评价通气功能损害;经呼吸功能锻炼,选择经后路全椎体切除并椎弓根钉棒矫形术或单纯椎弓根钉棒矫形术治疗.术后定期随访.结果 行后路全椎体切除矫形7例,其中重度通气障碍4例,中度3例;9例行单纯椎弓根钉棒矫形,包括3例重度通气障碍.全椎体切除组侧凸及后凸矫正率分别达到68.5%和76.7%,单纯钉棒矫形侧凸及后凸矫正率分别为53.1%和48.0%.并发症主要有拔管延迟7例、胸腔积液3例、肺水肿2例,肺部感染3例;无气管切开或长期使用呼吸机等.至术后6个月肺功能均较术前提高.结论 全椎体切除矫形适用于伴有中、重度通气功能障碍的严重且僵硬的侧后凸患者;后路矫形手术对患者的通气功能在短时间内存在一定程度的影响,但可恢复并获提高.
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后路椎弓根螺钉固定植骨融合术矫正重度僵硬性青少年特发性脊柱侧凸
目的 评价单纯后路椎弓根螺钉固定植骨融合术矫正重度僵硬性青少年特发性脊柱侧凸的效果.方法 青少年特发性脊柱侧凸患者20例,术前侧凸主弯平均Cobb角82°(75°～92°),平均柔韧性30%(20%～40%),平均双肩高度差为15 mm(5～35 mm),行单纯后路椎弓根螺钉固定植骨融合矫正术.结果 平均手术时间3.5 h(3.2～4.3 h),平均失血量865 ml(660～1 070 ml),平均融合节段为11节椎体(9节～12节),术后侧凸主弯平均Cobb角31°(22°～37°),平均矫正率62%(50%～76%),平均双肩高度差为7.5 mm(0～11mm),患者平均住院日为9 d(8～11d).患者均获随访,平均随访时间4.2年(1.1～6.3年),所有患者至末次随访时侧凸主弯矫正角度未发生丢失,固定节段全部融合.结论 单纯后路椎弓根螺钉固定植骨融合矫正术能有效治疗主弯在75°～92°度之间,柔韧性不＜20%的重度僵硬性青少年特发性脊柱侧凸患者.
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多模式神经电生理监测在脊柱外科中的应用
为避免手术中发生脊髓、神经根损伤,在19世纪70年代引进了体感诱发电位及脊髓诱发电位在脊柱脊髓手术中进行功能性神经电生理学评估[1-2].体感诱发电位是应用广泛的一种监测模式,但不能满足脊髓的完整功能监测[3].其在运动功能监测方面缺乏灵敏性及特异性,监测受限甚至可能导致瘫痪等可怕的后果[4].
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单纯后路全脊椎整块切除术在脊柱肿瘤的应用
全脊椎整块切除术(total en bloc spondylectomy, TES)是日本学者Tomita等[1]首先提出的一种全新的在后路脊柱器械固定的情况下进行整块椎板切除和整块椎体切除的手术技术,以整块的形式将存在于一个"脊椎间室"内的肿瘤及其周围的卫星微病灶完整切除,以避免术后局部复发.
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胸腰椎后凸畸形的截骨矫形术治疗进展
患者创伤后的脊柱后凸畸形通常继发于胸、腰椎骨折的非手术治疗和不恰当的手术治疗[1],可导致重力线前移及脊柱不稳,从而引起局部疼痛、畸形和神经功能障碍.脊柱后凸畸形的手术治疗对外科医师来说是一个比较棘手和富有挑战性的问题[2].现将手术治疗方法及其进展综述如下.
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低温等离子体射频消融术应用于椎间松解的组织学观察
目的：评价低温等离子体射频消融术应用在椎间松解及其自然转归的组织学变化。方法将12只2.0~2.5月龄的健康雌性山羊随机分为低温等离子体消融组（消融组，n=6）和传统胸椎椎间盘切除组（传统组，n=6）。每只动物均处理中段6个胸椎椎间盘（T5/T6/T7/T8/T9/T10/T11），光镜下分别比较2种术式术后即刻和术后12周自然转归的组织学变化。结果消融组术后即刻椎间盘组织（纤维环，髓核和软骨终板）基本被去除，仅在软骨终板和骨性终板交界处残留一薄层软骨终板，表面光整，厚度均匀，周围组织细胞形态基本正常。传统组术后即刻纤维环、软骨终板有不同程度的剩余，骨性终板无明显破坏，松解面凹凸不平，刀痕周围的组织细胞形态正常。消融组术后12周显微镜下见椎间残留有部分薄层软骨终板已被不同程度的钙化，椎间前后缘融合稍差；椎间中部被大量成纤维细胞连接，软骨细胞增生更加明显，椎体骨小梁和终板下骨小梁之间无明确的界限，潮标前移变薄。传统术后12周显微镜下见软骨终板大部分消失，仅在近椎体后缘残留；终板下骨小梁排列不规则，上下终板下骨小梁之间未呈连续性生长，而是被大量由软骨细胞和成纤维细胞组成的组织连接，其中可见新生的毛细血管，上下潮标不对称并前移。结论采用低温等离子体消融术行椎间准备可以较好地去除软骨终板，处理后的终板面较传统组光整，且对周围健康组织影响小，和传统组都能获得早期的椎间融合倾向。
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前后联合入路治疗先天性颈椎半椎体畸形并上胸椎重度脊柱侧凸1例报告
先天性脊柱畸形是由于脊柱发育缺陷导致的脊柱形态及结构功能异常,在婴儿中其发生率约为1/1 000[1].颈椎半椎体畸形是先天性脊柱畸形的一种,常见于Klippel-Feil综合征,与胸腰椎畸形相比,此类畸形在临床上更为罕见.Deburge等[2]和Winter等[3]分别于1981年首次报道颈椎半椎体畸形及其治疗方法,Ruf等[1]在2005年对其进行详细阐述.近年来,临床报道了多例颈椎半椎体畸形病例,治疗方法各有不同[4-6].本院2015年收治C5半椎体畸形并上胸椎重度脊柱侧凸1例,现将诊疗过程报告如下.
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先天性多发半椎体畸形脊柱侧凸1例并文献复习
先天性脊柱畸形是椎体先天发育异常引起脊柱在冠状面上的不平衡生长而导致的脊柱畸形［1］。而半椎体畸形作为椎体形成障碍中的一种，是先天性脊柱侧凸常见的原因，约占先天性脊柱侧凸的46%［2］。目前，国内外已有较多关于半椎体导致的先天性脊柱畸形的手术治疗的报道［3-7］，但以单发半椎体畸形居多，多发半椎体畸形的手术治疗报道相对较少。本院于2015年8月采用后路半椎体切除椎弓根钉内固定术治疗先天性多发半椎体畸形脊柱侧凸1例，现将诊疗过程报告如下。
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软组织矫形在先天性复拇指畸形矫治中的价值
目的 报告软组织矫形在先天性复拇指畸形(Wassel分型Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)矫治中的疗效.方法 对78例83指按照Wassel分型属于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型先天性复拇指畸形的患儿,在处理骨骼的同时对指伸、屈肌腱行松解和力线重建、侧副韧带重建、拇短展肌止点重建及利用废弃指轴型皮肤复合组织瓣修复残指外观等处理.术后随访观察拇指外形及功能恢复情况.结果 术后72例76指获得随访,6例7指失访,随访时间为6个月至5年,其中4例5指出现继发畸形,经再次手术矫形后,外观及功能恢复良好,其余71指术后拇指外观及功能均得到明显改善,优良率为93.4％.结论 在复拇指畸形的矫治中软组织综合矫治亦起着至关重要的作用.
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国内首次机器人辅助椎弓根螺钉置入脊柱侧凸矫形手术(附14例报告)
目的 总结国内首次机器人辅助椎弓根螺钉置入脊柱侧凸矫形手术的经验体会并验证其置钉的准确性.方法 选择14例脊柱侧凸患者行后路机器人辅助椎弓根螺钉内固定矫形手术.男性6例,女性8例;特发性脊柱侧凸12例,先天性脊柱侧凸2例.术中记录机器人置钉时间、透视次数和注册时间等,术后采用CT检查螺钉位置.结果 共使用机器人置入螺钉148枚,平均配准次数(移动平台)为(1.7±0.9)次,平均透视次数为(11.2±7.7)次,平均配准时间(平台安装+透视配准)为(19.3±6.2)min.从配准完成后,平均每枚螺钉置钉时间为(2.4±0.9)min.冠状面Cobb角由术前50.1°(40°～63°)矫正至12.8°(2°～28°),平均矫正率74.9％.术后CT平扫显示,机器人辅助置钉的准确率为95.3％(141/148).结论 Mazor机器人辅助脊柱手术定位精度高、手术安全性好,将成为未来脊柱外科发展的趋势.
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膀胱黏膜尿道成形术治疗尿道下裂(附12例报道)
目的 探讨膀胱黏膜尿道成形术治疗尿道下裂的疗效.方法 对12例先天性尿道下裂患者行膀胱黏膜尿道成形术治疗.结果 12例均手术成功,术后随访4个月～8年,尿道外口修复至正常阴茎头位置,达到外观美观,恢复正常排尿.其中2例轻度尿道狭窄,经尿道扩张后解除,余无并发症.结论 膀胱黏膜尿道成形术治疗尿道下裂具有并发症少、成功率高等优点.
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氟比洛芬酯用于脊柱侧凸矫形术后镇痛效果的观察
目的 观察氟比洛芬酯用于脊柱侧凸矫形术后的镇痛效果.方法 择期全麻下行脊柱侧凸矫形术成年患者45例,随机分为A、B、C 3组,每组15例.A组:切皮前予氟比洛芬酯1 mg·kg-1静脉缓注,手术结束气管导管拔除后接镇痛泵(配方为:芬太尼5μg·kg-1加生理盐水至100ml).B组:切皮前予氟比洛芬酯1 mg·kg-1静脉缓注,手术结束气管导管拔除后接镇痛泵(配方为:芬太尼10μg·kg-1加生理盐水至100 ml).C组:术前不用氟比洛芬酯,手术结束气管导管拔除后接镇痛泵(配方为:芬太尼10μg·kg-1加生理盐水至100 ml).观察并记录接镇痛泵0、2 6 24及48 h患者的疼痛、镇静及恶心呕吐评分情况.结果 3组患者各时点疼痛、镇静及恶心呕吐评分均无显著性差异(P＞0.05).结论 在行脊柱侧凸矫形术前,预先给予氟比洛芬酯可在术后产生较好的镇痛效果.
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骨科手术尿管拔除后排尿异常的护理干预
目的 探讨护理干预对拔除尿管后排尿困难的效果.方法 选择骨科手术留置尿管患者265例,随机分为对照组133例和实验组132例.对照组常规术后2天尿管定时开放,输液时每2h放尿1次,夜间每4h放尿1次.实验组术前开始指导行盆底肌功能锻炼,待术后清醒按需开放尿管,术后2天膀胱充盈时拔除尿管,观察两组拔管后排尿情况.结果 两组拔管后排尿顺畅率比较有显著性差异(P＜0.01).结论 护理干预可促进自主排尿功能的恢复.
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回收式自体输血在骨科手术中的应用
目的探讨回收式自体输血在骨科手术中的应用.方法将骨科较大手术35例随机分为两组:实验组(术中采用回收式自体输血)与对照组.比较两组病人手术前、后血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)以及术中出血量、输异体血量及比例.结果两组病人手术前、后Hb、Hct值及术中出血量相似,而输入异体血量及比例有非常显著性差异(P＜0.01).结论回收式自体输血可减少或避免输异体血,减少甚至杜绝输异体血相关并发症.
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全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响
目的 探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响.方法 将100例行股骨骨折切开复位内固定的患者随机均分为全身麻醉组与硬膜外麻醉组(各50例).记录两组患者的基本资料:麻醉前、麻醉后手术前、手术0.5 h、手术操作时以及手术结束时等不同时间点患者的平均动脉压与心率,采用简易精神状况检测量表(MMSE)对两组患者不同时间点的认知功能进行测定.结果 ① 两组患者术中平均动脉压、心率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);② MMSE评分:全身麻醉组麻醉前为(29.3±1.2)分,麻醉后6、12、24、72 h分别为(26.2±0.8)分、(25.7±0.6)分、(27.1±0.9)分、(29.1±0.9)分;硬膜外麻醉组麻醉前为(29.0±0.9)分,麻醉后6、12、24、72 h分别为(26.7±0.5)分、(25.4±0.6)分、(29.4±0.8)分、(29.3±0.9)分.③麻醉后24 h,硬膜外麻醉组患者的MMSE评分明显高于全身麻醉组(P＜0.05).结论 全身麻醉在术后12 h内对老年骨科手术患者的认知功能的影响明显高于硬膜外麻醉.
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骨科术后脑梗死形成原因及防治对策
目的 探讨骨科术后发生脑梗死的高危因素,提出相应的防治策略.方法 骨科术后经CT或MRI证实有脑梗死形成患者17例,分析患者年龄、手术原因、合并基础疾病、血压控制情况、脑梗死发病时间、临床表现、治疗过程及恢复状况.结果 患者年龄均＞48岁,12例合并高血压,8例合并糖尿病,9例有高血脂,15例术中有扩髓操作,13例术中或术后血压偏低.所有患者都在术后3 d内出现神经症状,经血压控制、护脑及改善脑部微循环等处理后,11例脑梗死症状恢复,4例遗留不同程度偏瘫症状,2例死亡.结论 高龄合并高血压、糖尿病病史,扩髓操作及术中术后血压偏低是骨科术后脑梗死形成的可能原因,术中及术后应注意控制血压,早期发现,多使用改善血液黏度的药物、及时阻断脑梗死形成及加重,有助于神经及精神症状的恢复,改善预后.
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儿童臀肌挛缩症并骨盆倾斜的手术治疗
目的探讨儿童臀肌挛缩症并骨盆倾斜的手术治疗方法及疗效.方法臀部挛缩组织切断松解或延长术(29例)、臀肌起点下移术(11例)治疗儿童臀肌挛缩症并骨盆倾斜.结果 40例术后平均随访5年,采用臀部挛缩组织松解或延长术29例中,臀肌挛缩体征及骨盆倾斜完全消失24例,部分改善3例,2例无明显改善.臀肌起点下移术11例中,臀肌挛缩及骨盆倾斜症状完全消失9例,部分改善2例.结论经臀肌大转子顶端的小切口进行臀部挛缩组织切断松解或者延长手术,对治疗轻症臀肌挛缩症并骨盆倾斜简便、有效;而臀肌起点下移术是治疗儿童重症臀肌挛缩并骨盆倾斜的有效方法.
