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香港转诊制度对内地实施分级诊疗的启示
分级诊疗制度是我国医疗改革推进过程中必要的改革举措.笔者通过在香港公立医院和社区医疗中心普通科实训,与香港社区医疗管理人员和家庭医生深入访谈交流,结合相关文献总结香港医疗卫生体制的特点和基层卫生服务的概况,分析香港有效落实转诊制度的原因,并结合内地实施分级诊疗中存在的问题进行对比分析.建议在政府指导下健全分级诊疗相关配套政策、加快医疗保险制度改革、推动各级医疗机构上下联动、建立统一医疗信息系统、提高基层医疗机构服务能力、深化家庭医生责任制服务内涵、提升全科医生接诊服务能力、提高居民健康自我管理能力,从而保障分级诊疗制度有效落实.
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连续性健康管理对提高老年共病患者生活质量的重要性分析
老年共病患者较老年单一慢性病患者存在衰弱、肌少症、营养不良、跌倒等诸多问题,生活质量明显下降.当前老年人的医疗以患者为中心,以减少失能、提高日常生活能力为目标.因此,本文特别关注了老年共病与生活质量的相关性,提出对老年共病患者实行分级诊疗,关注老年综合征,运用多学科团队制定综合诊疗方案,重视急性病恢复期的老年中期照护,实行连续性健康管理,预防并减少各种急性并发症发生,减少住院次数,延缓认知功能障碍发生,终提高患者生活质量,改善长期预后.
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北京某社区老年高血压患者分级管理效果分析
目的探讨分级管理在社区老年高血压的应用，以提高对老年高血压的有效管理。方法对北京某社区的年龄大于60周岁的369名高血压患者实行危险度分层及分级管理。监测患者血压达标率，依从性及满意度等指标。结果经过1年分级管理，老年高血压中危组及高危组收缩压及舒张压较之前均显著降低，差异有统计学意义（P＜0．05），低危组患者血压值有轻度下降，但差异无统计学意义（P＞0．05）。另外，分级管理前后血压达标率、依从性及满意度均差异有统计学意义（P＜0．05）。结论针对社区老年高血压患者应推广及采用分级管理。
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江苏省无锡市第二人民医院半紧密型医联体构建的实践和思考
医联体是建立分级诊疗、提升社区服务能力、实现公立医院、社区卫生服务中心各司其责的有效举措。无锡市第二人民医院构建了半紧密型医联体，包括建立联合管理平台、联合诊疗平台、资源共享平台、信息互通平台、技术帮扶平台、健康促进平台，并取得一定实效。后提出医联体要稳步推进应实现区域信息一体化、建立有效的激励分配机制和科学合理的医保政策。
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加强分级护理制度管理方法的探讨
目的 探讨加强分级护理制度管理的方法和效果.方法 根据本院分级护理情况,从患者入院时对其进行科学的评估、住院时加强分级护理措施的细节管理、出院时进行护理质量的评价等方面加强分级护理制度的管理.结果 患者满意度逐年提高,从2005年的81.0%上升到2008年的96.5%;医疗纠纷逐年下降,从2005年的8.1%下降到2008年的4.9%.结论 加强分级护理制度管理,可有效提高临床护理工作质量,护理服务满意率和减少医疗护理纠纷的发生.
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《四川省产科分级诊疗指南(2016版)》应用情况调查分析
目的 了解《四川省产科分级诊疗指南(2016年版)》(简称《指南》)执行应用情况.方法 通过问卷调查、现场调查在全省各医疗机构调查产科医务人员,访谈部分三级医院专家.结果 共收到有效问卷2 015份(93.85％),阅读了《指南》1 369人(77.7％),认为《指南》有实际操作性的有1 752人(95.0％).不具有实际操作性的原因主要为孕妇或家属不同意转诊、转诊繁琐、上转医院床位紧张等.转诊不当排序为:转诊过程的诊治处理不当、转诊流程不规范、转诊时机不当、无指针转诊等.结论 《指南》促进了产科分级诊疗工作的进展,需加强培训基层医务人员,并加强对转诊的管理、监督、评估.
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贵州省部分县级公立医院2013-2015年新农合住院疾病分析
目的:通过分析贵州省部分县级公立医院新农合住院疾病及患者流向,为县级医院诊疗能力建设提供依据.方法:从贵州省88个县中随机抽取7个县作为研究点,从各县农合办信息系统提取2013-2015年所有新农合报销的疾病信息,依照住院病人诊断ICD编码(以国际ICD-10为分类标准)进行疾病分类,并对疾病构成及流向进行分析;根据患者就诊的医疗机构,将住院疾病分为县内和县外2部分,统计3年县内、县外住院患者分布情况;并将流向县外的住院病案与收集的诊疗能力表合并,得到县内对于流向县外疾病的能治与不能治情况;再将90％的县内能诊疗、但流向县外的患者作为吸引回流,得到理想状态下县内、外住院患者分布情况.结果:2013-2015年7个研究点流向县外医疗机构住院的人次数逐年增长,平均增长率为4.81％;且3年间,县内能够治疗、但流向县外的患者人次数呈现逐年增加的趋势;流向县外患者的疾病中约61％在县内能够诊疗,以分娩为首位;县内不能诊疗且外转率较高的疾病以肿瘤、脑血管疾病为主.结论:积极引导患者合理就医,加强县级公立医院妇科、肿瘤、心脑血管疾病能力建设,有利于县级新农合住院病人流向合理.
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芦山地震伤员震区驻军医院内的早期规范救治
目的 总结震区驻军医院在雅安芦山“4·20”地震伤员早期救治经验. 方法 启动应急预案,建立帐蓬医院,依据《战伤救治规则》基本原则,针对本次地震伤员特点对伤员展开急救拣伤分类、紧急救治、分流、专科处理和后送等. 结果 地震后医院迅速启动重大灾害紧急救援预案,20min后向震心重灾区派出了装备齐全的应急医疗队；在医院展开了帐篷医院.2周内共收治地震伤员181例,现场直接转入伤员68例(37.6％),从经初步救治处理后转入(包括其他医院转院)伤员113例(62.4％)；实施手术49台次,其中急诊手术30台次；34例(含14例重度伤员)在生命体征平稳后转送至上级医院.所有伤员无一例死亡,手术伤口无一例感染. 结论 军队医院平时完善的应急预案和物资储备、统一有序的指挥、规范的分级救治体系和训练,保证了对地震伤员的高效、高质量规范救治.但在精确的伤势(情)判断方法与标准、完善设备条件、伤员后送标准等方面还需要进一步深入研究.
