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新型隐球菌性脑膜炎临床分析(附43例报道)
目的 分析新型隐球菌性脑膜炎的临床特点、治疗及转归.方法 对43例患者的临床资料进行回顾性分析并文献复习.结果 43例患者均经病原学确诊.先用两性霉素B(amphotericin B, AmpB)治疗者2例,AmB(或脂质体)+5-氟胞嘧啶(5-flucytosine,5-FC)治疗者36例;待患者症状好转、脑脊液真菌转阴后,改用氟康唑(fluconazole, FCZ)口服巩固维持治疗;5例仅接受FCZ治疗者;14例脑室扩大行侧脑室外引流术.随访观察治愈20例,好转9例,死亡9例,自动出院5例,脑室外引流术能缩短疗程.结论 联合用药治疗新型隐球菌性脑膜炎效果较好,脑室引流能较快缓解症状、改善预后.
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重症肌无力并发新型隐球菌性脑膜炎一例报告
患者,男,40岁,农民,2003年8月出现双眼睑下垂,胸部MR发现胸腺瘤,诊断为重症肌无力,当时在外院行胸腺瘤摘除术,术后口服强的松20 mg每天一次维持.2004年10月7日患者在无明显诱因下出现发热头痛,体温38.4℃,血分析WBC 10.4×109/L,GRAN 8.8×109/L,初起外院按"感冒"治疗,症状未缓解,后行颅脑CT及胸片检查未见异常,先后给予氨苄青霉素、罗氏芬、舒萨林等抗生素,配合激素、嗅吡斯的明治疗重症肌无力,经上述药物治疗后症状不能缓解,患者头痛逐渐加重,10月27日发生过非喷射性呕吐胃内容物一次,脑膜刺激征阴性,当时考虑颅内压增高,给予甘露醇脱水降颅内压后头痛可缓解.
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隐球菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎59例脑脊液指标的回顾性研究
目的:对脑脊液多项指标进行比较,研究隐球菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎的鉴别要点.方法:对 28例隐球菌性脑膜炎和 31例病毒性脑膜炎病人资料进行回顾性研究,比较其在入院 1周内脑脊液指标实验室检测结果,比较隐球菌性脑膜炎病人入院 3周内脑脊液指标的动态变化.采用 Logistic回归分析隐球菌性脑膜炎病人入院 1周内脑脊液蛋白显著增高(≥1 g/L)的影响因素.结果:在入院第 1周,隐球菌性脑膜炎病人的脑脊液白细胞总数和中性粒细胞百分数与病毒性脑膜炎病人的差异无显性;隐球菌性脑膜炎病人的脑脊液糖含量、脑脊液糖与血糖比值均明显低于病毒性脑膜炎病人,蛋白含量明显高于病毒性脑膜炎病人,而氯化物含量与病毒性脑膜炎病人相比差异无显著性.对隐球菌性脑膜炎病人在入院 3周内的动态比较发现:(1)经治疗后,脑脊液白细胞总数、中性粒细胞百分数及红细胞数呈进行性降低,而淋巴细胞百分数无显著变化.(2)脑脊液糖和氯化物含量无显著变化,而蛋白含量呈进行性增高.隐球菌性脑膜炎病人入院 1周内脑脊液蛋白≥1 g/L的影响因素与病人年龄和淋巴细胞百分数相关.结论:与病毒性脑膜炎相比,若病人在入院第 1周内其脑脊液蛋白含量增高、糖含量降低、脑脊液糖与血糖比值降低,或在入院 3周内其脑脊液蛋白呈进行性增高,临床应高度疑诊为隐球菌性脑膜炎.
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新型隐球菌性脑膜炎18例临床分析
目的:分析新型隐球菌性脑膜炎的临床特点和疗效.方法: 对18例新型隐球菌性脑膜炎进行回顾性分析,所有患者均经病原学检查确诊.结果: 18例新型隐球菌性脑膜炎均呈亚急性或慢性起病,常误诊为结核性脑膜炎,初次脑脊液镜检确诊仅7例,需反复腰穿取脑脊液涂片及培养确诊11例.未经抗真菌治疗4例均死亡,抗真菌治疗14例、治愈7例、好转3例、死亡4例.其中二性霉素B与氟康唑联合治疗4例、治愈3例、好转1例.结论: 新型隐球菌性脑膜炎常易误漏诊,反复行脑脊液涂片以及同时行真菌培养可提高诊断率.二性霉素B鞘内及静脉同时给药联合氟康唑治疗效果较好.
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结肠癌术后肺隐球菌性肉芽肿1例
肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis)是由新型隐球菌感染引起的亚急性或慢性肺脏真菌病.隐球菌仅侵犯肺脏或者首先累及肺脏则称之为原发性肺隐球菌病[1-2].近年来随着器官移植的广泛应用、恶性肿瘤的高发以及各种免疫抑制剂和广谱抗生素的应用,其发病率呈现上升趋势[3-4].但由于其临床表现和影像学表现缺乏特异性[5-6],诊断仍存在一定难度,容易发生漏诊、误诊,有部分患者因未能及时诊断、正确治疗而发生播散,发生隐球菌脑病而死亡,因而在临床工作中必须予以重视.本文就我院近期误诊为结肠癌术后肺转移瘤的1例肺隐球菌性肉芽肿报告分析如下.
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艾滋病并发新生隐球菌性脑膜炎20例临床分析
目的:总结艾滋病并发新生隐球菌性脑膜炎(隐脑)的临床特点.方法:对20例艾滋病并发隐脑患者的临床资料进行数理分析.结果与结论:该组病例入院前后均曾误诊,以结核性脑膜炎为主(70%).均有发热,不同程度头痛、呕吐及体重下降等临床表现.脑膜刺激征阳性14例(70%),眼底视乳头水肿11例(55%),淋巴结肿大10例(50%),四肢无力或抽搐8例(40%).腰椎穿刺检查均示颅内压明显增高,脑脊液蛋白均增高,糖和氯化物以下降为主(分别为70%和75%).首次墨汁染色涂片镜检新生隐球菌阳性高达90%(18/20).该组抗真菌治疗以联合使用两性霉素B、氟康唑为主,抗病毒治疗以司他夫定、拉米夫定、奈韦拉平等药物为主.经综合治疗后9例好转,死亡11例(55%),其中死于脑疝或MODS 4例,放弃抢救自动出院7例死亡.艾滋病并发隐脑预后不良,应引起临床医师的高度重视.
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隐球菌性脑膜炎24例误诊分析
目的 分析隐球菌性脑膜炎的误诊原因,以提高确诊率.方法 对24例隐球菌性脑膜炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果 24例隐球菌性脑膜炎患者误诊为结模性脑膜炎12例,病毒性脑膜炎8例,偏头痛2例,椎-基底动脉供血不全1例,脑梗死1例.后均经脑脊液病原学检查确诊.结论 脑脊液病原学检查是隐球菌性脑膜炎诊断的金标准,对临床怀疑隐球菌性脑膜炎的患者应反复系统检测、应用多种病原学检测方法以提高其确诊率,减少误诊.
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持续引流脑脊液并静脉使用氟康唑治疗隐球菌性脑膜炎的观察
目的 观察持续引流脑脊液并静脉注射氟康唑治疗隐球菌性脑膜炎的效果和不良反应.方法 将20例新型隐球菌性脑膜炎患者按随机分为治疗组10例和对照组10例,治疗组持续引流脑脊液并静脉注射氟康唑治疗,对照组静脉使用并鞘内注射两性霉素B,两组均口服5-氟胞嘧啶治疗,比较两组的疗效及安全性.结果 治疗组痊愈6例,好转2例,无效2例,死亡0例;对照组痊愈5例,好转2例,无效2例,死亡1例.结论 持续引流脑脊液并静脉注射氟康唑治疗隐球菌性脑膜炎效果肯定,安全性好.
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96例抗 HIV(-)新型隐球菌脑膜炎的临床分析
目的 分析抗HIV(-)新型隐球菌脑膜炎的临床特征.方法 分析96例抗HIV(-)新型隐球菌脑膜炎的流行病学资料、临床表现、实验室检查,治疗及转归.结果 96例患者均有头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性.突出特点是颅内压力显著增高,脑脊液涂片墨汁染色阳性.痊愈43例,好转24例,未愈19例,死亡10例.结论 新型隐球菌脑膜炎突出特点是颅内压高,导致患者出现头痛、脑膜刺激征阳性.脑脊液墨汁染色查见新型隐球菌是确诊的依据,但需多次腰穿脑脊液检查才能发现新型隐球菌,才有助于减少误诊和漏诊.本病预后欠佳,抗真菌药物的多途径给药、足量、足疗程和联合应用可提高疗效和降低病死率.
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48例艾滋病合并隐球菌脑膜炎的护理
目的 探讨艾滋病(AIDS)合并新型隐球菌脑膜炎的临床特点及护理方法.方法 分析总结确认的48例AIDS合并新型隐球菌脑膜炎的临床特点、治疗方法、护理经验.其主要表现为头痛伴恶心、呕吐、不规则发热、脑膜刺激征、颅内压增高、口腔黏膜白斑,抗真菌、抗病毒、降颅内压、对症和全身支持疗法,注重心理护理、用药护理、临床症状观察及护理.结果 隐球菌脑膜炎症状好转,颅内压降低,血CD4淋巴细胞上升,41例病情好转出院,4例AIDS因后期多脏器功能衰竭死亡,3例自动出院放弃治疗.结论 AIDS合并隐球菌脑膜炎并非临床少见,只要提高对该病的认识,通过有效治疗及护理,可改变患者预后及提高生命质量.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 脑膜炎 隐球菌性 护理 -
隐球菌性脑膜炎40例误诊分析
为了解隐球菌性脑膜炎的误诊情况,对1992年1月～1999年12月收住院的67例患者进行分析,结果误诊40例,占同期住院总数的59.7%.提示:隐球菌性脑膜炎临床表现复杂且无特异性,临床医师对本病认识不足和实验室对病原菌检测水平不高是误诊的主要因素,临床症状不典型也是误诊原因之一.
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艾滋病并发隐球菌脑膜炎12例的临床分析
艾滋病(AIDS)又称获得性免疫缺陷综合征,是由于感染人类免疫缺陷病毒(HIV)后引起的严重的免疫抑制性临床综合征.患者因机体免疫功能严重缺陷,常可并发各种致命性的机会性感染,其中并发隐球菌脑膜炎也较为常见,而且病情危重,死亡率高,临床上依据国内病例资料报告不多见.我院2001年10月至2006年5月间共收治HIV/AIDS病人625例,其中发现AIDS并发隐球菌脑膜炎(隐脑)12例,现报告如下.
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隐球菌性脑膜炎临床特征分析
目的:了解隐球菌性脑膜炎(隐脑)的临床特征,提高对隐脑的认识.方法:对5例隐脑临床特征进行回顾性分析.结果:5例以头疼为首发症状,呈渐进型性加剧.脑脊液(CSF)压力高于正常.其中≥400mmH2O～600mmH2O占4/5;蛋白正常2例,轻度升高＜2g 3例;糖5例均低于正常,其中＜1mmol/L 4例(4/5),氯化物4例94.9～107mmol/L(4/5).结论:头疼为首发症状,星渐进型加剧是隐脑的重要表现,CSF压力≥400mmH2O,糖显著低于1mmol/L,应该考虑隐脑可能性大.
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新型隐球菌性脑膜炎3例
新型隐球菌脑膜炎是真菌中直接侵犯中枢神经系统的一种疾病.以前较为少见,近20年来日渐增多.该疾病若不能早期诊断,选择合适的治疗方法则其预后不佳.现将2000年收治的3例分析如下.
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健康教育对艾滋病合并新型隐球菌性脑膜炎患者的影响
目的：评价健康教育对艾滋病合并新型隐球菌性脑膜炎患者艾滋病相关知识掌握情况、心理状态及治疗依从性的影响。方法选取2010年1月至2013年9月在该院住院的98例艾滋病合并新型隐球菌性脑膜炎患者，分为对照组和观察组，每组各49例，通过健康教育宣传以及发放健康宣教调查问卷表，了解患者对艾滋病相关知识的掌握情况、心理状态以及治疗依从性。结果与对照组比较，观察组患者艾滋病合并新型隐球菌性脑膜炎艾滋病相关知识的了解、心理状态以及治疗依从性有了较大改善（P＜0．01）。结论健康教育能使艾滋病合并新型隐球菌性脑膜炎患者对艾滋病的诊治有一个正确的认识，明显改善其心理状态，增强其康复的信心，更好地配合治疗及护理。
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 脑膜炎 隐球菌性 健康教育 依从性 -
12例艾滋病患者脑部病变CT诊断分析
目的 探讨CT在艾滋病患者脑部病变中的诊断价值.方法 回顾性分析2002年4月至2010年12月该院收治的12例艾滋病患者的脑部CT扫描资料.结果 弓形体脑炎1例,新隐球菌脑膜炎2例,颅内结核2例,进行性多灶性脑白质病变4例(合并脑萎缩2例),脑淋巴瘤1例,脑梗死2例(合并脑萎缩1例).结论 艾滋病脑部病变多样,颅脑CT检查可以检测出大部分脑部病变,有利于本病临床诊断及治疗.
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两性霉素B脂质体联合免疫球蛋白治疗隐球菌性脑膜炎疗效观察
目的 探讨AmB脂质体联合免疫球蛋白治疗隐球菌性脑膜炎的临床疗效及安全性.方法 某院自2004年1月～2011年4月收治的38例隐脑患者,随机分为AmB脂质体组21例,AmB脂质体联合免疫球蛋白组17例,AmB脂质体组给予AmB脂质体联合5-氟胞嘧啶、氟康唑治疗,AmB脂质体联合免疫球蛋白组在上述治疗基础上联合免疫球蛋白治疗,按标准评定疗效和不良反应.结果 AmB脂质体组有效率71.4％,起效时间(12.23±2.36)d；Amb脂质体联合免疫琼蛋白组有效率82.3％,起效时间(8.65±2.43)d,差异有统计学意义(P＜0.05).常见的不良反应有寒战高热、呕吐、低钾、静脉炎、肝肾功能损害等,两组不良反应发生率无明显差异.结论 AmB脂质体联合免疫球蛋白治疗隐脑优于AmB脂质体;两组不良反应发生率无明显差异.
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新型隐球菌性脑炎2例
1 病例报告病例1:患者男性,19岁.因反复头痛,加重伴呕吐10天入院.入院查体:T37.3℃,BP 120/60mmHg,P 70次/分.患者急性病容,神志清楚,全身皮肤未见黄染、皮疹,浅表淋巴结无肿大,腹部无压痛,肝脾未扌门及,双下肢不肿,双肺未闻及干湿性口罗音.
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腰椎置管鞘内注射治疗隐球菌性脑膜炎的实施和护理
隐球菌是一种重要的病原真菌,其发病率正在迅速升高.脑膜炎是隐球菌感染的常见部位,占95%以上,二性霉素B(AMB)是目前治疗隐球菌感染的唯一首选药物.由于AMB静脉用药不仅副作用多,而且难以通过血脑屏障到达感染部位[1].因此,鞘内注射AMB是隐球菌性脑膜炎治疗中的重要方法,有时甚至是唯一有效的治疗方法[2].但是,由于反复腰穿鞘内注射,不仅烦琐,而且总体的给药量低.近年来,我科在应用腰椎置管后每日鞘内注射AMB治疗隐球菌性脑膜炎[3]取得成功的基础上,进一步对本方法进行了广泛应用,获得了良好的疗效.现将治疗和护理报道如下.
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97例中枢神经系统感染性疾病临床分析
中枢神经系统(CNS)感染性疾病是神经系统常见疾病之一,目前主要根据病史、临床表现和一些辅助检查进行诊断,在基层医院缺乏病原学特异性的检查.CNS感染性疾病临床表现多种多样,缺乏特异性,易造成误诊而延误治疗.对2000年1月～2004年1月收治的97例CNS感染性疾病进行回顾性分析,探讨CNS感染性疾病的特点.
