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处理好非预约病人带来的问题
Charles Davant先生是北卡罗莱纳州Blowing Rock市的一名家庭医生,近刚从波罗的海度假回来,这趟旅行的所有开支都来自于给非预约病人看病的收入.她说:"我的诊所有3个医生,我们对所有病人都一视同仁地提供服务,给予他们想要的,不管他们是否是我们的注册病人,不管他们是否提前进行了预约."
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加拿大医疗系统之弊
现在看来,加拿大的社会化医疗实验的失败已经是显而易见的事情了:等待专科治疗的病人名单长之又长,所需等待时间的时间更是长的令人绝望,常规治疗又流于形式;长期缺乏家庭医生,医院缺少病床:整体效率低下;没有革新;死气沉沉而、浪费时间的官僚主义盛行,各派之间的利益纷争愈演愈烈;大量有经验的医生离开了,取而代之的是一些生手.
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家庭医生服务路径的分类依据研究
目的：探寻家庭医生服务路径的分类依据。方法于2011年4月—2013年3月间采用调查问卷的方式对深圳市福田区现有的201名家庭医生进行问卷调查，并收集实施家庭医生服务的相关数据，统计分析当前福田区家庭医生专业技能及居民家庭医生服务现状。结果目前家庭医生的专业技能仍有差异。以福田区家庭医生为例，存在从事全科执业时间不等（1~2年为67.16%，3~4年为32.84%）、专业背景不同（内科医生44.28%，儿科医生21.39%，其他34.33%）、技术职称不同（初级31.84%，中级39.80%，高级28.36%）等区别；存在专业背景不同、从事全科执业时间不等、技术职称不同等区别；已与家庭医生签约的居民中老年人占6.61%、儿童占6.8%，两病病人占7.36%；在家庭医生为签约居民提供的服务中，老年人占21.9%、两病病人占18.86%、儿童占16.22%。结论根据重点人群进行分类，并且采取规范的服务路径，能够实现良好的服务效果，促进家庭医生服务工作的顺利进行。
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研究家庭医生干预对痛风性关节炎患者生活质量的影响
目的 探究痛风性关节炎患者接受家庭医生干预对其生活质量的影响.方法 选取2016年1～12月广州市荔湾区华林街社区卫生服务中心痛风性关节炎患者200例,根据干预方式的不同分为实验组和对照组,每组100例对照组接受常规护理干预,实验组则接受家庭医生干预,对比两组患者干预有效性、生活质量的差异性.结果 两组患者干预后生活质量均较干预前改善,实验组生活质量改善程度优于对照组(P＜0.05);实验组干预后治疗的总有效率(92.00％)明显高于对照组的总有效率(64.00％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 痛实验组患者接受家庭医生干预,可以促进临床症状的缓解,改善其环境、社会、心理、生理相关的生活质量,从而使患者可以保持更加积极的状态接受治疗,改善预后.
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推行社区家庭医生责任制服务模式存在的困难与对策
在推行家庭医生责任制的过程中,存在家庭医生人力资源不足、医疗服务水平差导致居民不信任,居民传统的医疗观念及卫生政策不配套也影响了新模式的推行.提高社区卫生服务人员素质、加强家庭医生责任制服务模式的宣传、完善考核机制和落实配套政策是推行家庭医生责任制成功与否的关键.
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区域性家庭医生团队服务对社区糖尿病患者防治效果的分析
目的 探讨区域性家庭医生团队服务模式下社区糖尿病患者的防治效果.方法 选取深圳市宝安区某社区健康服务中心糖尿病患者180例为研究对象,随机分为研究组与对照组各90例,对照组给予常规药物治疗,研究组在常规药物治疗的基础上,使用区域性家庭医生团队服务模式干预,所有患者均随访1年.结果 研究组糖尿病防治知识率为95.6％ (86/90),糖尿病自测率为98.9％(89/90),体重指数(BMI)平均值为(26.5±1.7) kg/m2,空腹血糖平均值为(7.2±0.5) mmol/L;对照组糖尿病防治知识率为55.6％(50/90),糖尿病自测率为78.9％(71/90),BMI平均值为(30±1.8) kg,/m2,空腹血糖平均值为(9.6±0.8) mmol/L,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 区域性家庭医生团队服务防治糖尿病,能提高疗效和患者的生活质量,值得社区卫生推广.
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私人医生在京城悄悄走红
核心提示:在人们对自己健康状况越来越重视的今天,私人医生正逐步走进人们的视线.私人医生在我国正式作为一个职业来讲,发展还不到十年的时间,但发展势头迅猛.现在,一些大医院也开始与各个中高档社区积极联系,建立类似私人医生的服务机构--家庭医生.此外,社会上也出现了以私人医生为卖点的健康俱乐部、健康会所、全科医生诊所、健康咨询工作室等形式的公司.
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家庭医生走进京城千家万户
北京市于2010年8月启动社区卫生家庭医生式服务工作,通过"家庭医生式服务4步走",初步形成"1个工作日标、2种服务理念、3项保障措施、4级管理模式、5项个性服务"的工作特色,目前已开创了社区卫生发展的新局面,走出了一条具有北京特色的社区卫生改革发展之路.
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北京“家庭医生式服务”知难而进
2010年，北京市在全国率先提出社区医疗的家庭医生式服务模式。目前，全市320多家社区卫生服务中心和1000多家社区卫生服务站都已全面开展该模式。截至目前，全市累计签约423万户，915万人，这与2013年末，北京市签约家庭医生式服务的累计户数418万余，人数906万余相比无明显进展。北京市卫生计生委有关人员表示，家庭医生式服务的签约过程中还存在着医生为应付考核而与居民签约，但事后并无联系等一些情况。北京市的家庭医生式服务工作的推行并非一帆风顺，其难点在哪里？百姓、社区医生、社区医疗机构对家庭医生式服务有哪些不同看法？记者日前就此进行了采访。
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丁丙诺菲减量治疗效果远不及维持治疗
全科医生和家庭医生开具丁丙诺啡处方多，他们每天还要在减量治疗与维持治疗之间做出选择，尽管支持这类选择的数据非常有限。“在实践中，患者经常要求并接受药物减量治疗以替代维持治疗，诊所医生也可能热衷于提供减量治疗，这是因为该治疗方法使得他们能够治疗更多患者，满足众多患者的要求，并且能够减少长期阿片类药物治疗的需求，”耶鲁大学内科、公共卫生和研究医学教授 David A. Fiellin 博士及其同事说道。
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我国家庭医生进展与对策分析
家庭医生作为社区群众健康状况的管理者,是社区居民的“健康管家”[1],扮演着社区居民健康“守门人”和“代理人”[2]的角色.家庭医生可为社区居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导六位一体的基本医疗卫生服务,是社区卫生服务建设的重要组成部分[3].
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医务人员对家庭医生签约服务的认知情况调查
目的 了解医务人员对家庭医生签约服务的认知情况与对基层卫生建设的改进建议,为进一步推进家庭医生签约服务落到实处提供帮助.方法 对492名医务人员进行问卷调查.结果 ①30 ～50岁年龄段多(321,64.46％),本科学历占比例高(233,47.35％),中级职称多(196,39.84％),所从事专业中全科医生多(244,49.00％),来自社区服务中心及乡镇卫生院医生多(200,40.16％).②156人(占31.33％)参与了家庭医生签约服务工作,218人(占43.78％)愿意参与,不愿意的原因主要包括:106人(占21.29％)认为居民不认可,96人(占19.28％)认为国家政策不能激励医务人员积极性;家庭医生签约服务对象:215人(占43.17％)认为是慢性病患者;家庭医生签约服务内容:常见病诊治432人(占86.75％)和慢病管理404人(占81.12％);家庭签约服务推进中存在的主要问题:基层全科医生医疗能力待提高(453,90.96％);需要政府重点解决的问题:家庭医生签约服务的质和量要与医生收入相应(455,91.37％).③289人(占58.03％)认为了解基层医疗单位,基层医疗单位存在的问题:社区医生医疗技能差(453,90.96％),和居民不信任社区医生(402,80.72％).④对基层卫生建设改进建议:加强医院对基层医疗单位的扶持力度和对基层医务人员的培训,提高基层医务人员的待遇.结论 落实家庭签约服务,政府要继续加强政策支持,强化综合医院对基层医疗机构的支撑,同时也要加强基层卫生建设,提高全科医生服务能力,保证家庭医生签约服务顺利进行.
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家庭医生制度下社区高血压患者血压控制现状及影响因素分析
目的 了解上海市闵行区H社区高血压病控制现状及相关影响因素,为进一步完善家庭医生制度下的社区高血压病管理提供科学依据.方法 采取整群抽样方法,抽取2016年5-7月上海市H社区28个家庭医生管理满1年的高血压患者5 558例,进行问卷调查、体格检查与血生化检查,判别血压控制是否达标以及分析影响血压控制达标的相关因素.结果 高血压病患者的血压控制率为56.37％.单因素Logistic回归分析显示,性别、高血压分级、高血压管理年数、BMI指数、HDL-C为血压控制是否达标的影响因素;多因素非条件Logistic回归分析显示,性别、管理年数、BMI是影响本社区高血压患者血压控制的主要因素.女性患者比男性患者血压控制更好(OR=0.853,95％ CI:0.765～0.951),管理时间未满5年的患者比已管理5年以上的患者血压控制要好(OR=1.274,95％ CI:1.134 ～ 1.431),BMI指数过轻、标准的高血压患者比超重、肥胖的患者血压控制更好(OR过轻=1.918,95％ CI过轻:1.080 ～3.406;OR标准=1.278,95％ CI标准:1.070 ～1.528).结论 家庭医生制度下开展社区高血压管理工作已取得一定成效,在今后的社区高血压病防制工作中应重视对男性、肥胖或超重或患病时间长患者的综合干预.
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家庭医生高血压关键防治知识指导对签约者认知的影响
目的 探究家庭医生对签约高血压对象实施包括人体正常血压值上下限知识、每日摄盐上下限量知识、血压控制达标后是否需要服用降压药物知识、血压是否控制越低越好知识高血压四项关键防治知识指导对其认知的影响.方法 在知情同意的基础上,以接受上海市天目西路街道社区卫生服务中心高血压监测管理一年以上,病程在2年以内,无靶器官损害的高血压患者作为研究对象,签约家庭医生高血压患者405名为研究组,继续维持原公共卫生人员电话或上门随访管理高血压患者276名为对照组.2组均按照《中国高血压防治指南2010》修订版要求,根据研究对象血压分级、危险因素分层进行分组管理,分别对其实施血压监测和高血压知识指导.通过答卷方法测评2组患者高血压四项关键防治知识水平.结果 681名研究对象的社会年龄构成、性别构成、高血压病严重程度分组构成,经t检验,研究与对照2组之间的差异无统计学意义(P＞0.05),表示2组研究对象其背景情况基本平衡.但研究组对象对四项关键防治知识正确认知人数比例均高于对照组,经x2检验,2组人数比例之间的差异具有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05).结论 家庭医生高血压关键防治知识指导有助于签约对象对高血压防治知识的掌握,对促进自身血压控制具有积极影响.同时,对推动上海市家庭医生制度深入发展具有正面的社会效应.
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医方视角下的京郊家庭医生式服务现况及问题探析
目的 了解京郊家庭医生式服务现状及其存在问题,并给予相应的对策建议.方法 本研究于2016年9-10月进行,在北京市抽取密云、怀柔两个远郊区县的10个社区卫生服务中心,对其在岗社区医务人员进行问卷调查.结果 共发放问卷200份,回收有效问卷185份,问卷有效回收率为92.5％.社区医务人员所在机构已建立家医服务团队的有160人(占86.5％)、已建立家医服务工作制度及职责的有167人(占90.3％)、医务人员认为目前机构开展的家医服务的内容全面的有55人(占29.7％);认为目前社区医务人员数量能满足辖区居民的家医服务需求的有26人(占14.0％),认为技术水平能满足居民需求的有55人(占29.7％);所在机构对于开展家医服务有激励措施的有52人(占28.1％).机构所采取的激励方式主要为口头激励,认为这些激励方式能调动医务人员积极性的有25人(占48.1％);不愿意成为家医服务团队一员的有58人(占31.4％),主要原因为工作开展难度大、现有工作量大,社区医务人员认为适合远郊区县居民的服务方式主要是预约服务、电话咨询、坐诊.结论 目前北京市远郊区县家医服务运行中仍存在较多阻碍,为更好地实现家医服务的全覆盖,特此提出以下对策:制定符合地域特色的家医服务内容及模式;完善多层兼顾的家庭医生人才培养机制;探索行之有效的家医服务激励机制.
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关于浦东新区推进家庭医生责任制服务的几点冷思考
我国的家庭医生制度起步相对较晚,全面建立家庭医生责任制服务是当前国家新医改的重要内容之一,也是深化医药卫生体制改革的必然要求.2010年上海市政府提出将在全市范围内全面推行建立家庭医生制度,浦东新区于2010年10月试点开展家庭医生责任制服务,2012年起辖区内所有社区卫生服务中心均全面开展了家庭医生责任制服务.笔者结合浦东新区卫生发展的实际情况,重点介绍了家庭医生责任制服务开展以来遇到的主要困难和挑战,包括家庭医生人员严重缺乏;卫生政策、经费保障不完善;家庭医生服务流于形式,服务能力不足;团队分工不明确,考核机制不健全;缺乏社会、社区村、居委会支持,希望借此能够引起社会、卫生行政管理部门的一些思考,为日后浦东新区家庭医生责任制服务的探索、发展提供一些借鉴和帮助.
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多种家庭医生服务模式管理效果评价
目的 比较上海市徐汇区三种家庭医生服务模式的优劣.方法 随机抽样调查选取三种模式[依托中心门诊的服务模式(模式l对照组)、采取以居委为依托划块管理的户籍制家庭医生服务模式(模式2)、以服务站为依托的家庭医生服务模式(模式3)]的社区卫生服务中心下的10个居委,评价2011年1～12月三种不同模式下的卫生人力成本、区域卫生服务均衡性、服务效果.结果 三种模式互为补充,各具优势,但在服务相同人口的情况下三种模式投入相同的卫生人力成本,以模式2得到的服务效果较好、区域卫生服务均衡性更好.如:基本医疗服务满意率、居民家庭医生知晓率、高血压、糖尿病控制率、签约率、年均居民选择签约家庭医生就诊率、门诊预约复诊成功率模式2均好于其他两个模式,而家庭医生签约率、高血压、糖尿病管理率及家庭医生健康管理评估率在各个居委的分布均衡性也好于另外两个模式.结论 模式2卫生服务更均等化,效果更优,是本中心今后家庭医生服务模式发展的方向.
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基于社区健康管理的上海市家庭医生制度发展战略与策略(续完)
2.4社区居民的健康管理、家庭保健需求分析见表6.根据世界卫生组织提出的健康四大基石理念,我们设计了该部分的调研.表6反映了居民对健康管理、家庭保健的需求情况.关于开展健康风险因素评估的服务,有51.04％的居民表示需要,有11.35％的居民表示非常需要.而对于戒烟限酒的指导服务,分别有78.31％和58.25％的居民表示需要或非常需要,针对合理膳食的指导,有12.48％的居民表示非常需要,有55.99％的居民表示需要.而针对心理疏导的工作,有11.84％的调研居民表示非常需要,有53.59％的居民表示需要.通过该项调研,我们能够发现,上海市居民的健康管理意识还是比较高的,对于世界卫生组织提出的健康四大基石概念,有着较深入的认识,这对家庭医生提供该方面的服务奠定了较好的思想基础.
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基于家庭医生制度的上海市居民社区首诊服务现况及因素分析(续完)
社区健康守门人的关键是社区居民对在社区医院首诊的认识.2005年的我们一项研究显示首选社区医院只有16％,表明上海市在居民就诊分流方面虽然做了工作,但是距离首诊有相当差距,当时,首诊到社区的原因主要是:门诊患者中,44.8％选择就近方便,31.2％选择是医疗水平高,10.3％选择服务态度好;住院患者中,49.9％选择医疗水平高,27.2％选择就医方便,7.6％选择服务态度好.和2005年的研究基本相似.
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上海市不同地区家庭医生满意度分析(待续)
目的 了解上海市家庭医生满意度情况.方法 本课题对上海市三个地区社区医生进行了调查,采用现场调查方法.结果 本次调查表明:全科医生对于政策的满意程度,各个区域不同年龄阶层的家庭医生普遍对政策表示一般;全科医生对社会环境的满意度方面一般的比例较高,但是年龄越大满意度比例较低;全科医生对工作环境的满意度方面表现一般,职称高的人对工作环境的满意度反而较低;家庭医生对个人发展满意度(包括个人技术水平、经济收入水平等)方面表现也一般.结论 ①提高家庭医生政治待遇;②提高家庭医生社会待遇;③提高家庭医生经济待遇.
