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早期宫内妊娠10例误诊为异位妊娠报告
随着阴道超声及血β绒毛膜促性腺激素(β-HCG)放射免疫测定在临床的广泛开展,单次检查结果对早期妊娠定性诊断敏感性逐渐提高,但对宫内或宫外妊娠的定位诊断特异性不高,易误诊.我院1999年1月～2005年6月共收治宫外孕967例,其中10例(1.03%)早期宫内妊娠误诊,现报告如下.
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临床表现不典型的早孕反应误诊二例
病例资料[例1] 女,21岁,学生.因剧烈头痛、头晕、乏力、恶心1天就诊.患者1天前因体育训练时淋雨,当晚出现头痛、头晕、乏力,无发热,在我院门诊就诊,诊断为上呼吸道感染,给予口服头孢氨苄、复方感冒灵、索米痛片等治疗.次日头痛加剧,再次就诊,门诊拟"上呼吸道感染"收住院.否认性生活史.
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妊娠合并宫颈病变12例误诊原因分析
妊娠合并宫颈病变时,可有阴道流血、分泌物异常,而妊娠期一些病理情况也可表现为阴道流血,如先兆流产、前置胎盘等,在未行阴道检查前不易鉴别,常被延误诊治.我院1998年1月～2004年5月共收治妊娠合并宫颈病变12例,均因认识不足而误诊,现分析误诊原因如下.
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早期妊娠B超检查的临床意义
目的:探讨早期妊娠B超检查的临床价值.方法:对我所就诊的早期妊娠810例B超检查结果进行回顾性分析.结果:B超检查示宫内早期妊娠608例(75%),妊娠合并卵巢囊肿54例(6.7%),未见孕囊47例(5.8%),早早孕可疑31例(3.8%),稽留流产20例(2.4%),与停经时间不符19例(2.3%),先兆流产9例(1.1%).妊娠合并子宫肌瘤7例(0.8%),子宫畸形6例(0.7%).异位妊娠5例(0.6%),双胎3例(0.3%),葡萄胎1例(0.1%).结论:早期妊娠常规行B超检查对不良妊娠及高危因素的筛查有重要作用.
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人工流产和药物流产终止早孕效果比较分析
近年来,药物流产(药流)已被越来越多的早孕妇女所接受,但药流并不能完全取代人工流产术(人流),两者各有优缺点.本文对近年来在我院进行人流和药流的早孕妇女的临床资料进行比较分析,现报告如下.
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米索前列醇在人工流产术前的应用
为提高计划生育手术质量,减少受术者的痛苦,我院2002年1月～2002年12月,对100例要求人工流产的早期初孕者,于术前3小时一次性阴道置入米索前列醇600μg软化宫颈,取得良好效果.现报告如下.
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宫内妊娠误诊为异位妊娠22例
早期妊娠如同时合并卵巢囊肿,出现腹痛、阴道流血等先兆流产的表现,而此时孕囊很小,B超又未发现宫内孕囊,临床易将宫内妊娠误诊为异位妊娠,造成误诊.我院1997年1月～2003年12月门诊拟诊为异位妊娠且B超亦未见宫内孕囊22例,但入院经诊刮或动态观察β-hCG、复查腹部B超等证实为宫内妊娠,现报告如下.
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腹腔妊娠超声检查误诊为宫内妊娠
目的：探讨腹腔妊娠的临床特点及超声诊断要点。方法对我院收治的腹腔妊娠1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因孕19周，在外院引产失败转入我院。曾在外院两次行超声检查均诊断为宫内妊娠，行药物引产失败。转我院后经超声检查在子宫右上方发现羊膜囊回声，诊断为腹腔妊娠单死胎。行手术治疗证实诊断。结论腹腔妊娠发病率低，临床易误诊，超声医生应提高对该病的诊断及鉴别诊断能力，以减少漏误诊的发生。
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异位妊娠30例误诊原因分析
目的 探讨异位妊娠的临床特点、误诊原因及防范措施.方法 对曾误诊的异位妊娠30例的临床资料进行回顾性分析.结果 30例中出现不规则阴道流血20例,停经18例,休克12例,腹痛、腹胀9例,肛门坠胀6例,恶心、呕吐及腹泻3例,腰痛伴发热1例;附件增厚或包块8例,移动性浊音阳性6例.曾误诊为宫内早孕16例,急性阑尾炎5例,急性盆腔炎及急性胃肠炎各3例,消化道出血、肾结石及结核性腹膜炎各1例.误诊时间1h~7d 30例均经手术或诊断性刮宫后行病理检查确诊异位妊娠,其中输卵管妊娠20例,瘢痕妊娠4例,宫颈妊娠2例,宫角妊娠2例,卵巢妊娠1例,腹腔妊娠1例.30例予手术或B超引导下病灶清除均痊愈.结论 对该病认识不足、病史采集不全面、缺乏临床经验及诊断思维狭窄是导致异位妊娠误诊的原因.
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早期宫内妊娠误诊为异位妊娠13例原因分析
目的：探讨早期宫内妊娠与异位妊娠的鉴别诊断要点,以减少误诊误治。方法对我院2012年1月—2014年12月收治的13例误诊为异位妊娠的早期宫内妊娠的临床资料进行回顾性分析。结果本组主要表现为不规则阴道出血和腹痛,其中12例有明确停经史,停经时间平均39．5 d,首诊均误诊为异位妊娠,误诊时间2．1~10．8 d。经血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG)、孕酮和超声动态监测,结合腹腔镜及诊断性刮宫术、病理检查等终确诊宫内妊娠流产11例,宫内妊娠胚胎成活2例；其中合并卵巢囊肿3例,卵巢黄体破裂并内出血1例及急性阑尾炎1例。本组11例自然流产,1例人工流产,1例妊娠至足月分娩。13例均痊愈出院；随访3个月,复查血清β-HCG及B超未发现异常。结论异位妊娠与早期宫内妊娠的诊断与鉴别诊断关键在于详细询问病史、规范妇科检查,及时进行超声及血清β-HCG、孕酮动态监测,合理运用诊断性刮宫术。
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早孕时黄体囊肿的超声表现
目的了解早孕时黄体囊肿的二维灰阶图像、彩色和脉冲多普勒超声特点.方法经阴道超声检测174例停经5至9周的早期妊娠孕妇卵巢,记录黄体囊肿大小、灰阶超声图像、彩色血流特点及彩色血流的阻力指数、峰值速度.结果 174例早孕妇女共检测到169个黄体囊肿,平均大小 (1.7±0.8) cm,灰阶图像有4种类型:薄壁囊肿型(47例,27.8%)、厚壁囊肿型(45例,26.6%)、低回声结节型(43例,25.4%)、薄壁囊肿内光点型(34例,20.1%).92.3%(156/169)的黄体囊肿周边检测出彩色血流,表现为环绕全部或部分黄体囊肿的彩色血流环.彩色血流曲线表现为低流速低阻力型,平均阻力指数 0.41±0.10,平均峰速度(17±10 )cm/s.结论经阴道超声检查可常规检测出早孕时的黄体囊肿,黄体囊肿的超声图像表现各异,正确识别各种类型的黄体囊肿是非常重要的,以避免与卵巢真正病变、宫外孕等混淆.
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早孕期11～14+6周胎儿超声心动图探讨
目的 探讨早孕期(11～14+6周)经腹部进行胎儿心脏超声检查的可能性.方法 采用高分辨率腹部探头扫查249例胎儿心脏,观察四腔心切面、左右室流出道切面及三血管切面,记录各个孕周4个切面的显示率.18例透声条件差的孕妇加用经阴道超声检查.结果 249例先心病低危单胎胎儿,227例(91.2％)可显示四腔心,125例(50.2％)可显示左室流出道,102例(40.9％)可显示右室流出道,98例(39.4％)可显示三血管平面.随着孕周的增大,各切面的显示率均呈现增高的趋势,各孕周的切面显示率组间比较差异有统计学意义(P均＜0.05).四腔心观的显示率高,12周后达95％.13周后,左右室流出道显示率可达85％以上.经阴道超声检查可以提高四腔心的显示率,但是在显示其他切面时,与经腹部超声相比并没有优势.结论 采用高分辨率探头可以观察胎儿早期心脏结构,便于早期发现心脏异常.
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早孕期绒毛膜隆起的超声诊断及其预后分析
目的 探讨早孕期超声诊断绒毛膜隆起的意义及声像图特征与妊娠结局的关系.方法回顾性分析76432例行早期妊娠检查的孕妇,其中超声提示早孕合并绒毛膜隆起137例,统计其妊娠结局,并与8139例早孕且未合并绒毛膜隆起的孕妇进行对照.同时分析绒毛膜隆起的超声图像,如隆起的大小、数目,研究其与妊娠结局的关系及绒毛膜隆起的转归.结果137例孕妇中自然流产55例,流产率为40.1％,且均发生于妊娠早期;与对照组自然流产率相比差异有统计学意义(P=0.000).绒毛膜隆起按病灶数目分为单发及多发两个亚组,流产率分别为35.2％ 、80.0％,两组自然流产率比较差异有统计学意义(P=0.001).82例宫内孕活胎中有73例绒毛膜隆起于妊娠早期消失.结论早孕期超声诊断绒毛膜隆起有一定的临床应用价值,且妊娠早期是判断妊娠结局的关键时期.
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孕早期氯胺酮麻醉对子代大鼠海马hippyragranin mRNA表达的影响
目的 探讨孕早期氯胺酮麻醉对子代大鼠认知功能及海马hippyragranin (HGN) mRNA表达的影响.方法 清洁级孕5～7d的SD大鼠120只,月龄7周,体重270 ～ 300 g,采用随机数表法,将其随机分为4组:氯胺酮麻醉2h组(K1)、4h组(K2)、8h组(K3)和对照组(C组),每组30只.K1组～K3组孕鼠经尾静脉注射氯胺酮20 mg/kg,翻正反射消失后,以130 mg·kg-1·h-1的速率静脉输注,维持时间分别为2、4和8h,C组给予等容量生理盐水.子鼠出生30 d时进行Morris水迷宫实验.于Morris水迷宫实验结束后第2天,处死子鼠,采用Real Time PCR法测定海马HGN mRNA的表达水平.结果 与C组比较,K1组～K3组子鼠逃避潜伏期延长,穿越原平台次数和原平台所在象限停留时间缩短,海马HGN mRNA表达水平上调(P＜0.05)；K1组～K3组间子鼠逃避潜伏期、穿越原平台次数和原平台所在象限停留时间差异无统计学意义(P＞0.05).与K1组比较,K3组子鼠海马HGN mRNA表达水平上调(P＜0.05),K2组差异无统计学意义(P＞ 0.05)；K2组和K3组子鼠海马HGN mRNA表达水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 孕早期氯胺酮麻醉对子代大鼠学习记忆功能损害的机制可能与其上调子代海马HGN mRNA的表达有关.
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孕早期安氟醚麻醉对大鼠子代海马NR2B表达的影响
目的 评价孕早期安氟醚麻醉对大鼠子代海马N-甲基-D-天冬氨酸受体2B亚基(NR2B)表达的影响.方法 孕8～10 d SD大鼠30只,体重200～250 g,采用随机数字表法,将其随机分为3组(n=10):对照组(C组)、吸入安氟醚4h组(E1组)和吸入安氟醚8h组(E2组).E1组和E2组分别吸入1.7％安氟醚4和8h,氧流量为2 L/min,C组吸入等流量氧气.分别于出生后20和30d,采用Morris水迷宫系统测定子鼠的认知功能.于水迷宫实验结束后第2天,取各组子鼠海马组织,分别采用PCR和免疫组化法测定NR2B mRNA及蛋白的表达.结果 与C组比较,E1组和E2组子鼠出生后20和30 d时逃避潜伏期延长,穿越平台次数减少,平台象限停留时间缩短(P＜0.05),海马NR2B mRNA及蛋白表达下调(P＜0.05)；与E1组比较,E2组子鼠出生后20和30 d时海马NR2B mRNA及蛋白表达比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 孕早期安氟醚麻醉可降低大鼠子代的认知功能,其机制与抑制大鼠子代海马NR2B表达有关.
关键词： 麻醉药 吸入 妊娠初期 受体 N-甲基-D-天冬氨酸 -
孕早期异氟醚麻醉对子代大鼠认知功能的影响
目的 评价孕早期异氟醚麻醉对子代大鼠认知功能的影响.方法 孕5～7d的SD大鼠30只,采用随机数字表法,将其随机分为3组(n=10):正常对照组(C组)、吸入异氟醚4h组(Ⅰ1组)和吸入异氟醚8h组(Ⅰ2组).Ⅰ1组和Ⅰ2组分别吸入95％氧气-1.4％异氟醚4h和8h,氧流量2L/min,C组吸入95％氧气8h.分别于出生后20、30 d取5只母鼠的子鼠,采用Morris水迷宫实验测定认知功能,持续7d,然后处死子代大鼠,分离海马组织,测定N-甲基-D-天冬氨酸受体2B亚基mRNA及其蛋白的表达水平.结果 3组子代大鼠水迷宫实验结果、N-甲基-D-天冬氨酸受体2B亚基mRNA及其蛋白表达水平差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 孕早期异氟醚麻醉对子代大鼠认知功能无影响.
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孕早期七氟醚麻醉对子代大鼠认知功能的影响
目的 评价孕早期七氟醚麻醉对子代大鼠认知功能的影响.方法 孕5～7d的SD大鼠30只,采用随机数字表法,将其随机分为3组(n=10):正常对照组(C组)、吸入七氟醚4h组(S1组)和吸入七氟醚8h组(S2组).S1组和S2组分别吸入95％氧气-1.8％七氟醚4h和8h,氧流量2L/min,C组吸入95％氧气8h.分别于出生后20、30 d取5只母鼠的子鼠,采用Morris水迷宫实验测定认知功能,持续7d,然后处死子代大鼠,分离海马组织,测定N-甲基-D-天冬氨酸受体2B亚基(NR2B)mRNA及其蛋白和hippyragranin mRNA的表达水平.结果 3组子代大鼠水迷宫实验结果、NR2B mRNA及其蛋白和hippyragranin mRNA表达水平差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 孕早期七氟醚麻醉对子代大鼠认知功能无影响.
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复方米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的疗效观察
目的：探讨复方米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的临床疗效。方法选取晋中市榆次区妇幼保健院2012年8月—2014年8月收治的100例早期妊娠孕妇，根据其意愿分为观察组与对照组，各50例。观察组给予复方米非司酮配伍米索前列醇流产，对照组给予米非司酮配伍米索前列醇流产，比较两组孕妇完全流产率、孕囊排出时间、流产后阴道流血时间、转经时间以及不良反应发生情况、刮宫标本病理学检查结果。结果观察组孕妇完全流产率高于对照组，孕囊排出时间、流产后阴道流血时间、转经时间短于对照组，不良反应发生率低于对照组，绒毛坏死程度轻于对照组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论复方米非司酮配伍米索前列醇终止早孕疗效显著，能够实现完全流产，同时药物安全性高。
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习惯性流产的相关因素分析
习惯性流产是指连续发生两次或两次以上的自然流产,其病因复杂,目前比较明确的有遗传因素、解剖畸形、免疫因素、内分泌失调、环境因素等,有近50%的习惯性流产原因不明.现将近期国内外关于习惯性流产的相关因素整理如下.
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米非司酮对妊娠早期绒毛细胞凋亡及B细胞淋巴瘤/白血病-2、B细胞淋巴瘤/白血病-2相关X蛋白、存活素表达的影响
药物流产是临床上常用的计划生育手段，研究发现细胞凋亡参与了药物抗妊娠早期作用，对药物流产中凋亡机制的合理利用可以增加抗妊娠早期的安全性和有效性。研究米非司酮对绒毛细胞凋亡及 B 细胞淋巴瘤/白血病-2（Bcl -2）、Bcl -2相关 X 蛋白（Bax）、存活素（Survivin）表达的影响，进一步探讨米非司酮诱导妊娠绒毛细胞凋亡的机制，为临床用药终止妊娠早期提供理论基础，以减少药物流产的不良反应。
