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血友病足踝部病变的外科治疗
目的 探讨外科治疗血友病足踝部病变围术期处理方法、术式选择及疗效. 方法 1998年6月-2012年2月,收治血友病足踝部病变男性患者10例(12足).年龄13～41岁,平均22.6岁.其中甲型血友病9例(11足),乙型血友病1例(1足).单足受累8例,双足2例;左侧3足,右侧9足.病程5～84个月,平均32.2个月.术前根据美国矫形足踝协会(AOFAS)评分为(43.2±21.1)分,简明健康调查量表(SF-36量表)评分总分为(45.4±20.0)分.入院后给予凝血因子2 000～3 500 U行预试验,围术期行凝血因子替代方案治疗.行踝关节融合术4例(4足),单纯跟腱延长/肌腱转移术7例(8足)；其中1例左足行单纯跟腱延长术,右足行踝关节融合术. 结果 手术时间65～265 min,平均141.1 min;除1例术中出血400 mL、术中回输200 mL自体血外,其余患者出血量均＜50 mL,围术期均未输血.患者切口均Ⅰ期愈合,术后无感染、下肢深静脉血栓形成、神经损伤等并发症发生.患者均获随访,随访时间6个月～14年3个月,中位时间22个月.行踝关节融合术患者末次随访时X线片检查示踝关节完全融合.术后6个月及末次随访时,AOFAS评分分别为(78.8±14.7)分和(75.8±14.5)分,SF-36量表评分总分分别为(76.6±13.1)分和(75.5±13.2)分,两指标与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)；术后6个月与末次随访时比较,差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 对于血友病足踝部病变患者,手术治疗可以缓解足踝部疼痛,改善功能.术前行凝血因子预试验,围手术期行凝血因子替代方案,可降低术后大出血发生率.
