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单纯型输尿管囊肿误诊二例原因分析
1 病例资料[例1] 男,31岁.因排尿中断、尿痛1年,加重半月入院.患者1年前无明显诱因出现排尿中断、尿痛,疼痛向双侧腹股沟及腰部放射,跳跃后可继续排尿,无尿频、尿急、尿失禁,无发热,尿液色泽正常,在当地卫生院诊断泌尿系结石,予石淋通口服,症状缓解.半个月前上述症状复发,给予前述治疗效果不佳,转入我院.系统查体无明显阳性体征.
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排尿性膀胱尿道造影筛查儿童原发性膀胱输尿管反流的意义
目的 探讨排尿性膀胱尿道造影( micturating cystourethrography,MCU)筛查儿童原发性膀胱输尿管反流(vesicoureteric reflux,VUR)的意义.方法 选择40例经99Tcm-二巯基丁二酸(DMSA)显像后肾脏放射性摄取缺损或减少的尿路感染(urinary tract infection,UTI)患儿行MCU检查,依据国际反流性肾病协会提出的VUR分级标准评价MCU诊断结果.结果 40例MCU检查诊断原发性VUR 16例,检出率为40.0％,其中双侧9例,单侧7例；男8例,女8例；年龄＜1岁13例.MCU检查共检出VUR 25个肾输尿管单位,其中Ⅱ级反流2支(8.0％),Ⅲ级反流5支(20.0％),Ⅳ级反流12支(48.0％),Ⅴ级反流6支(24.0％).结论 对UTI患儿进行规范的MCU检查可为原发性VUR诊断和治疗提供客观依据.
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脊髓出血误诊原因剖析
目的 探讨脊髓出血的发病原因、临床表现及诊断思路.方法 对脊髓出血1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因剧烈腰痛2h入院,随后出现双下肢无力进行性加重直至完全瘫痪,伴感觉障碍及括约肌功能障碍.查尿常规考虑泌尿系感染,行抗感染治疗无效.后行胸椎MRI平扫并增强扫描及腰椎穿刺脑脊液检查诊断为脊髓出血、硬膜外血肿,予营养神经、针刺、物理、康复等治疗.2周后复查CT示血肿吸收,病情好转.结论 脊髓出血发病急,主要表现为剧烈胸腰背部疼痛及截瘫,感觉障碍及括约肌功能障碍.详细询问病史,细致查体,结合CT、MRI或磁共振动脉造影检查可明确诊断.
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泌尿系统放射根瘤菌感染一例
目的：提高对放射根瘤菌泌尿系统感染的认识,以提高诊治水平。方法对泌尿系统放射根瘤菌感染1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例为58岁男性,因发热4 d、发热加重伴寒战1 d 入院。查尿白细胞(+++)；血尿素11.9 mmol/L,肌酐126.0μmol/L,胱抑素 C 1.65 mg/L。尿培养有放射根瘤菌生长,菌落计数>105 CFU/ml,行药物敏感试验后予头孢他啶治疗,患者病情好转出院。结论临床收治泌尿系统感染者需警惕放射根瘤菌等少见菌引起的感染,及时完善病原学培养及药物敏感试验,根据药敏结果合理用药。
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肾结核12例误诊原因分析
肾结核起病隐匿,如诊治延误,可能使患肾失去功能.近年来,由于肺结核疫情的增多及结核杆菌耐药菌株的出现等原因,肾结核发病率回升[1].我院1996年5月～2004年5月共收治肾结核42例,其中12例曾在外院误诊,误诊率28.6%.现分析误诊原因如下.
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合理选择医技检查提高肾结核诊断率
由于肾结核早期与泌尿系统非特异性感染相似,病程中无明显膀胱刺激症状,晚期出现的肾功能不全临床表现又易与其他疾病相混淆,常致误诊.我院2001～2004年共诊治肾结核47例,其中26例延误诊断,误诊率55.3%.现分析误诊原因如下.
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脑梗死268例的护理体会
脑梗死是糖尿病、高血压病的常见并发症,其病情危急、死亡率高.虽然CT检查能为诊断提供可靠依据,但及时准确地观察病情至关重要.病者主要表现为昏迷加深,时而抽搐,吞咽困难,呼吸困难及暂停,血糖升高,血压升高.导致病人生活不能自理,不能翻身,不能吞咽,严重时可有大小便失禁,又由于糖尿病及神经系统病变使抵抗力降低,极易发生肺炎、褥疮、泌尿道感染等并发症.
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莫西沙星注射液与注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠存在配伍禁忌
莫西沙星注射液(商品名:拜复乐)是第四代喹诺酮类抗菌药物,为黄色澄清液体,主要适用于成人(≥18岁)上呼吸道和下呼吸道感染,如急性鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎;皮肤、软组织感染;复杂腹腔感染包括混合细菌感染,如脓肿.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(商品名:辅仁)为头孢派酮钠与舒巴坦钠按1∶ 1均匀混合的无菌粉末,常用于敏感菌所致的呼吸道感染、泌尿道感染、腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其他腹腔内感染、败血症、脑膜炎、皮肤软组织感染、骨骼和关节感染、生殖系统感染.临床上联合用药时,发现此两种药物存在着配伍禁忌,现报道如下.
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注射用阿莫西林钠氟氯西林钠与酚磺乙胺配伍禁忌
注射用阿莫西林钠氟氯西林钠是广泛应用于临床的抗菌药物,对于敏感菌引起的呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、口腔及耳鼻喉感染都有良好的效果.在外科临床中,对于外伤急性出血、感染的患者不但需要输注抗菌药物,还需要输注止血类的药物,如酚磺乙胺注射液.我科在临床应用中发现注射用阿莫西林钠氟氯西林钠与酚磺乙胺存在配伍禁忌.现报道如下.
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三金片联合抗生素治疗尿路感染在巩固疗效和减少复发率方面的作用
目的 观察三金片治疗尿路感染在巩固疗效、减少复发方面的作用.方法 将73例确诊尿路感染的患者随机分为2组,分别予以三金片加左氧氟沙星(联合用药组)、左氧氟沙星(单用抗生素组)口服治疗.结果 联合用药组的复发率低于单用抗生素组.结论 三金片和敏感抗生素联合应用是治疗尿路感染,减少复发率的理想方法.
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IgA肾病血尿误诊为尿路感染血尿三例分析
目的 探讨IgA肾病的病理特点,提高诊断合格率.方法 回顾性分析3例有血尿症状的IgA肾病患者被误诊为尿路感染血尿的经过和原因.结果 3例患者均为系膜增生性IgA肾病患者,HaasⅠ级2例、HaasⅡ级1例,均于发病前出现过尿路感染,确诊后均已治愈.结论 IgA肾病的复杂性和隐匿性使其易被误诊,临床诊断要全面掌握IgA肾病的临床与病理特点,不能局限于表面症状的诊断.
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老年男性患者尿路感染的护理
泌尿系外伤以尿道损伤常见,患者由于尿路完整性破坏、尿潴留等原因常需实施导尿术并留置尿管[1].部分患者在留置尿管后出现尿道炎、膀胱炎等尿路感染的表现.现对2010年12月-2011年12月来我院泌尿外科就诊的70例60岁以上的尿路感染患者进行分析,现将护理体会总结报道如下.
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导尿管相关性尿路感染的护理体会
留置导尿管是临床上应用广泛的侵入性操作技术,其损伤尿道黏膜的防御屏障,并发尿路感染较为常见.现对2009年12月-2011年12月来我院泌尿外科就诊的导尿管相关性尿路感染患者44例进行分析,将导尿管相关性尿路感染的原因和护理体会总结报道如下.
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早期拔除尿管以降低尿路感染率指征研究
目的 探讨早期拔除尿管降低重症昏迷男性患者尿路感染的指征.方法 以因颅脑创伤入住我院同时需持续导尿的110例男性昏迷患者为研究对象,格拉斯戈昏迷评分(GCS)4～8分.按收住入院的时间随机分为实验组和对照组,其中实验组54例,采用定时放尿法训练膀胱功能,定时(3～4h)夹闭尿管后拔管,改用尿套接尿.对照组56例,当GCS评分＞8分时,采用按需放尿法训练膀胱功能,根据患者夹管后反应及时拔管,改用尿套接尿.观察两组留置导尿的时间及拔管后尿潴留的发生率.结果 实验组留置导尿的时间短于对照组,尿路感染的发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).拔管后两组尿潴留的发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于男性昏迷患者GCS评分4～8分时,早期拔除尿管可明显缩短留置导尿的时间、降低导尿管使用率,进而减少重症监护室患者院内尿路感染的发生率.
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综合护理措施对小儿泌尿系统感染治疗依从性的影响
目的：研究综合护理措施对小儿泌尿系统感染治疗依从性的影响。方法选取2011年1月-2012年6月来本院住院治疗的64例泌尿系统感染患儿，将患儿随机分成对照组和试验组，每组32例。对照组给予常规护理，试验组采用综合护理，比较两组患儿治疗依从性及对护理人员的满意度。结果试验组服药依从性、门诊随访依从性、护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论综合护理措施能提高泌尿系统感染患儿的治疗依从性，减少家属负担。
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老年泌尿系感染患者的临床治疗分析
目的 探讨老年泌尿系感染的临床特征及治疗.方法 选取2007年8月-2011年6月本院综合病房住院治疗的泌尿系感染尿培养阳性患者60例,进行回顾性分析.结果 老年泌尿系感染为多种微生物感染(随着泌尿系操作的增加及广谱抗生素的应用以及院内感染的增加,铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌有所增加),男女致病菌构成无差别.耐药情况明显增加,需要较长时间抗生素治疗以及药物联合治疗.结论 老年泌尿系感染,临床缺乏典型症状.治疗根据药敏结果合理选药,治疗同时给予合并症处置及肾功能监测.
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尿路感染常见病原菌的分布及耐药性分析
目的 分析尿路感染致病的常见病原菌分布以及耐药性情况.方法 采集2007年2月-2013年2月广元市中心医院收治的436例尿路感染住院患者的尿液,提取312株分离菌株进行临床检测,分别对主要致病病原菌种,以及对常见抗菌素的敏感性情况统计和比较分析.结果 大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌以及肠球菌所占比率相对较高;大肠埃希菌对亚胺培南、万古霉素、头孢他啶、呋喃妥因及阿米卡星敏感性相对较高;凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素与呋喃妥因敏感性相对较高;肠球菌对万古霉素敏感性相对较高;以上比较均均有统计学意义(P＜0.05).结论 在对尿路感染治疗时,应在检测并确定主要致病病原菌种的基础上,合理选用敏感性较高的抗菌药物,以提高临床疗效.
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泌尿系感染病原菌的分布及大肠埃希菌的耐药性分析
①目的 调查2017年医院泌尿系感染病原茵的分布和优势致病菌大肠埃希菌的耐药性及其药敏特征,为临床科室合理选用抗菌素进行抗感染治疗提供依据.②方法 按全国临床检验中心操作规程鉴定菌种,以K-B纸片法进行药敏试验,按CLSI标准判断结果,应用WHONET 5.6软件分析医院住院及门诊泌尿系感染患者中段尿培养的结果及尿路感染的优势致病菌大肠埃希菌对常用抗生素的耐药性.③结果 2017年临床泌尿道标本共检出328株病原菌,泌尿外科、康复科和肾内科分离菌所占比率分别为37.2％、12.8％、10.7％.泌尿系感染检出大肠埃希菌占检出细菌总数的44.2％以上,其次为肠球菌属.大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、呋喃妥因和哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低,分别为0.7％、1.4％、6.2％、6.9％、7.6％和9.7％,而对其他抗生素的耐药率多数超过50％.另外,大肠埃希菌中ESBLs(+)的检出率为57.2％,ESBLs(+)细菌对头孢菌素的耐药率普遍高于ESBLs(-)细菌(P＜0.01).④结论 泌尿道感染中的大肠埃希菌检出率及产酶率不断增高,监测细菌的耐药性有助于临床科室根据药敏试验结论选用抗菌药物,以防滥用抗生素.
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葡萄球菌耐药性对尿路感染抗菌治疗影响因素分析
目的 了解近年来尿路感染患者中葡萄球菌的病原分布,分析其耐药性的变化对抗菌治疗的影响.方法 收集2001-2006年尿路感染患者分离的葡萄球菌262株,用Kirby-Bauer法进行药敏测试,同时进行耐药检测.结果 葡萄球菌在尿路感染检出率为12.21%,居第3位.以凝固酶阴性葡萄球菌为主(72.90%).甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant S.aureus,MRSA)和甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin-resistant coagulase-negative staphylococcus,MRCNS)发生率分别为50.70%、78.01%.万古霉素、替考拉宁敏感率均为100%.MRSA和MRCNS菌株对其它抗生素的敏感性多＜30%.结论 尿路感染患者分离的甲氧西林耐药葡萄球菌耐药严重,以凝固酶阴性葡萄球菌居多,宜选用万古霉素和替考拉宁.
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泌尿道感染病原菌的变迁及抗生素敏感性研究
目的监测四年来泌尿道感染病原菌的菌群分布和耐药性变迁,指导临床合理应用抗生素. 方法回顾性分析2000～2003年门诊及住院泌尿道感染患者病原菌的菌群分布和耐药性变迁.结果大肠埃希菌是引发泌尿道感染的主要病原菌,占 50 %左右,其次是凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、念珠菌.四年相比,凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌和念珠菌检出率明显增多.大肠埃希菌对头孢菌素一代、二代耐药性较强,达到了 50 % 左右,对头孢菌素三代、四代的敏感性较高.耐苯唑西林的凝固酶阴性葡萄球菌分离率由2000年的 63.6 % 增加到2003年的 78.8 %;万古霉素的耐药率为0%.肠球菌对喹诺酮类抗生素的耐药率都达到 50 %以上,对万古霉素的耐药率稳中有升,从2000年的 2.3 % 增加到2003年的 6.1 %.结论近年来泌尿道感染病原菌的菌群分布和耐药性发生变化,临床医师必须密切关注本院流行病学变化、病原菌分布及耐药性变迁,合理应用抗生素,减少耐药菌播散.
