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连续性肾脏替代治疗在脓毒症急性肾损伤患者救治中的临床效果
目的:分析连续性肾脏替代治疗(CRRT)在脓毒症急性肾损伤患者救治中的临床应用效果.方法:选取2014-2015年我院收治的60例脓毒症急性肾损伤患者为研究对象.所有患者均采用CRRT治疗,一段时间的治疗后分析患者治疗前后的生命指标变化以及生化指标变化.结果:研究发现,患者治疗后尿量显著增多(P＜0.05);其他生命指征较治疗前无显著差异(P＞0.05);治疗后患者的血肌酐(SCr)指标显著低于治疗前(P＜0.05);其他指标较治疗前无显著差异(P＞0.05).结论:脓毒症急性肾损伤患者采用CRRT救治方法,能有效提高患者的治疗效果,且对血流动力学无较大影响,值得在临床上推广应用.
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脓毒症急性肾损伤与免疫功能的相关性研究
目的 探讨脓毒症急性肾损伤(SAK(I)与机体免疫状态之间相关性,为临床对脓毒症急性肾损伤可预见性的诊断、处理提供依据.方法 采用回顾性研究方法,以北京协和医院急诊监护室2013年1月至2014年9月期间收治的91例成人脓毒症患者为研究对象,根据是否合并有继发性免疫缺陷病(SID)分为免疫缺陷组46例和对照组45例;并根据2012年“改善全球肾脏病预后组织”(KDIGO)指南确立的急性肾损伤诊断标准及分期,将两组的SAKI患者分为非SAKI组(16/23例)、KDIGO-1期组(15/13例)、KDIGO-2期组(11/1例)、KDIGO-3期组(4/8例).对两组SAKI各期发病率、合并SAKI患者的肾功变化及病情进展速度进行比较.结果 免疫缺陷组与对照组在KDIGO-2期发病率差异具有统计学意义(23.9％vs.2.2％,x2=0.321,P=0.002),KDIGO-1期及3期发病率比较无统计学意义(1期:32.6％vs.29.8％,x2=0.040,P=0.701;3期:8.7％vs.17.8％,x2=-1.805,P=0.200).两组中SAKI患者在△Scr、△eGFR等肾功指标变化、用患者出现SAKI天数及发展至SAKI严重期天数所表达的病情进展速度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 继发性免疫缺陷病患者脓毒症急性肾损伤严重程度较正常患者无显著差异.免疫应答过程中炎症介质所导致的肾损伤可能不是脓毒症急性肾损伤的主要机制.
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枸橼酸抗凝在脓毒症急性肾损伤患者血液滤过中的应用
目的：比较局部枸橼酸抗凝(RCA)与全身肝素抗凝对脓毒症急性肾损伤(SAKI)患者早期行连续性肾脏替代治疗(CRRT)时滤器寿命及预后影响。方法确诊 SAKI 患者中选择90例 KDIGO-Ⅰ期患者进行前瞻性研究,随机分为全身肝素抗凝组(A 组,42例)及 RCA 组(B 组,48例)。两组均予以 CRRT 治疗48 h,并监测 CRRT 治疗0、12、24、36、48 h 时血肌酐(Cr)、血小板(PLT)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化。比较两组临床出血事件、滤器使用寿命,追踪28 d 病死率。结果 CRRT 治疗24、36、48 h 时 A 组 PLT 值显著低于 B 组,差异均有统计学意义(P<0.01)。CRRT 治疗12、24 h 时 A 组 IL-6值及 TNF-α值均高于 B 组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A 组滤器寿命(25.90±7.66)h 显著低于 B 组(37.80±5.72)h,差异有统计学意义(P<0.01)。B 组出血发生率(2.08%)低于 A 组(16.67%),28 d 病死率(20.83%)低于 A 组(45.24%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 SAKI 患者早期 CRRT 时使用 RCA,与全身肝素抗凝比较,能显著延长滤器使用寿命,减少出血并发症,早期清除炎症介质,降低28 d 病死率。
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三黄泻心汤联合西药治疗脓毒症急性肾损伤(三焦热盛)随机平行对照研究
[目的]观察三黄泻心汤联合西药治疗脓毒症急性肾损伤(三焦热盛)疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将78例住院患者按病志号抽签方法随机分为两组.对照组40例液体复苏,维持有效血容量;低潮气量通气,6mL/kg;氢化可的松,20～40mg/d,肌注;根据细菌培养结果给予抗生素,达到血液透析指征高通量血液透析,支持、对症治疗.治疗组38例三黄泻心汤(黄连6g,黄芩12g,大黄6g,甘草生12g,肉桂3g,乳香制、没药制各10g,白及99,大枣10g),150mL/次,2次/d,口服或鼻饲(昏迷或吞咽困难);西药治疗同对照组.连续治疗8d为1疗程.观测临床症状、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白含量、尿肾损伤分子-1、血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C、IL-18、不良反应.治疗1疗程(8d),判定疗效.[结果]A-PACHEⅡ评分、NGAL、Kim-1、CysC、IL-18两组均有改善(P＜0.05,P＜0.01),治疗组改善优于对照组(P＜0.05,P＜0.01).[结论]三黄泻心汤联合西药治疗脓毒症急性肾损伤(三焦热盛),疗效满意,无严重不良反应,值得推广.
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前列地尔对老年脓毒症急性肾损伤患者尿NGAL、L-FABP、KIM-1水平的影响
目的 探讨前列地尔对老年脓毒症急性肾损伤患者尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)、肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)、肾损伤分子(KIM)-1水平的影响.方法 老年脓毒症急性肾损伤患者84例,随机分为观察组及对照组,对照组采用脓毒症常规治疗方案,观察组在对照组基础上加用前列地尔.观察两组尿NGAL、L-FABP、KIM-1水平、急性生理学与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分及肾损伤程度的变化.结果 观察组及对照组尿NGAL、L-FABP、KIM-1水平在治疗前3 d内均呈上升趋势,差异无统计学意义(P>0.05);而治疗后5～7 d,两组尿NGAL、L-FABP、KIM-1水平差异有统计学意义(P<0.05).两组尿中KIM-1水平在治疗前3 d内均呈上升趋势,差异无统计学意义(P>0.05).而治疗后5 d至治疗后7 d,两组尿中KIM-1水平差异有统计学意义(P<0.05).观察组及对照组治疗前APACHEⅡ评分差异无统计学意义,治疗后观察组评分下降幅度较对照组明显增大(P<0.05).观察组及对照组肾损伤程度在治疗前3 d内均呈加重趋势,差异无统计学意义(P>0.05);而治疗后5～7 d,观察组肾损伤缓解程度明显优于对照组(P<0.05).结论 前列地尔可以降低尿NGAL、L-FABP、KIM-1水平,利于肾脏功能恢复.
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不同血液净化方法对脓毒症急性肾损伤患者血流动力学及预后的影响
目的 探讨不同血液净化方法对脓毒症急性肾损伤(SAKI)患者血流动力学及预后的影响.方法 选择 SAKI患者136例,根据血液净化方式的不同分为观察组和对照组各68例,两组均给予常规针对性治疗,并给予血液净化治疗,观察组选择连续性肾脏替代疗法(CRRT),对照组选择间歇性血液透析(IHD),监测并对比两组预后指标、血流动力学指标〔心率(HR),平均动脉压(MAP),血氧饱和度(SaO2)〕、实验室指标(血肌酐和白蛋白),并对比两组不同时期急性生理学及慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ变化值及少尿天数.结果 观察组肾功能恢复率较对照组明显升高(P<0.05).治疗后两组HR明显降低,且观察组明显低于对照组,MAP和SaO2水平均明显升高(均 P<0.05).治疗后两组 APACHEⅡ评分和血肌酐水平明显降低,且观察组明显低于对照组,白蛋白水平明显高于对照组(均P<0.05).观察组Ⅰ期患者APACHEⅡ评分变化值明显大于对照组,而少尿天数明显少于对照组(均P<0.05).结论 应用CRRT与IHD方式均可有效治疗SAKI患者,能够改善患者血流动力学及预后,但CRRT的肾功能恢复率更高,对Ⅰ期SAKI患者的预后更好.
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CRRT在脓毒症急性肾损伤患者救治中的应用观察
目的：观察CR脓毒症急性RT在肾损伤患者救治中的应用效果。方法：选择45例脓毒症急性肾损伤患者为研究对象，均接受CRRT治疗，对患者治疗前后生命指标及主要生化指标变化进行比较。结果：治疗后尿量、WBC、BUN、SCr与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），另外患者血压、MAP、Hb、ALB、hsCRP治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：CRRT治疗脓毒症急性肾损伤效果明显，且对血液动力学影响不大，值得临床推广。
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乌司他丁对脓毒症急性肾损伤的临床疗效观察
目的:探讨乌司他丁治疗脓毒症急性肾损伤的临床效果及其可能机制.方法:选择我院2014年2月2016年8月收治的114例脓毒症急性肾损伤患者,按抽签法分为对照组(n=57)与实验组(n=57),对照组采用常规治疗,实验组基于对照组加以乌司他丁治疗,比较两组治疗前后尿液尿损伤分子-1(KIM-1)、心钠肽(ANP)、血清胱抑素-c(CYS-C)、白细胞介素1、6(IL-1、IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、免疫球蛋白A、G、M(IgA、IgG、IgM)、APACHE-Ⅱ评分.结果:治疗后,实验组尿液KIM-1、ANP、血清CYS-C、IL-1、IL-6、CRP、TNF-α、ET-1、APACHE-Ⅱ评分水平均显著低于对照组(p＜0.05),血清NO、IgA、IgG、IgM水平均明显高于对照组(P＜0.05).结论:乌司他丁治疗可显著减轻脓毒症时急性肾损伤,可能与其抑制机体炎症反应,改善肾脏血流灌注,提高免疫功能有关.
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脓毒症急性肾损伤的评价方法及临床意义
急性肾损伤（ acute kidney injury ， AKI）是危重症患者常见并发症，它的发病因素很多，其中脓毒症是其重要病因，其发病率及病死率高。重视和加强脓毒症急性肾损伤（ septic acute kidney injury ， SAKI）的早期诊断、积极防治、逆转其发生和发展对改善预后具有重要意义。因此，掌握相关临床检查在SAKI中的诊断、危险分层、预后评估和指导治疗有十分重要作用。本文通过复习文献，回顾总结不同影像学、生理学检查及生物标志物在SAKI中的临床价值。
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局部枸橼酸抗凝与全身肝素抗凝治疗脓毒症急性肾损伤的效果对比
目的 比较局部枸橼酸抗凝与全身肝素抗凝在脓毒症急性肾损伤(AKI)治疗中的效果和安全性.方法 纳入2013年3月至2016年3月期间的脓毒症AKI病人82例,按照抗凝治疗方法的不同分为观察组(局部枸橼酸抗凝治疗)和对照组(全身肝素抗凝治疗),比较2组的凝血功能、血液净化效果、滤器的使用寿命以及不良事件发生情况. 结果 治疗后,观察组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血时间(APTT)等凝血指标明显优于对照组,血小板计数(PLT)明显高于对照组,肌酸激酶同工酶(CK-MB)以及肌酐(Cr)水平较对照组显著降低;观察组滤器的使用寿命明显高于对照组,而出血事件发生率明显低于对照组;2组间比较差异均具有统计学意义(P≤0.05). 结论 局部枸橼酸抗凝治疗对脓毒症AKI病人的凝血功能影响甚微,其可提高血液净化效果,降低出血事件的发生率.
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呋塞米激发试验对脓毒症急性肾损伤的预后评估价值
目的 探讨呋塞米激发试验(FST)对脓毒症急性肾损伤预后的评估效能.方法 回顾性分析2015年1月至2018年1月31例脓毒症急性肾损伤患者的临床资料和实验室检查结果 .结果 31例脓毒症急性肾损伤预后良好组18例,预后不良组13例.对两组患者的临床资料和检验结果 进行比较分析得出:预后良好组与预后不良组两组在性别、年龄、APACHII评分、中心静脉压(CVP)、血超敏C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、乳酸(Lac)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)等因素上差异无统计学意义(均P>0.05),预后良好组FST后的6h内每小时尿量均大于预后不良组(均P<0.05),预后不良组FST后6h BUN、6h Scr、12h BUN、12h Scr均高于预后良好组(均P<0.05),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);采用受试者工作特征(ROC)曲线分析并比较FST后6h内每小时尿量,6h BUN、6h Scr、12h BUN、第12h Scr等变量在预测脓毒症急性肾损伤患者预后的作用.结果 显示:FST后2h尿量和12h Scr的曲线下面积(AUC)较高.分别为2h尿量(AUC=0.816、佳截断值为116ml、敏感度为94.4％、特异度为61.5％),12h Scr(AUC=0.812、佳截断值为283.9μmol/L、敏感度为76.9％、特异度为88.9％).结论 FST对脓毒症急性肾损伤预后评估具有重要价值.其中以试验后2h尿量和12h Scr具显著意义,两者可作为有效的预测临床预后指标;同时,FST结果 可以作为决定是否开始行肾脏替代治疗的临床考量背景.
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尿NGAL、KIM-1、L-FABP水平在脓毒症急性肾损伤早期诊断中的临床意义
目的 探讨尿NGAL、KIM-1、L-FABP水平在脓毒症急性肾损伤(AKI)早期诊断中的临床意义.方法 前瞻性的收集综合ICU的脓毒症患者91例,其中38例合并AKI,通过检测患者尿NGAL、KIM-1、L-FABP水平及血肌酐及尿素氨水平变化,对尿NGAL、KIM-1、L-FABP水平与血肌酐及尿素氮进行相关性分析,通过绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算尿NGAL、KIM-1、L-FABP水平在早期诊断脓毒症合并AKI中的敏感性及特异性.结果 观察组患者与对照组相比,尿NGAL、L-FABP水平在诊断前48 h即出现显著升高(P＜0.05),尿KIM-1水平在在诊断前24 h即出现显著升高(P＜0.05);尿NGAL、KIM-1、L-FABP水平与血肌酐、尿素氮呈正相关性;ROC曲线分析发现,诊断前24h,尿NGAL、L-FABP水平在诊断脓毒症合并AKI时具有较高的敏感性及特异性,诊断前0h,尿KIM-1水平在诊断脓毒症合并AKI时具有较高的敏感性及特异性.结论 尿NGAL、KIM-1、L-FABP水平均在脓毒症早期出现显著升高,可以作为脓毒症AKI早期诊断的指标.
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局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者CRRT的疗效观察
目的 探讨局部枸橼酸抗凝与全身肝素抗凝分别应用于脓毒症急性肾损伤患者连续性肾脏替代(CRRT)治疗中的效果.方法 选取2015年1月～2016年6月我院收治的脓毒症急性肾损伤患者88例为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组各44例,两组患者均行CRRT治疗,观察组患者在治疗过程中进行局部枸橼酸抗凝,对照组患者在治疗过程中进行全身肝素抗凝,对比两组患者治疗前后肾功能、凝血相关指标、碳酸氢根离子(HCO3)浓度变化情况,并对比两组患者滤器使用寿命.结果 治疗后,两组患者的Scr、BUN水平均较治疗前降低,且观察组患者的Scr、BUN水平低于对照组(P＜0.05);两组患者的APTT、PT较治疗前升高,PLT较治疗前降低,但观察组患者的APTT、PT显著低于对照组,PLT显著高于对照组(P＜0.05);两组患者治疗前后HCO3-浓度对比差异均无统计学意义(P＞0.05),但与对照组对比,观察组患者的滤器使用寿命显著延长(P＜0.05).结论 在脓毒性急性肾损伤患者CRRT治疗中,应用局部枸橼酸抗凝,较全身肝素的抗凝效果更佳,且能显著改善患者肾功能,延长滤器使用寿命.
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脓毒症急性肾损伤患者T细胞亚群变化及临床意义
目的:研究脓毒症急性肾损伤患者T细胞亚群变化及临床意义.方法:选取我院2011年10月-2013年10月期间收治的严重脓毒症急性肾损伤患者60例,将其列为A组,并且选取一般脓毒症急性肾损伤患者140例,将其列为B组,在此基础上再选取非脓毒症急性肾损伤患者60例为本次实验的C组.对于这些患者予以相应检查,观察相关临床指标的百分比.结果:A组患者的相关临床指标均明显低于B组和C组,实验数据差异显著,具有统计学意义(P＜0.05).并且本次实验研究的脓毒症200例患者中,其治疗有效组的相关临床指标均明显低于治疗无效组,实验数据差异显著,具有统计学意义(P＜0.05).结论:脓毒症急性肾损伤患者具有一定程度的细胞免疫功能抑制,并且其与患者的患病程度存在相应的关系,对脓毒症急性肾损伤患者进行T细胞亚群检查,能够及时的判断患者的患病情况,能够起到较好的临床治疗效果.
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脓毒症急性肾损伤病理生理机制及早期识别生物标记物研究进展
脓毒症急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)在重症医学科中相当常见,已成为重症医学领域亟需关注的重点问题之一.研究显示,在并发AKI的重症患者中,约有50％由脓毒症所引发.1 脓毒症AKI诊断标准急性透析质量指导组早年发布了RIFLE标准[1].近,全球改善肾脏病预后组织(kidney disease:improving global outcomes,KDIGO)发布了达成全球共识的关键诊断标准[2],基于全球共识的新脓毒症诊断标准Sepsis-3.0也得以发布[3].
