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女性膀胱出口梗阻28例的诊治体会
目的 总结女性膀胱颈纤维化导致膀胱出口梗阻(BOO)的诊断治疗体会.方法 膀胱颈纤维化导致BOO女性患者28例,经尿流动力学及膀胱镜检确诊,均行经尿道膀胱颈部分切除术,并联合药物治疗.结果 随访2～18个月,排尿情况均有改善,大尿流率>15 mL/s,国际评分(IPSS)5.2±1.6.病理报告显示所有患者膀胱颈组织纤维增生,其中合并慢性炎症改变6例.结论 影像尿动力学检查是诊断女性膀胱出口梗阻的金标准.根据临床症状、尿流动力学检查及膀胱镜检可以明确诊断,经尿道膀胱颈部分切除术可取得良好的治疗效果.
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圆锥位置正常型脊髓栓系综合征患儿的诊断与治疗
目的 了解圆锥位置正常型脊髓栓系综合征(TCS)患儿的临床表现和诊治特点.方法 回顾性分析19例(5～8岁)圆锥位置正常型TCS患儿的临床资料,患儿术前均行放射影像学、尿流动力学、肌电图检查,手术方式采用终丝离断加椎板成形术治疗.术后(7±2)个月复查MRI及尿流动力学,比较患儿手术前后脊髓受牵拉情况及尿流动力学各指标的变化.结果 术前MRI显示TCS患儿脊髓圆锥末端位置均在L2椎体下缘以上,终丝呈弓弦样紧张.其中4例显示终丝增粗,3例显示终丝轻度脂肪变;术后显示圆锥化置无明显变化,终丝紧张解除.尿流动力学结果显示术前15例患儿存在逼尿肌过度活动,3例逼尿肌收缩乏力,1例逼尿肌部分收缩功能受损伴膀胱残余尿增多;术后16例患儿取得较好疗效,余3例下肢情况得到改善,但尿流动力学表现改善不明显.结论 圆锥未端化置正常型TCS患儿的诊断需综合考虑其临床表现、放射影像学、肌电图及球流动力学检查结果,而尿流动力学检查是诊断的关键指标,一经明确诊断,应及早行终丝离断术治疗,椎板成形术可维持患儿脊柱正常结构.
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不同方法治疗脊髓损伤神经源膀胱的疗效及对患者生命质量的影响
目的 分析脊髓损伤(SCI)神经源性膀胱(NB)采用不同方式治疗的效果,研究不同的治疗手段对患者生命质量的影响.方法 选取漯河医学高等专科学校第三附属医院收治的106例SCI后NB患者进行研究,随机分成研究组与常规组各53例.常规组为基础康复训练治疗,研究组在常规组治疗的基础上增加体表神经电刺激.比较2组的治疗效果 、尿流动力学 、生命质量及排尿日志.结果 研究组治疗后总有效率为98.11％ 显著高于常规组的84.91％,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后尿流速率大值 、膀胱测压容积大值等尿流动力学指标高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后尿流动力学指标残余尿量值低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后社会功能 、躯体功能 、心理功能 、物质生活等GQOLI74量表维度评分显著高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后每日尿失禁频次 、每日排尿次数等排尿情况较常规组减少,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后每日单次大尿量 、每次单次尿量等排尿情况显著较常规组增多,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在康复训练基础上对SCI后NB患者予以体表神经电刺激治疗,能有效改善其尿流动力学,提升生活质量,值得临床推广.
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盆底康复治疗压力性尿失禁临床疗效及对尿流动力学的影响
目的 探讨盆底康复治疗对压力性尿失禁患者的临床疗效及尿流动力学的影响.方法 将78例压力性尿失禁患者采用随机数字表法分为观察组与对照组,各39例.两组均给予常规治疗及训练,观察组在此基础上给予盆底康复治疗.比较两组临床疗效、治疗前后尿失禁症状问卷评分与尿流动力学指标.结果 治疗5周及10周末观察组总有效率均显著高于对照组(P＜0.05);治疗后各时点两组尿失禁症状问卷各项评分均显著低于治疗前(P＜0.05或0.01),观察组较对照组下降更显著(P＜0.01);治疗后各时点两组大尿流率均显著低于治疗前(P＜0.01),腹压漏尿点压及大尿道闭合压均显著高于治疗前(P＜0.01),观察组较对照组变化更显著(P＜0.01).结论 盆底康复治疗对压力性尿失禁患者疗效显著,可显著改善患者的尿流动力学状态,值得推广应用.
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盆底康复治疗压力性尿失禁临床疗效及对尿流动力学的影响
目的 探讨盆底康复治疗对压力性尿失禁患者的临床疗效及尿流动力学的影响.方法 将78例压力性尿失禁患者采用随机数字表法分为观察组与对照组,各39例.两组均给予常规治疗及训练,观察组在此基础上给予盆底康复治疗.比较两组临床疗效、治疗前后尿失禁症状问卷评分与尿流动力学指标.结果 治疗5周及10周末观察组总有效率均显著高于对照组(P＜0.05);治疗后各时点两组尿失禁症状问卷各项评分均显著低于治疗前(P＜0.05或0.01),观察组较对照组下降更显著(P＜0.01);治疗后各时点两组大尿流率均显著低于治疗前(P＜0.01),腹压漏尿点压及大尿道闭合压均显著高于治疗前(P＜0.01),观察组较对照组变化更显著(P＜0.01).结论 盆底康复治疗对压力性尿失禁患者疗效显著,可显著改善患者的尿流动力学状态,值得推广应用.
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女性下尿路梗阻60例诊治体会
1990年～2001年,作者对60例女性下尿路梗阻患者进行尿流动力学观察,并结合病史及B超、膀胱尿道镜检查,明确了梗阻部位及病因,施以相应手术或药物治疗,取得较好疗效,现报道如下.
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糖尿病大鼠膀胱组织中神经生长因子表达与膀胱结构改变和尿流动力学变化的关系
目的 研究糖尿病大鼠膀胱组织中神经生长因子(NGF)的表达与膀胱结构改变和尿流动力学变化的关系.方法 选择Sprague-Dawley大鼠63只随机分为糖尿病组33只和对照组30只.糖尿病组大鼠尾静脉注射链脲佐菌素(STZ)制作糖尿病大鼠模型,对照组大鼠尾静脉注射等量柠檬酸缓冲液.应用代谢笼检测2组大鼠24h尿量,Medlab生物信号采集处理系统检测膀胱功能,Western blot法检测大鼠膀胱组织中NGF表达,并利用光学显微镜及透射电镜观察膀胱结构的变化.结果 糖尿病大鼠模型制备成功后4、8、12周,糖尿病组大鼠血糖较对照组显著升高,体质量较对照组显著下降(P＜0.05),24 h尿量较对照组显著增多(P＜0.05);尿流动力学检查显示,糖尿病组大鼠膀胱阈容量、残余尿量及膀胱顺应性显著增加,大膀胱内压显著降低,并呈时间依赖性(P＜0.05).Western blot结果显示,糖尿病组大鼠膀胱组织中NGF表达较对照组显著下降(P＜0.05),且随着病程延长,NGF表达逐渐降低.苏木精-伊红染色结果显示,光镜下糖尿病组大鼠膀胱平滑肌肥大,形态多样,排列紊乱疏松,可见肌束断裂,随着病程延长,变化更加明显;对照组大鼠膀胱平滑肌肌束排列整齐,形态一致,肌束间结构紧密.电镜下糖尿病组大鼠膀胱平滑肌细胞的细胞核染色质出现边集,核周隙不清,线粒体肿胀;对照组大鼠膀胱细胞核染色质均匀,核周隙清晰,线粒体膜无破裂、无肿胀.结论 糖尿病大鼠膀胱组织中NGF表达下降诱导膀胱出现收缩功能减弱及逼尿肌形态学改变,并呈现时间依赖性.
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尿流动力学检查在前列腺电切术后排尿困难患者中的作用
目的 通过尿流动力学检查,分析前列腺患者术后排尿困难原因,为临床诊治提供指导.方法 78例以前列腺电切术后排尿困难为主要症状就诊的良性前列腺增生症患者行尿流动力学检查,必要时结合膀胱镜检查,明确排尿困难原因,从而选择治疗方式并随访.结果 78例患者中,31例诊断为膀胱逼尿肌功能异常,28例为膀胱出口梗阻,4例为尿道狭窄,15例合并有膀胱逼尿肌功能异常及膀胱出口梗阻.结论 前列腺术后排尿困难的原因是多方面的,尿流动力学检测可了解前列腺术后排尿困难原因,为诊治提供依据.同时,术前常规行尿流动力学检查对于指导术后恢复具有重要作用.
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全面护理干预对留置尿管患者尿流动力学指标及术后感染的影响
目的 观察全面护理干预对留置尿管患者尿流动力学指标及术后感染的影响.方法 选取2015年6月至2016年5月唐河县人民医院收治的需留置尿管的患者112例,根据护理方式将其分为对照组和观察组,各56例.对对照组行常规护理干预,观察组在此基础上接受全面护理干预,比较两组患者的尿流动力学指标变化、术后感染发生情况以及护理满意度.结果 观察组患者的尿流率及膀胱压力均高于对照组,尿残留量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者术后感染率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 全面护理干预可有效改善患者的尿流动力学,减少留置尿管导致的术后感染,提升患者的护理满意度.
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前列腺术后膀胱功能评估中尿流动力学的应用体会
目的:分析前列腺术后膀胱功能评估中尿流动力学的具体应用.方法;回顾2011年7月至2012年7月到我院进行前列腺术治疗患者50例,根据治疗方法的不同,把患者进行随机分组.其中甲组为25例,乙组为25例.给予甲组行耻骨上经膀胱前列腺摘除术;给予乙组行经尿道前列腺切除术.对两组患者术后采用尿流动力学来进行评估,观察患者膀胱功能的恢复情况.结果:给予两种不同的治疗方法后,患者的术后恢复情况也有所不同,组间数据对比差异明显,(P＜0.05)具有统计学意义.讨论:对前列腺术后患者采用尿流动力学来进行评估,可以准确的掌握患者的膀胱功能恢复进展状况,值得在临床医学上大力推广使用.
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肉毒素注射对逼尿肌尿道外括约肌协同失调患者的影响
选取2014年10月~2015年9月我科病房住院的脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)合并逼尿肌尿道外括约肌协同失调(detrusor sphincter dyssynergia,DSD)的患者,诊断符合美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)发布的《脊髓损伤神经学标准》[1]。27例患者中,男22例,女5例；病程<12个月的18例,>12个月的9例；年龄18~45岁的16例,45岁以上的11例；SCI 水平颈髓10例,胸髓12例,腰髓5例；保留导尿管21例,未保留6例；ASIA 分级 A 级5例,B~E级22例。对患者行超声引导下(Sonosite M-Turbo ICTx)A 型肉毒毒素尿道外括约肌注射治疗。注射前患者清洁灌肠,膀胱适度充盈,消毒会阴部,注射时患者取左侧卧位,左下肢伸直,右下肢屈髋屈膝位,将保妥适100U 溶于2ml 生理盐水中,打开超声,腔内探头缓慢插入直肠(女性插入阴道),用超声定位获得准确尿道外括约肌影像,于会阴处消毒进针,尿道外括约肌处的当下体位3点位置注射25U BTX-A,注射时在超声动图下可见药物回声,注射后停针20s,拔出针尖,再次调整位置进针,如此在6点、9点、12点各注射25U BTX-A。T5平面以上的SCI 患者注射时,全程记录血压,预防自主神经过反射。操作完成后口服可乐必妥3d 预防泌尿道感染,注意观察有无发热、流感样症状、小便带血等情况发生。观察时间为6周。
关键词： 脊髓损伤 逼尿肌尿道外括约肌协同失调 肉毒毒素 生存质量 尿流动力学 -
尿流动力学检测提示小容量膀胱误差原因分析与改进对策
尿流动力学检查技术包括尿流率测定、膀胱压力容积测定、排尿时压力／尿流率测定、尿道压力分布测定、括约肌肌电图等。其中膀胱压力容积测定主要通过测定膀胱内压力与容积间的关系反映膀胱的功能。在检查过程中将膀胱充盈（贮尿功能）及收缩（排尿功能）过程描记成膀胱压力容积曲线（CM G ），从曲线上可以了解膀胱的容量及顺应性、膀胱的稳定性、膀胱的感觉和运动神经支配等情况。尿流动力学检查常用于神经源性膀胱患者的诊断与分类。小容量低顺应性膀胱常发生于神经源性膀胱患者，是神经源性膀胱造成上尿路损害和影响患者生活质量的主要机制，其诊治一直是泌尿外科的难点之一［1］。尿流动力学检查结果受检查者情绪和机体受到刺激的影响有关，如插管疼痛刺激及灌注液的温度过低常可导致膀胱的过度收缩，从而表现出膀胱有效容量减小，即小容量膀胱。因此，准确反映患者的实际情况，除做尿流动学检查外，还应在检查中严格质量控制及结合病史和必要的其他检查进行综合分析。
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尿动力学检查对晚期前列腺癌并发尿潴留患者逼尿肌功能的评价
目的:探讨晚期前列腺癌并发尿潴留患者行尿动力学检查评价逼尿肌功能的意义.方法:对初次诊断的晚期前列腺癌并发尿潴留的24例患者行全雄激素阻断治疗,口服α受体阻滞剂3天后拔除尿管行尿动力学压力-流率测定,同步测定膀胱压、逼尿肌压;无法成功排尿者于治疗8周后再次拔管,分析成功排尿的相关因素.结果:24例患者中,成功排尿者16例,Logistic回归分析结果显示大逼尿肌收缩压与能否成功排尿独立显著相关(P<0.05).结论:对并发尿潴留的晚期前列腺癌患者应进行全面的尿动力学检查,以评价逼尿肌功能,可以使一部分患者免于行膀胱造瘘或TURP.
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尿流动力学在女性尿道综合征诊治中的应用
目的:探讨尿流动力学在女性尿道综合征诊治中的作用.方法:采用Menuet尿流测定仪对20例女性尿道综合征患者进行尿流动力学检查,并根据检查结果进行分型及相关治疗.结果:不稳定性膀胱6例(30%),逼尿肌无力4例(20%),远端尿道缩窄12例(60%),膀胱颈梗阻2例(10%),低顺应性膀胱1例(5%),逼尿肌尿道括约肌协同失调1例(5%),其中不稳定性膀胱并发远端尿道缩窄4例(20%),不稳定性膀胱并发逼尿肌无力2例(10%).20例患者治愈13例(65%),好转6例(30%),无效1例(5%),总有效率为95%.结论:尿流动力学检查在女性尿道综合征的诊断分型及指导治疗上具有重要意义.由于治疗后多数患者拒绝再次作尿流动力学检查, 故根据自觉症状改善程度来判定治疗有效率仍缺乏一定客观性.
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女性膀胱颈梗阻的诊断与治疗
目的:探讨女性膀胱颈梗阻的诊断和治疗方法.方法:对27例女性膀胱颈梗阻患者行尿流动力学检查和膀胱镜检查,对其中22例行经尿道膀胱颈电切术(TURBn),5例行非手术治疗.结果:22例行TURBn治疗者术后无明显剩余尿,20例临床症状消失;5例非手术治疗者经定期尿道扩张及药物治疗,效果满意.结论:女性膀胱颈梗阻的尿流动力学检查是客观评价排尿状况的有效指标;TURBn是治疗女性膀胱颈梗阻的首选方法,具有手术痛苦小和住院时间短等优点.
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排尿期尿道测压的临床应用
目的:确定下尿路梗阻及其梗阻部位.方法:对41例有下尿路梗阻症状患者进行了排尿期尿道测压(MUPP),其中包括前列腺增生症(BPH)29例,男性尿道狭窄3例,逼尿肌-外括约肌协同失调3例,女性压力性尿失禁4例,女性尿道末端缩窄综合征1例,前列腺炎1例.结果:29例BPH患者中,26例有梗阻,其中梗阻位于膀胱颈部20例;3例逼尿肌-外括约肌协同失调患者表现为外括约肌部压力下降;4例女性压力性尿失禁患者表现为尿道末端1cm压力下降.结论:根据MUPP图形,对下尿路有否梗阻及梗阻的部位可作出明确诊断.
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Madigan前列腺切除术的疗效评价
目的:评价Madigan前列腺切除术(MPC)的疗效.方法:对21例接受MPC的前列腺增生症(BPH)患者术前及术后分别进行症状评分及压力-流率测定,客观评价其手术疗效,并与22例耻骨上经膀胱前列腺切除术(SPPC)患者结果对比.结果:MPC术后症状评分明显降低、各项压力-流率测定参数及诊断梗阻的百分率明显改善,但改善程度不及SPPC,且残留梗阻率高于SPPC;MPC的手术并发症、出血量、血尿时间、导尿管引流时间及住院时间均低于SPPC.结论:MPC能够有效地解除膀胱出口梗阻,具有一些SPPC所不及的优点,并发症较少,但其解除梗阻的效果不及SPPC.
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前列腺增生症尿流动力学分析
目的:研究前列腺增生症(BPH)患者尿流动力学状况.方法:对20例正常成人和35例BPH患者进行尿流动力学研究.结果:BPH患者与正常成人各项检测指标有极显著性差异(P＜0.01).在30例BPH患者中随机抽样10例进行了尿流动力学各项指标的直线相关分析,其相关系数大尿流率与膀胱顺应性有显著性意义(P＜0.05),膀胱顺应性与膀胱颈压有显著性意义(P＜0.05),膀胱颈压与前列腺体积有显著性意义(P＜0.05),功能性尿道长度与前列腺尿道长度有极显著性意义(P＜0.01).结论:大尿流率、膀胱顺应性、膀胱颈压、前列腺体积、功能性尿道长度、前列腺尿道长度6个参数不但能了解膀胱排尿功能和形态改变,也可作为了解梗阻程度、评价治疗效果的指标.
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雌性大鼠尿流动力学检查指标的年龄变化
目的:探讨不同年龄段雌性大鼠尿动力学指标的变化趋势.方法:取4组年龄分别为6、12、18和24个月的雌性成年大鼠,乌拉坦腹腔麻醉,尿道内置人2根3F自制测压导管,分别与尿动力学检查仪的压力传感器及微量注射泵连接,同时由肛门置入直肠测压气囊管与腹压传感器连接.应用尿动力学检查仪测定大鼠充盈期膀胱压力变化和并描记静态尿道压力图.结果:雌性大鼠膀胱漏尿点压、大膀胱排尿压、腹压漏尿点压以及大膀胱容量在各年龄组无明显差别(P＞0.05);而大尿道压、大尿道闭合压以及功能性尿道长度随着年龄增加而显著下降(P＜0.05),但在≥18个月的两组雌性大鼠中无明显差异.结论:老龄化对雌性大鼠静态尿道压力参数的变化起重要作用,提示年龄可能是尿道变化特别是压力性尿失禁的重要危险因素.
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腺性膀胱炎动物模型的尿流动力学检查
目的:探索SD大鼠腺性膀胱炎尿流动力学检查方法.方法:将50只SD大鼠分成3组:模型组采用DH5a大肠杆菌溶液,隔两日灌注雌性.SD大鼠膀胱诱导产生腺性膀胱炎动物模型;盐水对照组采用生理盐水每隔两日膀胱灌注,共持续45天;空白组不采取任何干预措施,同条件饲养.45天后行尿流动力学检查及病理检测.结果:尿动力学检查提示模型组大鼠储尿期膀胱逼尿肌不稳定发生率与对照组、空白组相比差异有统计学意义(P<0.001).结论:确立了腺性膀胱炎的动物模型尿流动力学检查方法.
