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持续质量改进在清洁切口预防用抗菌药物管理中的应用
目的:探讨持续质量改进在清洁切口抗菌药物管理中的应用效果,以提高抗菌药物使用的合理性.方法:组织成立(CQI)质量管理活动小组,主题围绕清洁切口预防用抗菌药物合理性问题进行讨论,整个活动遵循PDCA循环,运用持续质量改进方法,收集资料评估目前质量现状并进行原因分析、制定预期目标、采取相应质量改方案、对实施质量改进措施前后的抗菌药物应用合理性情况进行统计分析.结果:应用CQI后(实验组)预防用抗菌药物百分率为39.07％,术前0.5～2小时给药百分率97.7％,术后24小时停药百分率68.86％,符合抗菌药物使用指征百分率77.27％,符合推荐药物百分率87.5％,比改进前(对照组)(98％,80％,42.02％,50.41％,61.48％)有显著差异(P值＜0.01).结论:持续质量改进在清洁切口抗菌药物管理中的应用,可明显提高抗菌药物使用的规范性.
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医院抗菌药物应用现状及影响分析
抗菌药物的出现和发展对人类战胜各种感染性疾病有至关重要的作用.由于抗菌药物滥用所导致的细菌耐药性已成为世界各国和地区所关注的公共卫生难题.通过文献荟萃分析方法研究国内外细菌耐药性现状,了解和探讨抗菌药物不合理使用和细菌耐药性所引发的影响.
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药占比及抗菌药物管理政策对某院药品使用的影响
抗菌药物的过度使用和药费的不合理增长是当前社会的热点问题。行政部门通过药占比、抗菌药物等管理政策，限制和规范医院药品的使用，以期降低患者的医药费用，促进临床抗菌药物的合理使用。这些管理政策对规范医院合理用药（尤其是抗菌药物使用）有积极意义，但也存在局限性，有必要进一步优化。
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我国医院抗菌药物的管理及使用问题梳理和对策展望
抗菌药物作为目前医院日常应用量大的抗感染药物,在保障公共卫生安全中发挥了重要作用.针对日益严峻的抗菌药物使用和管理情况,我国政府采取了一系列措施引导抗菌药物合理用药,但由于监管机制不健全、合理用药意识薄弱,抗菌药物不合理使用问题依然存在.现通过梳理我国抗菌药物的管理现状和存在问题,探讨抗菌药物的有效管理路径,为规范抗菌药物合理用药提供可行策略和建议.
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专项整治活动对抗菌药物合理应用的重要性
目的:了解金华市中医医院抗菌药物临床应用专项整治活动前后抗菌药物使用情况.方法:选择医院2016年1月～2017年6月的抗菌药物使用数据为研究对象,2016年1～9月为整治前,医院常规运行.2016年10月～2017年6月为整治后,医院抗菌药物临床应用专项整治活动.比较整治前后对抗菌药物品种等和接受限制和特殊使用级抗菌药物患者微生物送检率等数据.结果:抗菌药物临床应用整治活动前品种有66种,整治后一直保持在50种.整治后急诊处方、门诊处方、抗菌药物费用占比均小于整治前(P＜0.05).整治后抗菌药物使用率、特殊使用级抗菌药物使用率、接受限制使用级抗菌药物患者微生物送检率、接受特殊使用级抗菌药物患者微生物送检率显著低于整治前(P＜0.05).整治后Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防用药使用率低于整治前;整治后Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物术前30min～2 h使用率高于整治前(P＜0.05).结论:专项整治使医院抗菌药物的使用,促讲了抗菌药物合理应用.
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实施抗菌药物管理对重症监护病房中致病菌耐药率变迁的影响
目的：分析抗菌药物管理前后重症监护病房（ ICU）中致病菌耐药率的变化趋势，以及抗菌药物使用强度与致病菌耐药率的相关性。方法回顾性分析2010至2014年泰山医学院附属医院ICU抗菌药物使用强度和同时期致病菌对常用抗菌药物的耐药率。利用自回归移动平均（ ARIMA）模型进行抗菌药物使用强度和细菌耐药率的互相关分析。结果 ICU总体抗菌药物使用强度从2010年的163．46 DDDs·100人－1· d－1逐年下降至2014年的68．20 DDDs·100人－1· d－1，呈下降趋势，其中喹诺酮类、咪唑类、碳青霉烯类、氨基糖苷类、其他β-内酰胺类、大环内酯类抗菌药物的使用强度下降明显。与之相伴随的是，2010至2014年主要致病菌对常用抗菌药物的耐药性存在较大范围的改善，并与抗菌药物使用量减少存在一定的正相关。但是，与2013年相比，2014年主要致病菌耐药状况的改善并不显著，反而出现细菌耐药率的增长，包括铜绿假单胞菌对环丙沙星以及鲍曼不动杆菌对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南的耐药率。结论抗菌药物管理实施后，ICU中抗菌药物消耗明显下降，主要致病菌的耐药性得到一定程度改善，但部分菌株的耐药率出现反弹，应当引起重视。
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抗菌药物专项整治对医院管理的成效分析及持续改进研究
目的 探讨医院实施抗菌药物专项整治活动成效与持续改进情况,为建立抗菌药物临床应用管理长效机制提供依据.方法 采用回顾性分析方法,对2012年1-6月(整治前)、2012年7-12月(整治后)及2013年1月-2015年12月(持续改进阶段)的抗菌药物临床应用干预措施及用药情况进行统计分析.结果 专项整治后,抗菌药物品种数由98种下降至49种;门诊抗菌药物使用率、门诊抗菌药物使用不合理率,住院抗菌药物使用率、Ⅰ类切口预防使用率、抗菌药物使用强度分别由整治前22.90％、4.21％、65.46％、43.56％、75.19 DDDs/100人天下降到整治后17.30％、1.78％、52.80％、26.73％、46.38DDDs/100人天,抗菌药物用药结构发生明显变化;持续改进阶段各项干预指标及门诊用药情况保持良好,但住院使用强度及Ⅰ类切口预防使用率仍小有波动.结论 专项整治使抗菌药物临床应用趋于合理,但仍需进一步探索长效管理机制,促进临床持续规范应用抗菌药物.
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国内外医院抗菌药物管理项目的对比分析及对我国抗菌药物的管理启示
目的 对国内外抗菌药物管理项目的差别点进行比较分析并在此基础上对我抗菌药物管理项目的实施提出建议.方法 在Pubmed、CNKI等数据库文献检索的基础上,以文献计量学 、政策分析及回顾性文献分析为主要研究方法,可视化分析国内外抗菌药物管理项目的差别点.结果 国外抗菌药物管理项目以抗菌药物导向计划(ASP)为导向且起步较早,研究内容涵盖:临床治疗 、项目策略优化及项目效果评估;研究方法多样包括:大样本现况调查 、类实验研究 、队列研究 、成本效益分析等.以有组织的抗菌药物管理(AMS)为主导的国内抗菌药物项目管理处于探索与发展阶段,研究热点在于:合理用药 、I类切口以及医院感染.国内项目评价研究较为单一,以门诊患者处方 、抗菌药物使用率 、使用强度 、I类切口手术预防使用抗生素比例等为主.结论 借鉴国外经验,综合我国实际情况,建议建立以信息化为技术支撑的多学科合作模式的AMS策略,从被动接受抗菌药物整治改为主动预先进行抗菌药物使用预警,以信息系统为支撑,实现抗菌药物管理的关口前移.探索宏观评估 、横向评估及纵向评估"三位一体"的抗菌药物管理项目评估机制,不断优化抗菌药物管理策略,实行动态管理.
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应用环节监测及干预在医院抗菌药物管理中的效果观察
目的:观察应用环节监测及干预在医院抗菌药物使用管理中的效果,为促进抗菌药物的合理应用提供依据.方法:对某军队医院2016年1-12月住院患者抗菌药物应用环节实施监测及干预,统计抗菌药物应用的各项评价指标,并与医院2015年1-12月抗菌药物使用数据进行分析比较.结果:(1)开展应用环节监测及干预后,抗菌药物使用率由64.6％下降至55.3％ (P＜0.05),送检率由11.6％上升至28.9％(P＜0.05),限制类抗菌药物和特殊抗菌药物使用率分别由42.1％、8.6％下降至28.8％、3.8％(P＜0.05).(2)开展应用环节监测及干预后,Ⅰ类手术切口围术期抗菌药物使用率由45.3％下降至27.7％(P＜0.05),给药时机、使用疗程及联合用药合格率均较2015年有显著提高(P＜0.05).结论:应用环节监测及干预管理医院抗菌药物的使用,能够有效提高临床合理用药水平.
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药学干预对妇科清洁手术围术期预防应用抗菌药物的影响及价值
目的:通过分析临床药学干预措施对妇科清洁手术围术期预防应用抗菌药物的影响,为临床药学工作的开展提供参考依据.方法:选取2013年3月至2014年2月、2014年3月至2015年2月、2015年3月至2017年2月于郑州市妇幼保健院妇科实施清洁手术的全部出院患者551例、506例和739例分别作为干预前、干预中和干预后组;采用药学干预措施后,对比分析干预前、中、后组抗菌药物应用方面的指标变化、手术部位感染率及不良反应发生率等.结果:干预中、干预后组围术期预防应用抗菌药物使用率、使用强度及抗菌药物费用显著下降,用药指征和术后用药维持时间合理率提升;干预前、中、后3组患者手术部位感染率、住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);3组均无药物不良反应发生.结论:药学干预使抗菌药物在妇科清洁手术围术期的预防应用更加合理规范,是安全可行的,而且对减少抗菌药物不规范暴露,遏制细菌耐药,降低医疗费用,节约卫生资源具有深远的社会意义.
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美罗培南使用管理监测及合理性分析
目的 加强医院美罗培南管理及临床合理使用.方法 用回顾性研究方法分析某院2017年7月使用美罗培南住院患者64例,用Excel 2007软件对患者资料、药物使用情况等数据进行统计分析,参照抗菌药物临床应用指导原则(2015)及相关指南进行合理性评价.结果 在美罗培南64例病例中,用药前微生物送检率为79.69％,用药不合理病例为10例.结论 某院住院患者美罗培南的管理和临床应用上仍存在不合理使用,需要持续改进.
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3年抗菌药物专项整治活动前后我院抗菌药物使用和细菌耐药性变化趋势
目的 了解抗菌药物专项整治活动前后我院抗菌药物使用和细菌耐药性变化趋势.方法 采用自身前后对照方法,对我院抗菌药物专项整治前(2010年)和整治后(2011 ～2013年)抗菌药物使用情况和细菌耐药性进行分析.结果 与2010年相比,2011 ～ 2013年抗菌药物专项整治活动期间我院的门诊量和收治患者人天数分别增加20.8％和21.4％,但全院抗菌药物采购金额、住院患者抗菌药物使用量、住院患者抗菌药物使用强度、住院患者抗菌药物使用率和门诊患者抗菌药物处方比例分别下降2.6％(262.23万元)、16.4％ (46 985.91DDDs)、31.1％(17.88DDD/100人)、17.3％(64.1％ vs46.8％)和25.2％(2.1％);整治前后我院抗菌药物使用种类发生变化,2011 ～2013年一代头孢、二代头孢、三代头孢、硝基咪唑类、氨基糖苷类和糖肽类等6类抗菌药物采购量呈下降趋势,分别下降36.0％、20.2％、10.7％、8.1％、7.0％和2.0％;抗菌药物采购量增加幅度较大的包括酰胺醇类(198.0％)、浅表抗真菌类(103.7％)、磺胺类(60.8％)、四环素类(39.0％)、林可霉素类(38.4％)、碳青霉烯类(37.5％)和四代头孢(33.8％);与2010年相比,2013年全院甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)、产ESBL大肠埃希菌和产ESBL肺炎克雷伯菌的检出率下降明显,分别降低13.8％(43.4％ vs29.6％)、6％ (56.2％ vs 50.2％)和5.6％ (30.4％ vs 24.8％),其他多药耐药菌的检出率和2010年相比变化不大.结论 3年全国抗菌药物专项整治活动在我院取得了显著成效,抗菌药物的使用和细菌的耐药性得到了较好的控制,应进一步持续监测抗菌药物使用和细菌耐药性.
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我院围术期预防使用抗菌药物改进情况分析
目的 分析我院加强抗菌药物管理后,3种切口围术期预防使用抗菌药物的改善情况,为临床合理使用抗菌药物提供参考.方法 随机抽取2011年1月到10月139份手术病例为对照组,2012年1月到10月150份手术病例为监测组.比较两组不同切口类别之间的手术部位感染率、抗菌药物使用率、平均用药天数,抗菌药物使用费用及抗菌药物使用的合理性等情况,以观察监测组是否有显著性改善.结果 手术部位感染率两组之间没有显著性差异(P=1.00)；Ⅰ类切口监测组在抗菌药物使用率(P＜0.001)、平均用药天数(P =0.001)、平均住院费用(P =0.006)、平均药费(P ＜0.001)、平均抗菌药物费用(P＜0.001)、平均抗菌药物费用/平均住院费用(P＜0.001)、药物选择合理率(P =0.003)、术中追加用药合理率(P =0.007)上都明显好于对照组；Ⅱ类切口监测组在平均用药天数(P=0.05)、平均抗菌药物费用(P=0.015)、平均抗菌药物费用/平均住院费用(P=0.03)、术前用药时间合理率(P＜0.001)、术后用药时间合理率(P =0.001)方面显著好于对照组；而Ⅲ类切口只有平均抗菌药物费用/平均住院费用(P =0.046)和术后用药时间合理率(P =0.057)两项好于对照组.结论 我院加强抗菌药物管理的措施对Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物情况的改善是有意义的并且取得了良好的效果.在以后的管理中,我们还需要进一步加强对Ⅱ类和Ⅲ类切口手术预防用抗菌药物的管理.
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PDCA循环理论促进医院抗菌药物管理持续改进的效果探讨
目的:为规范抗菌药物的合理应用、持续改进抗菌药物临床应用管理提供依据.方法:运用PDCA循环理论对医院抗菌药物的临床应用实施干预.选取2016年1月至2017年6月广州市某医院使用抗菌药物的患者为研究对象[根据医院开展专项整治活动时间及持续改进过程分为干预前(2016年1—6月)、干预期(2016年7—12月)、巩固期(2017年1—6月)],以抗菌药物使用强度、使用率、微生物送检率和Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性应用情况等为观察指标,对比干预前后抗菌药物控制指标的变化情况.结果:实施干预后,抗菌药物使用强度由干预前的46.61 DDDs/(100人·d)降至巩固期的31.30 DDDs/(100人·d);门、急诊和住院患者抗菌药物使用率分别由干预前的19.70％、30.03％和41.44％降至巩固期的13.99％、26.10％和38.94％;总体微生物送检率由干预前的51.16％升至巩固期的61.27％;使用特殊使用级抗菌药物的微生物送检率由干预前的90.83％升至巩固期的100％;Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性使用率由干预前的37.49％降至巩固期的16.86％,术前0.5～1.0 h给药病例数所占比例由80.00％升至95.36％,抗菌药物品种选择合理率由88.65％升至95.36％,疗程<24 h病例数所占比例由33.78％升至92.86％.结论:PDCA循环理论对促进医院抗菌药物管理持续改进的效果明显.
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48家医疗机构抗菌药物管理体系建设情况分析
目的:了解青岛市抗菌药物管理(antimicrobial stewardship,AMS)体系建设情况.方法:选取青岛市内48家二级以上公立医疗机构,调查抗菌药物管理工作组情况、责任状情况等13项内容,依据标准评价为达标、基本达标、不达标.结果:青岛市AMS体系建设平均达标率为64.42％,平均基本达标率为18.91％,平均不达标率为16.67％.其中三级综合医院达标率高为93.85％,二级专科医院达标率低为32.31％;在调查指标中,处方权和调剂权达标率高为100.00％,抗菌药物监测网和细菌耐药监测网达标率低为27.03％.结论:青岛市AMS体系较为完善,抗菌药物临床应用趋于合理,但各级别医院间差异大,二级医院有待加强管理.
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PDCA循环管理法在我院抗菌药物管理中的应用
目的：对PDCA循环管理法在抗菌药物管理中的应用效果进行分析探讨。方法以我院2014年9月～2015年8月实施管理后随机抽取的110名患者作为观察组研究对象，以2013年9月～2014年8月实施管理前随机抽取的110名患者作为对照组研究对象，对比两组患者抗菌药物使用的管理效果。结果观察组患者抗菌药物使用率及I类切口手术抗菌药物的使用率低于对照组，治疗用抗菌药物病原微生物的送检率高于对照组（P＜0.05）。结论在医院抗菌药物管理过程中加强PDCA循环管理法有利于加强抗菌药物的合理使用，是抗菌药物的有效管理方法。
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基于内存的智能决策技术在医院抗菌药物管理中的应用
克服传统磁盘输入/输出瓶颈的基于内存的计算技术速度更快,阐述了我国抗菌药物应用中存在的问题,并总结了基于内存的智能决策技术较基于硬盘的传统数据仓库与数据挖掘技术的优越性.通过梳理卫生部抗菌药物管理文件,归纳了医院抗菌药物管理的KPI体系,结合真实案例对“如何利用基于内存的智能决策技术实现医院抗菌药物使用的安全性、有效性及经济性并帮助医院管理层提高抗菌药物管理的及时性和透明度”进行了说明.
关键词： 抗菌药物管理 医院信息化 基于内存的智能决策技术 -
利用信息平台规范抗菌药物管理
合理使用抗菌药物是医院管理的重点之一.新疆医科大学第一附属医院充分利用信息化手段,搭建了用药路径信息平台,实现了医生抗菌药物处方权和分级使用抗生素的管理,实现了医师开嘱行为动态监测和及时反馈.医院管理部门可通过该平台对抗生素使用情况进行查询、分析、监测.通过包括信息系统等多种手段的管理,Ⅰ类切口手术抗生素使用率、围手术期抗生素使用率、术前抗生素使用率、抗菌药物使用强度均有下降,术后3日内停药率增加.
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2009-2011年西安市某医院铜绿假单胞菌耐药性分析
目的 分析兵器工业五二一医院2009年4月-2011年12月铜绿假单胞菌耐药性,为抗菌药物的合理使用及管理提供参考.方法 采用常规方法对医院各类标本进行分离培养,用HX-21细菌鉴定药敏分析仪,对细菌进行鉴定和抗菌药物敏感性测定,数据通过HX-21分析软件进行对比统计分析.结果 铜绿假单胞菌主要来自痰标本,分布以呼吸科、重症监护室为主；2009-2011年铜绿假单胞菌对非限制级抗菌药物的耐药性呈上升趋势,对头孢3代以上、β内酰胺酶抑制剂、碳青酶烯类抗菌药物的耐药性呈下降趋势.特别是2011年开展抗菌药物临床使用专项整治活动以来,铜绿假单胞菌对哌拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南耐药性大幅降低,分别为3.45％,6.06％、11.2％.结论 头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-舒巴坦、亚胺培南对铜绿假单胞菌有较好的体外活性,为及时有效地控制铜绿假单胞菌的感染,应根据药敏结果合理选用抗菌药物.同时多部门、多学科共同参与的抗菌药物临床使用管理可以有效控制细菌耐药性.
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PDCA循环在抗菌药物管理中的应用分析
目的：探讨分析PDCA 循环应用于抗菌药物管理的效果。方法：抽取我院抗菌药物管理中PDCA循环管理法应用前与应用后的住院患者各104例的临床资料进行分析，对应用前后的抗菌药物管理的相关项目进行比较。结果：PDCA循环管理法应用前、后抗菌药物使用率分别为58.65% vs 31.73%、Ⅰ类切口抗菌药物使用率为43.25% vs 21.15%、抗菌药物病原微生物送检率为25.96%vs 60.58，差异比较有统计学意义（P<0.05）。结论：在医院抗菌药物管理中应用PDCA 循环管理法可行性高。
