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系统动力学方法在卫生服务研究中的应用
预测是卫生服务研究中的重要方面，对于制定卫生规划与卫生政策至关重要。目前，回归分析、因子分析、时间序列分析、趋势外推法、灰色模型、自回归积分滑动平均（ARIMA）模型及人工神经网络模型等方法被广泛应用于预测分析中，但常规预测方法对未来变化趋势进行预测的指标数值要求严格、指标调整不够灵活、研究目标过于单一。为克服常规预测方法的不足，本文从方法学角度出发，结合卫生服务的特点，探讨系统动力学方法在卫生服务研究中的应用。
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基于系统思考的社区大肠癌筛查标准化模型构建
目的：以社区大肠癌筛查为例，探索社区筛查系统标准化模型，为建立系统化的评估方案标准做准备。方法于2015年7—8月，采用上海市闵行区古美社区卫生服务中心大肠癌筛查流程与2013—2015年社区大肠癌筛查的历史数据，基于系统动力学的系统思考方法，将系统中存在因果关系的各变量进行梳理，构建社区大肠癌筛查的标准化模型。结果该社区筛查体系的标准化模型由政策、技术、供方和需方4个子系统构成，系统的运作由政策启动，经供方在现有技术限制下按照政策制定的规则与需方发生交互，终产生需方生命年、生命质量、治疗成本节约等方面的卫生经济学评价。结论大肠癌筛查体系的标准化模型可作为社区大肠癌筛查标准体系中“服务提供标准体系”下服务评价与改进的重要工具，为标准体系的运行和持续优化提供了可能。同时，本研究的系统分析结果及因果关系图，可为社区开展其他恶性肿瘤筛查体系的分析提供借鉴。
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基于系统动力学的双向转诊利益相关者关系结构研究
双向转诊制度涉及五类利益相关者，包括患者或居民、社区卫生服务机构、综合或专科医院、卫生行政机构、社会保障行政机构。本文首先以利益相关者分析框架找出涉及社区卫生服务的五类社会主体，从系统论角度分析社区卫生服务系统各组成要素之间的关系，从而建立社区卫生服务机构的系统动力学模型，提出提高社区卫生服务系统功能效率的有效途径和策略建议。
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胆囊结石与细菌的相关性研究进展
胆囊结石是我国的常见病与多发病.随着人们的生活水平的提高,胆囊胆固醇结石的发病率逐年上升[1].胆固醇结石的形成机制比较复杂,一般认为与胆汁胆固醇超饱和、胆汁促-抗成核因子平衡紊乱以及胆道系统动力学异常有关.
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基于系统动力学模型的医疗资源配置与优化
医疗系统是一个复杂系统,政府、市场以及患者的决策与选择造成了我国现阶段“看病难、看病贵”局面,其深层原因是我国医疗资源配置不合理.从系统动力学角度,通过上述系统总收益的研究,对我国现有医疗资源配置的科学性和效率进行分析,指出当前配置模式的不足.文中基于Vensim仿真平台,以西安市2008年各级医院就医数据为例,提出城市医疗资源调整优化构建模型,并将优化模型数据与现有配置进行数据比较分析,从而得出结论.
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基于系统动力学的过度医疗问题博弈分析
基于演化博弈思想与系统动力学理论,在信息不确定的条件下,对过度医疗问题进行建模分析,揭示过度医疗问题博弈双方的动态特性,利用系统动力学为解决过度医疗问题提供一个定量定性相结合的政策仿真平台,从而为缓解“看病难、看病贵”问题提供可参照的依据.
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基于系统动力学模型的医疗资源配置与优化
医疗系统是一个复杂系统,政府、市场以及患者的决策与选择造成了我国现阶段“看病难、看病贵”局面,其深层原因是我国医疗资源配置不合理.从系统动力学角度,通过上述系统总收益的研究,对我国现有医疗资源配置的科学性和效率进行分析,指出当前配置模式的不足.文中基于Vensim仿真平台,以西安市2008年各级医院就医数据为例,提出城市医疗资源调整优化构建模型,并将优化模型数据与现有配置进行数据比较分析,从而得出结论.
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基于系统动力学的过度医疗问题博弈分析
基于演化博弈思想与系统动力学理论,在信息不确定的条件下,对过度医疗问题进行建模分析,揭示过度医疗问题博弈双方的动态特性,利用系统动力学为解决过度医疗问题提供一个定量定性相结合的政策仿真平台,从而为缓解“看病难、看病贵”问题提供可参照的依据.
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基于系统动力学分析基本药物制度实施对社区卫生机构服务功能的影响
目的 探究基本药物制度实施对山东省社区卫生服务机构基本医疗和公共卫生服务功能产生的影响并提出对策建议.方法 运用系统动力学方法,在分析基本药物制度实施与社区服务功能的因果关系的基础上,构建流图并进行模拟,预测未来发展趋势.结果 基本药物制度实施后,社区基本医疗服务功能相对弱化,公共卫生服务相对增强.结论 政府应充分发挥调控作用,完善基本药物制度以减少其对社区基本医疗服务的冲击,保证社区基本医疗与公共卫生双网底功能的实现.
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纵向整合措施对基层医疗机构服务质量影响路径分析
目的 分析典型案例中纵向整合措施对基层医疗机构服务质量的影响路径.方法 以民营医院托管公立基层医疗机构为典型案例,利用系统动力学分析质量影响路径和质量相关影响因素.结果 组织与管理、人员建设和服务能力三个关键层面的整合举措对基层医疗机构服务质量产生的影响较大.对公共卫生服务质量直接影响因素较少,但临床服务质量的改善会侧面促进其提升.利益分配相关要素对质量影响较小.结论 在巩固组织与管理、人员建设和服务能力等层面整合措施效果的基础上,应进一步加大对利益分配机制相关整合举措的实施并监测评价,以进一步提升基层医疗机构服务质量.
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我国公共卫生服务系统的系统动力学模型研究
我国公共卫生服务系统(PHS)是一个极其复杂的大系统,研究运用系统动力学建模技术构建我国公共卫生服务系统的系统动力学模型,揭示我国公共卫生系统各子系统的运行规律,为政策干预试验打下基础.
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辽宁省基本医疗保险筹资额的预测模拟
目的：利用系统动力学方法就辽宁省2013-2022年间基本医保筹资额及相关指标给予二次指数平滑模拟与预测；方法：先用事后法进行试预测并选择佳α值，再将二次指数平滑过程映射到系统动力学软件中，得出预测结果；结果：模拟终期省医保资金额及相关指标将增至2013年的2倍左右，个人现金卫生支出将大幅下降；结论：我省整体经济增长较快，基本医疗保障水平稍显不足。
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儿童基本医疗保险的优化研究:基于SD因果关系图
目的:探寻影响儿童基本医疗保险系统稳定可持续发展的关键性因素,并提出针对性建议.方法:利用系统动力学中因果关系图分析方法,运用Vensim软件构建儿童基本医疗保险系统因果关系图.结果:通过对基层医疗机构、儿童家长、政府部门三个主要子系统的分析,从三个角度分析了影响儿童基本医疗保险系统的关键性要素.结论:提出了提升儿童基层医疗服务质量、加大对医保制度、分级诊疗制度及医疗机构医疗服务定位的宣传、加大基层医疗机构资源投入等优化建议.
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社区卫生服务机构"零差率"药品实际费用比例的系统动力学分析
目的:就社区卫生服务机构中零差率类药品的实际经营费用在整个药品支出中所占的比例进行系统动力学的模拟与分析.方法:利用系统动力学软件对上述费用比例按其计算方程给予动态模拟并在调整内部可控参数的基础上达到所需结果.结果:通过机构内部药品批零差率及收支情况的改变.可计算出零差率类药品的实际发生费用及其比例,从而得到使药品经营达到全面公益化的有效方法.结论: "药品零差率"本身还有待完善,还需要结合其他配套措施共同实行,特别是要保证政府部门对社区卫生服务机构药品经营补偿的承接力度.
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社区卫生服务机构实行收支两条线后收支状况的系统学模拟与分析
目的:模拟社区卫生服务机构在实施收支两条线以后的财政收支状况在未来10年内的走势,并提出保证其健康长期发展的建议.方法:采用系统动力学方法进行建模并给出实际运行动态模型与数据.结果:通过改变模型运行参数,得到一种社区卫生服务机构在政府财力资助下的有益发展方式.结论:系统动力学方法可以应用于社区卫生服务机构的运行态势研究中,并有其直观性特点.
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应用系统动力学仿真方法预测卫生费用的发展趋势
目的:探索运用系统动力学方法分析卫生总费用影响因素,预测卫生总费用发展趋势,并提出相应对策.方法:根据文献查阅和专家咨询,得出人口数量、老年人口数量、GDP、政府卫生支出、药品费用和每千人口卫生技术人员数量是影响卫生总费用的重要因素,将这些影响因素纳入卫生总费用系统动力学模型,并进行仿真模拟.结果:经检验,模型预测值与历史数据(2002-2014)和官方预测值(2015-2020)吻合度较高,表明模型具有较好的稳定性与可靠性.仿真结果显示卫生总费用会平稳增长,预计在2025年将达到74 571.2亿元.结论:运用系统动力学模型预测卫生费用的发展具有可行性与可靠性,优于其他预测方法.为了控制卫生费用不合理增长,提出如下建议:增加预防投入,降低慢性病发病率;继续推动公立医院改革,完善基本药物制度;改变医院绩效考核导向,体现医务人员劳动价值.
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系统动力学模型在卫生总费用推算中的应用研究
目的:探索系统动力学仿真模型在卫生总费用推算中的应用.方法:依据系统动力学建模原理.采用VensimPLE 5.8b仿真模拟软件建立卫生总费用的系统仿真模型,推算2005-2009年卫生总费用水平并与核算报告值进行对比.结果:系统动力学模型的推算结果优于其他推算方法,非常接近报告值,推算值与报告值的相对平均误差为0.71%.结论:系统动力学模型应用于卫生总费用推算效果良好,可为卫生总费用仿真研究增添一个新工具.
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区域性新型农村合作医疗发展水平的系统动力学比较研究
目的:结合新型农村合作医疗发展评价要素对我国四大区域(东、中、西及东北部)2007-2012年间新农合发展历程给予系统动力学比较及评价.方法:确定新农合评价要素的计量关系并设计系统动力学模型,模拟各区域新农合发展变化指数及其相对比值.结果:近年间各区域新农合指数相对值落差逐渐缩小,说明其发展不均衡态总体减弱;新农合人均筹资额大幅增加(从52元/人至340元/人),支付筹资比基本持平在较高比例(90％左右),累计结余率除东部地区外缓慢上升.结论:扩充筹资规模,提高资金利用率,是进一步缩小地区差异、提高区域新农合发展水平的切实措施.
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基本药物制度实施对基层医疗机构补偿机制的影响研究：基于系统动力学分析
目的：分析基本药物制度实施对基层医疗机构补偿机制的影响并提出完善补偿机制的对策建议。方法：运用系统动力学方法，构造基层医疗机构补偿机制模型，模拟比较基本药物制度实施前后基层医疗机构收支增长情况。结果：基本药物制度实施后，基层医疗机构收入与支出增长减缓；在政府财政补助年增长率达13%时，总收益增长基本保持平衡。结论：为完善基层医疗机构补偿机制可采取政府按时足额补助，适当提高医疗服务价格，建立综合的补偿机制等措施。
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公立医院综合绩效影响因素的系统动力学分析
目的:探寻影响公立医院综合绩效的因素,并据此提出针对性的对策建议.方法:应用系统动力学方法,找出各影响因素的因果关系图,构建系统动力学模型.结果:根据公立医院、政府、社会三个子系统,找出了影响公立医院综合绩效的三方面因素.结论:研究系统动力学模型提出的对策建议,可提升公立医院的综合绩效,为制定医改政策提供理论基础.
