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陕西省结核病新型防治管理模式的实践与思考
建立卫生行政部门领导下的结核病定点医疗机构、CDC和基层医疗卫生机构分工明确、协调配合的防治服务体系,是做好新形势下结核病防治工作的重要保障.笔者通过陕西省新型结核病防治管理模式的实践,提示新型模式需要各级政府的大力支持,需要卫生行政部门的医政医管和疾病预防控制部门双核驱动,在大卫生大健康的理念下,建立起良好的政策、经费、机制和质量保障体系,准确把握体系建设的关键要素,统筹规划,分步实施,才能构建起管理科学、合作顺畅、运行高效、可持续发展的健康服务体系.
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我国结核病防治服务体系的演变和思考
在过去的近100年中,我国结核病防治服务体系逐步完善,各项防控措施逐步落实,结核病防治工作取得良好成效,但是结核病负担仍然很严重.为快速地减轻我国结核病负担,我国将全面实施新的结核病控制策略.加强结核病定点医疗机构、疾病预防控制机构、基层医疗卫生机构分工明确、协调配合的新型结核病防治服务体系建设是新的结核病控制策略的重要组成部分.随着我国“十三五”规划的开始实施,这一新型服务体系的调整必将进一步加快和完善,并为实现终止结核病流行起到有力的促进作用.
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四川省安县震后卫生状况及需求调查评估
目的 了解汶川地震后安县的卫生状况及需求,为下一步高效、有序地开展卫生防病工作提供科学依据.方法 对69个100人以上的集中安置点全部调查,用按容量比例概率抽样方法从44万散居人口中抽取687户共2200人进行调杳.调查内容包括饮用水、食品卫生、环境卫生、计划免疫以及医疗卫生服务、疾病监测等.运用SPSS 16.0分析数据,对结果进行统计描述.结果 集中安置点中90.9%(60/66)居住方式为帐篷,活动板房仪占7.6%(5/66),分散户中93.3%(621/666)居住在帐篷中,其中71.9%(446/621)属于自建帐篷;集中安置点和分散户的饮用水消毒的比率分别达97.1%(66/68)和94.6%(650/687);分散户中12.8%食品供应来源中曾有霉变或过期;50%(34/68)集中安置点养有动物;43.6%(17/39)医疗点末开展疫苗接种医疗服务;66.7%(10/15)的安置点缺乏充足的消毒设施;症状和(或)传染病的登记率为50.0%(33/66)、上报率为56.1%(37/66).结论 安县仍存在一定的传染病(肠道和媒介生物传播疾病为主)传播风险,应采取有针对性的防控措施,定期开展卫生状况调查和需求评估工作,为不同阶段的工作提供方向.
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北京地区325家综合医院心理卫生服务状况
目的了解北京地区各级综合医院心理卫生服务状况.方法向北京18个区县的全部508家各级医院发放自制的<医院精神卫生情况调查表>,内容包括医院2001年提供心理卫生服务的种类、提供心理卫生服务人员的特征、心理卫生服务初诊患者数量及诊断、精神科药物的使用情况等.结果共有73% (373/508) 的医院参加,其中综合医院占75%(325/436).在325家综合医院中,171家 (53%) 提供1种或多种心理卫生服务;共有420名医务人员从事此项工作,但他们学历偏低,接受相关培训较少.61家设有心理门诊,其心理卫生初诊患者占全地区各类医院(包括精神专科医院)初诊患者的50% (47 151/93 891);其中90% (42 578/47 151)就诊于18家三级综合医院.综合医院有诊断分类资料的44 441例心理卫生初诊患者中,43%为神经症,30%为抑郁症.所有接受调查医院售出的抗抑郁药总量的73%和氟西汀总量的97%是由103家综合医院售出的.结论应当重视综合医院的心理卫生服务,加强相关从业人员的培训,建立相应科室,尤其在一、二级医院.为监督综合医院心理卫生工作的发展趋势,提高质量及水平,应定期评估其心理卫生服务的种类和范围、诊断的准确性和治疗的合理性.
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广东省城镇医疗卫生资源现状分析及对策
本文从合理规划广东省城镇医疗卫生资源配置,充分发挥有限的医疗卫生资源的作用出发,探讨了我省医疗卫生资源的配置现状,对全省医疗卫生资源现状进行了理性分析,发现现有医疗卫生资源配置的种种不合理问题,对此提出了改革现有医疗卫生资源不合理配置的建议.
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人群就医行为模拟在医疗卫生服务系统动力学建模研究中的应用
目的 构建医疗卫生服务系统模型的人群就医选择的动力学模块,仿真模拟并分析人群行为对系统结构的影响,探讨系统资源结构演化的动力机制.方法 数据主要来自国家三次卫生服务调查资料和国家统计年鉴资料;HDS模型的构建和人群就医行为的模拟使用系统动力学理论与方法.结果 构建医疗卫生服务系统动力学模型的人群就医选择模拟功能模块;模型模拟结果符合预期,人群就医选择模型仿真模拟结果具有较好的真实性和稳定性.结论 人群就医选择的动力学模块是HDS建模研究的核心内容之一,是应用系统动力学理论和方法进行HDS结构演化模拟的关键步骤,模型的构建将为政策试验组的干预试验提供平台.
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卫生筹资政策对效率的影响
效率是指如何充分有效地利用稀缺的资源,概括起来说,有两层含义:一是做恰当的事,即生产人们所期望的产品或服务;二是恰当地做事,即使既定投入的产出大,或使既定产出的投入小.合理配置并充分利用有限的卫生资源,提高资源的利用效率,一直是卫生服务研究中的一个热点问题.为此,世界各国制定了各种各样的筹资政策,以期提高效率.然而这些筹资政策对效率产生的影响是不同的,本文试图对此进行总结和探讨.
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NCCAM卫生服务研究之五年计划目标
美国国立卫生研究院补充替代医学中心(NCCAM)于2005年4月5日在其网站http://nccam.nih.gov/about/plans/2005/index.htm上发布<补充替代医学中心2005～2009医疗保健拓展战略>(简称<拓展战略>).
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老年痴呆照护机构生活环境评估量表的研究进展
老年痴呆是仅次于心血管病、癌症和脑卒中的第四大老年人主要致死疾病[1],其发生率随年龄增加呈指数增长.老年痴呆为一种慢性进行性疾患,目前尚无有效的治疗方法.为老年痴呆患者提供良好的专业护理和生活照护,延缓病程进展,提高生活能力,改善生活质量显得尤为重要[2].生活环境对影响老年痴呆患者病程进展发挥着不可忽视的作用.目前越来越多的文献报道了专门为老年痴呆患者设计或修缮的生活环境所带来的良性作用.Day等[3]强调生活环境设计在老年痴呆各阶段的生活照护及诱导方面扮演着重要的作用;Cohen等[4]的研究验证了生活环境具有实质的治疗效果;Bicket等[5]提出养老机构良好的生活环境可减轻老年痴呆患者的神经系统症状,提升其生活质量,降低跌倒风险等.与此同时,Reilly等[6]报道恶劣的生活环境将引发老年痴呆患者照护质量下降且不断恶性循环;Smith等[7]证实生活环境方面的压力,如噪音、过度或过少刺激等都会加重老年痴呆患者的行为和心理症状.
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2013-2017年黑龙江省结核病防治志愿者招募及其活动开展情况分析
目的 了解与分析黑龙江省结核病防治志愿者招募及其活动开展情况,为今后更好地组织志愿者并开展活动提供参考依据.方法 收集2013-2017年全省13个地(市)、106个县(区)的结核病防治机构(简称“结防机构”)填报的《百千万志愿者结核病防治知识传播方案报表》中关于《志愿者活动情况年度报表》统计的志愿者基本情况和活动开展情况数据.分析我省参加结核病防治宣传活动志愿者的人员构成、宣传方式及覆盖人群.采用Excel 2010录入数据,5年间志愿者各类计数资料的比较采用趋势卡方检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 我省2013-2017年开展活动的结核病防治志愿者共计65 382名,其中2013年7374名,2014年9254名,2015年12 144名,2016年16 568名,2017年20 042名,呈逐年递增趋势;其中以18～50岁中青年(62.74％,41 020/65 382)、女性(57.62％,37673/65 382)、汉族(96.76％,63 265/65 382)、城镇(79.60％,52 044/65 382)、大学及以上文化者(43.50％,28 443/65 382)为多,职业以学生(29.78％,19 472/65 382)、医务人员(22.80％,14 905/65 382)居多,无业人员(3.96％,2592/65 382)少;且性别、年龄、民族、地域、职业、文化程度在2013-2017年各年度分布上差异均有统计学意义(x2趋势值分别为227.14、452.39、629.18、1812.90、2758.34、3431.39,P值均=0.000).宣传活动以现场宣传多(57.98％,20 446/35 267),其次为网络宣传(19.29％,6804/35 267);宣传活动规模＜30人者占45.03％(15 964/35 450),30～100人者占31.26％(11 081/35 450);且各种宣传活动方式及规模在2013-2017年各年度分布上差异均有统计学意义(x2趋势值分别为6395.67、3112.02,P值均为0.000).结论 2013-2017年黑龙江省结核病防治志愿者招募及活动开展取得了较好的成绩,但是许多方面还需要进一步加以改进.
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比较效果学研究与我国医疗改革
医疗改革是21世纪全球面临的挑战性难题.近年来,我国在深化医疗改革方面做出了不懈的努力,并取得了巨大的成绩.群众健康水平已超过中等收入国家水平,处于发展中国家前列[1].但仔细剖析我国医疗现状,目前仍存在着以下4个难以克服的主要问题:①"看病难、看病贵"的问题首当其冲.过快增长的医疗费用和卫生资源分配不合理,优质资源过度向大医院集中,而基层卫生资源严重不足,是造成群众看病难、看病贵问题的重要原因[2].
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基于数据包络分析方法的北京市农村基本公共卫生服务项目效率评价
目的:测算北京市农村基本公共卫生服务项目实施前后的服务效率变化情况,为全国基本公共卫生服务项目的实施提供借鉴和参考.方法:分层随机抽取北京市农村3个区县32个样本乡镇,收集2007至2009年面板数据,运用数据包络分析的方法对静态效率和动态效率进行测算.结果:(1) 2007年至2009年间样本乡镇卫生院平均综合效率值为0.972,非有效的乡镇卫生院的投入指标均有不同程度的过剩,产出指标中信息管理、健康宣教和慢病管理产出不足比例超过10％；(2)全要素生产率2007年至2008年度增长8.8％,主要得益于技术进步；2008年至2009年度下降6.6％,但技术效率有3.3％的提高.结论:北京市农村基本公共卫生服务项目的综合效率尚有提高空间,应重点关注规模效率的提高,并注重技术效率和技术进步的共同发展,增加项目产出.
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医疗风险调查研究中应注意的问题
医疗风险相关情况的调查是医疗风险研究的首要环节.本文就医疗风险调查研究设计中应注意的事项即概念明确、对象选取、设计原则进行详细阐述,以期为国内同行研究提供参考.
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实施社区医学科学研究提升社区卫生服务质量(二)
4社区卫生服务课题研究设计的原则4.1课题研究设计有较好的先进性社区卫生服务课题的研究是与时俱进的工程,时效性和先进性休戚相关.在世界范围内,当前的卫生服务研究主要是宏观经济与卫生委员会(CMH)提出的研究方向:①在低收入国家加强基本干预项目的实施和卫生体制发展研究,包括确定干预的重点,普及一整套干预措施,启动加强卫生系统的多年规划,如培训和管理;②在贫困人群中进行疾病的研究,包括AIDS、疟疾、TB疾病;③增加对全球的公共产品的投入,包括疫苗、预防性药品等[1].社区卫生服务研究一定要结合国际研究的动向,结合本国和本地的实际情况,制定研究课题.
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我国大学生卫生服务需要与利用研究现状
近年来,我国在注重高校大学生德智教育的同时,也非常重视大学生的身心健康,高校的卫生服务保障工作任重而道远.如何因地制宜,根据高校自身实际情况做好卫生服务工作,优化学生卫生服务利用度,提高大学生身心健康,是高校后勤保障工作的重点.
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城乡15岁及以上居民4周患病情况及影响因素分析
目的 对2011年全国12个省(自治区)各地市城乡居民4周患病率进行分析.方法 采用χ2检验比较不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、就业状况和是否参加医疗保险城乡居民的基本情况,采用二分类Logistic回归模型探讨4周患病率的影响因素.结果 控制了年龄、文化程度和就业情况时,城乡居民的4周患病率差异有统计学意义,农村居民4周患病率低于城镇,是城镇的0.75倍(95％CI:0.67,0.83).城乡因素、年龄、婚姻状况、文化程度和就业状况是4周患病率的影响因素.结论 应加强老年、文化程度低以及未在业人群的健康宣教.
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也谈"六位一体”
[编者按] 本刊知识窗栏目,自1998年创刊以来,陆续刊登了一些关于在我国如何开展社区卫生服务的理论和观点,旨在与广大社区卫生服务工作者,共同探索具有中国特色的社区卫生服务道路.随着卫生改革的深入,过去的一些观点、理论将会得到进一步的改进和完善,欢迎致力于社区卫生服务研究的广大学者积极参与到本栏目的争鸣与讨论中来.
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家庭医生参与发展中国家卫生事业的意义
我常为自己的孩子--或许您也一样,为这样的事情担心他是否能按时参加壁球运动?是否应该让孩子参加街舞或爵士音乐培训?这个假期应该参加哪个夏令营?选哪所大学合适?
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社区卫生服务守门人好不好——欧洲18个国家病人满意度与转诊制度的关系
目的 探讨守门人制度与人群对全科医生服务满意度的关系.方法 研究涉及了18个国家,包括欧盟成员国及挪威、冰岛和瑞士.本研究有两个数据来源:(1)请各国专家选择17种不同类型的卫生服务,然后计算各种服务的"直接可及性",即病人可以自由选择的服务占总服务的比例;(2)采用EUROPEP工具,测量病人对全科医生服务的满意度,该测量涉及了14个欧洲国家.结果 直接获得卫生服务越多的国家的病人对全科医生服务的满意度越高于需要转诊的国家(r=0.54,P=0.05).对全科医学服务组织方面(即服务的安排,主要考虑到等待时间和预约可能)的满意度与服务"直接可及性"呈正相关(r=0.67,P=0.01).对医患沟通的满意度以及对医学服务技术的满意度与"直接可及性"无关(r=0.46、0.41,P＞0.05).结论 病人认为"直接可及性"是很重要的.如果病人可以自由地选择卫生服务提供者的类型,那么就会给全科医生服务更积极的评价.不过这种满意主要表现在全科医学服务的组织方面.是否能直接可及各种服务并不影响病人对全科医生服务质量的评价.
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江苏农垦农场医院开展社区卫生服务的实践与体会
国营农场医院(卫生所)作为特定历史条件下而产生的企业附属社会机构,随着环境的变化而面临前所未有的困境,江苏农垦总公司根据<中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定>的指示精神,从"调整发展模式、转变服务观念"入手,参照一些城区和农村开展社区卫生服务的具体做法,从2000年起,成立"江苏农垦开展社区卫生服务研究课题组",在农场内开展社区卫生服务研究试点工作 ,并取得了一些经验,报道如下.
