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福州市社区居民选择就诊机构影响因素的对应分析
目的:研究福州市社区居民两周患病后就诊机构选择的影响因素.方法:采用概率抽样与非概率抽样相结合方法,对福州市28家社区卫生服务中心辖区居民进行入户问卷调查,对资料进行对应分析.结果:文化程度较低、年龄较大、月收入较低的人群两周患病后倾向于选择社区卫生服务机构就诊;文化程度较高、年龄在35～44岁、月收入较高人群则倾向于选择大医院就诊.结论:社区卫生服务的地理可及性、服务方便,服务价格较低是其吸引社区居民就诊的优势.
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宿迁医改的社会脉络和经济脉络
从2000年至2005年,江苏宿迁市的医疗卫生状况发生了前所未有的变化.截至到2005年底,参加各种医疗保险的城乡居民达88%,比2000年的6.1%高了81.9%,远远高于全国平均水平;全市共有医疗卫生机构335个,比2000年的159个增加了110.7%;医院188个,比2000年的148个增长27%;床位8,509张,比2000年的5,406张,增长了57.4%,千人拥有床位1.62张,比2000年的1.04张,增长55.8%;医疗卫生机构人员11,850人,比2000年10,665人增长11.1%;医疗机构资产总额为12.15亿元,比2000年的5.07亿元增长139.6%,公共卫生资产总额6.34亿元,比2000年4.53亿元增长近40%;医疗服务项目从2000年的50多项增长到2005年的200多项;门诊人均收费、床日收费、出院者平均费用略有增长,但增长速度远远低于全国及全省的水平.与此同时,病人对就诊机构满意的占70.8%,比全国第三次卫生服务调查的57.1%高13.7百分点.
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2010年中国五省社区高血压患者就诊机构和医疗保障的现状及城乡比较
目的 通过对2010年中国5个省城乡社区高血压患者就诊机构、就医现况和医疗保障的比较,旨在为国家基本公共卫生服务项目高血压患者健康管理的实施和效果评估提供基础性数据.方法 于2010年,在我国江苏、山东、河北、四川和甘肃5个省,主要根据经济发展水平,依次抽取市、区县,终确定10个调查点.采用整群抽样方法,在每个调查点抽取3～4个社区或乡镇,调查符合标准的社区高血压患者8326例,其中城市4363例,农村3963例,针对城乡高血压患者的就诊机构、就医现况和医疗保障情况进行比较.结果 城市社区高血压患者首次诊断机构主要为区(县)级及以上医院(43.74％,1867/4268),社区卫生服务中心(25.07％,1070/4268)和社区卫生服务站(20.20％,862/4268)分列第2、3位；复诊机构以社区卫生服务中心(30.72％,1274/4147)和社区卫生服务站(31.11％,1290/4147)为主；药物主要来源于药店(60.23％,3073/5102).农村社区居民高血压首次诊断机构主要为村卫生室(54.58％,2133/3908),乡镇卫生院(22.36％,874/3908)和区(县)级及以上医院(18.86％,737/3908)分列第2、3位；复诊机构以村卫生室(70.49％,2695/3823)为主；药物主要来源于村卫生室(46.23％,2116/4577)和药店(36.29％,1661/4577).我国城乡社区居民选择高血压复诊机构的主要原因为离住所近(方便)(45.79％,6276/13 706)和价格低(11.78％,1614/13 706).城市社区居民既往1年高血压相关住院费用的报销比例为66.67％,高于农村居民(35.71％)(Z=-12.13,P＜0.01)；城乡社区居民既往1年高血压相关治疗总费用(包括门诊和住院费用)报销比例分别为34.78％和9.50％(Z=-17.56,P＜0.01).结论 我国应进一步推进社区高血压筛查与门诊血压检测制度,提高社区层面首诊检出率；加强基层医疗机构建设,便利患者降血压治疗需求,促进高血压防治.
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重视综合性医院双相障碍的诊断问题
双相障碍是指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障碍.双相障碍一般呈发作性病程,躁狂和抑郁常反复循环或交替出现,但也可以混合方式存在,是一种高致残、高负担的重性精神障碍,对患者的社会功能产生不良影响.综合医院和基层医疗机构通常是双相障碍患者首次就诊机构.据估计,在综合医院所有就诊人群中,双相障碍的比例约为10％左右,而在精神科门诊可达20～30％[1-4].在发达国家,双相障碍往往首诊于全科医师执业的基层医疗机构,所以他们强调要重视在基层医疗机构的双相障碍的正确诊断问题.在我国,全科医学正在起步,患者常在综合医院的非精神科就诊,因此,更要强调综合医院中双相障碍的误诊和漏诊.
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城市社区居民选择社区卫生服务影响因素研究
目的 分析影响上海市城市社区居民选择社区卫生机构服务的主要因素.方法 采取整群随机抽样,在上海市某社区居民中抽取1089名18岁以上居民进行问卷调查,应用二分类无序变量的多因素Logistic回归方法 对数据进行处理,建立模型.结果 在影响社区居民选择社区卫生机构就诊的因素中,性别、职业、医疗保险、每月经济收入、步行至社区卫生机构时间无统计学意义(P均>0.05);文化程度、年龄、2周内是否接受过社区卫生服务、是否患有慢性疾病有统计学意义(P<0.05或0.01).结论 年龄、文化程度、2周内是否接受过社区卫生服务及是否患有慢性疾病的交互作用是影响城市社区居民是否首先选择社区卫生机构的主要因素,这就要求社区卫生服务机构加强"六位一体"内涵建设,并根据社区人群的特点提供多层次、多样化的卫生服务.
关键词： 就诊机构 影响因素 社区卫生服务 Logistic回归 -
神经科和精神科门诊抑郁障碍患者的临床和就诊特点
目的:比较综合医院神经科和精神专科医院门诊抑郁障碍患者的临床特点和就诊特点.方法:分别选择首次就诊于世纪坛医院神经科门诊的47例(综合医院组)和北大精神卫生研究所门诊的65例抑郁障碍患者(专科医院组),采用自编调查表和汉密顿抑郁量表(HAMD-17)调查.自编凋查表资料包括年龄、性别、婚姻状况、居住地、病程、首发年龄、个性特征、月收入、就医途径(首诊医院)、前3位主诉、对疾病认识、医疗费用(从患者发病开始计起至调查日止,让患者及家属尽量回忆充分).汉密顿抑郁量表包含17项,采用0～4分的5级评分法:0无,1轻度,2中度,3重度,4很重.结果:112例患者均完成量表测试和调查,全部进入结果分析.①87%的综合医院组的抑郁障碍患者第一主诉为躯体不适;57%专科医院组的抑郁障碍患者第一主诉为情绪低落.②94%的综合医院组患者首诊选择综合医院;42%的专科医院组患者首诊选择综合医院.③综合医院组汉密顿抑郁量表评分低于专科医院组,属于中度抑郁;而专科医院组基本为重度抑郁.综合医院组患者汉密顿抑郁量表总评分及迟滞和认知障碍的因子分显著低于专科医院组患者,差异有显著性意义.④83%的综合医院组患者认为自己所患不是精神疾病;39%的专科患者认为自己所患为精神疾病.⑤两组在年龄、文化程度、婚姻状况、既往史等方面也有显著差异.结论:综合医院抑郁障碍患者较专科医院患者年龄偏大、多伴有躯体疾病,抑郁程度相对较轻,对情绪问题的自知力差.
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云端上的医联体
云平台、医联体、慢病管理——三个关键词构成了首都医科大学附属北京天坛医院(下称"北京天坛医院")院长王晨心中的"数据医联体".与实体医联体不同,在上级有关部门的委托下,北京天坛医院正在搭建这一基于云平台的虚拟医联体,以脑血管病作为试行病种,分两期进行,预计明年可搭建成功.埃里克·托普在《颠覆医疗》一书中将互不兼容的医疗档案比作"巴别塔".一直以来,各级医院之间的数据都未能实现很好的共享,即使是同一位患者,其资料也分散在各级医院里,无法互联互通,对于疾病管理十分不利.王晨认为,疾病管理包含很多环节,从健康教育、疾病预防,到康复指导;从急救、诊断、转运、治疗,一直到社区康复,这些环节构成了一个完整闭环,对患者来说缺一不可.而就诊机构地理位置的不同,常常阻断了这种贯通.因此数据医联体的目的就在于,利用现有的资料,通过云平台,实现互联网上的资源高效整合.
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云端上的医联体
云平台、医联体、慢病管理——三个关键词构成了首都医科大学附属北京天坛医院(下称"北京天坛医院")院长王晨心中的"数据医联体".与实体医联体不同,在上级有关部门的委托下,北京天坛医院正在搭建这一基于云平台的虚拟医联体,以脑血管病作为试行病种,分两期进行,预计明年可搭建成功.埃里克·托普在《颠覆医疗》一书中将互不兼容的医疗档案比作"巴别塔".一直以来,各级医院之间的数据都未能实现很好的共享,即使是同一位患者,其资料也分散在各级医院里,无法互联互通,对于疾病管理十分不利.王晨认为,疾病管理包含很多环节,从健康教育、疾病预防,到康复指导;从急救、诊断、转运、治疗,一直到社区康复,这些环节构成了一个完整闭环,对患者来说缺一不可.而就诊机构地理位置的不同,常常阻断了这种贯通.因此数据医联体的目的就在于,利用现有的资料,通过云平台,实现互联网上的资源高效整合.
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芜湖市城乡居民常见病初次就诊机构分析
探索居民常见病就诊去向,分析其影响因素,对于合理配置卫生资源,引导居民合理的卫生消费,促进社区卫生服务的发展具有重要的现实意义.文章通过对芜湖市城乡居民常见病初次就诊机构分析,发现:城市基层医疗机构在满足居民常见病初次处理中未能发挥主导作用;经济收入水平和文化程度是城乡居民常见病初次选择就诊机构的影响因素;城乡居民常见病选择初次就诊机构构成男女性别无显著性差异;除城市65岁组居民外,城乡不同年龄组居民常见病选择初次就诊机构无显著性差异.
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医改前后基层医院患者对就诊机构的评价变化及影响因素
医疗行业是一个国家和社会发展的基础性保障,也是人们离不开的生活必要资源,尤其对于普通的居民来说,医疗保障的方式方法极大地影响着人们的生活状态.怎样做好相应的医疗服务,这是医疗行业需要重点考虑的内容,也是进行医改所要实现的目标.对于医改的进程大家一直都非常关注,因为这是涉及到切身利益的问题,也由此产生了许多自己的看法.收集整理这些看法,尤其是医改前后的不同评价反差,可以得出相应的关于医改在人们心理影响上的实情,对终有针对性地提升医疗服务水平,有着非常重要的影响.
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耐药结核病产生的原因及其危害
在医学发展的今天被确诊的结核病、除了感染结核分枝杆菌的耐药菌而成为原发耐药结核病以外的患者,只要及时就诊接受正规治疗一般是可以治愈的.但现实情况是部分患者在经历了好转、恶化反复交替,长期不愈的诊疗过程后、终成为耐药或耐多药结核病.为什么经过长年的治疗反而出现了耐药、耐多药现象?“耐药”是自觉或不自觉的人为因素所致.耐药、耐多药、严重耐多药结核病的根本原因是抗结核治疗不规范.患者在确诊为结核病后没到结核病专业机构或正规结核病医院接受治疗;或就诊机构的医生采用了错误的治疗方针或治疗理念.制定的化疗方案不合理就是突出的问题、其中药物联合不合理的情况多.用药剂量不足、服药方法不当也是造成耐药的重要原因,医生或患者都可能因惧怕药物不良反应而长期采用低剂量或错误剂量的药物治疗,导致治疗失败.在不了解患者的药物敏感状况,也不问其既往用药历史的情况下,盲目制定的化疗方案,特别是反复采用了已耐药的药物联合,导致治疗的多次失败终失败.
