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云南省疾病诊断相关组支付方式改革调查研究——以玉溪市为例
采用问卷调查和访谈,调查分析云南省玉溪市疾病诊断相关组(DRGs)支付方式改革实践,统计分析2015-2016年9个试点区(县)人民医院的平均住院日、住院次均费用变化,分析玉溪市DRGs支付方式改革效果及问题,提出对策和建议,促进DRGs支付方式改革不断完善.
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基于DRGs肝病相关专业绩效秩和比法的评价
目的 探讨基于疾病诊断相关组(DRGs)对肝病相关专业科室的医疗服务绩效进行秩和比法(RSR)评价.方法 2016年北京市某三甲医院6个肝病相关科室出院患者的病案首页信息,通过"诊断相关组(BJ-DRGs)"的病例组合系统分析获取出院患者的DRGs相关信息,并运用RSR评价方法对各肝病相关专业科室进行综合绩效评价.结果 所有肝病专业科室收治疾病大类(MDC)组数为16组,DRGs组数为77组,病例组合指数(CMI)为0.87,低于北京市医疗技术难度的平均水平;时间消耗指数为0.95,高于北京市服务效率的平均水平.治疗疾病范围广的是综合科,DRGs组数77个;技术难度高的为肝病一科,CMI指数为0.95;肝病一科的住院时间消耗短、费用消耗低;中西医结合一科的住院时间消耗长(1.04)、费用消耗大(0.98).RSR综合评价显示,优档为肝病一科,差档为肝病二科、中西医结合一科.结论 基于DRGs的RSR评价方法,综合了医疗服务广度及难度、服务效率指标,评价的结果客观,其为相同专业的临床科室绩效评价提供了一种可行的评价方法.
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基于疾病诊断相关组(DRGs)的医院绩效TOPSIS评价
目的 探讨基于疾病诊断相关组(DRGs)信息对医疗服务绩效优劣解距离法(TOPSIS)评价的应用.方法 北京市某三甲医院2015年出院患者的病案首页信息,通过"北京版诊断相关组(BJ-DRGs)"的病例组合系统分析获取出院患者的DRGs相关信息,运用TOPSIS评价方法对各科室的医疗服务进行综合绩效评价.结果 全院收治疾病大类(MDC)组数为23组,DRGs组数为522组,病例组合指数(CMI)为0.95,接近北京市医疗技术难度的平均水平;费用消耗指数、时间消耗指数指数分别为1.09、1.11,低于北京市服务效率的平均水平.治疗疾病范围广的是普外科,DRGs组数130个;技术难度高的为心内科、CCU、神经外科,CMI指数为1.39;泌尿外科的住院时间消耗短、费用消耗低;妇产科的住院时间消耗长、费用消耗大.TOPSIS法综合评价显示,排名前5位的分别为心内科、骨科、普外科、感染二科、肿瘤科;排名后5位的分别为肾内科、产科、妇科、内分泌科、泌尿外科.结论 基于DRGs的TOPSIS评价方法,综合了医疗服务广度及难度、医疗服务效率指标,评价的结果客观、可靠,其为医院绩效评价提供了一种合理可行的方法.
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基于DRGs的住院医疗服务的绩效评价
目的 通过疾病诊断相关组对某二级医院医疗服务进行绩效评价.方法 以"嘉定区域疾病诊断相关分组医疗服务管理系统"为研究平台,在线上报的病案首页信息为基础,2016版CN-DRGs分组系统为工具,对某二级医院2015年至2018年连续4年上半年住院患者DRGs相关的DRG组数、病例组合指数值、时间消耗指数、费用消耗指数等指标进行比较,从产能、效率、安全三个维度等进行分析.结果 本研究从能力、效率、安全三个维度以及病种难易程度、手术难易程度等医疗行为进行绩效评价.结果显示,从2015年上半年到2018年上半年入组率增加34.75％、总权重增加94.19％、DRGs组数增加32.71％、CMI值增加16.67％;时间消耗指数下降7.55％,费用消耗指数下降6.25％;低风险死亡率总体管控到位,中低风险死亡率下降55.96％.结论 DRGs作为一种管理工具其评价具有科学、合理和公平的特点,但也要做好病案首页填写、诊断编码、手术编码统一等基础性工作,以确保数据的准确.同时,DRGs评价体系也是精细化管理的有效"抓手",使精细化管理具有了现实可能性.
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儿童热液烫伤病例DRGs分组方法的研究
目的 探索儿童热液烫伤病例的疾病诊断相关组合(DRGs)分组方法.方法 以某军队三级医院烧伤中心热液烧伤儿童病例为研究对象,采用卡方自动交互监测(CHAID)构建决策树,找出有统计学意义的分类变量,对1290例病例进行分组.结果 以烧伤面积、治疗结果、是否输血、是否休克作为分类节点将病例分为6个DRGs组合.结论 CHAID决策树分类方法能够充分反映疾病严重程度、病情复杂性对医疗资源消耗的影响,使DRGs分组更加合理.
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从院间差异探讨DRGs试行的问题及对策
目的 回顾性的研究院间差异对同组DRGs住院费用的影响,分析原因,探讨对策.方法 北京地区三家三级甲等医院2002年至2005年病案首页数据库, 按DRGs分组后,选取样本量大、主要诊断相对明确的组别共五组.运用方差分析及LSD检验、卡方检验,分析相同组别在不同医院间医疗费用、住院日的差异.结果 院间差异显著(P＜0.05).结论 没有统一的临床路径是造成院间差异的主要原因.
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基于CMI值制定医院科室平均住院日目标
合理控制平均住院日能够提高医疗工作效率,有效控制医疗费用,改善医疗经济效益.所以平均住院日通常是医疗质量管理的核心指标,而怎样科学合理地制订医院内各科室的平均住院日目标是一个难题.传统的方法很难兼顾到科室间病种的不同所导致的差异,DRGs正是一个解决不同病种之间可比性的方法.DRGs可以给科室内每个病例赋予权重,即病例诊治的难度系数,从而得到科室诊治病例的综合难度CMI值.作者尝试将CMI指标应用于科室平均住院日的目标管理,得到了较为合理的结果.
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DRGs与公立医院改革
在新医改方案出台,推进公立医院改革试点的新形势下,分析了疾病诊断相关组(DRGs)在我国实施的必要性,阐述了实施过程中需要注意的病案首页中,出院诊断部分应采用ICD-10编码,首页信息必须详细准确;组织专家编写常见病、多发病临床路径,并试点使用后逐步推广;制定出各疾病分组的出院标准,避免为了节约医疗费用而让患者提前出院;注意对危重患者的补偿,避免出现推诿危重患者的现象;推进患者"一卡通"服务,完善患者就诊的信息化管理,避免出现增加门诊服务费用的现象;继续鼓励医疗技术的创新等六方面的问题.
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DRGs与传统指标在病床工作效率评价中的比较
目的:比较疾病诊断相关组(DRGs)相关指标与传统指标在病床工作效率分析评价中的差异.方法:运用非整秩次秩和比法对江苏省某三级甲等医院各科室在两类指标下的病床工作效率进行综合评价及比较,并根据各科室病床使用率的结果检验DRGs相关指标评价结果的可靠性.结果:DRGs相关指标与传统指标对于病床工作效率的评价结果存在一定的差异.同时,病床使用率与DRGs相关指标结果具有很强的一致性.结论:DRGs相关指标对于病床工作效率评价以及精细化管理具有指导和帮助作用.
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基于共词聚类的我国DRGs研究热点探析
目的 梳理我国DRGs领域相关研究,揭示该领域的热点主题和发展态势,为国内学术研究和医院实践提供指导.方法 在中国学术期刊(网络版)和万方数据库中,以"DRGs"及其中英文同义词检索2017年4月以前发表的文献,描述论文发表年代、期刊、第一作者的分布情况.对高频关键词共现矩阵进行聚类分析,结合主题词战略坐标揭示热点主题及其发展态势.结果 共检索到文献2594篇,删除重复和不相关题录后剩余1303篇.观察文献的年代、期刊和第一作者分布情况可知,国内DRGs领域论文的发文量呈快速增加趋势,期刊和第一作者分布分散.研究内容主要集中在8个主题:医保支付制度、医疗质量和效率、医院管理、DRGs付费、病例组合、编码统一、病案管理、评价体系.在战略坐标中,医保支付制度、医疗质量和效率位于第四象限,医院管理、DRGs付费和病例组合位于第一象限,编码统一位于第二象限,其他2个主题位于第三象限.结论 DRGs受到了我国许多学者和机构的关注,论文、期刊数量众多.论文涉及主题广泛、探讨内容丰富,各主题发展阶段不一,研究者应关注成熟主题的进展,推动不成熟主题的实践探索.
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DRGs管理信息系统的建设与应用
信息系统的建设有助于提升医院医疗质量管理水平.为了更好地了解我院DRGs现状,进一步提升医疗质量,迎接医保DRGs病种付费改革,我院于2015年构建了DRGs管理信息系统,并与我院电子病历管理系统、病案管理系统等进行集成.系统分为住院医疗服务绩效评价、病种监测、病例分析、实时动态监测等模块,被应用于首页质量评价、绩效管理、院科两级管理,为临床医师诊疗行为提供了直接依据,为管理层提供了好的决策支持数据,助力医疗质量全过程精细化管理.
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浙江省住院病人病例组合研究
目的 建立基于浙江省医院病案首页信息且覆盖常见病种的疾病诊断相关组(diagnosis-related groups,DRGs).方法 应用自动交互检测方法(automatic interaction detector,AID),对浙江省住院病人进行病例组合研究,用RIV(reduction in variance)值、变异系数、非参数检验和回代检验对建立的方案进行评价.结果 根据ICD-10建立19个主要诊断类目及53个细类,分析后共得266个病例组合.RIV值平均值为0.2573,变异系数平均值为87.70%,所有组合经Kruskal-Wallis检验,P值均＜0.0001,且回代检验效果较好,均说明病例组合方案合理.结论 应用AID方法研究病例组合,对浙江省住院病人建立覆盖常见病种的包含266个组合的DRGs是合理的.
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诊断数据质量对DRGs分组的影响
目的 规范建立ICD-10疾病分类标准名及代码与常用临床诊断名称或表述映射规则,系统性改进DRGs分组关键数据质量,客观评估诊断数据质量对DRGs分组及相关指标的影响.方法 扩展临床诊断同义词或近义词概念词典,建立ICD-10疾病分类字典库规范化维护流程与映射标准.调整DRGs病种构成对疾病分类的影响程度,比较标化前后主要诊断分类一致率、DRGs分组一致率以及DRGs分组的方差减少量(RIV)与病例组合指数(CMI)等指标的变化情况.结果 选取某妇幼医院2012年至2013年(72 005例)和2014年至2015年(77 705例)的妇、产、婴专科数据进行改进前后比较分析.改进前编码一致率为59.60％,改进后标化一致率提高至66.38％;改进前DRGs分组一致率为69.30％,改进后标化一致率提高至88.00％;改进前费用RIV为0.515,改进后0.576;改进后医疗机构不同院区间CMI值变化更趋合理化.结论 诊断质量控制与改进项目,提高了DRGs分组数据质量,在此基础上计算的RIV、CMI等指数,更科学地反映临床诊疗复杂性,对建立更透明、公平、合理的价值导向预付机制有一定的作用.
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陕西省榆林市DRGs付费试点运行情况分析
目的 分析陕西省榆林市新型农村合作医疗住院按DRGs付费改革试点运行情况.方法 利用榆林市3家DRGs试点医院2017年1—7月的33306例出院病例资料,结合专家座谈、现场考核和病例抽查进行分析.结果 截至2017年7月,DRG分组器运行稳定.各试点医院出院病例入组率均在99%左右,仅少数DRG组CV>1.3家医院平均住院日有所下降,2家三级医院的次均住院费用增长率有所下降.但也存在着DRGs相关配套制度不完善、临床路径覆盖率较低、监督考核工作滞后、病案管理质量参差不齐等问题.结论 榆林市DRGs付费试点运行平稳,取得初步成效.建议进一步健全试点医院DRGs相关配套制度,加强临床路径推广与应用,完善DRGs考核方案,加强病案编码人员培训.
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基于DRGs分析医药分开综合改革对患者住院费用的影响
目的 运用DRGs分析医药分开综合改革对于北京某院患者住院费用的影响.方法 以北京版疾病诊断相关组(BJ-DRGs)为分组方式,选取北京某三级甲等医院2017年1—3月(改革前组)和5—7月(改革后组)出院患者DRGs分组信息及病案首页信息.比较改革前后患者总体住院费用差异,以及各DRGs组的住院费用变化情况.结果 改革前住院总费用中位数为8751.21元,改革后为8522.07元,差异无统计学意义(P=0.327).对比分析的104个DRGs组中,28个DRGs组费用发生变化(P<0.05),其中19个DRGs组费用上涨,9个DRGs组费用下降.结论 医药分开综合改革未对患者住院费用造成影响,但费用构成发生变化.改革对HJ13和BB25组费用影响较大,应给予关注.建议推进医疗服务价格动态调整机制,同时医院实行精细化管理,控制费用不合理增长.
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宫颈癌患者住院费用的DRGs分组研究
目的 研究南通地区宫颈癌的DRGs病例组合方案,制定宫颈癌患者住院费用的参考标准.方法 以南通市肿瘤医院2006年至2013年诊断为宫颈癌的8610例患者为研究对象,利用多元线性回归提取住院费用的影响因素,采用决策树模型中卡方自动互动检验法,建立宫颈癌患者的DRGs病例组合方案.结果 宫颈癌患者住院费用均数为11363元,中位数为9325元.住院费用的影响因素包括入院途径、并发症、治疗方法及转归.8610例宫颈癌病例共形成11个DRGs组合及相应的住院费用标准.结论 宫颈癌病例分组合理,住院费用标准及病种权重可为医院和医疗保险机构决策提供参考.
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基于DRGs的妇科专业医疗质量管理体系构建及应用
目的 应用DRGs构建专科医院妇科各病区医疗服务质量管理评价体系.方法 应用DRGs对2016年妇科出院的患者信息进行风险调整的基础上,采用医疗能力、效率和安全3个维度构建医疗质量管理体系,并根据各维度分值乘以其权重系数获得综合评分.结果 妇科10个病区的综合评分为0.89~1.08,均值为0.99,B病区评分高,Ⅰ病区评分低.医疗能力评分为0.87~1.12,均值为1.00,B病区高,Ⅰ病区低;效率评分为0.93~1.23,均值为1.00,J病区效率高,E病区效率低;安全评分为0.89~0.99,均值为0.94,F病区评分高,A病区评分低.结论 构建的DRGs评价体系能够有效地评价妇科各病区的医疗服务质量水平,为科室精细化管理方向提供依据.
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运用疾病诊断相关组理论规范中医病历书写
疾病诊断相关组(DRGs)理论是一种科学的医疗质量评价方法.通过查找病历中存在的不足,分析原因并提出改进措施,目的是规范病历书写和医疗行为,提高医疗质量.
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数据挖掘在疾病诊断相关组项目中的应用
病例分组被广泛认为是一种直接、合理、有效的医疗产出测量单位,疾病诊断相关组(DRGS)是以医疗资源消耗为分组轴心发展起来的一种病例分组模型.本DRGs病例分组研究以样本量较大的胆石病为例,将数据挖掘中的决策树的方法应用于构建DRGS病例组合的过程中.
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基于回归树模型的乳腺癌住院费用病例组合研究
目的 探索南通市乳腺癌病例的DRGs分组方案及费用标准,为相关部门决策提供科学依据.方法 数据来源于2006-2013年南通市肿瘤医院以乳腺癌为主要诊断的10672例住院患者的病案首页,多重线性回归分析筛选分类节点变量,运用回归树模型进行病例分组,采用绝对值法和相对权重法对住院费用的标准进行测算.结果 治疗方法、首次入院、年龄、入院危急、转归等作为乳腺癌病例分类节点的关键变量,建立了14个DRGs组及住院费用标准.结论 病例分组结果合理,住院费用标准和病种权重可以作为相关部门参考.
