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TIPS降肝硬化门脉高压的临床价值
目的:探讨TIPS治疗肝硬化门脉高压的临床效果.方法:收治肝硬化门脉高压患者70例,采用TIPS治疗,观察治疗效果.结果:69例治疗成功,成功率98.5%.在门静脉压比较上,术前、术后差异有统计学意义(P<0.05).结论:TIPS治疗肝硬化门脉高压的临床效果显著.
关键词： 经颈静脉肝内门体分流术 肝硬化 门脉高压 -
药物性肝损伤合并门静脉血栓形成9例研究
目的 探讨药物性肝损伤(DILI)合并门静脉血栓形成(PVT)的治疗方案和效果.方法 回顾性分析2014年3月至2016年3月河北医科大学第二医院血管外科收治的9例DILI合并PVT患者的临床资料,其中4例患者接受保守治疗;2例患者接受经肠系膜上动脉(SMA)置管溶栓治疗;2例患者出现腹膜炎体征行肠坏死切除术;1例患者出现胃肠出血、顽固性腹水的症状,接受经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗.结果 4例保守治疗,其中2例病情好转,2例死亡(1例发生多器官功能衰竭,1例出现电解质紊乱、感染性休克等症状);2例经SMA导管溶栓治疗,均在症状缓解后出院;2例行肠坏死切除术+血栓切除术,其中1例症状缓解,1例出现肠瘘、严重感染,经抢救无效死亡;1例行TIPS术,未出现重度肝性脑病.结论 对于急性PVT患者,建议行导管溶栓治疗,在出现肠坏死时行急诊手术治疗,在出现门静脉高压继发顽固性腹水和胃肠出血时行TIPS治疗,效果均比较满意.治疗的关键在于早期诊断并且根据患者的症状选择合适的治疗方案.
关键词： 药物性肝损伤 门静脉血栓形成 导管溶栓治疗 肠坏死 经颈静脉肝内门体分流术 -
个性化健康教育对接受TIPS治疗患者的影响
目的 总结对25例接受TIPS治疗患者实施围手术期的健康教育,可以减少术后并发症的发生,提高手术治疗的效果.方法 在该科住院的25例需要行TIPS手术治疗的患者,在围手术期,通过责任护士对患者及家属的评估结果,制定有针对性的健康教育计划并实施,使患者能够获得正性的疾病信息,正确对待疾病,减轻心理负担,配合医护人员的治疗及护理,顺利完成手术.结果 通过责任护士实施有针对性的健康教育,患者改变不良生活习惯,减少并发症的发生,病情得到控制.结论 通过医护的精心治疗及护理,所有患者对手术治疗的效果满意,提高了患者对医院医疗质量的满意度,提高了护理质量.
关键词： 健康教育 并发症 护理质量 经颈静脉肝内门体分流术 门静脉高压 -
经颈静脉肝内门体分流术中对比剂使用量与术后发生急性肾功能损伤风险的分析
目的 评估经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术后发生急性肾功能损伤(AKI)的相关风险因素.方法 回顾性分析在我院接受TIPS术治疗的1 630例患者的年龄、性别等一般临床资料及对比剂用量、手术前后肾功能与AKI发生的关系.结果 1 630例患者接受TIPS,15.95％ (260/1 630)发生AKI,表现为术后48 h血清肌酐较术前上升26.50μmol/L.通过校正分析发现,静脉注射对比剂量每增加50 ml,AKI发生风险增加27％(95％ CI 1.01～1.60,P—0.04).术前血清肌酐每增加8.8μmol/L,术后AKI发生风险增加17％(95％CI 1.04～1.31,P=0.008).对于有潜在肾功能受损的患者,静脉注射对比剂每增加50 ml,AKI的发生风险增加63％ (95％CI 1.20～2.31,P—0.003).结论 TIPS术中静脉注射对比剂用量与术后AKI发生的风险有关,尤其对于合并有肾功能损伤的患者.
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TIPS术后支架功能障碍的研究现状
经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)目前已经成为治疗门脉高压并发症的有效方法,特别是门静脉高压导致的急性食管胃底静脉曲张破裂出血的患者,TIPS应作为一线治疗方案.而维持手术疗效的关键是保持支架通畅.支架内血栓形成是TIPS功能障碍主要原因之一.目前国内外相关的抗凝指南中均未提到TIPS术后抗凝治疗,也没有达成共识.本文就TIPS支架功能障碍作一综述.
关键词： 经颈静脉肝内门体分流术 支架功能障碍 抗凝治疗 -
TIPS对比腹腔穿刺放液治疗肝硬化顽固性腹水的Meta分析
目的 评价经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic,TIPS)和腹腔穿刺放液(total paracentesis,TP)治疗肝硬化顽固性腹水患者的疗效与安全性.方法 检索PubMed、Web of Science、Medline、EMBASE、中国知网、万方医学全文数据库及中国生物医学文献数据库,纳入TIPS对比TP治疗肝硬化顽固性腹水的随机对照研究,并由2位评价者独立进行资料提取和文献质量评价,采用Reman5.2软件对资料进行Meta分析.结果 共纳入符合标准的文献6篇,总共390例患者(TIPS组192例,TP组198例).Meta分析结果显示:与TP组相比,TIPS能显著改善术后患者无需肝移植而存活(liver transplantation-free,LTF)的生存率(HR=0.61,P=0.0009),减少腹水复发[相对危险度(relative risk,RR)=0.61,P＜ 0.0001];降低肾素[加权均数差(weighted mean difference,WMD)=-5.41,P＜0.00001]和醛固酮水平(WMD=-23.72,P=0.02),控制水钠潴留;同时减少肝肾综合征发病率(RR=0.38,P=0.03),但TIPS更易导致肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)发生(RR=1.81,P=0.007).此外两者术后总病死率、住院天数、术后消化道出血、自发性细菌性腹膜炎发生率及在改善肝肾功能方面无明显差异.结论 与传统治疗性腹腔穿刺相比,TIPS更易导致术后HE发生,但在改善LTF生存率、减少腹水复发、控制水钠潴留、预防肝肾综合征方面有着显著的优势.
关键词： 肝硬化 顽固性腹水 经颈静脉肝内门体分流术 Meta分析 -
超声联合剪切波弹性成像在经颈静脉肝内门体分流术治疗肝小静脉闭塞病的初步研究
目的 分析超声联合实时剪切波弹性成像技术(shear wave elastography,SWE)在经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗肝小静脉闭塞病(hepatic venoocclusive disease,HVOD)中的应用价值.方法 回顾性分析南京大学医学院附属南京鼓楼医院2014年9月至2017年4月,经TIPS手术治疗的32例HVOD患者的临床资料,采用彩色多普勒超声检测HVOD患者术前及术后门静脉内径及流速、脾静脉内径及流速;SWE检测患者术前及术后的肝脏及脾脏的SWV值.结果 TIPS治疗前患者门静脉和脾静脉内径正常、流速减低;肝、脾脏SWV值较高.治疗后,门静脉和脾静脉内径无明显变化,流速显著提高,差异均有统计学意义(P均<0.05);治疗后肝脏SWV值显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后脾脏SWV值下降明显,差异有统计学意义(P<0.05).结论 超声联合SWE检查能较好的评价TIPS治疗HVOD的疗效.
关键词： 肝小静脉闭塞病 经颈静脉肝内门体分流术 门静脉 脾静脉 -
门静脉海绵样变的诊治进展
门静脉海绵样变（ CTPV）是由于各种原因造成门静脉主干或分支、完全或部分阻塞，导致血管内血流受阻，门静脉压力增高，机体为缓解门静脉高压而形成大量的门静脉周围侧支血管而引起的疾病。因此，CTPV是一种代偿性病变，其代偿能力不够，无法阻止门静脉压力的上升，是导致肝前型门静脉高压的原因之一，约占门静脉高压症各病因的3.5％。因其在大体标本上表现为海绵样外观而被命名为CTPV。
关键词： 门静脉造影术 门静脉海绵样变 经颈静脉肝内门体分流术 -
门静脉高压症外科治疗进展
门静脉高压症常见于肝脏的慢性疾病,如血吸虫病、门静脉闭塞、肝硬化等.当肝静脉压力梯度(HVPG) ＞5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时即可诊断为门静脉高压症.门静脉高压症可引起食管下段胃底曲张静脉破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征、肝肺综合征、肝性脑病等严重并发症,是肝移植和肝硬化患者死亡的首要原因,严重威胁患者的生命.门静脉高压症的外科治疗经历了相关理论研究及动物试验期、临床前期试验及资料积累期、分流术与断流术两大术式迅速发展期以及介入、内镜、肝移植等外科治疗新技术高速发展期.随着对门静脉高压症认识的不断深入以及现代科学技术、医疗技术的高速发展,外科治疗门静脉高压症的术式得到极大改良,显著减少了术后并发症、提高了患者术后生活质量.但是,至今尚无一种术式能彻底治愈门静脉高压症.本文从介绍门静脉高压症外科治疗的病理生理学基础人手,回顾门静脉高压症外科治疗的历史及其进展以及曲张静脉破裂出血及再出血的治疗现状,以便为门静脉高压症的外科治疗提供参考.
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TIPS不同术式的临床疗效分析
目的：比较经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）不同术式的临床疗效。方法方便选取回顾性分析该院2008—2014年收治的肝硬化行TIPS术患者90例，选取穿刺门静脉左、右支各45例，比较术后肝性脑病和支架内狭窄的发生率。结果所有患者手术均成功。随访期间，穿刺门静脉左支发生肝性脑病4例，穿刺门静脉右支发生肝性脑病12例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；穿刺门静脉左支发生支架内狭窄3例，穿刺门静脉右支发生支架内狭窄11例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论穿刺门静脉左支建立分流道可以降低术后肝性脑病及支架内狭窄的发生率。
关键词： 经颈静脉肝内门体分流术 门静脉 左支 右支 -
1例TIPS术治疗肝硬化门脉高压症患者的护理
目的：探讨经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症患者的护理措施。方法给予行tiPs术治疗的1例肝硬化门脉高压症患者精心的术前、术后及并发症护理。结果患者成功置入支架，未见其他并发症发生。结论对于行tiPs术的肝硬化门脉高压症患者来说，加强术后病情及并发症的观察十分重要，这可有效提高治疗效果和患者的生存质量。
关键词： 经颈静脉肝内门体分流术 护理 门脉高压症 -
经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉高压症的临床研究
目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉高压症的效果.方法 选择新疆兵团第一师医院2015年1月～2016年12月收治的肝硬化门静脉高压症患者54例,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各27例.观察组采用经颈静脉肝内门体分流术治疗,对照组采用贲门周围血管离断术治疗.对比两组患者的手术效果、手术前后的血流动力学指标、肝功能指标,观察术后不良事件发生情况.结果 两组临床总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后门静脉直径、门静脉血流量、脾静脉内径、脾静脉血流量均低于对照组,而门静脉流速、脾静脉流速则高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组术后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素水平均低于对照组(P＜0.05).观察组不良事件发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉高压症效果显著,可显著改善患者血流动力学指标及肝功能,降低术后不良事件发生率.
关键词： 肝硬化 门静脉高压症 经颈静脉肝内门体分流术 血流动力学 -
经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化顽固性腹水46例临床分析
目的：研究采用经颈静脉肝内门体分流术( TIPS)治疗肝硬化顽固性腹水患者的疗效及其对于患者肝肾功能的影响。方法本研究选取46例肝硬化顽固性腹水患者作为临床研究资料，均采用TIPS治疗，观察患者临床疗效、肝肾功能以及生存率等指标。结果患者治疗后7天的门静脉压力显著低于治疗前，门静脉血流速显著高于治疗前，腹围显著低于治疗前，尿量显著高于治疗前。患者治疗后7~14天和1个月的丙氨酸氨基转移酶显著高于治疗前，治疗后3~6个月和治疗后9~12个月显著低于治疗前。治疗后9~12个月的Alb显著高于治疗前。治疗后7~14天和1个月的总胆红素显著高于治疗前，治疗后3~6个月和9~12个月显著低于治疗前。治疗后7~14天、1个月、3~6个月和9~12个月的血清Na+、尿素氮、肌酐显著低于治疗前。结论 TIPS治疗肝硬化顽固性腹水疗效确切，且TIPS对于改善肝肾功能方面的疗效显著。
关键词： 经颈静脉肝内门体分流术 肝硬化顽固性腹水 肝肾功能 -
挑战门脉高压经颈静脉肝内门体分流术禁忌证
目的 探讨复杂高龄门脉高压经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗的可行性和手术特点.方法 回顾性分析2014年8月至2015年4月本院收治的6例复杂高龄门静脉高压患者的临床资料,其中3例为门静脉高压上消化道出血,2例为门静脉高压致顽固性腹水,1例既有上消化道出血,又有顽固性腹水,统计其手术成功率、相应症状缓解率、肝性脑病发生率、手术时间、穿刺针数、血氨及肝功能变化情况.结果 6例患者手术成功率、相应症状缓解率均为100％,肝性脑病发生率为0.结论 高龄复杂门脉高压行TIPS治疗是安全、可行的,这需要医师有一定的临床操作经验,术后需加强综合治疗.
关键词： 经颈静脉肝内门体分流术 门脉高压 治疗 -
肝性胸水的产生机制及诊治现状
肝性胸水是肝硬化失代偿期较常见的并发症之一,目前其发病机制尚未完全阐明,主要的发病机制有:(1)横膈裂孔的研究;(2)门静脉高压和低蛋白血症;(3)淋巴生成增多和淋巴管回吸收受阻;(4)免疫复合物的沉积等原因.肝性胸水的诊断一般不困难,主要根据病史、体征、X线、B超、CT等检查结合胸水化验可以确诊.肝性胸水的治疗包括一般治疗(如限制钠盐的摄入、利尿、保肝及营养支持治疗等)、治疗性胸腔穿刺术、胸导管安置术、化学性胸膜固定术、经颈静脉肝内门体分流术、腹膜颈静脉分流术、胸腹腔反向分流术、胸膜静脉分流术、横膈裂孔修补术、肝移植等.各种治疗方法都有一定的并发症及死亡率,故临床上医生应该根据具体病因、患者的具体病情选择恰当的方法进行治疗.
关键词： 肝性胸水 肝硬化 横膈裂孔 经颈静脉肝内门体分流术 免疫复合物 -
血液灌流治疗肝硬化患者阿维菌素急性中毒一例
病例 患者男,48岁,农民,因"口服阿维菌素,意识不清5.5 h"人院.患者入院前6h口服阿维菌素(浓度1.6％)约30 ml,0.5 h后意识不清,伴肢体抽搐,至当地医院洗胃后病情无好转,遂转至我院.患者既往有乙型肝炎病史18年,乙型肝炎后肝硬化病史5年,5年前曾行经颈静脉肝内门体分流术.5年来多次因"肝性脑病"住院治疗.入院查体:体温36.8℃,血压90/50 mm Hg,呼吸26次/min,脉搏122次/min,中度昏迷,瞳孔直径3.5 mm,双侧对称,对光反射迟钝,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,心率122次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹平软,肝肋下未及,脾肋下3 cm,浅反射及病理征未引出.辅助检查:血糖3.8 mmol/L,血钙2.09mmol/L,血钾4.43 mmol/L,钠147 mmol/L,氯104 mmol/L,肌酸激酶33 U/L,肌酸激酶同工酶23 U/L,肌钙蛋白0.79 μg/L,血氨172 μmol/L.凝血酶原时间19.4s,活化部分凝血酶原时间43.9 s,国际标准化比值1.62,D-二聚体2.16 mg/L.血常规:白细胞15.14×109,中性粒细胞0.845,血红蛋白126 g/L,血小板72×109.血气分析:pH 7.201,氧分压:110.2 mm Hg,二氧化碳分压:17.1 mm Hg,碱剩余-18.8 mmol/L,碳酸氢根6.7mmol/L.肝功能:丙氨酸转氨酶活力35 U/L,天冬氨酸转氨酶活力57 U/L;总蛋白65.0g/L,白蛋白32.6g/L,总胆红素28 μmol/L,直接胆红素15 μmol/L.肾功能:尿素4.9mmol/L,肌酐80 μmol/L,尿酸348.μmol/L.心电图示,窦性心动过速,ST-T改变.CT示,右肺上叶及两肺下叶散在性炎症.入院诊断:急性阿维菌素中毒,乙型肝炎后肝硬化失代偿期,肝性脑病,肺部感染.
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50例经颈静脉肝内门体分流术患者的护理体会
经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portal systemic shunt,TIPS)是近年来开展的非手术治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂大出血的一种有效的治疗方法其即刻止血率达90％-99％[1].但术后部分患者容易出现消化道再出血、分流道狭窄阻塞以及肝性脑病等严重并发症,因此加强对TIPS术后患者的观察和护理,对出院后的患者建立长期的随访机制,对提高TIPS长期疗效有着十分重要的意义.我院对肝硬化门脉高压有治疗指征的患者施行TIPS术,经精心护理,取得满意效果,现报告如下.
关键词： 经颈静脉肝内门体分流术 上消化道再出血 护理 -
经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压并上消化道出血40例
目的 评估经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化门静脉高压并上消化道出血的临床疗效.方法 总结40例门静脉高压并上消化道出血接受TIPS治疗患者的临床资料.结果 40例患者中,39例成功;支架置入前平均门静脉压力为(35.36±7.02)cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),植入后为(24.60±4.59)cmH2O.术前门静脉内径(1.45±0.42)cm,流速(13.86±3.89)cm/s,术后1周门静脉内径(1.32±0.32)cm,流速(34.34±10.52)cm/s,支架血流速度(101.22±24.0)cm/s.12周内5例发生肝性脑病(HE)占12%;2例发生支架狭窄占5%.结论 TIPS治疗肝硬化门静脉高压并上消化道出血疗效肯定,随着覆膜支架应用,加之有效抗凝,支架狭窄发生率降低,HE多为一过性,术后合理饮食及有效预防可降低发生率.
关键词： 门静脉高压 经颈静脉肝内门体分流术 肝硬化 -
经颈静脉介入治疗门静脉癌栓并上消化道大出血
随着肿瘤患者生存期的延长,门静脉癌栓检出率不断增高,门静脉癌栓堵塞门静脉可导致门静脉高压,终可引起上消化道大出血,占肝癌死亡的15%左右[1].当前临床对合并有门静脉癌栓的消化道大出血的有效治疗手段十分有限,我们运用介入放射技术开通阻塞的门静脉,降低了门脉压力,同时栓塞食管胃底部破裂出血的曲张静脉,取得较好治疗效果,报告如下.
关键词： 门静脉癌栓 门静脉高压 经颈静脉肝内门体分流术 介入治疗 -
上消化道出血的临床药物治疗体会
上消化道出血是内科常见的急危重症,常表现为急性大量出血,病情急且变化快,严重者可危及生命.虽然近年来诊断及治疗水平已有很大提高,但在高龄、有严重合并症患者中病死率仍相当高,临床应予以高度重视.如何迅速有效地止血是该病抢救成功的关键,尽管目前临床使用的防治手段很多,其中包括药物、内镜、外科分流术、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)等,但药物治疗仍然在上消化道出血的防治中起着举足轻重的作用,同时也是一种不可或缺的重要措施.特别是在患者病情不允许立即转院的基层医院,迅速止血抢救生命就显得尤为重要.
