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影响胰腺囊性肿瘤良恶性及预后的危险因素分析
目的 探讨影响胰腺囊性肿瘤(PCN)良恶性及预后的危险因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2001年2月至2011年2月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的182例PCN患者的临床病理资料.182例患者中,良性(非浸润)患者病理学检查结果为腺瘤、交界性及原位癌的患者,共计146例;恶性(浸润)患者均为浸润性癌,共计36例.采用电话随访,主要记录患者术后生存及复发等情况.生存时间为术后第1天到死亡或末次随访日期.随访频率每3个月1次,随访时间截至2016年2月20日.分析指标:(1)影响患者肿瘤良恶性的危险因素(单因素和多因素)分析指标:年龄、性别、BMI、糖尿病、吸烟、饮酒、胰腺炎病史、临床症状、肿瘤位置、肿瘤直径、肿瘤数目、血管受累、血清CA19-9及血清CEA.(2)影响恶性患者预后的危险因素分析指标.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存情况比较采用Log-rank检验.单因素分析采用x2检验或Fisher确切概率法,采用COX比例风险模型进行多因素分析.结果 (1)影响患者肿瘤良恶性的危险因素分析:单因素分析结果显示:年龄、肿瘤位置、血清CA19-9及血清CEA与恶性PCN的发病有关(x2=7.79,6.83,20.55,16.55,P＜0.05).多因素分析结果显示:年龄≥60岁、血清CEA≥3.4 μg/L为术前预测恶性PCN的独立影响因素(OR=8.012,7.429,95％可信区间:1.965 ～ 32.678,1.403～39.331,P＜0.05).检验血清CA19-9与血清CEA的关联性发现:两者之间存在共线性(x2=12.66,P＜0.05).(2)影响恶性肿瘤患者预后的危险因素分析:36例恶性PCN患者术后随访60个月.术前血清CEA≥3.4 μg/L和＜3.4 μg/L的恶性PCN患者5年生存率分别为27.3％和54.5％,两者比较,差异有统计学意义(x2=5.83,P＜0.05).COX风险回归模型分析结果发现:术前血清CEA≥3.4 μg/L是评估恶性PCN患者预后的独立危险因素(RR=8.499,95％可信区间:2.120 ～ 34.066,P＜0.05).结论 年龄≥60岁、血清CA19-9 ≥37 U/L及CEA≥3.4 μg/L的患者,PCN为恶性的可能性较高.对于确诊恶性PCN者,术前CEA水平可作为评价患者预后的有效指标.
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胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗
目的 探讨胰腺囊性肿瘤的临床特点以及诊断与治疗.方法 回顾性分析2010年1月至2014年12月安徽医科大学第一附属医院收治的62例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料.良性黏液性囊腺瘤(MCN)、浆液性囊腺瘤(SCN)、良性实性假乳头状瘤(SPN)、导管内乳头状黏液瘤(IPMN)设为良性肿瘤患者,交界性或恶性MCN、交界性或恶性IPMN设为恶性肿瘤患者.分析患者性别、年龄、临床症状、影像学检查结果、实验室检查结果、手术方式、手术时间、术中出血量、围术期并发症、病理学检查结果和随访结果等指标.采用电话及门诊复查相结合的方式随访,随访时间截至2014年12月31日或患者死亡.正态分布的计量资料以x±s表示,非正态分布的计量资料以M(范围)表示,计数资料采用x2检验或Fisher确切概率法进行单因素分析,采用Logistic回归模型进行多因素分析.结果 62例患者中,31例因上消化道不适症状等就诊,10例无特异性表现,在健康体检时发现,10例近2～3个月出现体质量明显减轻,9例可触及腹部包块,2例因梗阻性黄疸入院.62例患者影像学检查发现肿瘤直径为(60 ±35) mm;肿瘤位于头颈部11例,胰体尾部51例.其中33例患者发现囊内结节或实性成分,6例发现主胰管扩张.患者B超、CT、MRI、超声内镜(EUS)及PET/CT检查的诊断阳性率分别为85.5％ (53/62)、93.2％(55/59)、94.1％(16/17)、100.0％ (3/3)及100.0％(2/2).62例患者术前CEA为1.22 μg/L(0.20 ～ 12.98 μg/L),CA19-9为10.85 U/mL(0.60 ～1 000.00 U/mL);CEA升高者仅占4.8％ (3/62),CA19-9升高者仅占14.5％ (9/62).62例患者均行手术治疗,其中联合脾脏切除的胰体尾切除术36例,胰十二指肠切除术10例,胰腺部分切除术7例,保留脾脏的胰体尾切除术6例,单纯囊肿切除术2例,姑息性胆肠Roux-en-Y吻合术1例.手术切除率为98.4％ (61/62),手术时间为(219 ±79) min,术中出血量为(299±296) mL.术后13例患者出现不同程度的并发症,经过禁食、止血、抗感染等对症支持处理均好转.病理学检查结果:MCN 27例(恶性或交界性MCN 11例),SCN 18例,SPN 11例,IPMN 6例(恶性或交界性IPMN 3例).62例患者获得随访,随访时间为3 ～ 63个月,2例恶性肿瘤患者死亡,其余患者预后良好.单因素分析结果:发病年龄、肿瘤直径、术前CEA、术前CA19-9是影响患者肿瘤恶性程度的相关因素(x2=18.798,12.335,7.281,10.073,P＜0.05).多因素分析结果:年龄≥65岁、术前CA19-9≥34.00 U/mL是影响患者肿瘤恶性程度的独立危险因素(RR =0.923,0.994;95％可信区间:0.863 ～0.987,0.988～0.999,P＜0.05).结论 胰腺囊性肿瘤无特异性临床表现;B超、CT和MRI检查是胰腺囊性肿瘤的主要检查方法;胰腺囊性肿瘤患者术后总体预后较好;年龄≥65岁和术前CA19-9≥34.00 U/mL是胰腺囊性肿瘤恶性程度的独立危险因素.
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观察还是手术切除:胰腺囊性肿瘤的治疗策略
随着人口老龄化和影像学检查的普及,胰腺囊性肿瘤检出率逐年升高.临床上常见的是胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)、黏液性囊腺瘤(MCN)、浆液性囊腺瘤(SCN)和实性假乳头状肿瘤(SPT).鉴别诊断对决定该类肿瘤是行手术切除还是保守观察至关重要.胰腺囊性肿瘤的诊断主要依靠影像学检查.对需长期随访的患者,推荐行MRI检查.通过传统影像学、肿瘤标志物、EUS、胰管镜等各类检查手段,实现术前精确诊断,有助于制订个体化治疗方案.绝大部分SCN可予随访观察;而产黏液肿瘤(IPMN、MCN)需发现恶变相关高危因素,后结合患者身体状况,确定行手术治疗还是随访观察.SPT已被归为恶性肿瘤,一旦影像学检查高度疑似SPT,应建议行手术切除.
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保留脾脏及脾血管的腹腔镜胰体尾切除术治疗胰体尾囊性肿瘤
目的 探讨腹腔镜保留脾脏和脾血管的胰体尾切除术治疗胰体尾囊性肿瘤的可行性.方法 回顾性分析2013年3月中山大学孙逸仙纪念医院收治的1例胰体尾囊性肿瘤患者的临床资料.术前结合患者一般情况及CT影像资料,制订保留脾脏和脾血管的腹腔镜胰体尾切除术为首选治疗方案,如术中脾血管难以与胰体尾充分游离或出现难以控制的出血,必要时转为腹腔镜或开腹联合胰体尾+脾脏切除术.术后每1～3个月门诊随访,随访时间截至2015年3月.结果 患者顺利完成保留脾脏和脾血管的腹腔镜胰体尾切除术.患者手术时间为192 min,术中出血量约50 mL.患者术后第1天即可下床活动,无术后并发症发生.术后病理学检查结果:胰腺多发微囊型浆液性囊腺瘤,大直径为3.5 cm.术后第5天拔除引流管.术后第1、3、5天检测患者血清淀粉酶均正常.患者术后无出血、胰液漏、感染等并发症发生,患者于术后第8天出院.术后定期随访,腹上区隐痛不适症状无再发作.结论 保留脾脏和脾血管的腹腔镜胰体尾切除术治疗胰体尾囊性肿瘤具有创伤小、术后恢复快、保留了脾脏功能完整性等优势,值得推广应用.
关键词： 胰腺囊性肿瘤 保留脾脏的胰体尾切除术 腹腔镜检查 -
胰腺囊性疾病诊治指南(2015版)
随着医学影像学的进展,胰腺囊性疾病的检出率较以前有了大幅度提升.由于胰腺囊性疾病涵盖的病因及其生物学行为差异极大,既有明确的良性肿瘤,也有癌前病变,还有低度恶性或交界性肿瘤,所以对此类疾病治疗决策的制订者提出了更高的要求.
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胰腺囊性肿瘤诊断与治疗的挑战和思考
随着腹部影像学检查的普及,胰腺囊性肿瘤检出率逐渐升高.因胰腺囊性肿瘤种类繁多,性质不一,病程漫长,临床诊断与治疗中不可避免存在误诊误治.笔者团队临床实践经验显示:以外科为中心,联合影像科、超声科、病理科等多学科,有助于加深对胰腺囊性肿瘤的认识,提高正确诊断和合理处理能力.然而,由于疾病本身的复杂性,多学科联合诊断与治疗中仍存在诸多困惑和难点.笔者结合胰腺囊性肿瘤影像学、外科学、病理学等的诊断与治疗进展及多学科联合实践经验,探讨其难点,以期寻求优化诊断与治疗策略.
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重视胰腺囊性肿瘤的定性诊断
胰腺囊性肿瘤在胰腺肿瘤中仅占少数.国内对其发病率报道甚少.多数临床医师对其临床病理特征缺乏深入的研究,亦缺少成功治疗经验,不少病例发生诊断与治疗错误.
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美国外科医师学院第103届年会胰腺囊性肿瘤研究进展解析
胰腺囊性肿瘤种类繁多,因现有技术在其鉴别诊断及疾病分期上的限制,导致不同中心在治疗上存在较大差异.美国外科医师学院(ACS)第103届年会于当地时间2017年10月22-26日在美国圣地亚哥召开.笔者就本次会议中胰腺囊性肿瘤诊断与治疗进展作一整理和解析,包括胰腺囊性肿瘤分型诊断、胰腺导管内乳头状黏液瘤的诊断与治疗、监测与随访等,以期为胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗、临床研究提供新思路.
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超声内镜对胰腺囊性肿瘤的诊断和鉴别
胰腺囊性肿瘤(PCN)包括浆液性囊腺瘤(SCN)、粘液性囊腺瘤(MCN)、导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)等亚型,不同亚型之间的临床特点、恶性潜能各不相同,如何鉴别是目前的研究热点.超声内镜(EUS)由于其对胰腺组织具有较高分辨率,目前越来越多应用于胰腺囊性肿瘤(PCN)的诊断.通过EUS可以获得囊肿的形态、分隔、囊内结节这些信息,可以判断囊肿和主胰管之间的关系,还可以判断胰腺周围组织的情况.本文主要分析浆液性囊腺瘤(SCN)、粘液性囊腺瘤(MCN)、导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)这些亚型在EUS下的形态特点.
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超声内镜引导下聚桂醇消融术治疗胰腺囊性肿瘤安全性及有效性的前瞻性研究
目的 随着影像学诊断技术的进步,胰腺囊性肿瘤(PCNs)的检出率越来越高.外科手术治疗PCNs的并发症发生率和死亡率较高.本文旨在研究一种新的内科微创治疗方法|超声内镜(EUS)引导下聚桂醇消融术治疗胰腺囊性肿瘤的安全性及有效性.方法 前瞻性纳入自2015年4月至2015年10月经解放军总医院影像学疑诊PCNs患者 65例行EUS检查,18例行EUS引导下聚桂醇消融治疗.术后3个月复查胰腺增强CT及(或)胰腺MRI.消融效果评价采用实体瘤疗效评价标准(RECIST).结果 18例行EUS引导下聚桂醇消融术患者中2例行第2次消融,共消融20例次.病变位于头颈部13例、体尾部5例.消融术前肿瘤大直径平均(32.1±16.1)mm,术后大直径平均(13.0±10.9)mm.20例次消融术后出现2例轻度急性胰腺炎、1例中等度发热,均发生在头颈部消融术后.16例患者完成随访,中位随访时间3.5个月(1.7~10.8个月);其中完全缓解(CR)3例、部分缓解(PR)9例.消融术有效率为75%(12/16),头颈部病变有效率为66.7%(8/12),体尾部病变有效率为100%(4/4),不同部位消融有效率差异无统计学意义(P>0.05).结论 EUS引导下聚桂醇消融术治疗胰腺囊性肿瘤是安全有效的,头颈部病变并发症发生率较体尾部高,但研究结果仍需大样本、长期随访研究进一步验证.
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SpyGlass系统在胰腺囊性肿瘤诊断中的应用
胰腺作为被众多器官包绕的腹膜后器官，传统影像学技术对其观察较局限，不能清晰地显示病变情况。 SpyGlass系统自2005年问世以来得到越来越广泛的应用，在胰胆管疾病的诊断和治疗方面展现出其巨大的优势[1]。胰腺囊性肿瘤( PCNs)是一种较罕见的胰腺疾病，随着医学影像学的发展，其检出率逐渐提高，但由于经验的缺乏，明确诊断仍有局限。 SpyGlass系统对于胰腺囊性肿瘤诊断的作用成为一个新的研究方向。
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基于PACS系统病灶管理软件对胰腺囊性肿瘤诊断的比较影像学研究
目的 数字化影像系统与PACS病灶管理系统对胰腺囊性肿瘤诊断的应用价值研究.方法 经齐齐哈尔医学院PACS系统收集病理及临床确诊的为胰腺囊性肿瘤病例30例,且都经CT、MRI检查,并应用病灶管理软件对两种影像诊断结果与病理检查结果相比较.结果 CT诊断的符合率92.36％、MRI诊断的符合率为95.56％,在病理诊断符合率方面二者差距并不明显,且P>0.05,差异无统计学意义.与对所有病灶使用人工方法相比,使用自动/半自动病灶管理应用程序执行胰腺囊性肿瘤病灶的分割时,观察者得到的结果更一致,而且极大地节省了时间.结论 CT和MRI影像设备各有不同的特点,应根据具体实际情况进行选择性检查,并进行综合比较诊断.但经过对测量结果观察者(医学影像学专业本科学生)间差异性的分析发现,使用此软件时,两组观察者在病灶测量结果上差异的百分比为8.9％,不使用此软件时,此值为26.4％
