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关节镜下手术治疗复发性髌骨脱位临床分析
目的 分析关节镜技术治疗复发性髌骨脱位患者临床效果.方法 该院骨科治疗的复发性髂骨脱位患者64例,随机分为A组和B组,各32例.A组患者均采用切开手术治疗；B组患者采用关节镜手术进行治疗.结果 B组患者治疗后的髌骨关节功能恢复效果明显优于A组；不良反应少于A组；手术操作时间明显短于A组；手术过程中的出血量明显少于A组；出院时间明显早于A组；治疗结束后脱位现象再次复发率明显低于A组.结论 关节镜技术治疗复发性髌骨脱位临床效果满意.
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股薄肌肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床效果
目的 探讨股薄肌肌腱重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗复发性髌骨脱位的效果及对患者SF-36评分的影响.方法 将2014年10月至2016年10月郑州市骨科医院60例复发性髌骨脱位患者随机分为两组,对照组患者给予保守治疗,实验组患者给予股薄肌肌腱重建内侧髌股韧带治疗.比较两组患者髌骨参数、髌股关节功能、并发症与SF-36评分.结果 实验组患者治疗后髌股合适角(CA)、髌骨倾斜角(PTA)与胫骨结节-滑车间距(TT-TG)水平均低于对照组,Kujala评分、Lyshlom评分与IKDC评分均高于对照组.治疗后生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)与心理健康(MH)评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);两组患者治疗期间并发症差异未见统计学意义(P>0.05).结论 股薄肌肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的效果显著,可提升SF-36评分,具有借鉴意义.
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关节镜辅助下双束解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位
目的:探讨关节镜辅助下双束解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效.方法:对本院2014年1月至2017年1月因复发性髌骨脱位而接受内侧髌股韧带重建的患者28例,采用关节镜辅助下内侧髌股韧带双束解剖重建,部分联合髌外侧支持带松解手术治疗.手术前后根据Lysholm和Kujala评分量表进行评分.结果:所有患者均获随访,随访时间10～24个月,术前Lysholm评分、Kujala评分为(63.25±5.46)和(62.04±6.51)分,术后Lysholm评分、Kujala评分为(92.04±4.10)和(90.32±4.46)分,两者差异有统计学意义(P＜0 01).术后髌骨无再脱位发生,恐惧试验及髌骨倾斜均阴性.结论:对复发性髌骨脱位患者,采用关节镜辅助下双束解剖重建内侧髌股韧带重建,必要时联合髌外侧支持带松解手术,可有效恢复并维持髌骨稳定性,减少复发.
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关节镜下外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建结合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位15例
目的:观察关节镜下外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建结合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位的临床疗效.方法:回顾2014年1月至2015年7月因复发性髌骨脱位,在文登整骨医院关节三科行关节镜下外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建结合Fulkerson截骨术治疗的患者15例,比较其术前、术后12个月的患膝“恐惧试验”、髌骨倾斜试验阳性率、髌骨内移度、Q角、髌骨指数、髌骨适合角、Insall评价和膝关节Lyshlom评分.结果:15例患者均完成随访,术后6个月胫骨结节骨块均已骨性愈合,术后12个月患膝恐惧试验、髌骨倾斜试验(一),髌骨内移Ⅰ度～Ⅲ度,Q角男为8.87°±0.26°、女为11.67°±0.50°,髌骨指数均＜1:1.6,髌骨适合角13.13°±0.62°,Insall评价优12例,良2例,可1例,优良率93.33％.患膝关节Lshlom评分均明显提高.结论:关节镜下行外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建结合Fulkerson截骨能有效治疗复发性髌骨脱位,临床疗效满意.
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小切口组合术式治疗复发性髌骨脱位43例
目的:探讨小切口、组合术式治疗复发性髌骨脱位的手术疗效.方法:回顾2008年起6年共43例复发性髌骨脱位患者,行髌骨外侧支持带松解、内侧紧缩或者内侧髌股韧带(MPFL)重建和胫骨结节改良式截骨组合手术治疗.其中男7例,女36例;年龄16～41岁,平均21.3岁.结果:通过随访6～50个月,终得到完整数据的病例39例:男7例,女32例;年龄18～37岁,平均20.9岁.通过髌股适配角、Lysholm膝关节功能评分、IKDC膝关节功能主观评分三方面进行术前、术后对比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:应用小切口、组合术式治疗复发性髌骨脱位能有效纠正髌骨脱位,提高膝关节活动能力,是一种微创、经济、简单易行的技术,值得推广.
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锚钉-可吸收钉固定法治疗复发性髌骨脱位的经验及教训
重建内侧髌股韧带(Medial Patello Femoral Ligament,MPFL)治疗复发性髌股关节脱位(Recurrent Patellar Dislocation,RPD)常用的固定方式有:肌腱-骨锚钉缝线固定[1],肌腱穿骨隧道悬吊固定以及肌腱穿骨隧道挤压钉固定等[2].而肌腱穿骨隧道包括穿股骨隧道和髌骨隧道两种.我们采用了关节镜监视下内侧髌股韧带-髌骨止点锚钉缝线减张缝合法、内侧髌股韧带-股骨止点穿股骨隧道、挤压钉固定法,在治疗复发性髌骨脱位中获得了成功经验和失败教训,现报告如下.
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关节镜下“三联术”治疗复发性髌骨脱位
目的 探讨关节镜辅助下“三联术”治疗复发性髌骨脱位的疗效.方法 2008年4月～2011年9月,应用关节镜辅助下髌股外侧支持带松解、内侧支持带重建、胫骨结节截骨内移抬高术治疗复发性髌骨脱位16例.男4例,女12例;年龄19～43岁,平均22.8岁.初次脱位机制均为外伤,术前平均脱位次数均超过4次.其中左侧7膝,右侧9膝.患者均为向外侧脱位,且脱位后均可手法复位.体格检查恐惧试验阳性,倾斜试验阳性,被动活动受限,膝关节内侧压痛明显.结果 术后切口均Ⅰ期愈合.对16例患者均获得满意随访,随访时间1～2年,平均随访16.7个月.术后3个月内,有3例患者出现髌骨外侧疼痛,5膝出现髌骨内侧紧绷牵拉感,经理疗锻炼后均逐渐消失或好转.随访期间均无髌骨脱位再发生.膝关节术后1年时的Lysholm评分为(95.7±4.2)分,明显高于术前的(63.7±5.3)分,结果有明显的差异性,具有统计学意义(P＜0.05);术后1年Kujala评分为(90.3±2.6)分,也明显高于术前的(61.3±4.3)分,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1年患膝功能恢复评分采用Insall标准,其中优13膝,良2膝,可1膝,优良率达93.7％.结论 关节镜辅助下“三联术”治疗复发性髌骨脱位的关节创伤小,恢复佳,早期临床效果满意,值得在临床工作中广泛应用.
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同种异体韧带重建内侧髌股韧带术治疗复发性髌骨脱位
目的 探讨同种异体韧带重建内侧髌股韧带(Medial patellofemoral ligament,MPFL)治疗复发性髌骨脱位(Recurrent dislocation of knee-cap,RDP)的疗效.方法 采用同种异体韧带重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位21例,男9例,女12例;平均年龄33.9岁,根据Lysholm膝关节功能评定表评估膝关节功能来评价疗效.结果 术后随访6～24个月,平均随访9.7月,优良19例,可差2例,优良率90.4％.结论 同种异体韧带重建内侧髌骨韧带治疗复发性髌骨脱位安全,可靠.
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关节镜下有限切开内侧髌股韧带重建对复发性髌骨脱位患者的治疗疗效及应激因子的影响分析
目的 探讨关节镜下有限切开内侧髌股韧带(Medial patellofemoral ligament,MPFL)重建对复发性髌骨脱位患者的治疗疗效,并分析该方案对患者应激因子的影响.方法 选取我院2009年9月～2013年9月收治的71例复发性髌骨脱位患者,实施关节镜下有限切开MPFL重建治疗.对其进行为期1年的随访,观察其围术期应激因子变化及随访期间膝关节髌骨稳定性、膝关节评分变化.结果 患者术前髌骨外推检验、恐惧试验、J-sign试验优良率均为0.术后6个月患者髌骨稳定性试验优良率均达100％,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01).患者术后6周Lysholm评分、HSS评分即显著上升(P＜0.05).患者术后6小时、术后1天血清应激反应因子ACTH、Cor、IL-6、IL-10、MDA均显著上升,NO显著下降(P＜0.05).术后3天患者血清应激反应因子水平与术前1天比较未见明显统计学差异(P＞0.05).患者术后7天SAS、SDS量表评分均较术前1天显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 关节镜下有限切开MPFL能够有效改善复发性髌骨脱位患者髌骨及膝关节稳定性,并能够在一定程度上控制应激反应因子水平稳定、缓解心理应激状态,对患者术后恢复及预后的改善均具有积极意义.
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关节镜下自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带联合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位
目的 探讨联合应用关节镜下自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带术联合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位的效果.方法 对18例复发性髌骨脱位的患者在关节镜下进行髌股外侧支持带松解术和自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带,同时进行Fulkerson胫骨结节截骨内移抬高术.术后随访了解膝关节脱位复发、患膝主观症状以及患肢整体功能康复情况.结果 所有患者术后均获得满意随访,随访时间6 ～ 24个月,平均随访时间12.7个月.髌骨脱位无复发.术后X线检查对比发现,髌骨-股骨滑车适配角从术前(25.8±6.9)°改善为(1.5±7.1)°(P＜0.01),髌骨外侧面张开角从术前的(-1.3±62)°改善为术后的(12.8±3.9)°(P＜0.01).膝关节术后1年时的Lysholm评分为(94.7±3.1)分,明显高于术前的(65.6±4.6)分(P＜0.05);术后1年Kujala评分为(91.6±3.1)分,也明显高于术前的(60.3±3.3)分(P＜0.05).术后1年根据Insall膝关节功能评分标准,其中优13膝,良4膝,可1膝,优良率达94.4％.结论 关节镜下进行髌骨外侧支持带松解术和自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带,结合Fulkerson胫骨结节截骨内移抬高术能够有效治疗复发性髌骨脱位,防止复发,并有利于缓解症状,恢复膝关节功能.
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关节镜下外侧支持带松解和内侧紧缩并髌韧带止点移位治疗复发性髌骨脱位
目的 探讨关节镜下外侧支持带松解和内侧关节囊紧缩并髌韧带止点移位治疗复发性髌骨脱位.方法 复发性髌骨脱位28侧.关节镜下探查,软骨修整、钻孔,游离体摘除,外侧支持带充分松解后,采用双固定螺钉加强并紧缩内侧关节囊,同时将髌韧带止点内侧移位并固定,关节镜下观察髌骨运动轨迹,观察股骨滑车与髌骨的对应关系.结果 所有患者术后均获随访,随访12～34个月,平均17个月.术后膝关节稳定性增加,无髌骨再脱位发生.恐惧试验阴性,髌骨倾斜试验对称,髌股关节研磨试验阴性26例,阳性2例.髌骨轴位X线片和MRI显示髌股关节解剖关系恢复正常26例,髌骨轻度半脱位2例.术前Lyshoh评分平均(73.8±4.5)分,术后(92.4±2.8)分.结论 关节镜下外侧支持带松解和内侧关节囊紧缩并髌韧带止点移位治疗复发性髌骨脱位,具有创伤小、恢复快、复发率低、效果可靠等优点,同时,双固定螺钉固定修复术操作简单,切口小,术后可大限度恢复功能.对于维持髌骨的运动轨迹具有重要作用.
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改良三联术及围术期护理对髌骨脱位患者的疗效观察
目的 探讨改良三联术及围术期护理对髌骨脱位患者的治疗效果.方法 选择2010年1月～ 2012年1月我科因复发性髌骨脱位行髌骨三联术治疗的患者54例,进行改良三联术及围术期护理,术后采取渐进式功能康复锻炼,评价手术前后患者的膝关节功能,包括Q角角度、Kujala评分、Lysholm膝关节评分,比较术前术后各指标的差异.结果 患者术后的Q角角度、Kujala评分、Lysholm膝关节评分较术前明显改善,其差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 改良三联手术治疗髌骨脱位术后需及时对患者进行系统、规范的康复护理,对患者膝关节稳定性和活动功能的恢复自重要作用,值得临床推广应用.
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改良“三联术”治疗复发性髌骨脱位临床分析
目的 探讨关节镜辅助下改良“三联术”治疗复发性髌骨脱位的疗效分析.方法 2013年4月～2015年7月诊治的35例(38膝)女性复发性髌骨脱位病例,根据术式不同分成A、B两组,A、B组各19膝.A组选择传统三联术治疗,B组选择改良三联术治疗.比较两组手术前后Q角、外侧髌股角、TT-TG值,并对测量数据进行分析和Lysholm膝关节功能评分.结果 A组术后Q角、髌股适合度、髌股指数与B组比较,差异都具有统计学意义(均P ＜0.05);B组膝关节术后功能的恢复明显优于A组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 改良“三联术”治疗复发性髌骨脱位的关节创伤小,恢复佳,早期临床疗效满意,值得在临床中广泛推广应用.
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关节镜下髌内侧支持带重建术治疗复发性髌骨脱位的康复护理*
目的：探讨关节镜下髌内侧支持带重建术治疗复发性髌骨脱位的康复护理。方法对本科室收治采用关节镜下髌内侧支持带重建治疗复发性髌骨脱位的18例患者实施系统的康复护理，包括心理护理、术前康复指导、术后康复训练和出院指导。结果康复护理后所有患者Kujala和Lysholm评分较康复护理前高。术后随访术前髌骨不稳症状消失，患者的运动能力较前改善，未见髌骨脱位复发。结论心理护理、术前康复指导和术后的功能锻炼等对复发性髌骨脱位术后患者康复起重要作用。
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综合手术方案治疗复发性髌骨脱位的疗效观察
目的 评价采用关节镜下外侧松解、内侧支持带紧缩缝合、半髌腱移位术的综合手术方案治疗复发性髌骨脱位的临床疗效.方法 以1998～2004年收治的38例患者为研究对象,男17例,女21例.29例有明确外伤史,不包括髌骨完全性脱位且关节活动时髌骨始终不与股骨髁间构成关节面关系的病例.通过了解病史、体查以及CT或MRI资料分析确定髌骨脱位病因.关节镜下外侧支持带松解与内侧支持带紧缩缝合、髌腱外1/2连同外侧胫骨结节止点向内侧交叉移位.术后不制动,髌骨行保护性的康复疗程.术后3个月以及每年随访,检查髌骨轨迹、关节活动度以及行髌骨切线位片或CT检查.结果 29例患者获3～60个月(平均40.2个月)随访,均元脱位复发,恐惧感消失,物理及影像学检查表明髌骨稳定.按Lysholm评分评价膝关节功能,29患者术后平均评分为(91.3±3.8)分,较术前的(58.1±5.4)分明显提高,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 关节镜下外侧松解、内侧支持带紧缩缝合、半髌腱移位术的综合手术方案治疗复发性髌骨脱位疗效确切,操作简便,易于掌握.
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髌外侧软组织松解术联合改良Elmslie-Trillat术治疗复发性髌骨脱位
复发性髌骨脱位是一种多发生于年轻人的疾病,由于髌骨反复在股骨髁间凹中沿异常轨迹滑动,造成髌股关节软骨的磨损,进而产生一系列临床症状,甚至出现早期髌股关节退变的严重后果.自2002年9月至2005年12月我科采用髌外侧软组织松解术联合改良Elmslie-Trillat术治疗复发性髌骨脱位,疗效满意.
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手术治疗复发性髌骨脱位14例
复发性髌骨脱位临床上并不少见,诊断亦比较容易,由于病因多而复杂,因此手术治疗的方法也很多.我院于1985～1995年采用综合手术方式对17例20个膝关节进行治疗,其中获随访14例16膝,现报告如下.
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关节镜辅助下综合手术治疗复发性髌骨脱位的临床研究
目的 探讨关节镜下外侧支持带松解、Fulkerson截骨和内侧髌股韧带(MPFL)重建术综合手术治疗对复发性髌骨脱位的临床效果,总结围术期的治疗体会.方法 选取复发性髌骨脱位患者45例(47膝),均在关节镜辅助下行三联手术治疗,手术前后影像学检查测量髌股合适角(CA)、髌骨倾斜角(PTA)及胫骨结节-滑车间距(Tr-TG),采用Kujala 髌股关节评分、Lysholm膝关节功能综合评分及国际膝关节文献编制委员会(IKDC)评分来评估患者膝关节功能.结果 40例患者(42膝)获得随访,所有患者症状均缓解,术后均未发生髌骨再脱位.手术后CA、PTA及TT-TG分别由(21.61 ±9.55)°、(24.15±6.10)°、(24.14±1.64)mm降低到(6.84±2.37)°、(15.3 ±3.10)°、(13.10±2.22)mm,差异有统计学意义(P ＜0.05);Kujala、Lysholm和IKDC评分分别由术前的(49.03±12.59)分、(54.88±10.29)分、(51.20±9.76)分提高到(91.13±4.32)分、(88.75±4.19)分、(88.10±3.84)分,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 关节镜辅助下三联手术能有效治疗复发性髌骨脱位,可缓解患者症状、恢复膝关节功能,并可防止复发.
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关节镜辅助下自体肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效
目的:探讨胫骨结节内移垫高截骨联合内侧髌股韧带重建和关节镜下外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位的疗效.方法:对28例复发性髌骨脱位患者(男3例,女25例),行胫骨结节内移垫高截骨联合内侧髌股韧带重建和关节镜下外侧支持带松解治疗,术中先在镜下检查髌骨轨迹,手术前后髌骨CT扫描测量髌股合适角、髌骨倾斜角及髌骨外移率以及Kujala、Lysholm和Tegner运动功能评分评估膝关节功能.结果:所有患者均获得随访,随访时间12～33月,平均18.5个月,后随访时膝关节症状得到改善,CT检查髌骨适合角、髌骨倾斜角及髌骨外移率分别由术前的(33.85±4.30)°、(12.23±1.78)°、(47.7±2.61)％降低到(11.58±1.86)°、(8.35±1.52)°、(8.80±1.63)％,均有统计学差异(P=0.000);Kujala、Lysholm和Tegner运动功能评分分别由7术前的(57.70±2.93)、(56.3±2.53)、(3.40±0.94)分提高到(89.90±2.87)、(91.40±2.06)、(5.20±1.07)分,均有统计学差异(P=0.000).结论:胫骨结节内移垫高截骨联合内侧髌股韧带重建和关节镜下外侧支持带松解能有效治疗复发性髌骨脱位,改善膝关节的稳定性并避免脱位复发,利于患者膝关节功能恢复.
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胫骨结节内旋技术在治疗伴股骨滑车发育不良的复发性髌骨脱位中的作用
目的 探讨胫骨结节内旋技术在治疗伴股骨滑车发育不良的复发性髌骨脱位中的作用.方法 2007年2月-2011年4月,收治28例伴股骨滑车发育不良的复发性髌骨脱位患者.男4例,女24例;年龄17～28岁,平均21.8岁.病程6个月～8年,平均4年.脱位3～ 10次.患者恐惧试验阳性,Lysholm评分为(51.64±3.79)分,Kujala评分为(56.89±3.79)分.滑车发育不良根据Dejour分型标准:B型11例、C型14例、D型3例;胫骨结节-股骨滑车沟间距(tibial tuberosity-trocholear distance,TT-TG)值为(20.53±2.58)mm,髌骨倾斜角(patellar tilt angle,PTA)为(29.34±2.54)°.术中采用改良Fulkerson方法行胫骨结节截骨,并通过内移、内旋、抬高技术调整髌股关系,联合自体半腱肌腱解剖重建内侧髌股韧带.结果 术后除l例切口轻度感染外,其余切口均Ⅰ期愈合.27例患者获随访,随访时间27 ～ 74个月,平均41.8个月.术后患者均无髌骨再脱位,恐惧试验阴性.膝关节屈伸活动度均恢复正常.末次随访时,Kujala评分为(88.97±3.06)分,Lysholm评分为(88.95±2.98)分,均较术前显著提高(t=-42.005,P=0.000; t=-43.122,P=0.000).末次随访时TT-TG值、PTA均恢复至正常范围,分别为(11.77±2.24)mm以及(7.99±2.57)°,与术前比较差异均有统计学意义(t=13.032,P=0.000; t=29.533,p=0.000).结论 对于伴股骨滑车发育不良的复发性髌骨脱位,采用胫骨结节移位联合内侧髌股韧带重建治疗可以恢复髌骨稳定性,改善膝关节功能,临床疗效较好.尤其通过胫骨结节内旋技术可有效改善髌股关节对合关系和髌骨运动轨迹,增加髌股关节匹配.
