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软组织固定重建内侧髌股韧带治疗青少年复发性髌骨脱位
目的:分析应用软组织固定技术重建内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)治疗青少年复发性髌骨脱位的临床疗效.方法:2014年3月至2016年10月期间对12例诊断为复发性髌骨脱位的青少年患者,取自体半腱肌腱行MPFL重建术.全部运用软组织固定技术完成重建.术后实施快速康复方案.术前及术后随访期间根据Lysholm、IKDC和Kujala膝关节功能评分评估临床效果.调查患者术后满意度及恢复体育活动情况.结果:所有患者均获得随访,时间为6～18个月(平均12个月).全部12例患者均无再发脱位,终随访时均恢复全范围活动度和正常的内侧结构稳定.术后Lysholm、IKDC和Kujala膝关节功能评分均较术前有显著提高(P＜0.01).10例患者对手术效果非常满意,其余2例为满意.75％(9/12)的患者术后6月后可以恢复术前的体育运动水平(均非专业运动员).结论:应用软组织固定技术重建MPFL获得了显著的临床疗效.该方法避免了骨隧道及内植入物的相关并发症.对于骨骺未闭的青少年患者,是一种安全、有效、牢靠的手术技术.
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复发性髌骨脱位J形征形成的风险因素分析
目的:分析复发性髌骨脱位患者中髌骨运动轨迹出现J形征的相关风险因素.方法:2014年6月至2015年5月,连续共54例诊断为复发性髌骨脱位患者入选本研究.其中9例患者存在髌骨运动轨迹J形征.全部患者均接受膝关节正、侧位X线片检查,下肢负重位全长X线片检查,髋、膝、踝关节CT检查.测量下肢力线、髌骨高度、髌骨外倾角度和外偏程度、股骨滑车发育情况、胫骨结节相对股骨滑车外偏程度、股骨前倾角以及胫骨外旋角度.对比出现J形征患者与其他患者在以上参数的差异.结果:54例患者中,男性13例,女性41例.平均年龄21.6±6.7岁(16至40岁).9例患者出现J形征,其中男性1例,女性8例.平均年龄21.9±7.8岁(12至34岁).Logistic回归分析结果显示,高位髌骨(P＜0.01)和伸膝位髌骨外偏(P=-0.013＜0.05)与J形征存在显著的相关关系.结论:对于复发性髌骨脱位的患者,存在明显高位髌骨或膝关节伸直位髌骨外偏,是导致髌骨运动轨迹出现J形征的风险因素.在治疗这一类型的患者时,需要对高位髌骨和髌骨外偏引起重视并作出适当处理,以确保手术疗效.
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复发性髌骨脱位手术治疗现状
频繁发生的髌骨复发脱位尚无有效的保守治疗方法,也不可能自愈,病程越长,脱位引起的损害就越严重,应该积极手术治疗,否则将引起一系列并发症:滑膜肥厚、髌骨软骨发生变性、骨性关节炎、骨软骨游离体,患肢运动能力下降,逐渐发生膝关节周围肌肉萎缩.复发性髌骨脱位的手术目的就是矫正脱位和防止脱位复发,防止髌骨软骨进一步损伤,尽早矫正髌骨力线不正引起的恶性循环.综合文献报道,作者总结目前临床上应用的术式可分为二大类:软组织手术和骨性手术.下述的(1)-(7)式为软组织手术,(8)-(10)为骨性手术.
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内侧髌骨股骨韧带重建手术技术
复发性髌骨脱位是临床常见疾病[1].以往的治疗方法包括髌骨外侧支持带松解[2-5]、髌骨内侧支持带紧缩重叠缝合[3,6]、胫骨结节内移截骨[7]、股内侧肌止点移位术[8]等.近来,内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL,)重建对于治疗复发性髌骨脱位取得良好的临床效果[9-16].本文针对复发性髌骨脱位的临床特点和MPFL的解剖、等长性、重建手术方法进行回顾.
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股骨远端旋转截骨术与传统术式治疗复发性髌骨脱位的术后早期临床观察
目的:对比股骨远端旋转截骨术与传统三联术式治疗复发性髌骨脱位的术后早期临床观察结果.方法:选取2015年至2016年间行手术治疗的复发性髌骨脱位患者共42例,其中传统三联术式22例(对照组)、行股骨远端旋转截骨术20例(研究组).对比分析术前术后两组患者D二聚体含量、压疮风险评分、血红蛋白减少量、术后伤口引流量.结果:股骨远端旋转截骨术式与传统三联术式两组术后伤口引流量第1天分别为255.0±35.4 ml、153.0±89.6 ml (P=0.0037),第2天分别为40.0±35.4 ml、14.0±11.7 ml(P=0.0042);两组血红蛋白下降值分别为27.4±4.5 g/L、3.3±0.2 g/L(P＜0.05);两组术后压疮风险评分分别为7.9±0.3、8.0±0.7(P=0.343),均显著高于术前,但两组均无实际压疮发生;两组术后D-二聚体含量分别为1.31±0.44 mg/L FEU、0.86±0.36 mg/L FEU(P=0.359),均显著高于术前;两组肌间静脉血栓发生率分别为15％(3/20)、0(0/22),均无深静脉血栓形成.结论:股骨远端旋转截骨术相比传统三联术式,术后引流量、血红蛋白下降量明显增大;两种术式术后压疮风险评分、D-二聚体数值相比术前均明显升高.所有患者术后均未出现实际压疮、感染、深静脉血栓形成等相关并发症.
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关节镜结合内侧髌骨股骨韧带重建治疗复发性髌骨脱位
目的 采用内侧髌骨股骨韧带(Medial Patellofemoral Ligament,MPFL)重建治疗复发性髌骨脱位的手术技术和治疗效果.方法 2006年3月至2009年3月,共完成MPFL重建手术21例.所有患者均为复发性髌骨脱位,首先进行临床检查,X线片,并进行Lysholm和Tegner评分.通过关节镜检查髌骨滑动轨迹,了解髌骨软骨是否损伤,同时松解髌外侧支持带.通过髌骨内侧缘和股骨内上髁切口,确定MPFL髌骨和股骨止点,用半腱肌作为移植物,调整张力后,髌骨侧开长1.5 cm,宽0.5 cm骨槽,用Twin-fix螺钉将肌腱固定于骨槽内.股骨侧使用可吸收挤压钉固定.结果 术后平均20.4个月,所有患者术后均未出现髌骨再次脱位.Lysholm评分由术前平均为(72.7±14.7)改善为(95.4±6.2)(86～100).术后较术前改善有统计学意义(P=0.000).Tegner运动等级评分由术前(5.3±1.8)降为术后(4.3±1.0),差异没有统计学意义(P=0.213).结论 MPFL重建治疗复发性髌骨脱位可以明显改善髌骨稳定性.
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关节镜下髌骨支持带调整术与Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位的效果分析
目的：探讨关节镜下髌骨支持带调整术联合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。方法选取江西省瑞昌市中医院2009年3月～2012年11月收治的诊断为复发性髌骨脱位的患者40例，采用关节镜下髌骨支持带调整术联合Fulkerson截骨法对患者进行治疗，对患者治疗前后患肢功能恢复情况进行评估对比。结果术后随访结果显示，患者的髌骨脱位均未复发，其中7例患者术后仍存在一定程度的膝关节前侧疼痛，但较治疗前痛感明显减轻；术后髌骨-股骨滑车适配角、髌骨外侧关节面张开角、髌骨长度、膝关节功能主观评分、膝关节功能综合评分分别(1.3±7.2)°、(12.0±4.7)°、(1.15±0.14)、(93.1±5.1)分、(92.9±6.3)分。患者治疗后膝关节功能评分、运动水平评分及髌骨-股骨滑车适配角均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用关节镜下髌骨支持带调整术联合Fulkerson截骨对复发性髌骨脱位进行治疗，能够有效地缓解症状，对患者术后膝关节的功能恢复具有十分积极的意义。
关键词： 复发性髌骨脱位 关节镜检查 Fulkerson截骨治疗 -
关节镜辅助下微创治疗复发性髌骨脱位的临床疗效分析
目的：分析关节镜辅助下微创治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。方法选取2009年3月-2011年3月收治的13例复发性髌骨脱位患者为研究对象，临床给予关节镜辅助下内侧支持带紧缩、外侧支持带松解及胫骨结节内移抬高手术治疗，术后随访患者关节恢复情况。结果经过14个月的随访，11例患者临床症状及体征消失，髌骨恢复良好，关节功能正常；与术前相比，Lysholcm膝关节评分及Tegner活动评分明显改善，两者对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论关节镜辅助下内侧支持带紧缩、外侧支持带松解及胫骨结节内移抬高手术可有效治疗复发性髌骨脱位，创伤小、恢复快、并发症少，值得临床推广和应用。
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关节镜下外侧支持带松解和内侧紧缩并髌韧带止点移位治疗复发性髌骨脱位的效果观察
目的：探讨关节镜下外侧支持带松懈、内侧紧缩并髌韧带止点移位治疗复发性髌骨脱位的临床效果。方法以本院收治的64例单侧复发性髌骨脱位患者为观察对象，该组患者均采取关节镜下外侧支持带松懈、内侧紧缩并髌韧带止点移位治疗，比较治疗前后Q角、髌骨-股骨滑车适合角、髌股外侧角和股骨髁滑车凹中心与胫骨结节水平距离（TT-TG）。结果术后随访1年，未见复发病例，治疗后髌骨-股骨滑车适合角、髌股外侧角、TT-TG为（-2.2±5.8）°、（10.8±3.8）°、（13.5±1.7）mm，治疗后男性Q角（9.3±2.7）°，女性Q角（15.3±4.2）°，上述指标同治疗前比较差异有统计学意义；治疗后Lysholm评分为（92.6±10.6）分，高于治疗前。结论关节镜下外侧支持带松懈、内侧紧缩并髌韧带止点移位治疗复发性髌骨脱位的疗效确切，明显改善膝关节功能。
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微创治疗复发性髌骨脱位的护理干预
目的 分析微创治疗复发性髌骨脱位的治疗效果和护理干预.方法 回顾性分析2011年1月至2012年5月我科室采用微创治疗的复发性髌骨脱位的16例患者的资料,观察Q角、Kujala评分和Lysholm膝关节评分结果.结果 随访时间12～18个月,平均14个月,术前、后的平均Q角、Kujala评分和Lysholm膝关节评分均存在明显差异,具有统计学意义.结论 微创治疗复发性髌骨脱位开展针对性的护理和康复训练能有效促进患者膝关节功能恢复,提高疗效.
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关节镜辅助下自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位
目的 探讨关节镜下自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗复发性髌骨脱位的临床疗效.方法 对21例复发性髌骨脱位的患者在关节镜下行髌骨外侧支持带松解术和自体半腱肌腱重建MPFL.术后随访髌骨脱位复发、患膝主观症状情况,术前术后根据Lysholm评分及Kujala评分评价疗效.结果 本组全部患者均获随访,随访时间12~26个月,平均19.3个月.患者均无感染、血管神经损伤、皮肤坏死等并发症,随访期间无髌骨再次脱位或半脱位;髌骨倾斜试验和髌骨恐惧试验均为阴性,2例术后出现髌骨内侧牵拉不适感,经锻炼后症状消失.术后12个月随访时膝关节活动度均正常,可进行完全体育活动.术前Kujala评分为(53.71±5.81)分,Lysholm评分为(55.05±5.39)分;术后12个月随访,Kujala评分为(83.62±2.89)分,Lysholm评分为(88.33±4.55)分,术后12个月随访Lysholm、Kujala评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).术后12个月随访,优15膝,良6膝,差0膝,优良率为100%.结论 关节镜下进行髌骨外侧支持带松解术和自体半腱肌腱重建MPFL能够有效治疗复发性髌骨脱位,并有利于缓解症状,改善髌骨稳定性和膝关节功能.
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髌外侧支持带松解内侧支持带紧缩联合Fulkerson截骨术治疗复发性髌骨脱位的临床研究
目的 探讨髌外侧支持带松解内侧支持带紧缩联合Fulkerson截骨术治疗复发性髌骨脱位的手术效果,为该疾病的手术治疗提供有效参考.方法 回顾性分析2004年3月-2010年3月,我院采用髌外侧支持带松解内侧支持带紧缩联合Fulkerson 截骨术治疗的复发性髌骨脱位患者23例(26膝).手术前后均采用Fulkerson评分表和膝关节日常活动评分表比较髌股关节功能恢复情况.此外,通过髌骨轴位X线片的检查,对反映髌股关节对合情况的相关参数指标进行测量并比较,其中包括:适合角(CA)、外侧髌股角(LPA)、髌股指数(PFI)、髌骨外移率(LS).结果 术后23例(26膝)均获得随访,随访时间6-70个月,平均随访时间为45.6个月.Fulkerson评分手术前后分别为58.36±12.90和83.25±8.36;膝关节日常活动评分手术前后分别为52.16±6.80和80.15±8.22,差异均具有统计学意义(P＜0.05),髌股关节功能有显著改善.手术前后通过对18例(20膝)患者髌骨轴位X线片相关参数指标测量比较:外侧髌股角(LPA),适合角(CA),髌股指数(PFI),股骨滑车沟角(FEA),髌骨外移率(LS)四项指标的差异也均有统计学意义(P＜0.05).结论 髌外侧支持带松解内侧支持带紧缩联合Fulkerson截骨术治疗复发性髌骨脱位可纠正髌股关节的异常对合关系,减小髌股关节间的压力,对保护软骨、缓解膝前区疼痛起到了积极作用,极大地改善了髌股关节功能.
关键词： 复发性髌骨脱位 髌骨轴位片 Fulkerson截骨术 治疗 -
自体肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位临床疗效分析
目的：探讨关节镜辅助下自体肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。方法：回顾性分析2014年6月-2016年3月在本科收治复发性髌骨脱位患者19例，手术采用关节镜下外侧副韧带松解，取同侧腘绳肌腱重建内侧髌股韧带。术后正规关节功能锻炼，评估术后关节疼痛、无力、髌骨倾斜实验、恐惧实验等变化，术后关节功能改善采用Lyshom和Kujala膝关节评分及Insall疗效标准进行评价。结果：所有患者术后均获得随访，术前膝关节Lyshom评分为（68.3±1.4）分，术后（95.4±1.8）分；Kujala评分术前（63.2±2.3）分，术后（92.4±2.5）分，手术前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。Insall疗效标准，优良率达94.7%。所有患者术后关节疼痛、无力症状得到明显改善，髌骨倾斜、恐惧实验阴性，关节无再次脱位发生。结论：在把握适应证前提下，关节镜辅助内侧髌骨韧带重建治疗复发性髌骨脱位是一种不错的手术方法。关节镜下外侧副韧带的松解、术中双股髌骨韧带重建、髌骨端金属锚钉固定、屈膝关节60°位股骨端固定增加了髌骨的稳定性，提高了手术的可靠性。
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家族性复发性髌骨脱位1例报告
髌骨脱位，特别是髌骨外侧脱位在临床上比较常见，其病因多种多样，主要与髌-股骨部位骨关节发育异常及外伤有关，但家族性复发性髌骨脱位临床上鲜有报道。
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关节镜辅助下内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位效果分析
目的 探讨关节镜辅助下内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的临床效果.方法 选取我院30例复发性髌骨脱位的患者作为研究对象,所有患者均在关节镜辅助下采用自体半腱肌腱移植内侧髌股韧带重建进行治疗,并根据Lysholm膝关节功能评分标准、Kujala评分表,以及Tegner膝关节运动评分标准对患者术前、术后进行评分.结果 所有患者均随访12 ～48个月,患者均无髌骨再脱位、半脱位、错动等现象,所有患者在术后1年,膝关节活动均可以做到伸屈自如,膝关节活动度无受限情况.术后Lysholm膝关节功能评分与Kujala评分分别为(96.13±5.73)、(95.09±6.37)分,均明显高于术前评分(71.38±3.79)、(71.96±5.38)分(t值分别为19.374、15.230,P均＜0.05);而术后Tegner膝关节运动评分为(3.98±1.28)分,与术前(4.21±1.63)分比较,差异无统计学意义(t=0.608,P＞0.05).结论 采用关节镜辅助下内侧髌股韧带重建对复发性髌骨脱位疗效显著,值得临床推广应用.
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微创治疗复发性髌骨脱位的护理干预价值
目的 探讨微创治疗复发性髌骨脱位中综合性护理干预的临床价值.方法 选取单侧复发性髌骨脱位患者128例,均选择微创手术治疗,根据护理方式不同将患者随机分为对照组与研究组,分别行常规护理与综合性护理干预,对比2组患者的护理效果.结果 2组患者均随访12个月以上,术后平均Q角、Kujala评分以及Lysholm膝关节评分均相比手术前显著改善(P均＜0.05),而研究组患者改善情况相比对照组更佳(P均＜0.05).结论 在微创手术治疗髌骨脱位的过程中,选择综合性护理干预能够为患者的手术治疗提供有效的支持,有效改善膝关节恢复情况与活动功能,对临床疗效有显著改善作用.
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外侧支持带松解联合髌骨韧带重建修复复发性髌骨脱位
背景：关节镜检查能够直接动态观察髌股关节的对合关系，准确了解髌股关节异常是否可以完全纠正。目的：分析关节镜下外侧支持带松解联合髌骨韧带重建对复发性髌骨脱位的临床疗效。方法：复发性髌骨脱位患者共58例，随机将其分为对照组和观察组各29例，对照组患者给予常规手术行外侧支持带松解联合髌骨韧带重建，观察组患者给予关节镜下外侧支持带松解联合髌骨韧带重建。结果与结论：治疗前两组患者的Lysholm评分和Kujala评分的比较，差异均无显著性意义(P >0.05)；治疗12个月后两组患者的Lysholm评分和Kujala评分均升高，且观察组升高的更明显(P <0.05)。治疗前两组患者屈膝30°时的适合角和外侧髌股角CT测量值的比较，差异均无显著性义(P >0.05)；治疗12个月后两组患者的适合角和外侧髌股角CT测量值均降低，且观察组降低的更明显(P <0.05)。观察组患者的手术时间、临床愈合时间均显著低于对照组，总有效率显著高于对照组(P <0.05)。结果表明关节镜下外侧支持带松解联合髌骨韧带重建修复复发性髌骨脱位疗效确切。
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复发性髌骨脱位28例手术治疗体会
复发性髌骨脱位也称为滑动髌骨,病人在创伤性脱位后,关节支持组织愈合不良,终形成轻度扭转、牵拉即可脱位.临床更常见有一种或多种使髌骨易于脱位或半脱位的潜在解剖结构异常的膝关节[1]好发复发性髌骨脱,如:膝关节外侧软组织挛缩,内侧松弛;股外侧肌起点低,或另有肌腹或索条直接连于髌骨;伸膝力线不正;髌骨发育小而平;股骨髁间凹发育不良;股骨下端内旋,胫骨上端外旋;膝外翻;膝关节半脱位;高位髌骨.
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缝合锚双束解剖重建髌骨内侧支持带治疗复发性髌骨脱位
目的 根据随访调查复发性髌骨脱位患者,通过使用缝合锚双束解剖重建髌骨内侧支持带该术式的临床疗效.方法 回顾分析我院2013年5月至2015年5月18例复发性髌骨脱位患者的手术疗效.通过术后随访统计发生髌骨再脱位的病例数.使用Kujala膝关节评分进行膝关节功能评分.结果 术后平均随访 18个月(12~36个月).所有患者均没有再次发生髌骨脱位,体格检查发现术后关节活动稳定.使用Kujala 评分量表进行功能恢复判断,统计术前及随访结果,手术前后评分差异有统计学意义(P <0.05).结论 缝合锚双束解剖重建髌骨内侧支持带手术作为一种治疗复发性髌骨脱位的手术方式,显著降低术中发生髌骨骨折的风险,具有并发症少,功能恢复好的优点.
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微创治疗复发性髌骨脱位的治疗效果和护理干预
目的:为了进一步提高我院治疗复发性髌骨脱位的临床治疗效果,本文就微创治疗复发性髌骨脱位的治疗效果和护理干预内容进行了浅显的研究和探讨.方法:将我院在2011年10月至2012年10月期间收治的120例复发性髌骨脱位患者随机分为观察组和对照组,两组患者各60例,给予对照组患者常规用药治疗,给予观察组患者进行微创治疗,对两组患者的治疗效果进行观察和统计.结果:观察组患者的治疗效果要明显优于对照组,两组之间的差异显著(P<0.05).结论:微创治疗复发性髌骨脱位的临床效果十分理想,有效的提高了临床治疗效果,减轻了疾病对患者造成的伤害,值得推广.
