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关节镜下外侧支持带松解治疗髌骨外侧高压综合征
目的:探讨关节镜下外侧支持带松解治疗髌骨外侧高压综合征的效果和临床意义.方法:采用关节镜下外侧支持带松解术治疗39例(51膝)髌骨外侧高压综合征.男1例(1膝),女38例(50膝);单膝27例,双膝12例;平均年龄49.6岁(28～71岁).临床症状以髌股关节钝痛为特点,疼痛位置不易确定,髌股关节负荷过度的活动会使疼痛加重.物理检查见Q角增大(＞20°)45膝,髌软骨外侧小面抠触痛50膝,外侧支持带压痛39膝,被动髌骨倾斜试验阳性51膝,内外侧滑动试验阳性49膝,压髌试验阳性51膝.X线检查轴位片见髌股对合角异常32膝.术中在关节镜监视下,用射频汽化钩刀松解外侧支持带,必要时可向近端扩大松解范围,切断部分股外侧肌,达到完全松解.结果:术后所有病例均得到随访,平均随访14.5个月(3～26个月).疗效评定参照改良Lysholm评分标准,优37膝,良12膝,可2膝.Lysholm评分从术前平均(62.04±5.98)分(49～75分)提高到术后平均(93.71±3.55)分(86～100分),有显著性差异(t=6.63,P＜0.001).髌股对合角异常的32膝中术后有30膝髌股对合角恢复正常(94%).术后5膝有血肿形成(10%).结论:关节镜下外侧支持带松解是一种微创的软组织平衡手术,能够有效地缓解髌骨外侧高压综合征引起的髌股关节疼痛,且并发症较少.
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外侧支持带松解治疗髌股骨关节炎膝前痛
目的:探讨在膝关节镜下髌骨外侧支持带松解和关节清理术治疗髌股关节骨关节炎膝前痛的临床疗效.方法:64例因髌股关节炎膝前疼痛而进行膝关节镜手术病人,随机分成2组,每组32例.一组为清理组:单纯行关节腔清理术;另一组为清理松解组:采用关节腔清理术,同时在关节镜下行外侧支持带松解术.膝关节术前和术后疼痛和功能评定采用WOMAC评分.术后随访一年.结果:WOMAC疼痛评分术前清理组和清理松解组分别为6.21±2.41和6.32±2.27,术后3月时分别为4.12±2.38和3.78±2.57;统计学有显著性差异(P<0.05);WOMAC功能评分术前清理组和清理松解组分别为6.04±2.18和6.03±2.21,术后3月时分别为4.52±1.98和4.11±2.20,统计学有显著性差异(P<0.05);术后3月WOMAC疼痛和功能评分清理松解组效果略优于清理组(P<0.05).术后12月WOMAC评分则和3月相似,没有显著进一步改善.除清理松解组中1例出现关节腔积血外,术后随访没有出现其他手术相关并发症.结论:关节镜下关节清理和髌骨外侧支持带的松解能有效缓解髌股关节炎膝前疼痛.
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关节镜下清理结合外侧支持带松解术治疗膝关节骨关节炎
关节镜手术因其创伤小、恢复快,并发症少等优点,越来越多地用于膝关节骨性关节病的治疗.但对于合并有髌股关节疼痛的病例,效果往往较差.自1996年8月～2002年6月,关节镜下手术治疗膝关节骨性关节炎316例,镜下同时行外侧支持带松解47例,取得了较好的疗效.
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关节镜辅助下外侧支持带松解内侧支持带经皮紧缩治疗急性髌骨脱位
髌骨外脱位多见于女性及青少年,往往由于Q角过大等因素,在轻微外伤作用下致髌骨外侧脱位,其治疗方法较多,作者采用关节镜监视下外侧支持带彻底松解,内侧支持带经皮环扎紧缩治疗髌骨外侧脱位12例.报告如下.
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关节镜下髌外侧支持带松解、髌骨双半隧道解剖重建内侧髌股 韧带联合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位
背景:目前,复发性髌骨脱位多采用手术治疗.内侧髌股韧带(MPFL)重建能够达到较好的临床效果,但伴有髌股关节骨性异常时,则需联合胫骨结节截骨术.目的:探讨关节镜下髌外侧支持带松解、髌骨双半隧道解剖重建MFPL联合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位的疗效.方法:回顾分析2011年5月至2015年5月冀中能源峰峰集团总医院收治的21例复发性髌骨脱位患者.男9例,女12例,年龄15~38岁(,23.2±4.5)岁.患者均为髌骨外侧脱位,术前脱位4~16次,平均6次.所有患者行关节镜下髌外侧支持带松解、髌骨双半隧道解剖重建MFPL联合Fulkerson截骨术.手术前后对膝关节功能进行评估,包括髌股适合角、髌骨倾斜角、外侧髌股角、髌骨外移度、胫骨结节-滑车间距(TT-TG值)及髌骨Q角,并记录IKDC主观评分、Kujala评分、Lysholm评分、Tegner活动评分.随访时行髌骨外推恐惧试验,记录并发症、转归及髌骨再脱位发生率,检查髌骨稳定性.结果:所有患者均得到随访,随访时间20~48个月,平均(34.5±2.5)个月.术后6个月内,2例出现髌骨外侧疼痛,1例出现髌骨内侧牵拉紧绷感,经物理治疗及功能锻炼后症状逐渐消失或好转.术后3~6个月复查X线片及CT平扫见胫骨结节截骨块骨性愈合.所有患者均无异物排斥反应、感染等并发症发生,至随访结束均未发生髌骨再脱位.末次随访时,髌骨稳定性较术前明显增强,髌骨外推恐惧试验阳性率为0%,膝关节相关功能评分及测量值均与膝关节发育正常人相仿.结论:关节镜下髌外侧支持带松解、髌骨双半隧道解剖重建MFPL联合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位具有创伤小,固定牢靠,恢复快等优点,值得临床推广应用.
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关节镜下髌外侧支持带松解对缓解髌股关节疼痛的疗效分析
膝骨关节炎是一种常见的慢性退行性关节病变,发病率很高,在美国60岁以上人群有13%患膝骨性关节炎.重度膝骨性关节炎严重影响患者的日常生活,其治疗费用是个很大的数目,已成为重大的社会公共卫生问题.在老龄化越来越严重的中国尤其应该引起关注.对于膝骨性关节炎早、中期的治疗方法很多[1],关节镜下清理术是一个不错的方法,因其创伤小、恢复快、并发症少等优点,越来越多地在临床上应用.笔者就关节清理过程中行髌外侧支持带松解对髌股关节软骨退变引起的疼痛进行粗浅的研究分析,现报告如下.
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射频气化仪在关节镜手术中的应用
射频气化仪应用于关节镜手术中,是一种新而有效的手术方法[1].我们自1999年11月起,应用射频气化仪行关节镜下半月板切除、软骨成形、关节清理、髌外侧支持带松解、内侧关节囊皱缩、交叉韧带重建等手术.近期效果表明,术后关节反应小、疼痛轻,尤其对狭窄的半月板后角损伤及小关节操作有益.
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内侧髌骨股骨韧带重建手术技术
复发性髌骨脱位是临床常见疾病[1].以往的治疗方法包括髌骨外侧支持带松解[2-5]、髌骨内侧支持带紧缩重叠缝合[3,6]、胫骨结节内移截骨[7]、股内侧肌止点移位术[8]等.近来,内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL,)重建对于治疗复发性髌骨脱位取得良好的临床效果[9-16].本文针对复发性髌骨脱位的临床特点和MPFL的解剖、等长性、重建手术方法进行回顾.
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关节镜下经皮下隧道外侧支持带松解及内侧髌股韧带重建治疗急性髌骨脱位临床疗效观察
目的：探讨关节镜下经皮下隧道外侧支持带松解及内侧髌股韧带（ MPFL）重建治疗急性髌骨脱位的临床疗效。方法：收集自2008年9月至2013年5月采用关节镜下经皮下隧道外侧支持带松解及内侧髌股韧带双束重建治疗急性髌骨脱位患者的临床资料23例，男6例，女17例，所有患者均随访11-26个月，无1例脱位复发，CT测量患者术前、术后髌骨适合角（ congruence angle CA ）、髌骨倾斜角，记录Lysholm膝关节功能评分。结果：①髌骨适合角：术前为8．86±1．75，术后为1．27±0．98，比较差异有统计学意义（P＜0．05）；②髌骨倾斜角：术前为12．53±2．45，术后为5．72±1．46，比较差异有统计学意义（P＜0．05）；③Lysholm功能评分：术前为69．71±3．02，术后为91．13±1．37，比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：关节镜下经皮下隧道外侧支持带松解及内侧髌股韧带重建治疗急性髌骨脱位，创伤小，临床疗效确切。
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电针配合外侧支持带松解治疗髌骨软骨软化症的临床观察
目的:探讨电针配合外侧支持带松解治疗髌骨软骨软化症的临床疗效.方法:将60例患者随机分为治疗组和对照组.每组各30例,治疗组采用电针膝眼穴配合外侧支持带松解治疗;对照组采用电针膝眼穴治疗.根据HSS膝关节功能评分标准进行治疗前后及两组疗效的评价.结果:经治疗4周后,两组HSS评分均与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05),治疗组HSS评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗组总有效率为96.7%,对照组总有效率为86.7%,两组疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论:电针配合外侧支持带松解治疗髌骨软骨软化症疗效确切,是一种安全有效的治疗方法.
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CT评估外侧支持带松解加关节清理对髌骨外侧高压综合征患者的影响
髌骨外侧高压综合征（elevated lateral pressure syndrome，ELPS）是指在没有髌骨发育不良及髌骨不稳的情况下发生的髌骨倾斜，是引起膝前疼痛的一种常见疾病。某些因素使髌骨的外侧支持带紧张，髌骨的运动轨迹异常，而导致髌骨在股骨滑车内滑动时向外侧倾斜［1］。外侧支持带过度紧张及髌股关节外侧软骨退变、软骨面的负荷增加是引起患者疼痛的主要原因。继发的髌股关节软骨损伤亦可能是致痛原因之一。本研究对74例髌骨外侧高压综合征患者行关节镜下髌骨外侧支持带松解加髌股关节软骨清理术，CT 评估对髌骨外侧高压综合征患者髌骨外侧倾斜度的影响，现报告如下。
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关节镜下外侧支持带松解的疗效及其受关节软骨退变程度的影响
目的 探讨关节镜下髌股外侧支持带松解治疗髌股关节疼痛的疗效以及关节软骨退变程度对此产生的影响.方法 自2010年1月至2012年12月对61例因髌股外侧压迫综合征引起髌股关节疼痛的患者行关节镜下髌骨外侧支持带松解术,术中在关节镜下对病变软骨进行Outerbridge分级并根据软骨损伤程度进行分组,术后积极进行康复训练.术前和术后分别采用Lysholm膝关节功能评分评价疗效.结果 61例均获随访6～12个月.手术后6个月,镜下关节软骨退变分组为Ⅱ～Ⅲ组的患者在不稳定、肿胀、疼痛、爬楼梯以及下蹲等多个项目中的评分较术前差异有统计学意义;镜下关节软骨退变分组为Ⅰ组的患者只在疼痛、爬楼梯以及下蹲3个项目中的评分差异有统计学意义;而镜下关节软骨退变分组为Ⅳ组的患者则在所有评分项目中的差异均无统计学意义.结论 关节镜下髌骨外侧支持带松解是治疗髌股外侧压迫综合征引起的髋骨关节痛的有效方法;手术效果与术前软骨退变的程度密切相关,对于软骨面轻度或中度退变的效果良好,但是对于严重的髌股关节病变的效果欠佳.
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关节镜下综合方法治疗髌骨软化症疗效分析
目的探讨更为良好地治疗中重度髌骨软化症的方法.方法重度髌骨软化症患者59例79膝随机分为3组,分别以单纯传统外科手术方法(胫骨结节抬高手术组,n=23),单纯关节镜下打孔减压方法(单纯关节镜组,n=25),关节镜下外侧支持带松解、内侧支持带紧缩加关节面打孔减压综合治疗方法(关节镜综合手术组,n=31)进行治疗,随访比较疗效.结果胫骨结节抬高手术组疗效优良率64.3%,有效率85.5%;单纯关节镜组优良率60.6%,有效率82.6%;关节镜综合手术组疗效优良率88.7%,有效率97.4%.关节镜综合手术组疗效明显优于胫骨结节抬高手术组和单纯关节镜组(P均＜0.05).结论关节镜下综合治疗是一种较为理想的治疗髌骨软化症的方法.
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冷融切技术应用于关节镜下手术体会
我科自2001年以来在膝关节镜下应用冷融切技术行诊断治疗关节病变49例,现总结报道如下.资料与方法一、一般资料49例中,男17例,女32例,年龄10～69岁,平均36岁.关节镜下诊断半月板损伤27例,其中盘状半月板并损伤4例,同时合并前交叉韧带部分损伤2例,骨性关节炎5例,滑膜皱襞综合征10例,非特异性滑膜炎4例,色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例,类风湿性关节炎1例,均在膝关节镜下手术.行半月板次全切除3例,盘状半月板部分切除、成形1例,其余均行半月板部分切除或修整,行滑膜切除4例,滑膜部分切除7例,髌骨外侧支持带松解2例.膝关节外手术1例,为左侧弹响髋,在镜下行松解手术.
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关节镜手术治疗老年性严重退行性髌骨外侧高压症
目的 探讨关节镜下外侧支持带松解加清理术治疗老年性严重退行性髌骨外侧高压症的方法 及疗效.方法 对59例髌骨外侧高压合并髌股关节软骨退变严重的老年患者行关节镜下清理术的同时用射频刀松解外侧支持带.45例切开外侧支持带纤维,不切断股外侧肌(有限松解组);14例切开外侧支持带纤维并切断股外侧肌(完全松解组).分别观察术后1、2年疼痛及上下楼改变情况和患者术后2年主观满意情况,术后股四头肌肌力恢复时间,手术前及手术后1、2年的Lysholm 评分.结果 59例患者症状均改善,Lysholm评分:术前平均64.2分±6.5分,术后2年提高到平均82.8分±4.6分(P<0.05).有限松解组平均提高18.5分±6.2分,完全松解组平均提高20.3分±8.2分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).有限松解组患者肌力恢复时间为6.5个月,完全松解组肌力恢复时间为9.1个月,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).患者主观满意率为91.5%.结论 对老年患者伴有髌股关节软骨退变严重的髌骨外侧高压症行关节镜下外侧支持带松解加清理术,能有效改善大部分患者的症状,使用外侧支持带有限松解术后恢复较快.
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关节镜下带线锚钉紧缩内侧支持带治疗急性髌骨脱位
2006年10月～ 2013年9月,我科于关节镜下行外侧支持带松解及内侧支持带带线锚钉紧缩术治疗20例急性髌骨脱位患者,疗效满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组20例(21膝),男6例,女14例,年龄14 ～38岁.患者均急诊或自行复位,于伤后1周内接受手术.
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关节镜下髌外侧支持带松解及内侧支持带紧缩治疗髌骨软化症
目的探讨膝关节镜下外侧支持带松解及内侧支持带紧缩治疗髌骨软化症的疗效.方法对31例(36膝)髌骨软化症患者在关节镜下用等离子刀松解外侧支持带及外侧髌-股韧带,同时紧缩缝合内侧支持带及内侧髌-股韧带.结果随访10～48个月,患者症状和体征均得到明显改善.与术前相比,Lysholm评分由70.2分提高至平均92.1分,差异有显著性(P<0.01).结论该术式治疗髌骨软化症不仅能松解外侧支持带,同时还可有效地紧缩内侧支持带,疗效确切,具有创伤小、并发症少、功能恢复快等优点.
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轻中度髌股关节炎关节镜治疗的疗效观察
目的:观察关节镜下关节腔清理或低温等离子刀髌骨外侧支持带松解术联合髌骨周围部分去神经化治疗轻中度髌股关节炎的临床疗效.方法:选取我科2013年3月～2015年9月收住的轻中度髌股关节炎患者50例共54膝,关节镜下按Outerbridge分级法对髌股关节损伤软骨进行分级,并行关节腔清理或低温等离子刀外侧支持带松解术联合髌周部分去神经化治疗,术后指导患膝康复锻炼,比较术前和术后6个月Kujala髌股关节专项评分和视觉模拟疼痛(VAS)评分结果,评价治疗效果.结果:48例患者共52膝获得随访,随访时间6～12个月,平均(8.8±1.5)个月,术后6个月所有患者Kujala评分较术前均提高,VAS评分较术前均降低(P＜0.05),差异有统计学意义.结论:对于轻中度软骨损伤的髌股关节炎患者,关节镜下关节腔清理、低温等离子刀外侧支持带松解术联合髌骨周围部分去神经化治疗可取得良好的效果,明显改善膝关节功能,减轻疼痛.
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膝关节镜下关节清理加髌骨外侧支持带松解术治疗膝关节髌股关节炎
目的：探讨膝关节镜下关节清理加外侧支持带松解术治疗膝关节髌骨关节炎的治疗效果。方法对膝关节镜下关节清理加髌骨外侧支持带松解术治疗的膝关节髌股关节炎58例患者临床资料进行回顾分析，其中男性17例，女性41例，左膝18例，右膝38例，双膝2例。患者年龄37～69岁，平均（53．34±3．23）岁。术后均结合康复功能锻炼手术前后随访均按改良Lysholm膝关节功能评分进行临床评价。结果57例膝关节Ⅰ期愈合，1例表浅切口感染，均未发生膝关节血肿；平均随访5．5个月，治疗有效56例，有效率96．55％。参照改良Lysholm疗效评定标准，优49例，良7例，可2例。术前评分为（52．44±10．12）分，术后评分为（88．67±7．13）分，差异有统计学意义（t＝5．93，P＜0．05）。结论膝关节镜下关节清理和髌骨支持带松解术，治疗膝关节髌骨关节炎有较好的临床效果。
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双侧复发性髌骨脱位矫正术患者围术期的康复护理
复发性髌骨脱位是指创伤性髌骨脱位后,部分患者可因外力发生再脱位,终因轻度扭转或牵拉即可脱位,女孩多见,可能是由于韧带过度松弛所致,多半有明显家族史,双侧者占1/3[1].我院采用内侧支持带紧缩、外侧支持带松解及胫骨结节内移抬高术治疗双侧复发性髌骨脱位24例,并对患者进行围手术期的系统护理,术后采取持续、渐进式的功能康复锻炼,取得良好的效果.现报告如下.1资料与方法1.1临床资料 日照市人民医院2006年6月至2011年6月采用内侧支持带紧缩、外侧支持带松解及胫骨结节内移抬高术治疗双侧复发性髌骨脱位患者24例(48膝),女18例,男6例,年龄16～30岁,平均22.6岁.病因:有轻微外伤史14例,其余均无明显诱因.症状:患膝疼痛16例,易摔跤、"打软腿"12例,制定膝关节功能评分标准,术前进行膝关节功能评分.
