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髌骨不稳定软组织手术治疗的研究进展
引起髌骨不稳定的因素有先天及后天因素之分,且经常与其他膝关节疾病同时存在,诊断具有一定的难度。本文通过研究髌骨不稳定的病因、临床诊断要点,对主流的软组织手术进行分析,讨论该疾病在诊断方面容易出现漏诊的原因以及手术方案的选择。
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Ludloff截骨治疗中重度拇外翻的临床疗效观察
目的 研究Ludloff截骨术对中、重度拇外翻的治疗效果.方法 2007年9月至2008年10月对26例(34足)中、重度拇外翻患者使用Ludloff截骨配合远端软组织手术进行矫形手术治疗,截骨使用螺钉固定.男4例,女22例,年龄48~67岁,平均58岁.术后采用AOFAS评分对患足进行临床功能评价,同时拍负重位足的正侧位X线片进行影像学评价,比较术后AOFAS评分及跖拇角和第一二跖间角的变化,了解患者的满意程度.结果 平均随访时间25个月(19~36个月).在后一次随访时,31足基本无痛,3足偶有疼痛或轻微疼痛.患者对拇外翻畸形纠正满意.AOFAS评分为从术前的51分(27~65分)提高到术后的88分(72~96分),HVA从术前的31°(21°~42°)改善为10.3°(7°~15°),IMA从术前的17°(16°~23°)改善为术后的7.8°(6°~10°).23例(31足)患者对治疗效果满意,3例(3足)比较满意.所有患者均对外形满意.没有严重的并发症出现.结论 Ludloff截骨术是治疗中重度拇外翻可靠有效的方法.
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低温等离子刀扁桃体切除术的临床研究
低温等离子刀是一种用于软组织手术的新技术,我科将它用于扁桃体的切除,具有手术时间短,术中出血少,术后疼痛轻等优点.总结我科从2003年6月至2005年2月诊断为慢性扁桃体炎且有扁桃体切除手术指征的病例100例(病灶扁桃体除外),分别采用低温等离子刀扁桃体切除术与扁桃体剥离术,分析、对比两种手术方式的优缺点.
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复发性髌骨脱位手术治疗现状
频繁发生的髌骨复发脱位尚无有效的保守治疗方法,也不可能自愈,病程越长,脱位引起的损害就越严重,应该积极手术治疗,否则将引起一系列并发症:滑膜肥厚、髌骨软骨发生变性、骨性关节炎、骨软骨游离体,患肢运动能力下降,逐渐发生膝关节周围肌肉萎缩.复发性髌骨脱位的手术目的就是矫正脱位和防止脱位复发,防止髌骨软骨进一步损伤,尽早矫正髌骨力线不正引起的恶性循环.综合文献报道,作者总结目前临床上应用的术式可分为二大类:软组织手术和骨性手术.下述的(1)-(7)式为软组织手术,(8)-(10)为骨性手术.
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拇收肌切断+Mayo手术治疗拇外翻临床分析
拇外翻是引起前足疼痛畸形的常见疾病之一,且经常成对称性。赤脚或不穿鞋的人群几乎不得拇外翻。非手术治疗已不能改善局部症状,通常给予手术治疗。
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广泛足内侧加后侧软组织松解治疗严重的先天性马蹄内翻足
1989年4月~1994年10月,采用以广泛足内侧加后侧软组织松解为主,附加相应其他软组织手术,治疗2岁以上,具有严重足内翻、前足内收的先天性马蹄内翻足9例(10足),效果优良,报告如下.参加文献1,田百超,曹力,张世明,等.后侧松解为主治疗小儿先天性马蹄内翻足.中华骨科杂志,1995,15(2):1262,毛宾尧,主编.足外科.北京:人民卫生出生社,1992.454-462
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全膝关节置换治疗成人双侧先天性髌骨脱位一例报告
先天性髌骨脱位是一种较少见的畸形,多见于女性.儿童期髌骨先天性脱位大都可通过软组织手术使髌骨内移,回到股骨滑车沟内,但有关成人先天性髌骨脱位治疗的文献报道却很少见.2002年,我们为1例成人双侧先天性髌骨脱位合并膝关节骨关节炎的患者同期施行了双侧全膝关节置换术,经过2年随访,临床效果满意.
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外伤性滑动髌骨的诊断与治疗
目的探讨外伤性滑动髌骨的诊断及手术方法.方法分析12例外伤性滑动髌骨的临床表现、软组织修补术及其近、远期效果.结果手术复位12例,近期(3~6个月)复位成功11例,髌骨复发脱位1例;远期(5~10年)随访10例,优7例,良2例,差1例.结论外伤性滑动髌骨诊断要注意外伤、膝部肿胀青紫史,屈膝髌骨向外移位.手术宜选择以股外肌移位术为主的联合软组织手术.
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获得性扁平足的基础研究进展
近年来国外对获得性扁平足进行了较多的研究,探讨了足弓的维持因素、平足的发生发展机理和治疗方法,现多主张对有症状的扁平足行手术治疗,软组织手术旨在为足弓提供动力支持,骨矫形手术主要是矫正畸形,并为软组织结构提供合适的生物力学环境,现普遍采用软组织手术和骨性手术相结合的方法.兹将相关基础研究综述如下.
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脑瘫多种手术治疗研究
[目的]通过分析痉挛性脑瘫病人采用肌腱延长、畸形骨矫形和神经选择性部分切断等不同手术的治疗效果,探讨单一或多种手术组合治疗痉挛性脑瘫病人的适应证和注意事项,提高脑瘫的手术治疗效果.[方法]应用传统的软组织松解延长手术、截骨手术、选择性脊神经后根切断术、脊神经后根选择性切断逆向吻合术,以及选择性周围神经切断等手术,对642例年龄在10个月~37岁的脑瘫病人采用不同的手术组合治疗,随访6个月~4年,平均18个月.[结果]传统的软组织松解延长手术仍然是痉挛性脑瘫病人肢体矫形的主要手术,传统的软组织手术虽然不能降低高肌张力,但可矫正固定性挛缩和畸形.能降低肌张力的决定性手术是在神经部位手术,选择性脊神经后根切断术和选择性周围神经切断术早期有部分的肌张力下降,由于降低了肌张力,使关节活动度和肢体控制能力增强,功能明显好转.[结论]手术前仔细分类,严格掌握各种术式的适应证,充分了解不同手术的潜在并发症,采用各种术式互补可提高手术治疗的综合效果,减少痉挛和畸形复发以及防止并发症的发生,术后加强功能训练也是治疗的基本方法.
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(足母)外翻畸形软组织手术加石膏外固定治疗37例体会
(足母)外翻指第一跖骨头内移,躅趾向足外侧过度倾斜外移的一种常见畸形.笔者自1996~2003年采用躅趾跖趾内侧关节囊紧缩缝合,加躅内收肌切断术配合石膏外固定治疗老年(足母)外翻37例,疗效满意.报告如下.
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先天性马蹄内翻足软组织术后功能与形态评价
先天性马蹄内翻足55例,80足软组织术后随访平均6.8年,采用功能与形态结合的百分制评分法评定,优良率为78.8%.发现距、舟骨出现程度不同的形态改变,分别为74.6%和67.2%,表现距骨滑车消失,舟骨楔形变及半脱位.中、重度踝关节背伸障碍占65.7%,直接影响足部持重功能及下蹲的稳定性.
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腱膜松解术治疗脑瘫痉挛性下肢畸形
目的 总结腱膜松解术治疗脑瘫痉挛性下肢畸形的疗效.方法 采用腱膜松解术治疗脑瘫痉挛性下肢畸形45例,其中男性32例,女性13例.平均手术年龄7.8岁(3~18岁).结果 平均随诊3.5年(0.5~6年),疗效优29例,良12例,差1例,优良率为91%.结论 腱膜松解术是治疗脑瘫痉挛性下肢畸形的一种有效方法.
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软组织松解术治疗脑瘫痉挛性四肢畸形
目的 评价软组织松解术治疗脑瘫痉挛性四肢畸形的疗效.方法 采用软组织松解术治疗脑瘫痉挛性四肢畸形60例,松解术后均采用石膏固定6周,6周后改为夜间支具固定,白天去除固定进行康复功能锻炼,一直坚持3~5年,年龄较小者则坚持到12岁以上.结果 随诊平均3.8年(0.5~7.0年),优39例,良16例,差2例,优良率为91.67%.结论 软组织松解术是一种治疗脑瘫痉挛性四肢畸形的有效方法之一.
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Reverdin手术联合第一跖骨基底截骨楔形植骨术治疗中重度拇外翻20例
拇外翻畸形(hallax valgus,HV)是前足常见的骨科疾病之一,多见于女性患者,不仅表现为拇趾外翻,拇囊炎形成,前足变宽,还表现为第1跖骨内收[1]。由于前足疼痛,常常因为穿鞋困难、影响行走而就诊。临床治疗以保守治疗为主,当保守治疗无效时,需进行手术治疗[2]。据文献报道,拇外翻的治疗方法多达200多种[3],通常分为软组织手术和骨性手术,对中重度拇外翻的治疗采用软组织手术不能达到矫正效果,多采用的骨性手术和软组织手术相结合。Reverdin截骨术是临床常用的有效的截骨矫形术,于1881年首次报道,后经过多次改良,但其对于矫正跖骨内翻效果较差,而跖骨基底截骨楔形植骨术很好的解决了这个问题。我院自2012年5月至2014年5月采用 Reverdin 手术联合第一跖骨基底截骨楔形植骨术治疗中重度拇外翻20例(32足),临床疗效满意,现报告如下。
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Ludloff 截骨联合软组织手术治疗重度足母外翻
目的:探讨 Ludloff 截骨联合第1跖骨远端软组织手术治疗重度足母外翻的临床疗效。方法2013年1月至2015年1月对23例(26足)重度足母外翻患者采用 Ludloff 截骨联合第1跖趾关节外侧囊松解、内侧关节囊紧缩、足母收肌腱切断治疗。测量患足负重 X 线,采用美国足踝外科协会 Maryland 评分方法对患足进行手术前后评定。结果本组患者23例(26足),术后随访3~24个月,无截骨不愈合及延迟愈合现象。25足无疼痛,1足偶有轻微疼痛。术后 Maryland评分,90~100分20足,80~89分5足,70~79分1足,优良率95%。结论 Ludloff 截骨联合第1跖骨远端软组织手术治疗重度足母外翻效果显著,值得推广。
关键词: 足母外翻 Ludloff 截骨 软组织手术 -
第一跖骨近端截骨并软组织手术治疗重度(足母)外翻
目的 探讨第一跖骨近端楔形截骨结合软组织手术治疗重度(足母)外翻的疗效.方法 自2004年至2008年来用第一跖骨近端楔形截骨结合跖趾关节处的远端软组织手术,治疗重度(足母)外翻46例81足.结果 参照美国足踝外科学会Maryland评分系统,本组患者随访l~4年,优61足,良16足,可4足.优良率95.1%,平均HVA矫正28°,平均IMA矫正11°.结论 第一跖骨近端楔形截骨结合软组织手术治疗重度(足母)外翻畸形,可得到极好矫正,不易复发,手术效果确实可靠,并发症少.
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远端软组织手术、第1跖楔关节融合及Akin手术
手术步骤及方法踝关节或坐骨神经阻滞麻醉成功后,患者取仰卧位,踝上或大腿根部上止血带.手术包括三部分:远端软组织手术、改良的lapidus手术、根据矫形情况附加的Akin手术.1 远端软组织手术在患足的第1、2跖骨间背侧做切口长约2~3cm,切开皮肤,分离皮下组织,显露第1跖趾关节外侧关节囊、(足母)收肌腱、跖骨间横韧带,术中可见(足母)收肌腱位于腓侧籽骨的背侧、跖骨头的外侧,止于腓侧籽骨及近节趾骨基底,尖头刀片插入(足母)收肌腱及跖骨头间隙,向远端切开松解(足母)收肌腱直至趾骨基底,彻底松解(足母)收肌腱后继续松解跖趾关节外侧关节囊,拉钩拉开分离第1、2跖骨暴露跖骨间横韧带,跖骨间横韧带连接第2跖骨及腓侧籽骨,保护趾总神经及血管束,将跖骨间横韧带切断松解.