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喉声带显微外科手术662例临床疗效的评估
目的探讨用声学参数评估喉声带显微外科手术662例的临床疗效.方法对声带息肉和声带囊肿施行喉显微外科手术662例,其中有120例进行术前和术后声学测试.结果 662例喉显微外科手术中,术后半年内复发10例,前联合粘连声音嘶哑2例,术后轻度声音嘶哑8例,总有效率为96.98%(642/662);120例术前和术后主要声学参数:基音频率微扰(Jitter)、基音振幅微扰(Shimmer)及声门噪音(NNE)术前较高,术后较低,分别与术前比较,其差异均有极显著性意义(P＜0.01).结论喉声带显微外科手术疗效肯定,术后患者发音功能明显改善.
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喉返神经修复手术治疗声带麻痹
目的探讨喉返神经修复手术治疗声带麻痹的效果及损伤的修复时机对预后的影响.方法采用了不同术式及不同时机施行神经修复手术治疗声带麻痹19例(单侧14例,双侧5例),其中即刻手术6例、延期手术13例,喉返神经直接吻合5例、膈神经与喉返神经远侧断端吻合同时颈袢胸骨舌骨肌支与喉内收肌支吻合1例、颈袢主支与喉返神经内收肌支吻合8例、颈袢胸骨甲状肌蒂填植入左环杓后肌5例. 结果 19例均有不同神经再支配,且即刻手术1例术后恢复好,5例良好;延期手术13例中5例良好,6例改善,2例较差. 结论即刻手术较延期手术效果好,延期手术12个月以上效果较差,喉返神经修复及移植术治疗声带麻痹,晚勿超过1年.
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两种生长因子对犬环杓后肌神经再支配的作用
目的研究碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和神经生长因子(NGF)在犬环杓后肌神经肌蒂移植术中的促神经再生作用.方法在切断犬喉返神经后,对失神经环杓后肌行颈袢神经胸骨甲状肌蒂移植术,并在局部给予 bFGF、NGF及纤维蛋白凝胶(FG),通过喉镜、神经电生理合检测、肌收缩强度测定及组织化学检查评价神经再支配情况.结果术后6个月,喉镜查见联合组(bFGF加NGF加FG组)术侧声带深吸气时外展明显,幅度接近健侧;NGF组(NGF加FG)次之,对照组(FG)差;神经电生理指标、肌收缩强度依联合组、NGF组、对照组顺序下降,差异有显著性(P＜0.05或P＜0.01).组织学检查前两组运动终板分布较均一,肌纤维结构正常;对照组运动终板分布不均一,肌纤维粗细不均.结论bFGF和NGF在失神经环杓后肌神经肌蒂移植术中有显著促神经再生作用.且两者有协同作用.
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Survivin在喉鳞癌组织中的表达及其与预后的关系
背景与目的:近年来的研究发现,新凋亡抑制基因Survivin表达于多种人类肿瘤,但不表达于正常组织,而其在喉鳞状细胞癌中的表达及意义尚不清楚.本研究旨在了解抗凋亡基因Survivin在喉癌中的表达情况,并分析其作为预测喉癌预后指标的可能性.方法:用免疫组化法检测我科1995～1998年71例喉鳞癌标本中Survivin的表达情况,随访至2003年7月,分析Survivin的表达与喉癌患者年龄、性别、肿瘤分期、临床分型、病理类型、淋巴结转移、远处转移等的关系及其与预后的关系.结果:Survivin在喉鳞癌标本中的阳性率为50.7%(36/71).在有淋巴结转移的喉癌中阳性率为81.8%(9/11),高于无淋巴结转移者(45.0%,27/60),差异具有显著性(P=0.025).单因素分析显示肿瘤分期、临床分型及Survivin表达与喉鳞癌的预后有关(P值分别为0.0001、0.009及0.0008);多因素分析显示,排除肿瘤分期及临床分型对喉癌预后的影响后,Survivin表达阳性者中位生存时间(63.5个月)与Survivin表达阴性者(84.0个月)的差异有显著性(P=0.006).结论:Survivin在部分喉癌组织中有表达,其表达与淋巴结转移有关,并与喉癌的预后相关.
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近交系F344大鼠喉移植改良模型的建立
背景与目的:喉为非生命必需器官,喉移植研究一直滞后于其它生命必需器官的移植,然而,一旦宿主对移植喉的免疫耐受诱导成功,那么,喉移植将是晚期喉癌治疗和喉功能重建的重要手段.本研究的目的在于建立改良鼠喉移植模型,提高受体鼠和移植喉的存活率,为喉移植抗免疫排斥和免疫耐受诱导研究提供动物模型.方法:采用近交系F344大白鼠建立喉移植Strome模型,并对该模型进行改良:供体喉切取时保留甲状腺上动脉和咽升动脉,形成舌骨、舌根、下咽、喉、甲状腺、部分颈段食管、气管的移植复合体,移植喉血运通过供体鼠双侧颈总动脉分别与受体鼠颈总动脉和颈前静脉端-端吻合重建,术中行对侧颈外静脉穿刺补液,术后皮下注射补液.术后1周解剖移植喉,观察移植喉大体形态和血管通畅情况,常规病理检查评价移植喉的组织变化和存活状况,对比Strome模型和改良模型的受体鼠及移植喉存活率.结果:Strome A组、Strome B组、改良组的受体鼠存活率和各组移植喉存活率分别为70%(14/20)、85%(17/20)、95%(19/20)和30%(6/20)、40%(8/20)、80%(16/20),改良模型优于Strome模型.结论:与Strome模型比较,改良模型加强围手术期的处理,降低受体鼠的死亡率;将咽升动脉及其分支包含在移植复合体中,增加移植血管蒂中喉供血动脉的侧支循环,降低侧支循环阻力,减少微循环障碍的发生率,提高移植喉的存活率.
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碳酸锂并用阿米替林治疗创伤后应激障碍的喉部异物感1例
1 资料女性患者,51岁,因"反复回想领导对她的不公正伴喉部异物感3年"而就诊.2002年8月其工作调动不顺,认为领导骗她、挖苦她、言语冲撞她,因此心情常极为不快,伴流泪,想痛骂领导一顿,反复回忆领导对她不公正的事,并出现早醒,喉部异物感.诊断为创伤后应激障碍.
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咽喉结核41例临床分析
目的;了解咽喉结核的临床特征,提高对咽喉结核的认识和诊治水平.方法:回顾性分析41例咽喉结核的临床资料和误诊情况.结果:41例均经病理活检确诊,采用利福平+异烟肼+乙胺丁醇的抗结核方案治疗6个月～12个月,痊愈36例,随访2个月时失访5例.41例初诊误诊30例,误诊率高达73.2%.结论:咽喉部是结核菌肺外感染的好发部位,以原发性为多见,极易误诊,对可疑病例应尽早行局部病灶组织的病理活检.
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显微喉镜下钬激光治疗喉癌前病变36例观察
目的:观察显微支撑喉镜下应用钬激光治疗喉癌前病变的临床疗效.方法:回顾性分析我科收治的喉癌前病变患者36例,均在全麻下行显微支撑喉镜下钬激光手术治疗,术后随访1年半.结果:发音改善满意无复发者29例(85.29%),复发5例(14.71%),2例失访.复发者均重行钬激光手术,术后无复发.结论:对喉癌前病变患者(尤其是局限于声带的病变)行显徼支撑喉镜下钬激光声带手术,具有手术创伤小,病人恢复快,减少复发等特点.
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电子喉镜在喉和下咽部肿瘤诊断中的应用
目的:探讨电子喉镜在喉及下咽部肿瘤诊断过程中的应用价值.方法:对68例怀疑喉及下咽部肿瘤患者利用Olympus CV-E型电子喉镜取活检行术前检查和术后随访. 结果:确诊喉癌35例、下咽癌7例,检出率为61.8%.术后发现咽瘘3例、复发4例.结论:电子喉镜检查具有简便安全、视野清晰及不易漏诊等优点,是喉和下咽部肿瘤早期诊断和术后随诊的重要手段.
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环孢素A在鼠喉移植中的抗免疫排斥作用
[目的]研究环孢素A(CsA)在同种异体鼠喉移植中的抗免疫排斥效应,探索同种异体鼠喉移植的抗免疫排斥方案.[方法]采用已建立的改良模型进行鼠喉移植,以Wistar大白鼠为供体鼠,SD大白鼠为受体鼠,按照术后CsA用量分为0 mg/kg·d(对照组)、5 mg/kg·d(A组)、7.5 mg/kg·d(B组)、10 mg/kg·d(C组)、15 mg/kg·d(D组)、CsA5 mg/kg·d+甲强龙5 mg/kg(E组)共6组,每组10对;术后21 d解剖受体鼠,观察移植喉的大体形态变化和镜下结构:比较各剂量组可评价移植喉的免疫分级均数.[结果]每组受体鼠终存活10只,A、B、c、D、E组和对照组的可评价移植喉数分别为3、6、4、2、6、2个,移植喉梗死和严重感染数分别为3、2、2、3、1、2个和1、2、3、5、2、2个.可评价移植喉平均免疫排斥分级分别为3.67、2.5、3.20、3.00、2.29、3.67.[结论]CsA可以对同种异体鼠喉移植产生免疫抑制,降低移植喉的免疫排斥分级;单用CsA的佳剂量为7.5 mg/kg·d;联合使用甲强龙5.0 mg/kg·d可降低CsA使用剂量至5.0 mg/kg·d而不增加移植喉的免疫排斥分级和继发感染的可能性.
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人胎儿喉黏膜上皮细胞的发育分化特点
[目的]研究中国人胎儿喉黏膜上皮细胞发育分化的特点.[方法]收集9～40周胎儿喉标本33例.应用连续切片HE染色、细胞角蛋白免疫组化染色、扫描电镜和透射电镜观察其黏膜上皮.[结果]9周胎喉黏膜由1～2层低柱状细胞组成,仅表层细胞表达微弱的角蛋白,13周后出现多种类型的上皮细胞,上皮全层均表达细胞角蛋白;会厌舌面、声带被覆鳞状上皮,会厌喉面、室带、喉室及声门下区被覆假复层纤毛柱状上皮,其基底细胞和中间细胞的胞浆内含有丰富的胞浆泡状系统、张力原纤维和桥粒;过渡上皮和纤毛上皮中均散在岛状鳞状上皮但出现时间不一致.[结论]人喉黏膜上皮细胞的分化发生于胎儿9～13周期间;纤毛上皮的基底细胞和中间细胞具有双向分化的潜能;过渡上皮和纤毛上皮中出现岛状鳞状上皮是生理现象,前者由复层立方上皮分化而来,后者由纤毛上皮分化而来.
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妇科腹腔镜全麻术后撤除喉罩的临床观察和护理
目的 探讨妇科腹腔镜全麻术后病人撤除喉罩的护理.方法 对138例用喉罩行腹腔镜下妇科手术的患者进入复苏室后进行生命体征(心率、血压、脉搏氧饱和度)监测,记录和统计恶心、呕吐、喉痉挛、咽痛、返流误吸的发生率.结果 心率、收缩压在拔管后1分钟与入室时相比较有升高的趋势,但无统计学意义.脉搏氧饱和度无明显变化.不良反应发生率:恶心的发生率35.5%,咽痛26.0%、呕吐5%、喉痉挛1.4%,没有发生返流误吸.结论 撤除喉罩不良反应发生率低,但仍要加强整体护理.
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Airtraq(R)视频喉镜与Macintosh直接喉镜应用于颈椎手术患者显露喉部结构的比较
目的:在颈椎手术患者中,比较Airtraq(R)视频喉镜与Macintosh直接喉镜实施经口气管插管时对喉部结构的显露情况.方法:48例颈椎手术患者,随机分为Airtraq(R)视频喉镜组(A组)和Macintosh直接喉镜组(M组),每组24例.麻醉诱导后分别使用Aiaraq(R)视频喉镜和Macintosh直接喉镜显露声门并记录Cormack-Lehane (C/L)分级,再行气管插管.观察指标包括患者术前一般情况及气道评估指标(体质指数、甲颏间距、张口度和Mallampati分级),C/L分级,插管时间、插管次数和术后插管并发症.结果:A、M两组间比较,两组患者术前一般情况及气道评估指标、插管时间均差异无显著性(P＞0.05),A组24例患者均一次插管成功,C/L分级:Ⅰ级为22例,Ⅱ级为2例;M组20例患者一次插管成功,4例患者第二次插管成功.C/L分级:Ⅰ级为8例,Ⅱ级为12例,Ⅲ级为4例.Ainraq(R)视频喉镜C/L分级显著优于Macintosh直接喉镜(P＜0.05).结论:Airtraq(R)视频喉镜对颈椎手术患者喉部结构的显露优于Macintosh直接喉镜.
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喉外伤的紧急处理33例临床分析
目的:总结喉外伤临床表现和紧急处理的经验,提高喉外伤的急诊救治水平.方法:收集喉外伤患者33例,其中闭合性损伤14例,开放性损伤19例.回顾性分析其临床表现、紧急抢救、治疗资料.结果:33例中抢救成功30例(91%),15例行气管切开术,除2例伤势过重死亡外,其余病例均顺利拔管.结论:喉外伤临床处理专业性较强;急诊处理中迅速止血、气管切开等尤为重要;若贻误抢救或处理不当,可危及患者生命或遗留喉瘢痕狭窄等并发症.
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不典型喉结核14例临床分析
目的:对不典型喉结核的临床资料进行分析,借以探讨近年来不典型喉结核的临床特征,提高临床医生对本病的认识,避免误诊误治.方法:采用日本生产Olympus纤维喉镜对喉部进行常规检查,并根据需要进行活检或刷检.结果:所有病例均经病理证实为结核.结论:对可疑喉结核的病例应尽早行纤维喉镜检查,并在镜下取活检,做病理诊断,这是确诊喉结核的主要方法.
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依托咪酯复合芬太尼与小剂量阿曲库铵对喉罩置入的麻醉效果
目的:评价依托咪酯复合芬太尼和小剂量阿曲库铵对喉罩置入的麻醉效果.方法:拟行喉罩全麻患者90例,年龄18～60岁,体重40～80 kg,ASA Ⅰ～Ⅱ级,分为3组,异丙酚-芬太尼组(PF组),依托咪酯-芬太尼组(EF组),依托咪酯-芬太尼-阿曲库铵组(EA组),每组30例.每组患者静脉注射1μg/kg芬太尼后2nin,PF组静脉注射异丙酚2.0mg/kg,EF组静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg,EA组静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg和阿曲库铵0.05 mg/kg,意识消失后置入喉罩.在喉罩置入时,评估下颌松弛情况和喉罩置入条件;记录在喉罩置入过程中咳嗽、干呕、喉痉挛等不良反应的发生情况;记录麻醉诱导前、后及喉罩置入后1、2、3 min平均动脉压(MAP)和心率以及从麻醉诱导结束到出现自主呼吸的呼吸暂停时间.结果:EA组与PF组下颌松弛度和喉罩置入条件明显优于EF组(P＜0.05):EA组与PF组咳嗽、干呕及喉痉挛等不良反应的发生率明显低于EF组(P＜0.05);在麻醉诱导后,PF组MAP显著低于麻醉诱导前、EF组和EA组(P＜0.05);各纽呼吸暂停时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:依托咪酯复合芬太尼及小剂量阿曲库铵麻醉可提供满意的喉罩置入条件且血流动力学稳定、不良反应少.
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喉气管断裂伤的抢救及护理37例
目的:抢救护理好喉气管断裂伤病人 ,提高抢救成功率 .探讨这类病人的抢救护理措施.方法:对 1992- 2003年收治的 37例喉气管断裂伤病人的抢救护理进行总结.结果: 37例患者中, 23例经喉气管整复成形术康复出院, 8例经喉气管腔内支架成形术康复出院, 6例戴气管套能自我护理康复出院.结论:急性期有序抢救,为病人赢得抢救的"黄金时间",康复期保持呼吸道通畅,做好腔内硅胶支架的护理,教会出院后我自护理知识和心理调适,是喉气管断裂伤整复成形术取得成功的关键.
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中老年人单侧喉麻痹68例病因分析
目的:分析中、老年人单侧喉麻痹的病因.方法:对68例中、老年人单侧喉麻痹患者的临床资料进行回顾性分析.结果:68例中,居中年人单侧喉麻痹病因构成比首位的是肺结核,占42%;而老年人则为恶性肿瘤,占59%.结论:对中、老年人单侧喉麻痹患者应警惕恶性肿瘤及肺结核,积极查明原因,尽早治疗.
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小儿异物性喉阻塞的应急治疗
1引言急性喉阻塞是严重的呼吸道危症,儿童由于喉腔狭小,喉软骨软弱,极易阻塞造成窒息死亡,其中喉异物是常见的原因之一,虽较气管异物少见,但比气管异物更危急,且易引起患儿窒息死亡[1],要求医生操作准确熟练,迅速解除呼吸困难并取出异物.我们自1994～2003年,处理儿童异物性喉阻塞45例,报告如下.
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小儿急性感染性喉炎
1 引言小儿急性感染性喉炎是由病毒或细菌感染引起的喉部黏膜弥漫性炎症,好发于声门下部,以春冬两季发病居多,常见于1～3岁幼儿.该病起病急、病情进展快,易并发喉梗阻引起窒息,处理不当可危及生命.
