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绝经激素治疗是否增加子宫内膜癌风险
关于绝经激素治疗(MHT)方案的研究目前已明确,有子宫的女性一定要加用孕激素保护子宫内膜,因为单用雌激素显著增加使用者子宫内膜癌的风险.较多的研究提示,雌、孕激素序贯方案不增加或轻微增加子宫内膜癌的风险;而雌、孕激素连续联合方案比较确切地降低了子宫内膜癌的风险.但是有关长期用药(10年以上)的研究还不多,而影响药物对子宫内膜作用的因素很多,诸如年龄、体重、器官基础状况和其他疾病等.这些都值得关注和进一步研究.
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子宫内膜癌术后可否应用绝经激素治疗
关于子宫内膜癌患者绝经激素治疗(MHT)的研究尚有限,大部分医生考虑到雌激素是子宫内膜癌的重要发病因素之一,并不建议给予子宫内膜癌患者术后MHT.目前认为子宫内膜癌并不是MHT的绝对禁忌证,选择恰当的剂量和药物种类不会引起子宫内膜癌术后复发以及病死率增加,并可提高子宫内膜癌患者治疗后生存质量和起到适当保护作用.由于数据大部分来自具有选择偏差的回顾性研究或小型前瞻性非随机研究.因此,医生在评估子宫内膜癌患者术后是否需要MHT时一定要充分考虑利弊,个体化治疗.
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绝经激素治疗是否增加乳腺癌风险
绝经激素治疗(MHT)与乳腺癌的关系一直受到密切关注.迄今为止,健康妇女进行绝经激素治疗发生乳腺癌的风险仍未明确,但至少可以肯定,即使有风险,其绝对值也很小,年发生率小于0.1％,低于生活方式对乳腺癌风险的影响.影响该风险的因素很多,如不同的绝经激素治疗方案、孕激素种类、治疗时间的长短,甚至启动时机可能也有影响.增加的风险主要与孕激素种类及治疗时间有关.文章还介绍了乳腺癌1、2号基因阳性患者中MHT对其乳腺癌风险的影响.
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绝经激素治疗与妇科恶性肿瘤关系的研究现状与展望
"绝经"对于大多数女性来说,已经不再仅仅是谈资,而是一个现实问题.其原因十分简单,就是人类的寿命不断延长:我国由1951年44.39岁增至2007年81.08岁.见图1.来自世界卫生组织的报道表明,从20世纪50年代开始,世界主要国家的平均预期寿命超过了50岁,也就是超过了绝经年龄,随后不断升高的平均预期寿命使得妇女将会有平均30余年的生命在绝经状态下度过.
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近3年国内外绝经激素治疗相关指南简介及比较
女性绝经在整个生物界中是很特殊的情况,在身体的其他器官系统功能正常时卵巢功能就已衰退,而其他动物以及男性的性腺衰退几乎与其他器官衰退同步.女性的平均绝经年龄在50岁左右,此时距离其他系统的衰竭、生命的终止还有很长的时间.目前,妇女平均寿命80岁左右,意味着妇女一生中超过1/3的时间将在绝经后度过.绝经对女性影响重大:很多女性会经历潮热、出汗、骨关节肌肉疼、失眠、情绪障碍等症状的困扰,严重影响生活质量;很多老年退行性疾病如心血管疾病、骨质疏松和脑血管疾病等是从围绝经期开始萌芽、起病.因此,绝经相关问题正越来越受到重视.
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绝经激素治疗新进展
2002年美国妇女健康干预(Women's Health Initiative,WHI)的发表使绝经激素治疗进入了一个低谷.近10年来该领域取得了重大进展,目前的观点已经有很大的不同.该文在具体介绍WHI研究后,着重介绍了该领域10年来的重要研究,包括WHI再分析、丹麦的DOPS研究、欧洲的EURAS-HRT研究等,突出了这10年来重要的进展为“窗口期”理论和孕激素选择.后介绍了2013年关于绝经激素治疗(menopausal hormone therapy,MHT)的国际共识要点.
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卵巢功能与绝经激素治疗对认知功能的影响
绝经是女性生命过程中无法避免的自然过程,也是卵巢功能衰退的结果.女性绝经后常发生骨质疏松、心血管功能紊乱、泌尿生殖道萎缩等症状.绝经激素治疗(MHT)对绝经症状有明显的改善.近年来研究表明,MHT与认知功能之间也具有相关性,但各研究方法与研究结果差异性较大.该文就MHT过程中对认知功能影响较大的几个因素,包括治疗时间窗、绝经类型、基础健康状况和治疗方案等进行探讨,为临床MHT的时机选择提供参考.
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绝经激素治疗对围绝经期及绝经后子宫肌瘤影响的研究进展
绝经激素治疗是临床上常用的治疗绝经引起的各种相关症状的方法,并能够减少和预防绝经相关疾病的发生发展,减轻围绝经期和绝经后妇女的痛苦,提高生活质量.但子宫肌瘤是其慎用情况之一,绝经激素治疗不仅妨碍子宫肌瘤的萎缩,甚至有刺激其生长的风险,对于具有适应证的子宫肌瘤妇女是否可以使用存在较大争议.在本文中作者就绝经激素治疗对于围绝经期和绝经后妇女子宫肌瘤影响的研究进展进行综述.
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宫颈腺癌综合治疗后使用绝经激素治疗的进展
宫颈腺癌综合治疗后(手术和/或放疗后)卵巢功能降低甚至丧失,引起近期绝经症状及某些远期疾病,如高血压、冠心病、糖尿病及骨质疏松等,严重影响患者生活质量.绝经激素治疗能够有效缓解上述症状,显著提高生活质量,但其在宫颈腺癌患者的使用安全性问题上一直饱受争议.近年来随着相关临床试验的进展,该观点正在逐渐发生转变.
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绝经激素治疗的现状与探索
更年期是女性的普遍现象.由于卵巢功能减退,引起一系列生理、躯体、精神症状的改变以及一些远期慢性疾病的发生.更年期保健是一项综合措施,对更年期妇女采取合理有效的保健干预,具有重要的临床价值.在过去的十年中,人们对绝经激素治疗(MHT)的理解和治疗方式的选择取得了惊人的进展,这些治疗方式可以有效缓解女性的绝经相关症状.但是由于人们认知的不足,更年期女性保健受到限制.为了推广普及MHT在妇女保健中的作用,我们根据国内外指南规范,参考专家意见,并结合本地特点制定了一套更年期多维保健体系.
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围绝经期应用不同剂量绝经激素 治疗的临床观察
目的 比较不同剂量绝经激素治疗(MHT)对缓解患者绝经相关症状的有效性和安全性.方法 回顾分析2012年至2017年就诊浙江大学医学院附属妇产科医院妇科内分泌门诊的围绝经期综合征患者450例,根据MHT方案中雌激素剂量分为3组,A组:标准剂量组(n=62),B组:低剂量组(n=322)及C组:超低剂量组(n=66).以28 d为1个治疗周期,连续序贯给药.分别于治疗前后进行改良Kupperman问卷评分、生殖激素及糖脂代谢指标测定、乳腺超声检查.结果 治疗前3组患者在一般资料及各临床观察指标上差异均无统计学意义(P均>0.05).与治疗前相比,治疗1、3、6个周期后,3组改良Kupperman评分、血清卵泡刺激素(FSH)均下降,雌二醇(E2)均上升,差异有统计学意义(P均<0.001).B组与C组高密度脂蛋白胆固醇在治疗6周期后均较治疗前升高,A组与B组低密度脂蛋白胆固醇在治疗6周期后均较治疗前下降,差异有统计学意义(P均<0.01);A组与B组空腹血糖、空腹胰岛素在治疗6周期后均较治疗前下降,差异有统计学意义(P均<0.01).治疗前后3组乳腺腺体厚度、结节大小、导管扩张程度均无明显变化(P均>0.05);A组7例(11.3％)、B组14例(4.3％)、C组1例(1.5％)出现乳房胀痛,发生率在A、C组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 标准剂量、低剂量、超低剂量MHT均有效缓解围绝经期患者的绝经症状.其中,标准剂量、低剂量MHT在改善糖脂代谢方面优于超低剂量MHT,超低剂量MHT在耐受方面具有一定优势,观察期内不同剂量MHT均对乳腺无影响.
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更年期及绝经激素治疗对 免疫系统的影响
卵巢功能衰退是女性衰老的突出表现,女性将经历月经改变直至绝经,并伴随多种绝经相关症状.绝经不仅会对心血管、骨骼、认知产生持续不良影响,而且还会导致免疫系统发生各种变化.研究表明雌激素可以调节体液免疫和细胞免疫,雌激素含量和功能的失调可以导致免疫功能紊乱.绝经激素治疗不仅可以改善更年期相关症状,还可以改善卵巢激素缺乏相关的免疫衰老,增强正常衰老机体的免疫功能,提高更年期女性的生活质量.
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北京市平谷区绝经期职业女性健康状况及相关知识认知调查
目的 了解北京市平谷区40～60岁绝经期职业女性的健康状况及对相关知识的认知情况.方法 2013年12月-2014年12月对平谷区40～60岁职业女性采用统一问卷进行面对面调查.调查其绝经相关症状的发生率、自然绝经的年龄以及对绝经激素治疗的认知程度.结果 共有900例女性完成了问卷调查.出现绝经相关症状的平均年龄(47.05±3.23)岁,自然绝经的平均年龄(49.29±2.48)岁.调查对象中73.33％(660/900)的女性存在绝经相关症状,以轻、中度为主;发生率高的5种绝经相关症状是乏力(63.67％)、失眠(57.89％)、易激动(54.67％)、骨关节和肌肉痛(53.89％)、头晕(47.78％).参加调查的900例女性中,出现绝经相关症状且月经规律者占23.11％(208/900);绝经过渡期者占50.11％(451/900),其中月经周期改变、同时出现绝经相关症状者占57.87％(261/451),绝经过渡期无绝经相关症状者占42.13％(190/451);绝经者占26.78％(241/900),其中绝经后无绝经相关症状者占20.74％(50/241).认为绝经相关症状需要治疗者占63.5％(572/900),曾经或目前正在使用绝经激素治疗者占9.44％(85/900).随着雌激素缺乏时间的延长,血压、血糖、血脂代谢异常的发生率逐渐增高,差异有统计学意义(均P<0.05).绝经相关知识来源于医院者仅占13.89％(125/900).结论 平谷区40～60岁的职业女性绝经相关症状发生率高,但以轻、中度为主;随着年龄增加,更年期症状会发生改变,同时代谢异常发生率逐渐增高,因此应该重视绝经给该人群的健康带来的影响,同时,要加强医院专业人员对更年期知识的宣传,提高其对绝经危害的认知及绝经激素治疗的益处,提高绝经激素治疗的使用率,进而提高其工作效率及提高其中老年的生活质量.
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医务人员对绝经综合征和绝经激素治疗的认知现状调查
目的：了解河南省医务人员对绝经综合征和绝经激素治疗( menopausal hormone therapy, MHT)的认知情况。方法采用自行设计的调查问卷,针对河南省部分医务人员的一般情况,对绝经综合征及MHT的认知现状和对MHT的推荐及培训需求情况进行调查。结果发出问卷1255份,收回有效问卷961份(76.57%)。73.36%(705/961)的医务人员对绝经综合征近期症状完全知晓,而对绝经远期危害的完全知晓率仅为23.41%(225/961)。医务人员对MHT各项益处的认知差异较大,约42%的医务人员对MHT的认知存在误区。医务人员中推荐使用MHT者为15.30%(147/961),其中妇产科医生的推荐率为48.56%(101/208)。92.30%(887/961)的医务人员希望能获得相关知识培训。结论河南省部分医务人员对绝经综合征和MHT的认知较差,需大量开展对医务人员相关知识的培训。
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绝经妇女非酒精性脂肪肝病及绝经激素治疗的研究进展
非酒精性脂肪肝病(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)是指除外酒精和其他明确肝损害因素所致的,以大泡性肝细胞脂肪变性为主要特征的临床病理综合征,根据进展程度不同可分为单纯性脂肪肝病,脂肪性肝炎,脂肪性肝纤维化和肝硬化.NAFLD是发达国家引起慢性肝病常见的原因,随着肥胖和代谢综合征在全球范围的流行,亚洲地区NAFLD发病率也在迅速增高.临床和流行病学研究表明,NAFLD在两性中发病趋势不同,绝经前女性患病率低于男性,而绝经后女性高于男性.本文综述绝经妇女NAFLD流行特点和雌激素的保肝作用,并讨论激素补充治疗是否能够对NAFLD发挥预防和治疗作用.
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如何看待绝经激素治疗的争议
绝经激素治疗(menopausal hormone treatment,MHT)对缓解围绝经期症状、治疗泌尿生殖道症状、防治骨质疏松,提高和改善更年期和绝经后妇女的生活质量起到了非常积极和重要的作用.但MHT的安全性,尤其MHT与恶性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌)以及心血管疾病(冠心病、静脉血栓、中风)的风险也一直是人们关注和争论的焦点.肿瘤与心血管疾病的发病原因是多因素的,个体有其自身危险因素,激素治疗可能在其发生过程中有一定影响.个体化的MHT治疗方案,包括选择好用药的时机(“潜力治疗窗”)、采用天然雌激素与孕激素、低有效剂量,定期复查,可以不增加、甚至减少肿瘤与心血管疾病的发病风险.
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低剂量与标准剂量结合雌激素联合天然孕酮或地屈孕酮治疗围绝经期综合征的疗效观察
目的:研究低剂量结合雌激素(CEE)与标准剂量CEE联合天然孕酮或地屈孕酮治疗围绝经期综合征的疗效比较.方法:本试验为单中心、前瞻性随机对照试验,2014年2月至2015年12月招募绝经早期有子宫、有绝经相关症状的妇女(共107例完成试验),随机分为3组:A组35例(低剂量CEE+天然孕酮)、B组37例(标准剂量CEE+天然孕酮)、C组35例(标准剂量CEE+地屈孕酮),采用连续序贯方案治疗12个周期,在第3、6、9、12周期结束后记录改良Kupperman评分,计算有效率,用药前与用药后抽血测定卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2).结果:在治疗3个周期后,改良Kupperman评分值均显著性下降(P均＜0.01),3组间的完全缓解率、显效率差异均无统计学意义,但B组有效率(89.2％)显著高于A组(60％,P =0.024)和C组(61.9％,P=0.035).治疗结束后,3组的完全缓解率、显效率、有效率差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗结束后与治疗前比,3组的FSH值均有显著性降低(P ＜0.001),E2值均显著性升高(P ＜0.001).治疗结束后,3组FSH值比较差异无统计学意义(P=0.26);E2值A组显著低于B组(P =0.002)及C组(P =0.004),B组与C组比较差异无统计学意义(P =0.832).不良反应主要为阴道不规则流血和乳房胀痛,A、B、C组阴道不规则流血的发生率分别为20.91％、39.51％、19.99％,B组显著高于A与C组(PAB=0.034,PBC=0.015),A组与C组比较差异无统计学意义;乳房胀痛的发生率A、B、C组分别为30.22％、37.46％、68.06％,A、B两组差异无统计学意义,C组显著高于A、B组(PAC =0.008,PBc=0.002).结论:低剂量雌激素补充已可满足大部分患者缓解围绝经期综合征的需求,加用天然孕酮比加用地屈孕酮对围绝经期症状的缓解作用更显著.
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雌激素补充治疗时机对绝经模型大鼠认知功能影响的研究
目的:探讨不同时机雌激素补充治疗对绝经模型大鼠空间记忆能力的影响以及其海马CA1区神经元超微结构和脑源性神经营养因子(BDNF)表达水平的变化.方法:通过手术切除双侧卵巢,建立绝经模型大鼠,将32只随机分为4组:早期雌激素干预组、晚期雌激素干预组,两组分别设立空白对照.于去势后第3天(相当于绝经早期)、去势后第3个月(相当于绝经晚期)分别喂食等量雌激素,对照组给予等量0.9％氯化钠液干预.干预3个月后,通过水迷宫实验检测大鼠空间记忆能力,透射电镜观察海马CA1区神经元、突触、囊泡、线粒体、血管内皮细胞等超微结构,免疫组化方法半定量测定海马CA1区BDNF表达水平的差异,了解雌激素的影响变化.结果:去势后早期给予雌激素干预的大鼠在目标象限的游泳时间明显高于其他3组(P＜0.05).同其他3组相比,早期雌激素干预组大鼠神经元超微结构可见各成分清晰,核膜完整,核周间隙正常,染色质均匀,细胞器结构正常,突触结构完整正常,突触密度及突触前膜含有神经递质的囊泡数量均匀,较多.免疫组织化学结果显示早期雌激素干预组大鼠海马CA1区BDNF表达水平显著高于其他3组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:早期雌激素补充治疗可以改善绝经模型大鼠的空间记忆能力,其机制可能与雌激素保护海马CA1区神经元超微结构以及促进BDNF的表达有关.
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心理干预联合绝经激素治疗对更年期综合征的疗效
目的 研究心理干预联合绝经激素治疗(MHT)对更年期综合征的疗效.方法 将徐州医科大学附属连云港市东方医院妇产科2016年8月到2017年4月期间的81例更年期综合征患者随机分成两组,观察组进行心理干预联合MHT,对照组采用单纯M HT,比较两组患者的疗效、症状及心理状态.结果 治疗后,观察组及对照组的临床总有效率分别为97.56%和85.00%,观察组明显高于对照组(χ2=4.986,P<0.05).治疗前,两组患者的Kupperman症状评分比较无统计学意义(t=1.107,P>0.05),治疗后两组患者1个月、3个月Kupperman症状评分均较治疗前显著下降(t值分别为3.890、4.112、2.786、3.124,均P<0.05),而治疗后1个月、3个月观察组的Kupperman症状评分均显著低于对照组(t值分别为6.722、8.699,均P<0.05).治疗前,两组患者的SAS和SDS评分比较均无显著性差异(t值分别为0.223、0.304,均P>0.05),两组患者治疗后1个月、3个月SAS和SDS评分均较治疗前显著下降(t=2.774~3.218,均P<0.05),而治疗后1个月、3个月观察组的SAS和SDS评分均显著低于对照组(t值分别为5.924、5.828、2.673、5.214,均P<0.05).结论 心理干预联合MHT治疗更年期综合征具有显著的疗效,有效缓解了临床症状,改善了不良心理状态.
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路优泰联合绝经激素治疗围绝经期抑郁症的效果分析
目的 评价圣·约翰草提取物片(路优泰)联合绝经激素治疗(MHT)对治疗女性围绝经期抑郁症的疗效及不良反应发生率.方法 女性围绝经期抑郁症患者120例,按入组先后顺序分为3组,分别为A组(MHT组)、B组(路优泰+ MHT组)、C组(路优泰组)各,每组40例.对各组患者治疗前和治疗后4、8、12周分别进行汉密顿抑郁量表(HAMD)评分,根据HAMD评分下降率评价各组的疗效,统计各组不良反应发生率,比较3组不良反应发生率的差异.结果 3组女性围绝经期抑郁症患者治疗前年龄及HAMD评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗4、8、12周后,3组患者HAMD评分均较同组前一次HAMD评分下降,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗12周后,B组与A组患者疗效的差异有统计学意义(P＜0.05),B组与C组疗效差异有统计学意义(P＜0.05),但A组与C组疗效差异无统计学意义(P＞0.05),结果显示B组对女性围绝经期抑郁症疗效优于A组及C组.治疗12周末,3组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 路优泰+绝经激素治疗对女性围绝经期抑郁症患者的疗效明显优于单用绝经激素治疗及路优泰治疗,其疗效快速、稳定,对治疗女性围绝经期抑郁症未明显增加药物不良反应发生率,服药依从性好,对临床应用有一定指导意义.
