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经食管心脏超声在心源性栓塞性脑梗死诊断中的应用价值分析
目的:探讨心源性栓塞性脑梗死应用经食管心脏超声诊断的价值.方法:收治心源性栓塞性脑梗死患者90例,根据诊断时的方案分为两组,各45例,对照组使用经胸壁心脏超声诊断方式,观察组使用经食管心脏超声诊断方式,对资料进行对比和分析.结果:观察组心源性栓塞性脑梗死总检出率显著高于对照组(P＜0.05).结论:心源性栓塞性脑梗死患者应用经食管心脏超声诊断的价值显著.
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经食管心脏超声和经胸壁心脏超声在人工瓣膜功能评价中的应用
目的:探讨经食管心脏超声(TEE)和经胸壁心脏超声(TTE)对人工瓣膜功能评价的价值.方法:对人工瓣膜置换术后的患者31例进行经TEE和TTE检查,观察人工瓣膜的形态、回声,有无反流及血栓,并进行对比、分析.结果:31例患者中,TEE检出人工瓣膜反流16例,血栓3例;TTE检出人工瓣膜反流9例,血栓1例.结论:TEE对人工瓣膜反流及血栓的检出率明显优于TTE.
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中老年房间隔缺损的心脏CT与经食管超声评估对比研究
目的:探讨心脏CT血管成像(CTA)在评估房间隔缺损(ASD)方面的精确性及对介入治疗的指导价值.方法:回顾性分析已行ASD封堵术或手术修补的中老年患者63例资料,男性18例,女性45例,年龄50～77岁,平均(56.9±5.8)岁,患者均于术前行经胸超声(TTE)和经食管超声(TEE)检查,并常规行CTA检查以除外冠心病.在GE工作站上行ASD三维(3D)重建,以CT横断面辅助测量技术(CTAS)测量缺损大小及边缘长度,与TTE及TEE对比,并总结其他重要影像学表现.结果:在缺损大小方面,CTA与TTE及TEE分别相差约4.48 (3.28～5.76) mm和1.98 (0.94～3.03) mm;CTA与TTE及TEE之间有良好的相关性,且与后者相关性强;在房间隔长度及缺损边缘方面,除下腔侧边缘外,CTA及TEE测量值均差异无统计学意义;CTA所测下腔侧边缘长度较TEE测量值约＞2.2(1.35～3.08)mm; 15例患者因CTA提供重要解剖信息而改变治疗方案,其中13例患者行外科手术治疗,2例于介入封堵ASD同时行冠状动脉成形及支架置入术.结论:对于拟行ASD封堵术的中老年患者,术前心脏CT检查可准确测量缺损大小及边缘长度,且在评估下腔侧边缘方面可能优于TEE.
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心房颤动患者选择性左心耳造影与食管超声测量左心耳的一致性研究
目的：本研究旨在探索选择性左心耳造影与经食管心脏超声( transesophageal echocardio-graphy,TEE)对心房颤动(房颤)患者左心耳口部直径和深度测量结果的一致性。为未来左心耳封堵术提供优化治疗方案。方法入选2014年4月至8月在武汉大学人民医院拟行射频消融术的房颤患者,所有患者均在术前行TEE和术中行选择性左心耳造影测量左心耳口部直径和深度。采用配对t检验、Pearson相关分析和Bland-Altman分析评价两种测量方法的相关性及一致性。结果共入选43例行房颤射频消融术的患者,男,21例(48．80%),平均年龄(69．20±8．30)岁。配对t检验显示：术中选择性左心耳造影与术前TEE测得左心耳口部直径[(24．13±4．45) mm对(23．37±4．60) mm,P=0．060]和深度[(25．76±6．47) mm对(26．47±6．78) mm,P=0．212],差异无统计学意义。 Pearson相关分析显示：两种方法测量左心耳口部直径和深度均呈正相关( r=0．905,0．906,均P<0．001)。 Bland-Altman评价显示：两种方法测量左心耳口部直径的一致性界限范围为(-2．90 mm,4．86 mm),深度的一致性界限范围为(-6．57 mm,4．73 mm),其中均有4．65%(2/43)的点在95%的一致性界限范围外。在一致性界限范围内,左心耳口部直径和深度差值的绝对值大分别为4．20 mm、5 mm,一致性较好。结论选择性左心耳造影与术前TEE对左心耳口部直径和深度测量一致性较好,在有经验的中心可仅用选择性左心耳造影来指导未来房颤患者的左心耳封堵术。
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经食管心脏超声检测右肝癌合并下腔静脉癌栓患者一例
患者男，36岁，体重50 kg，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅲ级，乙肝病毒携带史30余年，诊断为右肝癌，门静脉、下腔静脉癌栓形成。上腹部 CT 示肝占位，肝右后叶局部破裂同时伴有门静脉、肝右静脉及下腔静脉癌栓形成；经胸心脏彩色多普勒超声（ TTE）示下腔静脉－右房入口处可见3．5 cm ×3．7 cm 的栓子，下腔静脉回流右心的血液明显受阻加速，Vmax ＝2．9 cm／s（图1）。拟于全麻下行保留肝中静脉的右半肝切除术＋门静脉、下腔静脉癌栓取出术。入手术室后，开放外周静脉通路，行常规监测：血压135／75 mmHg （1 mmHg ＝0．133 kPa）、心率85次／min、SpO2100％。局麻下行左桡动脉穿刺置管术，监测有创动脉压。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑5 mg、异丙酚60 mg、顺式阿曲库铵10 mg 和舒芬太尼50μg。气管插管成功后将经食管心脏超声（TEE）探头置入食管，先将探头置于食管中段（ME）两腔心切面确认癌栓的位置，同时引导经上腔静脉植入下腔静脉的临时滤器（图2A）。此后通过 ME 四腔心切面、左室长轴切面、主动脉短轴及右室流入－流出道切面、主动脉长轴切面进一步评价心脏各腔室大小、室壁厚度、各瓣膜启闭、有无癌栓侵犯等情况（图2B）。采用经食管心脏超声（TEE）在两腔心切面的基础上进一步追踪下腔静脉直至肝静脉的汇入处，发现下腔静脉稍有扩展，直径为2．4 cm，而且可见肝静脉及下腔静脉血流明显淤滞（图2C）；测量右肝静脉汇入下腔静脉处至栓子的距离约为6．0 cm，为术者取栓提供参考。评估完毕后探头回到两腔心切面实时观察癌栓及临时滤器的位置。术中发现癌栓随着手术的操作发生前后运动，在切开肝脏镰状韧带、暴露下腔静脉肝上段及周围肝静脉、分离右三角韧带和冠状韧带时，前后运动为明显。当术者经下腔静脉拖出癌栓时，心电监护显示：突发性室上速，心率高达165次／min，血压下降至57／35 mmHg， SpO2维持99％～100％，立即给予去氧肾上腺素40μg，血压逐渐回升；TEE 显示下腔静脉血流通畅，立即追踪 ME 四腔心切面、右室流入－流出道切面、升主动脉短轴切面发现心脏运动以及主肺动脉和左右肺动脉的血流情况未见异常。2 min 后，患者血压恢复正常，室上速自动转为窦性心律，心率降为75次／min。此后患者血流动力学平稳，术毕拔出临时滤器，待患者呼吸平稳后拔除气管导管送 ICU。
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经食管心脏超声在ICU机械通气患者中应用的学习曲线研究
目的 探讨经食管心脏超声(TEE)在外科重症医学科(SICU)中应用的学习曲线.方法 采用前瞻性观察性研究方法,连续纳入2016年12月至2017年6月中山大学附属第一医院SICU收治的需行TEE检查的机械通气患者60例,由同一位具有熟练经胸心脏超声(TTE)操作技能的医师对患者完成TEE检查.观察TEE插管情况(插管次数、一次成功插管时间、插管时间)、TEE检查情况(TEE检查评分、TEE检查时间)及TEE并发症;按TEE检查顺序,每12例为一组进行统计学分析,通过学习曲线观察该SICU医师经过多少例TEE检查可以熟练掌握该技术.结果 随着该SICU医师完成TEE检查例数的增加,一次成功插管时间、全部插管时间均逐渐缩短;TEE检查评分逐渐增加,TEE检查时间逐渐缩短.①TEE插管情况:60例患者的插管次数均衡(F=0.258,P=0.904).该SICU医师完成12例TEE插管后,一次成功插管时间即明显缩短(s:22.24±18.37比34.88±1.65,P<0.05),之后稳定在16~23 s.学习曲线显示,完成24例TEE插管后即基本掌握插管技术.②TEE检查情况:该SICU医师完成24例TEE插管后,TEE检查评分明显升高(分:40.08±7.27比23.67±9.70,P<0.05),之后稳定在40~47分;完成24例TEE插管后,TEE检查时间明显缩短(min:39.97±6.67比58.22±14.19,P<0.05),并在完成36例后进一步缩短(31.04±7.84比39.97±6.67,P<0.05).学习曲线显示,完成36例TEE检查即基本掌握TEE检查技术.结论 一位具有熟练TTE操作经验的SICU医师通过36次TEE检查,即可基本掌握该技术,48次可达到较为熟练的程度,一次成功插管时间可稳定在约20 s,检查时间稳定在约30 min.
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非瓣膜性心房颤动左心房/左心耳血栓形成的相关因素分析
目的：探讨非瓣膜性心房颤动（房颤）患者左心房（LA）/左心耳（LAA）血栓形成的相关危险因素。方法：连续纳入行经食道心脏超声检查的非瓣膜性房颤患者204例，删除不符合条件的11例，分为血栓组22例和非血栓组171例。详细记录患者既往病史、实验室检验结果、经胸心脏彩超及经食管心脏超声（TEE）结果，根据患者一般资料，计算其CHADS2评分，比较两组资料的差别，多因素Logistic回归分析探讨LA/LAA血栓形成的危险因素。结果：（1）入选的193例患者中男116例、女77例，平均年龄（61.38±9.58）岁，阵发性房颤150例（77.9%），持续性/永久性房颤43例（22.1%），经3D食道超声心动图检查确诊LA/LAA血栓22例（11.4%），非血栓组171例（88.6%）。（2）两组患者年龄、BMI、饮酒史、高血压病、糖尿病、冠心病、脑卒中/TIA病史、房颤病程差异均无统计学意义（P＞0.05）。血栓组男性、吸烟史、持续性/永久性房颤、左房云雾影比例、左房内径（LAD）、尿酸水平明显高于对照组（P＜0.05）；两组CHADS2评分无明显差异（P＞0.05）。（3）多因素Logistic回归分析显示，LAD（OR＝1.115，95%CI：1.011～1.011，P＝0.029）、持续性/永久性房颤（OR＝0.319，95%CI：0.108～0.938，P=0.038）及左房云雾影（OR＝0.200，95%CI：0.066～0.602，P＝0.004）是LA/LAA血栓形成的独立危险因素。结论：LAD扩大、持续性/永久性房颤及左房云雾影是LA/LAA血栓形成的高危因素。
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小儿换瓣术后辅助循环抢救成功一例
患儿,女性,4岁,13kg,身高104cm.曾于8个月前因部分房室管畸形行矫正术,术后3个月发现心脏杂音,并出现心悸,下肢水肿,经内科治疗效果欠佳.以二尖瓣关闭不全收入我院,拟在全麻下行二尖瓣置换+三尖瓣成型术(MVR+TVP).术前心电图(ECG):窦性心动过速,频发室性早搏,全心大.血常规、生化、肝肾功能无明显异常.彩色超声示二尖瓣重度关闭不全、三尖瓣中度关闭不全.全心增大:左室容积41ml、右室容积48ml.在静吸复合全麻、体外循环(CPB)下行MVR+TVP术,术中监测ECG、血氧饱和度(SpO2)、有创动脉血压(ABP)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、中心静脉压(CVP)、鼻咽温、血气、尿量.主动脉开放后,心脏自动复跳,但ECG示Ⅲ度房室传导阻滞,房室收缩不协调,心肌收缩乏力,予多巴胺、氨力农、肾上腺素等支持循环.CPB结束后15min,血压下降,心脏过度膨胀,左房压高达约50mm Hg(1kPa=7.5mm Hg),再次转机.怀疑二尖瓣型号过大影响左室流出道,再次停跳,更换小一型号的瓣膜[19mmSt.Jude(Hp)瓣].心脏复跳后,测左房压43/30mm Hg,肺动脉压30/18mm Hg,收缩压60mm Hg,房室收缩仍不协调.用大剂量的正性肌力药物,低心排症状仍不能改善,继续辅助循环约180min后停机,5min后血压仍无法维持,第三次转机,左心衰竭更明显,左房压高,血压难以维持.行左房插管,应用离心泵行左心辅助循环,流量1.5L/min,同时辅以肾上腺素0.6μg@kg-1@min-1、去甲肾上腺素1.0,ug@kg-1@min-1、多巴胺10μg@kg-1@min-1、氨力农10μg@kg-1@min-1,恢复至窦性心律,平均动脉压(MAP)60mm Hg左右.送回ICU继续左心辅助循环,2～3h后逐渐降低流量至1.2L/min.以后随着心功能的改善正性肌力药物用量逐渐减少,44h后停止左心辅助循环,MAP维持70mm Hg以上.患儿曾多次出现尖端扭转型室速,室速发作时无电解质紊乱,用异丙肾上腺素治疗即可终止发作.于术后第4天入手术室关胸,一个月后康复出院.讨论本例因术前心功能差,且为2次手术,手术对流出道及心功能的影响大.心脏复跳后出现左房压过高、低心排症状,可能是置换后的二尖瓣口径与自身主动脉瓣口径比例不相称,加之一过性的非窦性心律、手术操作及心肌缺血/再灌注损伤等使心功能进一步减退,心脏射血明显减少,虽经大量药物支持仍不能维持血压.此时应用左心辅助循环,减轻左心负荷,增加心排血量,提高血压,改善冠脉和其它重要脏器的血供,达到了药物治疗所不可及的作用.本例患儿对瓣膜置换后的血液动力学改变一时难以适应,左心辅助循环帮助心脏渡过了这一难关.由于条件有限,本例术中未行经食管心脏超声(TEE)监测,如能在术中应用该技术,或许在瓣膜选择及心功能评估方面获得更多的信息,更有利于该患儿的处理.
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无心脏病史的青年脑梗死患者TEE改变初探
目的探讨经食管心脏超声(TEE)在无心脏病史的青年脑梗死病因探查中的应用价值.方法应用TEE及经胸心脏超声(TTE)同时对21例40岁以下、既往无心脏病史的青年脑梗死患者进行检查,寻找可能与青年脑梗死有关的心脏及主动脉区的异常.结果 21例患者中TTE发现1例异常,为左房扩大,TEE发现5例异常,包括4例自主回声增强,其中1例伴左房扩大,1例伴左心耳血栓.1例无自主回声增强的左心耳单发血栓.主动脉区未查出异常.结论 TEE对探查无心脏病史的青年脑梗死的病因及栓子来源具有一定意义.左房自主回声增强及左心耳血栓可能与某些青年脑梗死的发生有关.
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单心动周期实时三维超声心动图与电子计算机断层扫描评价心房颤动患者肺静脉结构及内径的对比研究
目的 评估单心动周期实时三维超声技术的经食管心脏超声(TEE)在评估心房颤动(简称房颤)患者肺静脉解剖结构及内径的临床价值.方法 74例因房颤拟初次行射频消融手术患者,术前常规行采用单心动周期实时三维TEE检查、电子计算机断层扫描(CT)肺静脉血管造影及三维重建对比检查.结果 与CT对比,TEE肺静脉检出率:右上肺静脉71/72(99％),右下肺静脉70/72(97％),74/74左上肺静脉(100％),70/74左下肺静(95％).对于变异肺静脉,利用单心动周期实时三维TEE分别检出:7/10(70％)右中肺静脉,2/3(67％)左中肺静脉,1/2(50％)右肺静脉共干.CT与TEE对比测量静脉开口内径分别为右上肺静脉(20.59±4.75)mm vs(19.10±4.13) mm,右下肺静脉(17.48±2.97)mm vs(13.35±3.02)mm,左上肺静脉(21.78±3.77)mm vs(18.63±3.41)mm,左下肺静脉(18.13±3.31)mm vs(12.47±3.25)mm(P均<0.001).结论 利用单心动周期技术的TEE可协助检出肺静脉及变异肺静脉,但与CT对比肺静脉开口的内径测值低.
关键词： 心血管病学 经食管心脏超声 CT 肺静脉 单心动周期实时三维超声心动图成像
