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肥胖治疗的三大手段
肥胖已成为全球爆发的流行性疾病,2016年一系列针对肥胖的重磅研究和指南出台,提示肥胖的干预和治疗迫在眉睫.2016年5月24日,国际糖尿病联合会发布了主要针对肥胖患者的2型糖尿病代谢手术指南,强调了代谢手术可以作为治疗2型糖尿病的有效手段.2016年5月27日,美国临床内分泌医师学会发布了肥胖治疗的指南,正式提出了肥胖干预从以减重为目的治疗转变为以干预伴发疾病为中心的分期(度)治疗.2016年年6月14日,美国医学会杂志发表了5种减肥药物的临床疗效观察,证明这些药物可以很好地减轻体重,但不良反应仍不容轻视,临床上应酌情选用.与此同时,美国食品药品监督管理局又批准了负压胃内容物吸出泵作为减重措施进入临床,这种创伤性的治疗方法出台,也反映了当前对肥胖治疗的迫切和无奈之举.
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需要进一步考虑减重与代谢病手术指征
1991年美国国立卫生研究院（ National Institutes of Health ，NIH）制定的减重手术指南，是以体重指数（body mass index，BMI）作为主要确定手术治疗的标准，并限制手术治疗仅能用于重症肥胖病人。这一指南在规范临床实践、收集数据资料、评判手术治疗长期效果和风险等方面起到重要作用。然而， NIH这一指南一开始即有其局限性。 Cummings 等［1］2014年发表于Lancet的一篇论文中，建议NIH应该不仅基于BMI，而是根据患者所伴有的代谢性疾病等多项指标，制定新的减重与代谢病手术指南。由于历史原因，1991年版的NIH指南没有考虑到微创外科技术的显著优势和手术技术进步。这版指南发布20多年来，大家对减重手术能够缓解代谢性疾病（特别是2型糖尿病）有了深刻的认识。由于BMI＞35的2型糖尿病患者不足2％，按照基于BMI 的1991年NIH指南，相当多的2型糖尿病患者不能接受手术治疗。由于目前代谢综合征已经成为减重手术的主要目的之一， BMI不再适合作为选择手术治疗的惟一标准［2］。 Schauer 等［3］2014年发表在《新英格兰医学杂志》的一组随机对照研究资料中，比较手术与内科治疗肥胖与2型糖尿病的效果，结果表明无论是胃旁路还是胃袖状切除，手术后3年糖化血红蛋白和空腹血糖均低于内科治疗组，且手术治疗组伴有显著的体重下降，证明肥胖伴糖尿病的患者手术治疗效果优于传统的内科治疗。这些研究对象包括轻度肥胖或仅仅是超重的患者。新的指南需要充分考虑到许多新技术和设备的出现，安全性不断增加的微创技术，以及独立于体重减轻机制的、对代谢性疾病的显著效果。
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《急性颅脑创伤手术指南》解读
由刘佰运、江基尧、张赛等教授主编,王忠诚院士主审的<急性颅脑创伤手术指南>(以下简称"指南")已经出版1年多了,该书以其简捷、实用,主要针对急性颅脑创伤常见的几种疾病的手术治疗,受到了广大神经外科医生,特别是基层医院医生的欢迎,其中的一些观点在临床实践中得到了广泛的运用.
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医药资讯
本刊讯(《中国医药导报》记者刘志学)复旦大学附属中山医院内镜中心创新团队经过23年的努力，现每年接诊患者10万余人次，每年手术量达1.5万例。由该中心起草的多项内镜手术指南规范，更是获得了世界的认可，被国际同行誉为“中山标准”。
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计算机导航辅助脊柱外科手术指南
指南背景：中华医学会骨科学分会自2009年开始组织全国50余位骨科与计算机导航领域专家对计算机导航辅助脊柱外科手术的精确性、安全性及其影响因素等14项课题进行调查研究，同时开展循证医学研究。2010年，中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会（原中华人民共和国卫生部）全国医疗服务标准委员会立项，制定《脊柱外科计算机导航技术》。期间邀请全国30个省市自治区直辖市50余位专家开展了多次研讨，完善该操作标准。2009至2012年，开展多中心大样本的临床实证研究，对操作标准进行进一步优化。2014年，中华医学会骨科学分会及《中华骨科杂志》编辑部启动制定“计算机导航辅助脊柱外科手术指南”项目，经过多次会议，邀请国内各地多位骨科知名专家及方法学和计算机导航技术专家进行讨论研究，终形成现有版本。
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美、英、日三国分化型甲状腺癌手术指南的比较
目前,我国还没有一个自己的、关于分化型甲状腺癌的手术指南,我们选择手术的方式均依照是个人的经验或是参照文献报道等而定.下面我们将美国、日本和英国的手术指南进行比较,来探讨分化型甲状腺癌手术治疗的方法.
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美国心脏病学院/美国心脏协会冠状动脉旁路手术指南(摘译)(续)
[编者按] 1999年10月,美国心脏病学院的学会杂志JACC公布了由美国心脏病学院/美国心脏协会(ACC/AHA)专家组共同制定的冠状动脉旁路手术指南.由于指南有10个部分,共60余页,现摘译其中主要部分.
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新书速递
掌握骨科手术技术系列丛书--脊柱（精装）
Zdeblick TA, Albert TJ著
ISBN-10：145117361X
ISNA-13：978-1451173611
Lippincott Williams &Wilkins出版社3版2013年12月出版
448页$249.99
该丛书汇集了循序渐进的程序化指南，其主要特点包括：①来自各专业权威专家的手术指南：帮助读者完善技术、减少失误、改善临床效果及处理并发症；②一致友好的表格：提供每一个手术的背景、适应证/禁忌证、术前准备、手术技术、术后随访、推荐阅读以及重要提示，使读者有信心面对脊柱手术的挑战；③大量术中照片和珍贵的线条图：揭示医师在术中肉眼无法看到的区域。此书为该丛书第三版中的脊柱卷，增加了经椎弓根固定术、颈椎前路关节成形术、外侧腰椎椎体间融合术和腰椎椎间盘置换术等6个章节，同时扩大了脊柱外科神经病学的相关内容，拓展了范围，有助于手术选择和术前计划的制定。
