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超声介入在治疗血管外科疾病中的应用现状
随着血管外科及超声技术的快速发展,超声在血管外科应用广泛,不仅涉及到血管疾病的诊断、评估,而且可以辅助完成一系列手术治疗操作,如超声引导下置管、球囊血管成形术、支架置入、放置腔静脉滤器等,且具有操作简单、可重复、创伤小等特点,丰富了血管外科手术方式,弥补了传统手术的不足,并取得了较好的治疗效果.超声介入虽然存在局限性,但在合适血管疾病治疗中是一种比较安全、微创的治疗方法.
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17例腘动脉瘤的手术治疗经验
目的：总结腘动脉瘤的手术治疗经验及效果。方法回顾性分析1999年1月至2011年12月收治的腘动脉瘤患者的病历资料。结果共纳入17例患者、21条肢体，其中男性14例、女性3例，平均年龄（45.13±11.24）岁，其中4例患者为双侧病变。主要临床表现有腘窝搏动性包块15例（71.4%）、腘窝疼痛5例（23.8%）、间跛5例（23.8%）、急性下肢缺血3例（14.3%）。所有患者均行手术治疗，手术方式包括动脉瘤切除、自体大隐静脉原位移植10例，动脉瘤切除、人工血管原位移植3例，动脉瘤结扎、人工血管旁路移植4例，其中3例急性下肢缺血患者术中均行取栓术。1例患者在人工血管原位移植术后6 h出现移植物内血栓形成。术后平均随访（7.36±3.58）年，13例（76.5%）患者症状缓解，2例患者人工血管移植术后1年出现吻合口狭窄，1例患者术后8个月因膝下动脉闭塞而行大腿下1/3截肢术，1例患者失访。1期通畅率81%，保肢率95%。结论腘动脉瘤均应积极手术治疗，移植物首选自体大隐静脉，术后应给予足量、合理的抗凝或抗血小板治疗。
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介入溶栓治疗腘动脉瘤血管阻塞时病员死亡一例
腘动脉瘤是周围血管中比较常见的动脉瘤之一,在我国其发生率仅次于股动脉瘤,而国外其发生率在周围血管中高,达60%～70%[1].随着检查手段的进步,如磁共振血管造影(MRA)、彩色多普勒、血管造影及CT等的应用,腘动脉瘤通常可以得到及时的诊断和治疗;但当动脉瘤内血栓形成导致瘤腔完全闭塞时,则诊断极为困难,常易误诊为急性血栓栓塞,从而导致误治,甚至危及患者生命,现报道一例.
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彩色多普勒超声诊断右侧腘动脉动脉瘤1例
1 病历简介患者女性,67岁,因发现右腘窝肿块2～3年,伴右小腿剧痛16小时急诊入院.既往无外伤、感染及糖尿病史.查体:一般情况好,痛苦貌,心率80次/分,心律齐,心音有力,各瓣膜区未闻及杂音,呼吸18次/分,无呼吸困难征,体温36.8℃,血压16.8/11kPa,肝、脾肋下未触及.右小腿腘窝处有6×5×5cm椭圆形肿块,质地硬,边缘光滑,与周围无粘连,活动度好,无压痛,触之有搏动感,膝下皮肤色泽苍白,温度降低,感觉消失,不能活动.血液检查:血红蛋白90g/L,红细胞3.25×1012/L,白细胞9.3×109/L,嗜中性粒细胞0.66,血小板计数247×109/L.
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17例腘动脉瘤外科治疗临床经验
目的 总结腘动脉瘤外科治疗的临床经验.方法 回顾性分析2005年5月至2015年12月期间17例胴动脉瘤患者的临床资料.结果 17例均行手术治疗,后侧入路行腘动脉瘤切除+自体静脉间置术10例,应用人工 血管重建腘动脉1例;内侧入路行股腘动脉或股-胫后动脉自体大隐静脉旁路术5例,行腘动脉假性动脉瘤切除+自体大隐静脉补片成形术1例.平均随访时间为(4.5±3.3)年,1例术后2个月行截趾术;另1例因自体静脉桥血栓形成导致远端缺血坏死,术后6个月行膝上截肢术.因心脑血管疾病死亡3例,未发生动脉瘤相关的死亡.结论 腘动脉瘤有症状者或瘤体直径大于2cm者应尽早手术,后侧入路行胴动脉瘤切除及自体静脉重建临床效果满意,应作为胴动脉瘤的首选治疗方案.
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腘动脉瘤三例报告
患者1男性,62岁.因左侧间歇性跛行2个月于2010年3月10日入院.查体:左小腿下端及左足皮温较对侧明显降低,足背动脉搏动消失,左足第一趾末端紫绀.下肢彩超检查诊断:左侧腘动脉瘤并瘤腔栓塞及右侧腘动脉瘤.下肢CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)检查:右侧腘动脉瘤,而左侧仅显示腘动脉中断、闭塞,未能显示左侧腘动脉瘤瘤体(见图1).
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腘动脉瘤致蓝趾综合征一例
患者男,56岁.2年前因发现右腘窝搏动性包块在我院门诊初步诊断右腘动脉瘤,拒绝住院治疗.2004年6月出现右下肢活动后酸痛、乏力.2004年11月在外院行右下肢动脉造影确诊右腘动脉瘤(图1).2004年12月29日突发右足趾剧痛入院.查体:右小腿皮肤散在花斑,皮温低,右足趾坏疽.足背、胫后动脉可触及.多普勒检查示股动脉三相波,足背胫后动脉二相波.踝肱指数(ABI):0.93.右腘窝可触及6 cm×5 cm搏动性包块,质硬无压痛.术中见腘动脉扭曲呈"S"型,瘤体大小4 cm×3 cm×3 cm.(1)阻断血流,瘤体远心端动脉前壁切开插入4F Fogarty取栓管,未取出血栓.(2)行0.8 cm×40 cm带外支持环ePTFE人工血管移植.瘤体切开,见血管内膜粥样硬化,瘤体内附着大量胆固醇样血栓.术后给予低分子肝素抗凝5000 IU,1次/12 h,及前列腺素E等药物扩血管.术后患者足趾坏疽,伴趾间溃疡(图2).经创面消毒换药,坏死皮肤脱落,溃疡愈合,跛行出院.
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腘动脉瘤患者腔内修复的临床分析
目的 评价腘动脉瘤PAA(PAA)腔内修复的效果和其治疗经验.方法 对2006年10月至2014年12月在复旦大学附属中山医院血管外科接受腔内修复的9例PAA患者的临床资料进行回顾性分析.男性8例,女性1例;年龄55 ～ 84岁,平均(66±15)岁.无症状PAA患者3例,有症状者6例.患者术前均完成CT血管造影检查.9例患者包含10个PAA,动脉瘤平均直径为3.9 cm(2.1 ～8.2 cm).结果 9例患者腔内修复均取得技术成功.围手术期并发症2例,其中1例为穿刺点血肿,1例术后出现局部足趾血管栓塞.中位随访时间33个月(3～87个月),随访中2例PAA出现支架内血栓形成,行溶栓治疗后再通.覆膜支架修复PAA的1年通畅率为78.8％.1例出现支架断裂.1例患者腔内修复术后15个月因脑干出血死亡.结论 腔内修复PAA的短中期疗效安全有效,但需密切关注远期并发症.
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带膜血管支架置入封闭腘动脉瘤一例
腘动脉瘤以往惟一的治疗就是手术.近笔者收治1例,采用介入法置入带膜血管支架治疗后痊愈,现报告如下.
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高频超声对腘窝囊性病变的诊断与鉴别诊断价值
目的 探讨高频超声对腘窝囊性占位性病变的诊断与鉴别诊断价值.方法 回顾总结26例腘窝囊性占位性病变患者高频超声检查结果与手术及其他影像学检查结果的特点.结果 高频超声对腘窝囊性占位性病变有较高的敏感性.通过高频超声根据病变的位置及是否与关节腔相通等声像图表现,超声诊断腘窝滑膜囊肿20例,腱鞘囊肿3例,肌腱囊肿1例,腘动脉瘤1例,皮下局限性积液1例.结论 高频超声诊断腘窝囊肿的敏感性及特异性高,而且能够确切分型,对临床治疗具有重要指导意义,可作为该病治疗前诊断与治疗后随访的首选检查手段.
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腘动脉瘤的手术治疗及护理体会
本文对2006年5月到2011年5月期间在我院血管外科收治的16例腘动脉瘤患者的手术治疗及护理进行回顾性分析.目前腘动脉瘤切除+血管移植术仍然是相对理想的手术方式,因为既切除了病变血管又重建了肢体供血.腘动脉瘤一经诊断,应及时行手术治疗.佳的手术方式和术前术后的精心护理,对于减少并发症的发生,促进疾病的愈合均起到了重要的作用.
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腘动脉瘤23例临床诊治分析
腘动脉瘤是为常见的外周动脉瘤,约占外周动脉瘤的70％.虽然一半以上的腘动脉瘤无症状,但由于其内常并发附壁血栓形成,可导致患肢急性动脉栓塞,造成的截肢率高达30％.本文回顾性分析山东大学附属省立医院于2005年5月至2016年11月收治的23例腘动脉瘤病人资料,探讨腘动脉瘤治疗的诊治策略.报告如下.
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复合手术治疗急性下肢缺血性腘动脉瘤
目的 探讨复合手术治疗急性下肢缺血性腘动脉瘤的早期疗效.方法 2004年8月至2007年6月收治合并急性下肢缺血的胭动脉瘤患者7例,采用外科手术与血管介入相结合的复合手术方式进行治疗.复合手术包括传统的手术切除,结合手术前后置管溶栓、球囊扩张、术中球囊导管取栓等.方法 观察围手术期并发症及早期治疗效果并对相关文献进行分析.结果 外科手术包括动脉瘤旷置术2例,动脉瘤切除术5例.动脉瘤切除后重建方法包括人工血管置换术6例,自体动脉端端吻合1例.血管介入包括手术前后球囊扩张及置管溶栓7例,1例行术中取栓.围手术期无严重并发症,术后1周的踝肱指数较术前明显改善(0.68 ～ 0.98比0.22 ～ 0.52,P＜0.001).术后随访人工血管通畅,动脉瘤远近端侧支循环保留,肢体感觉及运动功能良好.结论 复合手术保留了侧支循环,可以降低术后肢体远端缺血的风险；介入方法的使用保证了术后流出道的通畅,有助于避免术后移植物急性闭塞,从而有效降低术后截肢率.
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腘动脉瘤压迫致胫神经损害1例报告
腘动脉瘤压迫致胫神经损害甚少见,现报告1例如下.1 病例男,35岁.因右小腿无力伴疼痛3个月余于2003年8月15日入院.患者3个月前无明显诱因出现右小腿无力伴疼痛,疼痛以腘窝及足跟明显,活动后加重.
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腘动脉瘤治疗方法的探讨与分析
目的 探讨腘动脉瘤有效的治疗方法.方法 回顾分析2008年3月至2011年3月26例腘动脉瘤患者的临床资料和随访情况.结果 所有患者经B超、CTA或DSA检查确诊,20例接受外科手术治疗、6例接受覆膜支架腔内隔绝术.其中腘动脉瘤切除并自体大隐静脉移植术11例;腘动脉瘤切除并人造血管移植术5例;动脉瘤壁部分切除并补片修补术4例.随访6个月～3年,11例行自体大隐静脉移植术患者移植血管通畅性良好;5例行人造血管移植术的患者3例通畅性良好,2例管腔闭塞;4例动脉瘤壁部分切除并补片修补术患者管腔通畅良好;6例行覆膜支架腔内隔绝术患者4例通畅良好,2例术后1年管腔闭塞.结论 外科手术是治疗腘动脉瘤的首选方法.自体静脉移植和补片修补术是为有效的.身体状况较差的患者可考虑腔内治疗.
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腘动脉瘤5例报告
腘动脉瘤的发病率较低,约占周围动脉瘤的12.5%,常误诊为腘窝囊肿及腱鞘囊肿等.1990～2008年,我院共收治5例,现报告如下.
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腘动脉瘤表现为下肢深静脉血栓形成1例报道与文献复习
1 临床资料男性,72岁,左下肢肿胀、疼痛4 d入院,无咳嗽、胸痛、咯血及呼吸困难等,起病后曾接收抗凝治疗,肿胀较初时已有一定缓解.患者有高血压病史20余年,无肿瘤、外科手术、跛行及其他血管病史.体检发现左侧小腿明显肿胀,皮肤张力增高,皮温正常,浅感觉减退,而左侧足背动脉仍可清晰触及.左侧踝关节及足趾不能自主活动,第2、3足趾末端趾节已干性坏死,整个下肢无明显破溃、渗出等.院前彩色多普勒检查证实为左侧腘静脉血栓形成,给予肝素、降纤酶及传统改善循环的中成药治疗后,左下肢的肿胀、疼痛部分缓解,但左足病情继续恶化,坏死范围扩大至整个左足,而此时左侧足背动脉搏动仍可触及.
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11例腘动脉瘤的诊断与治疗
目的 对我院诊治的腘动脉瘤病例进行总结.方法 查阅我院1975～2004年11例腘动脉瘤患者病历,对其资料进行分析.结果 本组患者11例、患肢11条,常见的临床表现依次为腘窝搏动性肿块、跛行、伸膝困难、肿块疼痛等,动脉瘤破裂3例(27.3%).接受的特殊检查有动脉造影、彩色多普勒.10例行手术治疗,手术方式包括: 动脉瘤内缝合修补术4例; 动脉瘤切除、血管移植术6例.病理结果: 假性动脉瘤3例、梅毒性动脉瘤3例、动脉粥样硬化性动脉瘤4例.1例动脉瘤内缝合修补术后出现患侧小腿干性坏疽而行患侧大腿下1/3截肢术.1例全身情况太差而未接受手术者死于心功能衰竭、晚期梅毒.术后随访1.5～30年,另外3例接受动脉瘤内缝合修补术患者中1例有间歇性跛行; 1例患肢足背动脉能扪及搏动,无肢体缺血表现; 1例失访.6例接受动脉瘤切除、血管移植术患者中,1例失访(Dacron人造血管移植); 1例有间歇性跛行; 4例患肢足背动脉能扪及搏动,无肢体缺血表现.结论 推广彩色多普勒在人群筛查中的应用可能有助于腘动脉瘤的检出.有症状的腘动脉瘤及直径大于3 cm的无症状腘动脉瘤应接受手术,直径小于或等于3 cm的无症状腘动脉瘤可定期随访观察.
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血栓闭塞性脉管炎合并腘动脉瘤1例报道
病例资料 患者,男,58岁,因发现左腘窝处搏动性肿块2年,突发问歇跛行2周入院.患者于入院前2年发现左腘窝处搏动性肿块,2周前左小腿突然出现间歇跛行,跛行距离为30 m.患者述30年前左足第5趾无诱因出现溃疡和坏疽,经久不愈,1年后该足趾远端趾节脱落,诊断为血栓闭塞性脉管炎.患者吸烟20支/d、40年.查体发现左足略苍白,皮温低,第5趾远端缺失,左股动脉搏动存在、无减弱,左腘窝处可触及3 cm×5 cm大搏动性肿块,未闻及血管杂音,左侧足背及胫后动脉均未扪及搏动;右下肢查体发现右侧胫后动脉搏动可触及,足背动脉搏动弱.踝肱指数(ABI)左侧0.29,右侧0.8.
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腘动脉瘤血栓形成致小腿坏死1例
患者,男,65岁.因发现左窝部逐渐增大之无痛性包块半年,左小腿剧痛20h于2001年11月6日急诊入院.半年前患者无意中发现左窝部包块,约核桃大,无痛.包块逐渐增大,下蹲位时窝部有不适感,仍无痛.入院前20h,无诱因出现左小腿剧痛,不能忍受,不能行走.入院检查:T 36.9℃,R 18次/min,P 86次/min,BP 16.5/8.5kPa(124/64mmHg).
