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南通蛇药联合六神丸治疗带状疱疹46例
带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒所引起的以皮肤损害为主要表现的一种急性疱疹皮肤病,主要临床特点是丛集性水疱,沿着一侧周围神经呈现带状排列,有明显的神经痛,伴有局部淋巴结肿大,治疗不当可引起全眼炎、脑膜炎脑炎、顽固性神经痛.其病程一般＞2周,临床传统治疗方法是对症及营养神经等处理,效果不佳.本文采用外用南通蛇药基础上加内服六神丸,治疗带状疱疹46例,取得了满意的效果,现总结如下.
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针刺治疗丛集性头痛一例
丛集性头痛（cluster headache，CH）是一种局限于一侧头部的短暂剧烈的胀痛或钻痛的原发性头痛。常位于眶颞区，伴同侧自主神经症状和（或）烦躁、兴奋，男性居多，无明显家族史，通常每年发作1～2次，多于春、秋季发作。丛集性头痛包括：阵发性丛集性头痛、慢性丛集性头痛、原发性慢性丛集性头痛［1］。目前，丛集性头痛的发病机制尚未完全清楚，西医应用镇痛安定类药物治疗头痛发作，但效果不佳。传统中医治疗丛集性头痛具有其特殊的疗效，临床随师治疗丛集性头痛患者1例，疗效显著，现报道如下。
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丛集性头痛丛集期的神经阻滞疗法
丛集性头痛丛集期头痛发作频繁而剧烈,应当视其为一个急诊,立即解救.而一般药物止痛慢,疗效存在较大个体差异.疼痛科作为一个新型临床学科,理所应当拥有应对各种复杂顽固严重疼痛的核心技术.近年来国内外对各种神经阻滞疗法特别是星状神经节阻滞的研究和应用已经成为热点并取得了一定成就.本文将我们和近年来探讨在临床中应用神经阻滞疗法治疗丛集性头痛作者的经验做一个总结,以期得以广泛应用.
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夜间发作性额叶癫癎
夜间发作性额叶癫癎(nocturnal frontal lobe epilepsy,NFLE)是以夜间丛集性短暂运动性发作为主要特征的癫癎综合征,儿童期起病并在成年后持续存在,神经系统及影像学检查一般正常,多表现出常染色体显性遗传的特征,又被称为常染色体显性遗传性夜间发作性额叶癫癎(autosomal dominant nocturnal frontal lobe epilepsy,ADNFLE).
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常染色体显性遗传夜发性额叶癫痫
一、概述常染色体显性遗传夜发性额叶癫痫(autosomal dominant nocturnal frontal lobe epilepsy,ADNFLE)为一种部分性癫痫发作[1,2].Scheffer等[3,4]1994年报道澳大利亚5个家系并提出ADNFLE的概念.患者多见于澳大利亚、英国、加拿大、意大利、挪威,亚洲仅报道1个日本家系.呈常染色体显性遗传,外显率70%～80%,病情程度不等.发病常始于少年儿童,可见夜间、丛集性、简短运动性癫痫发作,典型发作短于1 min[5-8],持续于成年期,卡马西平治疗有效,停药后复发.ADNFLE为首次报道的单基因遗传癫痫综合征[8,9],临床并不少见,具有遗传异质性,某些家系与染色体20q、15q相关,而其他家系则与上述位点无关[8].
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常染色体显性遗传夜间额叶癫痫3例报告
常染色体显性遗传夜间额叶癫痫(ADNFLE)主要累及儿童,并在成年后持续存在,以夜间丛集性发作为特点.现将我院2001年3月至2007年5月临床诊断为ADNFLE的3例患者临床资料报道如下.
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睡眠相关性头痛
睡眠相关性头痛是指在睡眠期间发生的头痛.头痛常突然出现,持续时间短,疼痛消失后,患者继续入睡,并且可能于数小时后被后续的头痛再次惊醒[1-3].睡眠相关性头痛类型包括经典性偏头痛、有先兆的偏头痛、普通型偏头痛、无先兆的偏头痛、丛集性偏头痛、慢性阵发性偏头痛(chronic paroxysmal hemicrania,CPH)、非特异性偏头痛、夜间发作性偏头痛(夜发性头痛)、血管性头痛以及晨间头痛;紧张型头痛不包括在睡眠相关性头痛之列.睡眠相关性丛集性偏头痛、慢性阵发性偏头痛以及睡眠相关性偏头痛均为严重的、主要表现为单侧性的头痛,其发生常始于睡眠中.
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器质性头痛的诊断与鉴别诊断
头痛是临床工作中为常见的症状与患者就诊时的主诉,约占神经内科门诊患者总数的50%,其病因复杂,医治棘手.尽管多数头痛为原发性,即迄今为止尚不明确其病因和确切发病机制,如偏头痛、紧张型头痛、丛集性偏头痛和三叉神经-自主神经痛,而也有不少头痛是由特定病因所致,此类称为器质性头痛.所有原发性头痛的诊断必须先排除器质性病变因素,否则易造成误诊,延误治疗,甚者可危及患者生命.因此,正确认识和识别器质性头痛临床意义重大.
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循经取穴治疗丛集性头痛30例临床观察
丛集性头痛,也称组织胺性头痛,其特点为突然发作,头痛多从一侧眼窝及其周围开始,向同侧颞顶部及耳鼻扩散,也可扩散至枕、顶部.疼痛为钻痛或搏动性痛,同时伴有眼结膜充血、流涕、鼻塞等症状,20 min即可达到高峰.
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升阳汤联合移精变气法治疗血管神经性头痛的疗效观察
目的 观察升阳汤联合移精变气法治疗血管神经性头痛的临床疗效.方法 将60例血管神经性头痛患者随机分为2组,治疗组30例予升阳汤口服,同时采用移精变气法进行心理疏导,对照组30例予盐酸氟桂利嗪胶囊口服治疗.2组均治疗10 d.2组治疗前后分别采用简化McGill疼痛问卷表(SF-MPQ)进行评分[包括疼痛评级指数评估(PRI)、视觉模拟评分法(VAS)及现有疼痛强度评分法(PPI)],并统计2组综合疗效及中医证候疗效.结果 治疗组总有效率80.0%,对照组40.0%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗组中医证候总有效率88.3%,对照组46.7%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).2组治疗后PRI、VAS及PPI评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后各项评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 升阳汤联合移精变气法对血管神经性头痛具有良好的治疗作用.
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鼻咽癌15例误诊原因分析
鼻咽癌病变部位深在,发病隐蔽,早期症状不典型,易误诊[1,2].了解鼻咽癌的早期临床特点,早诊断并及时治疗对提高患者生存率非常重要[3].我院1998年1月～2008年12月诊治鼻咽癌29例,其中 15例(51.7%)误诊,现就其误诊原因分析如下.
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拓宽思路及时诊断带状疱疹
带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒感染引起的常见皮肤病,因发病部位不同、临床症状各异,误诊屡有发生[1].1996年1月～2002年12月我院门诊接诊带状疱疹427例,其中51例(11.9%)误诊,现报告如下.
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全麻诱发丛集性头痛一例报告
1 病例资料女,34岁.因转移性右下腹疼痛伴恶心、呕吐7h急诊入院.查体:体温37.2℃,脉搏100/min,呼吸20/min,血压102/54 mmHg.右下腹压痛、反跳痛并轻度肌紧张,移动性浊音(-).查血白细胞19.13×109/L,中性粒细胞0.87.入院诊断急性阑尾炎,于全麻下行腹腔镜下阑尾切除术.术前半小时予阿托品、苯巴比妥钠肌内注射.麻醉诱导采用咪哒唑仑、丙泊酚、维库溴铵、舒芬太尼静脉注射,气管插管顺利.术中吸入异氟醚,并予丙泊酚间断静脉注射维持麻醉,手术历时20 min.术毕立即停止吸入麻醉,5 min后自主呼吸恢复,20 min后呼之能应,脱氧5 min时测脉搏氧分压(SpO2)为96%,患者不能耐受气管导管,立即拔除.拔管后患者极度烦躁,诉头痛欲裂,见其眼眶周围迅速形成大片红斑,眼结膜充血.
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鼻睫神经痛19例误诊临床讨论
鼻睫神经痛又称筛前神经综合征或charlin综合征[1],是鼻源性头痛中常见的一种,因嗅裂和中鼻道狭窄,造成筛前神经末梢受压.由于对本病认识不足,临床误诊、漏诊时有发生,使患者不能得到及时的治疗.我科2001年6月～2005年12月间收治的19例鼻睫神经痛均误诊,现报告如下.
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鼻腔内滴入利多卡因治疗丛集性头痛的临床观察
目的观察鼻腔内滴入利多卡因对丛集性头痛的治疗效果.方法 58例丛集性头痛患者随机分为2组:A组(n=29)为治疗组,给予2%利多卡因2 ml(40 mg)滴入头痛侧鼻腔;B组(n=29)为对照组,给予苯噻啶1 mg口服,分别观察用药后15～120 min内的止痛效果.结果 A组总有效率为89.66%;B组总有效率为68.97%,A、B 2组之间对比差别有非常显著性意义(P＜0.01).结论鼻腔内滴入利多卡因对于正在发作的丛集性头痛有良好的治疗效果,既简便又安全.
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临床易混淆的概念及诊治技巧(二十五)——丛集性头痛的临床表现及治疗
头痛是临床常见的症状,是影响人们日常工作和生活的常见原因.其发作形式、疼痛部位、疼痛性质、程度和诱因等颇多,病因诊断相对困难.丛集性头痛(claster headache)是一种少见的头痛类型,因在一段时间内密集发作而得名.其病因尚未完全明了,目前认为可能与过敏反应、外伤、蝶腭神经节或岩大浅神经病变等因素有关.其主要的病理生理改变为颅外血管的可逆性扩张.而引起血管扩张可能的机制为植物神经功能紊乱、组胺增加、肥大细胞及其释放的血管活性物质等.丛集性头痛有以下临床特点.
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蝶腭神经节射频热凝治疗丛集性头痛1例报告
30岁男性患者确诊为丛集性头痛,经蝶腭神经节射频热凝治疗,疼痛消失,穿刺部位愈合良好,无其他并发症.说明此种方法可重复性强,操作相对简单,安全有效.
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丙酸睾丸酮治疗丛集性头痛的效果分析
目的:观察丙酸睾丸酮治疗丛集性头痛的疗效并分析其可能的作用途径.方法:选择1987-01/2002-12在青岛大学医学院附属医院神经内科门诊就诊丛集性头痛患者64例为治疗组.其中,男49例,女15例,年龄13～65岁,平均(36.78±10.28)岁.同期选取健康查体者49例为对照组,男34例,女15例,年龄20～59岁,平均(35.49±9.64)岁.治疗组在治疗1周后给予丙酸睾丸酮治疗,25 mg/d,肌注,1次/d,治疗7～10 d,疗效不明显者继续一个疗程,剂量改用12.5 mg/d.对照组不用任何药物.每7天随访1次,共3次,记录每周丛集性头痛周内的发作次数.利用放射免疫分析法分别测定治疗前及治疗后患者的血清睾酮和生长激素水平.结果:治疗组中2例患者未按照方案用药,3例患者随访不足1月而排除,终59例进入结果分析,男47例,女12例.对照组49例均进入结果分析.①发作次数比较:患者在丙酸睾丸酮治疗前发作(8.50±3.78)次/周,应用丙酸睾丸酮治疗第1周、第2周、第3周后分别发作(5.06±3.59),(1.50±2.80),(0.71±2.05)次,(F=81.379,P＜0.01),呈现每周递减趋势.②发作指数比较:应用丙酸睾丸酮治疗第1周、第2周、第3周后明显低于基线期(0.723,0.214,0.103,1.214,F=0.467～31.057,P＜0.01).③血清睾酮水平比较:男性,治疗组治疗后和对照组高于治疗前(7.40±2.6,7.51±2.10,6.06±2.35,F=5.017,P＜0.01);女性,治疗组治疗后和对照组明显高于治疗前(0.98±0.18,1.07±0.14,0.48±0.12,F=58.931,P＜0.01).④生长激素水平比较:治疗组治疗后和对照组明显高于治疗前(4.22±1.09,4.33±0.81,3.86±0.88,F=2.789～71.936,P＜0.05).结论:丙酸睾丸酮可通过提高丛集性头痛患者的血清睾酮水平而治疗丛集性头痛,且疗效显著.
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针刺联合舒马普坦治疗丛集性头痛急性发作的疗效及脑血流动力学改变
目的 观察针刺联合舒马普坦治疗丛集性头痛急性发作的疗效及脑血流动力学改变情况.方法 将入选的64例丛集性头痛急性发作患者随机分为对照组和观察组,对照组32例患者采用舒马普坦口服治疗,观察组32例患者在对照组治疗的基础上给予针刺治疗,分别观察两组患者治疗后15 min、20 min、30 min头痛的有效率,同侧球结膜充血的发生率,同时观察治疗后VAS评分、治疗前后脑血流动力学的改变.结果 观察组与对照组治疗后15 min、20 min、30 min头痛的有效率分别为84.4％、90.6％、93.8％及62.5％、68.8％、75.0％,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组有效率优于对照组.两组治疗后同侧球结膜充血的发生率、VAS评分、脑血流动力学均下降,且观察组下降优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 针刺联合舒马普坦治疗丛集性头痛急性发作疗效确切,可以显著改善患者的头痛,且能改善脑血流动力学.
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西比灵预防丛集性头痛36例疗效观察
将神经内科门诊确诊的丛集性头痛57例纳入随访,其中治疗组(西比灵组)36例,对照组(全天麻胶囊组)21例,分别在发病季节前1个月开始服药,连续3个月以上,观察头痛发作的发生率、严重程度及药物反应.结果:遵从医嘱坚持口服西比灵治疗的29例中,21例(72.4%)未出现头痛发作,5例再次发作但症状较前减轻,3例头痛症状与以前相似发作;7例未遵从医嘱患者均与以前有类似发作.两组比较有显著性差异(P＜0.05).对照组坚持服药后6例未再发病,4例再次出现症状但有所减轻,9例服药后仍完全发作.两组预防头痛发作的疗效差异有显著性(P＜0.05).西比灵组部分患者出现轻度药物副反应.认为西比灵是一种有效的预防丛集性头痛的药物,长期口服副反应较少,患者易于接受.
