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非炎症性鼻源性头痛
目的 探讨非炎性鼻源性头痛的病因、诊断及治疗.方法 分析72例非炎症性鼻源性头痛患者的临床症状、鼻腔解剖异常,并行鼻内窥手术治疗,术后随访1～2年,总结其疗效.结果 所有患者均存在鼻腔解剖结构异常,经鼻内镜手术后头痛缓解,疗效满意,无复发.结论 非炎症性鼻源性头痛系鼻腔解剖结构异常所致,鼻内镜结合鼻窦CT扫描,可较准确地发现病灶的确切部位,鼻内窥镜手术可获良好的治疗效果.
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鼻病特色中医序贯疗法方剂挥发油的成分GC-MS分析研究
目的 通过GC-MS技术手段分析鼻病特色中医序贯疗法方剂中挥发油的化学成分.方法 收集方剂煎煮过程中的蒸馏液作为挥发油,通过GCMS-QP2010UItra气相色谱-质谱联用仪进行分析检测,同时设置气相色谱和质谱的各项参数和条件,与仪器自带的NIST/EPA/NIH数据库谱图数据库进行匹配,鉴定挥发油中的化学成分,初步明确其作用物质基础.结果 鉴定出的28个化学成分,相对丰度大的成分为莰烯(20.76％)、香桧烯(15.4％)、诺品烯(23.04％)、柠檬烯(26.09％)、萜品烯(11.18％)、丁香烯(25.23％)、桉叶烯(13.32％)、杜松萜烯(38.59％)、朱栾倍半萜(28.15％)和萘衍生物(14.69％),其余成分均在10％以下.结论 本研究初步明确了中医序贯疗法方剂挥发油发挥功效的物质基础.
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涌泉穴贴敷治疗婴幼儿鼻塞疗效观察
目的:探寻治疗婴幼儿鼻塞的有效疗法.方法:将125例鼻塞患儿随机分为贴敷组(62例)和滴鼻组(63例).贴敷组采用鼻炎康片双侧涌泉穴位贴敷,每晚1次;滴鼻组采用0.5%麻黄碱滴鼻液滴鼻,每鼻孔早、中、晚各1滴.观察两组患儿治疗前和治疗后第3、第5天的鼻塞症状评分,并评定疗效.结果:两组患儿鼻塞症状均有明显改善(P<0.01),组间比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗5天后贴敷组有效率为76.8%,滴鼻组为79.7%,两组疗效相当(P>0.05).结论:鼻炎康片涌泉穴贴敷治疗婴幼儿鼻塞是一种安全、有效、便捷的治疗手段.
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鼻结石1例分析
对鼻结石1例分析如下.1 病历摘要男,6岁.主因持续性右鼻阻,流脓涕2 a余住入我院.患者2 a前曾在当地医院多次就诊,均按上颌窦炎(右)给予麻黄素液滴鼻,口服鼻炎康、抗生素等,反复治疗无效,今来我院门诊就诊.鼻腔内朋1%丁卡因及1%麻黄素棉片表面麻醉后,查见右鼻窦腔后部有质软红色肉芽状肿物,易出血,因患儿不合作未行肿物活检,鼻窦X线摄片报告右鼻腔内有阴影,以鼻腔肿瘤(右)收入院.
关键词： 鼻疾病 结石 人类 病例报告[文献类型] -
CT在鼻前庭囊肿诊断中的价值
鼻前庭囊肿(nasal vestibular cyst)是位于鼻前庭底部皮下、上颌骨牙槽突浅面软组织内的一种囊性肿块,临床较为少见.本文对22例经病理证实的鼻前庭囊肿病例进行回顾性分析,总结并讨论该病的CT及临床表现特点,旨在提高对该病的影像学认识.
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儿童鼻源性疾病就诊原因分析
目的 分析鼻源性疾病就诊原因和临床特点.方法 对2005年4月-2006年5月3588例鼻源性疾病的门诊病例进行回顾性分析,对其就诊原因、临床表现及与诊断间的相互联系进行探讨.结果 诊断为鼻源性疾病的3588例患儿中,以鼻部症状为主诉就诊的为2090例(58.24%),主要包括鼻塞、流鼻涕、鼻出血及鼻痛;以非鼻部症状就诊的为1498例(41.76%),主要就诊原因依次为:睡眠呼吸暂停及打鼾(470例)、耳痛及耳漏(332例)、慢性咳嗽(145例)、头痛和头晕(138例)、咽部症状(133例)、反复下呼吸道感染(92例).结论 以非鼻部原因就诊,终诊断为鼻源性疾病的患儿所占比例近半,对于一些儿内科等科室临床治疗效果不理想的患儿应警惕鼻源性疾病.
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玉女煎加味治疗遗传性出血性毛细血管扩张症的疗效观察
目的 观察玉女煎加味治疗遗传性出血性毛细血管扩张症(hereditary hemorrhagic telangiectasia,HTT)的临床疗效.方法 收集北京同仁医院变态反应中心1年内就诊HTT患者7例,在鼻科填塞基础上,采用玉女煎随证加减治疗,观察治疗5周后对鼻部症状、鼻出血、生活质量的影响.结果 在治疗后患者的症状明显改善,鼻部视觉模拟评分(4.4±1.3;20.8±1.6)分、鼻出血评分(6.5±2.2;18.7+2.0)分、日常生活质量(9.3±1.6;29.7±5.0)分(P＜0.05),总有效率达85.7％.此外,HTT鼻部症状与鼻出血具有一定的相关性(R2=0.8444),而中药对两者改善程度却无相关性(R2=0.3905),对鼻出血的改善程度优于鼻部症状.结论 中药玉女煎加味明显改善HTT的鼻出血的症状和部分改善特征性毛细血管扩张症.
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鼻阻塞性疾病与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关性研究
目的 探讨鼻阻塞性疾病与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的关系.方法 选用2001～2005年我科OSAHS手术病例132例,合并鼻阻塞性疾病的有36例,其中先行鼻部手术后行改良悬雍垂腭咽成形术者22例,设为分期手术组,同期手术者14例,设为同期手术组.结果 ①分期手术组鼻部手术以后Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness score,ESS)评分从(13.64±5.09)分降至(5.40±3.17)分,鼾声指数从(196.73±113.58)次/h降至(67.72±43.57)次/h,差异均有显著性(P＜0.01),而呼吸暂停低通气指数(apnea and hypopnea index,AHI)和低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSaO2)在鼻部手术前后无明显差异(P均＞0.1),其中19例行改良悬雍垂构腭咽成形术,术后AHI、LSaO2、鼾声指数和ESS评分与术前比较,有显著差异(P均＜0.01);②同期手术组手术前后AHI、LSaO2、鼾声指数和ESS评分有显著差异(P均＜0.01).结论 ①OSAHS患者的嗜睡和打鼾症状与鼻阻塞性疾病有关,鼻部手术可以解决;②OSAHS患者的AHI、LSaO2与鼻阻塞性疾病无关,应联合进行改良悬雍垂腭咽成形术治疗.
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鼻声反射仪检测结果 的误差分析及修正
目的 了解鼻声反射仪自动分析结果 的误差成因,分析并提出解决误差的方案.方法 对260例鼻腔疾病患者行鼻声反射检测,对仪器自动给出的鼻腔小横截面积进行人工复核,依据鼻声反射曲线类型将判别失误的病例分为3组,分析误差的原因,得出修正方法 .结果 经人工复核,在260例患者中,仪器自动分析结果 共有30例误判,误差率为11.5％.其中,曲线前端出现狭窄11例,曲线狭窄处靠后10例,鼻声反射曲线过于平坦4例和曲线波动过大5例.误差均可经人工复核修正,修正后识别全部正确.结论 鼻声反射检测是一种客观、准确、有效的鼻腔通气功能的检查方法,但自动分析结果 存在一定误差,需要进行人工复核和修正,提高诊断的准确性.
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鼻腔接触性头痛的临床分析
目的研究鼻中隔与鼻腔外侧壁接触导致头痛患者的鼻腔解剖异常情况及鼻内镜手术治疗效果.方法回顾性分析58例鼻腔接触性头痛患者,经鼻窦CT及鼻内镜检查评估鼻腔解剖异常情况,并通过鼻内镜手术纠正鼻腔解剖异常.术后3个月进行疗效评估.结果鼻腔解剖异常以鼻中隔高位偏曲、中鼻甲变异及其邻近结构的病变明显.鼻内镜术后随访3～18个月,平均6个月.治愈32例,好转23例,无效3例.结论鼻中隔高位偏曲及其邻近结构病变产生的黏膜挤压是鼻腔接触性头痛的主要原因,鼻窦CT扫描和鼻内镜检查能较准确地发现引起鼻源性头痛病灶的确切部位,及时行鼻内镜手术治疗可获得良好的效果.
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鼻内镜下经鼻开窗术治疗大型上颌骨囊肿
上颌骨囊肿是常见的良性病变,根据组织来源和发病部位分为牙源性上颌骨囊肿和非牙源性上颌骨囊肿,其中以牙源性囊肿多见.非牙源性囊肿主要包括鼻腭囊肿、正中囊肿、鼻前庭囊肿等.临床上多有患侧面颊部及鼻翼隆起,表面骨质破坏吸收,触之有明显的囊性感.传统治疗方法为经唇龈切口行囊肿完整切除或加上颌窦病变刮除术,手术创伤较大且部分患者出现术后瘘口及复发.大型囊肿为直径＞3.5 cm以上的囊肿[1],针对此种囊肿,我科采用鼻内镜下经鼻开窗术治疗,效果较好.
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重视鼻部炎症的诊断问题
鼻炎(rhinitis)和鼻窦炎(sinusitis)是发生在不同部位的黏膜炎症性疾病,分别主要累及鼻腔和鼻窦.晚近关于鼻部炎症诊疗的综合指南类英文文献中,通常建议以rhinosinusitis取代sinusitis,从而强调鼻窦炎常合并鼻腔膜炎症,二者临床诊疗上联系紧密,国内学者常将前者为"鼻鼻窦炎".
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鼻内翻性乳头状瘤与人乳头状瘤病毒感染
鼻内翻性乳头状瘤是鼻腔鼻窦的良性病变,具有侵袭性、高复发率及易恶变的特性,引起了人们的广泛关注.近年来人乳头状瘤病毒感染与鼻内翻性乳头状瘤的发病、恶变及复发得到人们的普遍认可.本文对近几年来人乳头状瘤病毒感染与鼻内翻性乳头状瘤的发病、恶变及其预后关系的相关研究做一综述.
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鼻内翻性乳头状瘤与人乳头状瘤病毒感染及其亚型的关系
目的 探讨人乳头状瘤病毒(human papillomavims,HPV)在鼻内翻性乳头状瘤(nasal inverted papilloma,NIP)中感染亚型的分布及其在病变发生、发展中的作用.方法 取101例NIP石蜡包埋组织标本(其中单纯NIP组77例,伴不典型增生NIP组22例,NIP癌变组2例),采用核酸分子快速导流杂交基因芯片分型技术(HybriMax)对21种HPV亚型(并区分高危亚型和低危亚型)同步进行检测和病毒分型,并以24例健康志愿者鼻腔黏膜组织为健康对照组.结果 NIP石蜡包埋组织标本HPV总阳性率为64.4%(65/101),对照组HPV均为阴性(0/24),两组比较差异有统计学意义(χ~2=32.178,P<0.05).单纯NIP组、伴不典型增生NIP组、NIP癌变组HPV阳性率分别为59.7%(46/77)、81.8%(18/22)和50.0%(1/2),单纯NIP组与伴不典型增生NIP组比较,HPV阳性率差异无统计学意义(χ~2=3.649,P=0.056).单纯NIP组与伴不典型增生NIP组的HPV高危亚型、低危亚型的构成比差异有统计学意义(χ~2=10.412,P<0.05).结论 NIP的发病与HPV感染密切相关,HPV高危亚型可能促使NIP向不典型增生发展.明确NIP中HPV亚型的分布情况对肿瘤临床行为的预测有一定指导意义.
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鼻源性脑脓肿的临床分析
目的 探讨鼻源性脑脓肿的临床特点.方法 回顾性分析2007年6月至2013年1月天津市环湖医院耳鼻咽喉头颈外科收治的4例鼻源性脑脓肿患者的临床资料.记录分析其临床特征及治疗方法及结果.结果 4例确诊的鼻源性脑脓肿均为额叶脓肿,但诱发脓肿的病因不同.4例患者经过不同的治疗,均治愈出院.随访12～ 28个月,脓肿无复发.结论 鼻源性额叶脑脓肿临床表现比较隐匿,临床上容易漏诊.强化MRI是确诊的关键.要根据引起脑脓肿的病因,采用有针对性的治疗措施.
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儿童难治性咳嗽128例病因分析
目的 探讨128例儿童难治性咳嗽的病因以及鼻部症状干预对儿童难治性咳嗽症状的影响.方法 128例在哮喘科诊断为难治性咳嗽的儿童来耳鼻咽喉科会诊,对通过电子鼻咽镜等检查确诊有鼻部疾病的患儿进行对症治疗.结果 128例患儿中,116例有鼻部症状,其中诊断为上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS)者92例(71.9%),有鼻部疾病但未诊断为UACS者24例(18.7%),无鼻部疾病者12例(9.4%).在诊断为UACS患儿中,合并变应性鼻炎76例、鼻-鼻窦炎39例、腺样体肥大54例、慢性鼻炎8例.有鼻部疾病但未诊断为UACS的患儿中,慢性鼻炎10例,变应性鼻炎14例.诊断为UACS的92例患儿中有规律咳嗽的62例,有鼻部症状的65例,主观感觉鼻涕倒流的18例,口呼吸或打鼾的32例,鼻道内可见脓性分泌物的61例,咽后壁淋巴滤泡增生的58例,从口咽部可见鼻咽部脓性分泌物的41例,第1次电子鼻咽镜检查鼻咽部可见脓性或黏性分泌物者91例.经对症治疗14 d后,诊断为UACS的患儿的咳嗽缓解率为97.8%(90/92)高于无UACS的鼻部疾病患儿(13/24),差异有统计学意义(χ~2=32.21,P=0.000).结论 UACS在儿童难治性咳嗽患儿中有较高的发病比例,治疗鼻部疾病能有效缓解患儿咳嗽症状.
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上颌窦分隔及其临床意义
目的 探讨上颌窦分隔对鼻内镜手术的意义.方法 2006年5月至12月对592例成年鼻部疾病患者行水平位鼻窦CT扫描,并行冠状位或矢状位重建,在医学数据影像及网络(digital imaging and communication in medicine,DICOM)数据格式下由观察者反复调整窗宽、窗位至达到上颌窦分隔佳分辨率为准,在计算机上观察分析CT图像.结果 592例鼻部疾病患者的影像资料显示,19例(3.2%)存在上颌窦冠状位完全分隔,其中单侧16例(2.7%),双侧3例(0.5%).在上颌窦冠状位完全分隔变异的19例患者中7例为慢性鼻-鼻窦炎患者,发生率为36.8%.分隔前方的上颌窦腔引流至中鼻道,后方窦腔引流至上鼻道,分隔前后可独立或共同发病.结论 观察上颌窦冠状位完全分隔,首选水平位鼻窦CT,鼻内镜手术时宜采取上鼻道径路处理分隔后方窦腔及翼腭窝病变.
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鼻和口咽梅毒的临床病理特点
目的非性病专业临床和病理医生对鼻、口咽部梅毒误诊率较高,探讨检测活体组织内梅毒螺旋体的方法,以提高鼻、口咽部梅毒检出率.方法以12例鼻、口咽部可疑梅毒螺旋体感染的活检黏膜为研究对象,用HE染色观察其病理学特点,用改良的Warthin-Starry (W-S)染色法检测病变组织及其渗出物涂片中的梅毒螺旋体.用性病研究实验室试验(venereal disease research laboratory,VDRL)、快速血浆反应素试验(rapid plasma reagin circle test,RPR)、荧光螺旋体抗体吸收试验(fluorescent trepnemal antibody-absorption test,FTA-ABS)、螺旋体血细胞凝集试验(trepnema pallidum hemagglutination test,TPHA)加以证实.用国家颁布的驱梅方法进行治疗.结果 W-S染色显示12例切片黏膜上皮中及6例渗出物涂片内见大量梅毒螺旋体,固有膜内螺旋体很少发现.血清学检查: 11例次VDRL(++++), 7例次RPR (+),1例次FTA-ABS(+),11例次TPHA(+).1例回当地治疗,未作血清学检查.11例均临床治愈,血清学检查均转阴性.结论用病理组织化学改良的W-S染色方法,能直观地显示活检标本及渗出物涂片内梅毒螺旋体,结合临床及梅毒血清学检查,可以提高鼻及口咽部梅毒的检出率.
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影像导航系统在鼻内窥镜手术中的应用
目的通过28例在影像导航下进行的鼻内窥镜手术，探讨耳鼻咽喉影像导航系统在鼻内窥镜手术中应用的有关问题。方法慢性鼻窦炎、鼻息肉10例，鼻咽血管纤维瘤4例，垂体腺瘤6例，鼻窦骨化纤维瘤3例，鼻咽混合瘤2例，鼻腔平滑肌瘤1例，霉菌性鼻窦炎1例，鼻腔内翻性乳头状瘤1例，均在影像导航系统导航下进行鼻内窥镜手术。结果术前准备时间15～30 min，平均26 min。配准系数在1.3～2.0之间，平均1.9；影像与实体指示之间误差小于1 mm的范围包括鼻窦、颅底等手术区域。28例均手术过程顺利，无术中、术后并发症。手术时间与传统的鼻内窥镜手术相比差异无显著性。结论影像导航系统能与鼻内窥镜配合。鼻腔、鼻窦及颅底解剖变异，肿瘤伴眶、颅底侵犯，有鼻科手术史正常解剖标志缺失的患者，是进行影像导航手术的指征。导航技术可以帮助医师在手术中确认鼻及颅底的局部及相邻解剖，提高手术的精确性，在未来鼻-颅底微创外科中有良好的应用前景。
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慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉内镜鼻窦术后上颌窦口黏膜恢复过程观察
目的试图通过对内镜鼻窦手术(endoscopic sinus surgery,ESS)后患者鼻腔鼻窦黏膜的内镜、光镜、透射电镜和扫描电镜下连续动态观察,揭示病变黏膜转归的过程.方法选取2001年1～12月行ESS的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者31例(53侧)作为研究对象,其中Ⅱ型2期11例(20侧)、3期12例(20侧),Ⅲ型8例(13侧).分别于ESS术前、术后2～3周、8～11周、13～16周钳取上颌窦口后囟相同部位的黏膜组织进行观察.结果术前均可见上皮剥蚀、鳞状上皮化生、腺体及纤维组织增生(53侧);微管结构异常、线粒体减少(53侧).术后2～3周,形态学观察与术前比较没有明显的改变.术后8～11周,纤毛柱状细胞增多,并可见许多带有微绒毛的柱状细胞和大量短纤毛,所有病例均可见病理性腺体及纤维组织增生.术后13～16周,Ⅱ型2、3期和Ⅲ型患者术腔光滑干净,上皮化较好(50侧),窦口通畅(53侧).纤毛覆盖面积增加,方向一致(50侧).微管结构清晰,线粒体狭长致密(49侧).3侧无纤毛柱状细胞排列整齐,形成病理性修复.结论 ESS术后,黏膜形态的基本恢复一般需要3个月左右;有些病理改变是不可逆的;病变程度与黏膜修复情况有关;术中尽可能多地保留黏膜组织、术后局部及时清理换药,有利于黏膜纤毛的形态和功能的恢复.
