鼻内窥镜术后患者主观症状的调查研究

目的:研究慢性鼻窦炎、鼻息肉患者鼻内镜术后主观症状,了解其变化规律.方法:对施行鼻内镜手术的318例患者进行术后主观症状调查,时间分别为术后2 w、4 w、8 w、12 w、16 w、20 w和24 w.结果:318例患者中,有症状者233例(73.3%),无症状者85例(26.7%),其中主诉头痛者35例(11.0%),鼻塞53例(16.7%),脓涕79例(24.8%),其它症状者66例(20.8%).结论:头痛、鼻塞、脓涕仍然是慢性鼻窦炎、鼻息肉患者鼻内镜术后的三大主要症状,术后2～4 w是这些症状存在的高峰期,术后8 w明显下降,至术后24 w,上述症状基本消失.

2004-2013年耳鼻咽喉疾病中国误诊大数据概要分析

目的:了解我国耳鼻咽喉疾病的临床误诊概况,为减少误诊、提高诊断水平提供参考依据.方法:利用误诊疾病数据库检索与管理系统对数据库已收录的2004-2013年误诊文献数据中所有耳鼻咽喉疾病文献进行统计学分析,包括文献来源、样本量、误诊率、误诊范围、误诊后果、误诊原因等.结果:共命中文献369篇,累计误诊病例4 211例.共51种确诊疾病,平均误诊率为25.43％,误诊率高为鼻咽结核(84.76％)、结核性中耳炎(75.00％)、先天性喉囊肿(75.00％),低为鼻窦炎(5.92％).误诊病例数高的前3位疾病依次为鼻咽喉结核(1 216例)、鼻-鼻窦炎(710例)和良性阵发性位置性眩晕(697例).对误诊后果的统计显示,97.22％的患者为Ⅲ级误诊后果,即发生误诊误治未造成不良后果,但仍有10例造成Ⅰ级后果(死亡或后遗症).对文献中误诊原因频次进行统计,居前3位的依次为经验不足缺乏对该病的认识,问诊及体检不细致和未选择针对性检查措施.结论:10年误诊大数据结果在一定程度上反映了我国耳鼻咽喉疾病的误诊现象,耳鼻咽喉科和神经科、口腔科、呼吸科及眼科医生都应了解容易误诊的耳鼻咽喉疾病的鉴别诊断要点,力求减少临床误诊误治.

航空鼻科疾病防控措施和医学鉴定的临床研究

目的:探讨飞行人员航空鼻科疾病的临床特点,为其防控措施和医学鉴定提供参考.方法:分析和总结1966-2013年503例605例次飞行人员鼻科疾病患者的住院资料.结果:①605例次航空鼻科疾病包括550例次一般鼻科疾病和55例次特殊鼻科疾病,一般鼻科疾病包括140例次结构异常性疾病、290例次炎症性疾病、73例次变应性疾病和47例次囊肿肿瘤性疾病;特殊鼻科疾病为55例次鼻窦气压伤(SB).②SB发生于额窦和(或)上颌窦的比例为95.55％.③囊肿肿瘤性疾病所继发的SB构成比高于结构异常性疾病、炎症性疾病、变应性疾病(均P＜0.05).④继发性SB的停飞构成比高于结构异常性疾病、炎症性疾病、变应性疾病和囊肿肿瘤性疾病的停飞构成比(均P＜0.05).⑤不同机种飞行人员低压舱检查方案不尽相同,鼻窦气压功能合格的飞行人员方可继续飞行.⑥航空鼻科疾病的治疗要点是治愈鼻内病变的同时恢复窦口通畅,医学鉴定要点是恢复正常的鼻窦气压功能.结论:航空鼻科疾病的医学鉴定关键是评估低压舱鼻窦气压功能,规范的航空鼻科疾病诊治和医学鉴定可有效避免飞行事故,提高出勤率.

慢性鼻窦炎患者和医生症状视觉模拟量表评分的差异性研究

目的:探讨视觉模拟量表(VAS)应用于慢性鼻窦炎(CRS)患者临床评价的患者评分与医生评分的差异性.方法:医生和患者均填写相同的VAS评价鼻部疾病常见的临床症状(鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒、眼痒、面颊部胀闷、嗅觉减退).选择诊断为CRS患者的VAS评分及相对应的医生VAS评分进行统计学分析.以配对t检验分析医生VAS评分总和与患者VAS评分总和的差异性,Wilcoxon符号秩检验分析各个症状评分的差异;应用秩和检验分析各个症状医生与患者VAS评分差异性的大小;采用Spearman检验分析医生与患者VAS评分差值与年龄的关系及Mann-Whitney检验分析性别和医生与患者VAS评分差异性大小的关系.结果:共收集门诊患者82例,患者的鼻部症状VAS评分总和及各个症状的VAS评分与医生的VAS评分具有差异性(t=4.51,P＜0.01).各个症状中鼻塞医生与患者VAS评分差异性大(r=359.52,P＜0.01).年龄在医生与患者的VAS差值无明显相关性(r=-0.074,P＞0.05),而性别在医生与患者VAS评分差异性中无明显影响,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:CRS患者鼻部症状的VAS评分与医生的VAS评分存在差异性,患者的VAS评分偏高,其中鼻塞的差异性大.年龄与患者VAS评分无明显相关性,性别对VAS评分无明显影响.

鼻中隔气房CT影像学观察及其临床意义

目的:探讨鼻中隔气房的CT影像学表现特征及其相关疾病的临床表现.方法:随机抽取2001年1月～2005年6月173例患者所做鼻窦CT资料,观察其CT影像学特点,回顾分析鼻中隔气房病变患者的临床特点.结果:173例患者鼻窦冠状位和轴位CT影像学资料中,19例患者存在着鼻中隔气房,气房均在鼻中隔筛骨垂直板部位,根据气房在鼻中隔位置,发现气房位于鼻中隔上部有8例,中部有11例.与鼻中隔气房相关疾病共有7例:鼻中隔气房炎症3例,气房壁骨折2例(伴脑脊液鼻漏1例),气房胆固醇肉芽肿1例,鼻中隔气房囊肿1例.结论:鼻中隔气房是鼻中隔筛骨垂直板部位异常气化引起的一种解剖变异,其解剖学特点在临床上可以引发一些相关疾病.

连续静脉镇痛泵在鼻科术后止痛作用的评估

鼻部手术后由鼻腔填塞带来的痛苦一直是广大患者望而生畏的主要原因,术后疼痛可引起血压升高、鼻腔出血、疼痛性休克等并发症,如何减轻这一痛苦是广大医师一直探讨的问题.我科2010-05-2012-05共为210例鼻内镜术后患者采用静脉镇痛泵(intravenous analgesia,IA)止痛,效果明显,现报告如下.

几丁糖预防鼻内镜术后术腔粘连的临床观察

随着鼻内镜手术的大量开展,术后换药及如何防止术腔粘连复发,逐渐引起人们的关注.我科对2004年2月～2005年6月收治的82例经鼻内镜手术的患者进行分组观察,发现术后应用几丁糖组的患者术腔水肿轻微且粘连机会明显减少,现报告如下.

射频在鼻腔疾病中的应用

我科近两年来,应用射频技术治疗鼻腔部分疾患,取得满意效果,现报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组532例,男399例,女133例;年龄11～65岁.

冠状动脉介入治疗后冠心病患者鼻疾病手术12例临床分析

目的:探讨冠状动脉介入治疗后冠心病患者鼻疾病行鼻内镜手术治疗围手术期处理措施.方法:12例冠脉介入治疗后冠心病患者在鼻内镜下行肿瘤切除术、功能性鼻窦术、鼻中隔偏曲矫正术及低温等离子止血术.结果:12例患者术中未发生大出血事件,术程顺利;其中1例术后鼻腔大量出血,经积极治疗,病情稳定.随访3个月～2年,12例患者鼻疾病恢复良好,症状缓解,未发生鼻出血、心肌梗死、脑梗死等心脑血管疾患.结论:冠脉介入治疗后冠心病患者由于心脏的生理功能减退,常伴随一些内科疾病及口服抗血小板药物,对手术承受能力减退,增加了手术风险.正确有效的围手术期处理,手术适应证的严格掌握,多能确保患者安全度过围手术期.

鼻硬结病15例

鼻硬结病是一种慢性进行性肉芽肿性疾病,常发生于鼻部,可逐渐向后、向下蔓延至鼻咽、口咽、喉咽、喉、气管等处,又称呼吸道硬结病.本病较少见,发病隐匿,病程长,临床症状表现不一,极易漏诊和误诊.现将我院1982～2006年经病理检查确诊的15例鼻硬结病患者报告如下.

先天性鼻正中瘘管及皮样囊肿10例

鼻正中瘘管及皮样囊肿属先天性疾病,是在胚胎发育过程中,上皮组织遗留于皮下而形成的囊肿,如有窦道穿出皮肤表面则形成瘘管.两者可沿鼻梁中线生长,瘘管小者仅有一小凹点,或有毛发长出,较大瘘管可分泌皮脂,常伴有继发感染.1992～2003 年我科收治先天性鼻正中瘘管及皮样囊肿患儿10例,现报告如下.

羟甲唑啉在小儿鼻内镜手术中的应用

目的:探讨羟甲唑啉(商品名:达芬霖)在小儿鼻内镜手术中的应用价值.方法:观察鼻内镜手术中应用羟甲唑啉对患儿的脉搏、血压的影响,出现反跳的时间及术中出血量的多少.结果:在羟甲唑啉应用前后,72例患者的脉搏及血压变化差异均无统计学意义(均P＞0.05),降低鼻血流量约50%,作用持续时间长达6 h.结论:羟甲唑啉作为鼻黏膜血管减充剂和麻醉辅助药可常规用于小儿鼻内镜手术,且安全、有效.

低温等离子射频在鼻部疾病治疗中的应用进展

鼻用皮质类固醇正确使用方法

鼻用皮质类固醇(INCS)用以治疗变应性和非变应性鼻炎、急慢性鼻窦炎、鼻息肉、药物性鼻炎、血管舒缩性鼻炎等,也用以预防季节性变应性鼻炎和鼻息肉切除后复发.但INCS的正确用法对治疗成功至关重要,否则,不仅影响疗效,而且可产生各种不良反应,以鼻出血常见(约占5%)[1],其他有咽炎、鼻腔干燥和结痂、鼻黏膜溃疡、萎缩性鼻炎,甚至鼻中隔穿孔等.尽管INCS已大量用于鼻科疾病的治疗,但对其使用方法的规范化关注和重视不够,报道甚少.

毛霉菌侵犯鼻及鼻窦3例分析

例1 男,64岁,以右鼻塞伴脓血涕4～5年于2000年12月1日入院.CT示右上颌窦占位性病变,内侧壁破坏.检查:右鼻腔可见干酪样物,血糖正常,诊断为坏死性上颌窦炎.在局部麻醉下行右上颌窦根治术,见窦内充满黄褐色干酪样坏死物及真菌斑块,外侧壁,上、下壁骨壁完整.术后病理PAS染色(+),真菌培养毛霉菌生长,诊断为真菌性上颌窦炎.口服抗真菌药,5 d拆线,痊愈出院.随诊3年无复发.

鼻咽康颗粒剂治疗慢性鼻咽喉疾病219例

鼻窒是指以鼻塞时轻时重,或双侧交替鼻塞反复发作,经久不愈为主要临床表现的慢性鼻病,西医为"慢性肥厚性鼻炎".

卡介苗素治疗过敏性鼻炎的临床观察与护理

过敏性鼻炎是耳鼻咽喉科常见的疾病之一,特别在南方地区发病率较高,占鼻疾病的50%,但目前的治疗基本上仍处于对症治疗阶段,几乎没有什么好的根治方法,常给患者带来不同程度的痛苦和影响.因此,在治疗过敏性鼻炎方面我们做了大量的探讨及临床观察,期望打开治疗过敏性鼻炎的新路子.几年来我们科根据卡介苗素可根治支气管哮喘的理论推理[1],得知卡介苗素其本身就是一种免疫制剂,具有三大作用机理是:首先封闭抗原受体,再中和抗原,然后排出体外,产生抗体,从而提高机体免疫力[2].根据此理论原理将卡介苗素试用于治疗过敏性鼻炎.通过将治疗组68例与对照组68例分别进行治疗观察分析,证实卡介苗素治疗过敏性鼻炎有效率高达97.05%,治愈率为70.58%,收到较理想的治疗效果,现将其临床观察与护理体会报告如下.

28例鼻腔结核病例临床分析

目的报告28例鼻腔结核患者的临床特征,加强临床对该病的认识,达到早期诊疗目的.方法对28例经病理活检确诊为鼻腔结核患者的临床特点,诊断及鉴别诊断进行总结分析.结果颈部肿块为首发症状,可侵犯邻近器官,常合并有其他部位结核感染为其临床特点.结论遇年轻患者有鼻腔病变及颈部肿块时,尽早作病理活检.

鼻腔结构重塑及筛前神经阻滞治疗鼻睫神经痛

目的 探讨鼻腔结构重塑及筛前神经阻滞治疗鼻睫神经痛的方法和疗效.方法 对38例鼻睫神经痛病人,在鼻内镜下对鼻腔解剖结构异常进行重塑,采取鼻中隔偏曲矫正术,肥大、泡性及反曲中鼻甲部分切除术,肥大钩突和筛泡切除及筛前神经微波热凝术进行治疗.结果 38例随访3个月至6年,治愈35例,头痛完全消失,无复发;好转3例,头痛程度减轻,发作次数减少,其中2例鼻腔粘连,经复诊发现后予分离治疗,痊愈.所有病人未出现嗅觉减退并发症.结论 对鼻腔解剖异常病人进行鼻内镜下结构重塑及筛前神经微波热凝阻滞,是治疗鼻睫神经痛的一种有效方法,值得推荐.

鼻腔鼻窦真菌感染46例报道

目的探讨鼻腔鼻窦真菌感染的诊断和治疗。方法对46例鼻真菌病的临床资料进行回顾性分析。结果鼻真菌病CT扫描其主要特点为腔内软组织块影中有密度不均匀的斑片状或点状钙化灶；鼻内窥镜检查在部分患者可发现鼻道和窦口处有干褐色或灰绿色干酪样分泌物。44例经1次手术治愈，1例经2次手术治愈，1例行4次手术，后仍广泛侵犯眼眶、颅底、颅内。结论 CT和鼻内窦镜检查对鼻真菌病的诊断有一定价值；手术彻底引流是有效的治疗方法。