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早产儿动脉导管未闭的发病机制、高危因素及并发症
早产儿持续性动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)可引起严重的临床后果,特别是体重小于1000 g的超低出生体重儿,在新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)恢复期间,随着肺通气和氧合的提高、肺血管阻力下降,体循环阻力增大,使流经动脉导管(ductus arteriosus,DA)的血流量左向右分流增加,因此常产生血流动力学和呼吸功能紊乱,需要使用血管活性药物和增强呼吸支持[1-2],从而进一步诱发或促进支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)或慢性肺疾病(chronic lung disease,CLD)、充血性心力衰竭、颅内出血(intracranial hemorrhage,ICH)、坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)和死亡的危险.本文回顾了潜在DA关闭机制、危险因素和显著导管分流(hemodynamie significant PDA,hsPDA)的相关并发症.
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早产儿慢性肺疾病治疗进展
近年来由于新生儿急救水平的提高,极低或超低出生体重儿存活率明显增加.慢性肺疾病(CLD)是目前国内外NICU早产儿死亡、致残和住院时间延长的主要原因,各中心的发病率在3%~43%不等,迄今尚无确定的预防和治疗方法.
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早产儿慢性肺疾病的炎症反应机制及抗炎治疗
慢性肺疾病(CLD),过去曾被称作支气管肺发育不良,是早产儿、尤其是极低出生体重儿常见的并发症,也是其致残和死亡的重要原因.
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细胞粘附因子-1在新生大鼠高氧肺损伤模型肺组织的表达及意义
目的 探讨细胞粘附因子-1(ICAM-1)与新生大鼠高氧肺损伤的关系以及高氧肺损伤的发病机制.方法 取102只胎龄22天足月新生大鼠,随机分为实验组与对照组各51只.实验组生后立即置入持续高浓度氧(>95%)环境中饲养,对照组在空气中饲养.两组新生大鼠根据随机数字法于生后第3、7、14天各抽取8只定位相应亚组.处死新生鼠取其肺组织,HE染色观察肺组织病理变化,Masson三色染色判断肺组织纤维化程度,免疫组化检测ICAM-1并对表达强度进行半定量分析.结果 (1)对照组生后3、7、14天各亚组未见肺损伤的病理性改变,Masson三色染色未见胶原沉积增多现象,ICAM-1在肺组织中阴性或弱阳性表达.(2)实验组7天HE染色可见大量炎细胞浸润,肺间隔轻度增宽,14天炎细胞浸润减少,肺泡结构破坏较明显,肺间隔明显增厚;Masson三色染色生后7天胶原沉积开始增加,14天纤维化程度更加显著,ICAM-1在各时间点均呈阳性表达,且分布广泛;半定量分析显示,实验组各时间点ICAM-1的表达明显高于对照组,生后7天表达强(P<0.05).结论 高氧对肺组织有明显的损害作用,高氧暴露早期ICAM-1在肺组织中的表达随着暴露时间的延长而增加,ICAM-1在高氧暴露早期的急性炎症阶段起作用,继续暴露则逐渐降低,并未证实其与高氧肺损伤后期的纤维化有关系.
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支气管肺发育不良
支气管肺发育不良(BPD)是一种慢性肺疾病(CLD),通常发生于罹患肺透明膜病(HMD)、接受氧气、机械通气治疗的早产儿.在早期文献,此病被称为BPD,而近年来被称为CLD.2000年,在美国儿童健康和人类发展研究院(NICHD),心脏、肺和血液研究院(NHLBI)及少见病委员会共同举办的BPD研讨会上,多数人主张采用BPD命名,认为此命名可清楚的区别生命后期多种原因的CLD[1].
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新生儿高频振荡通气治疗的远期预后
高频振荡通气( HFOV)是减少早产儿慢性肺疾病的有效措施. 2002年报告的英国多中心﹑随机对照振荡研究( the United kingdom oscillation study, UKOS)采用高容量通气策略的HFOV,极早产儿生后1 h内采用HFOV或常频通气( CMV)治疗未影响婴儿1岁时的肺功能,但该研究当时未评估婴儿的小气道功能. 早期观察性随访研究发现,早期使用HFOV治疗的早产儿后期小气道功能优于CMV治疗者. 本研究主要通过对参与UKOS的早产儿进行远期随访,明确新生儿期应用HFOV是否更有利于改善学龄期肺部小气道功能,并同时评估两组儿童肺功能的其他指标以及学习能力.
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小儿动脉导管未闭的药物治疗进展
动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)是小儿先天性心脏病中常见类型之一。长期PDA可造成感染性心内膜炎、充血性心力衰竭、感染性动脉炎等并发症。早产儿PDA的存在常可导致或加重充血性心力衰竭、早产儿呼吸窘迫、慢性肺疾病、颅内出血和坏死性小肠结肠炎的发生发展,是影响早产儿存活率和后遗症发生率的主要原因之一。目前药物治疗是首选治疗方法,掌握用药时机、方法和用量对减少药物近远期毒副作用、降低手术、介入的几率和改善预后等至关重要。现将关闭PDA的药物剂型选择、用药时机、用药剂量和药物毒副作用,参阅近年来国内外相关的研究,综述如下。
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茶碱类药物在治疗哮喘及慢性阻塞性肺疾病中的作用
目的:探讨茶碱类药物在治疗哮喘及慢性阻塞性肺疾病的效果分析方法:医院选取了2016年-2017年收治的80例哮喘及慢性阻塞性肺疾病的患者,作为此次治疗观察的对象结果:经过治疗观察结果,实验组患者总有效率为37例92.5%,明显高于对照组患者的总有效率29例72.5%,其效果显著,P<0.05,符合统计学意义.在2组患者出现的不良反应情况显示,实验组患者在恶心呕吐、心悸以及失眠的不良反应均好与对照组.结论:在治疗结果中显示,实验组患者实施的茶碱类药物的应用效果显著好于对照组患者的治疗效果,实验组患者在不良反应的效果也好于对照组患者,具有临床依据,值得应用.
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极低出生体重儿合并慢性肺疾病1例的护理
总结1例极低出生体重儿合并慢性肺疾病的护理.护理重点为做好极低出生体重儿的氧疗管理,避免对氧的依赖,采用低流量间歇氧疗结合空氧混合仪低流量上氧,直至停氧;制定个性化出院计划,鼓励家庭参与照顾,出院前参与专业化培训并做好出院指导.经过治疗与护理,患儿生后68天带氧出院,随访6个月恢复良好.