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透刺与常规针刺治疗周围性面瘫疗效系统评价
目的:评价透刺对照常规针刺治疗周围性面瘫的临床疗效,分析目前临床研究的现状.方法:检索PUBMED、Cohrance图书馆、CBM数据库、CNKI数据库收集透刺治疗周围性面瘫的随机对照试验,选择符合纳入标准的临床试验,以Cochrane系统评价手册5.0进行质量评价,统计学分析采用RevMan4.2.8.结果:6篇文献符合纳入标准,共604例患者.6项研究采用治愈率为评价指标,Meta-分析显示透刺治疗周围性面瘫对照常规针刺,组间比较差异有统计学意义[合并RR(固定效应模型)=1.25,95%CI(1.10,1.42),Z=3.53,P=0.0004].结论:透刺治疗周围性面瘫对照常规针刺可能有一定的优势,但因纳入文献数量有限且质量较低,结论尚不确定,需高质量证据来进一步验证.
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针灸治疗神经性皮炎临床随机对照试验疗效及安全性评价
目的:评价针灸治疗的临床疗效和安全性,分析目前临床研究的现状.方法:检索PUBMED、Cochrance图书馆、CBM数据库、CNKI数据库、WF数据库、VP数据库收集针灸治疗神经性皮炎的临床随机对照试验,选择符合纳入标准的临床试验,以Cochrane系统评价手册进行质量评价,统计学分析采用RevMan4.2.8.结果:9篇文献符合纳入标准,共969例患者.采用治愈率为评价指标,Meta-分析显示针灸治疗神经性皮炎优于常规西药治疗,结论:针灸治疗神经性皮炎对照西药治疗有一定的优势且复发率低,但因纳入文献数量有限且质量较低,结论尚不确定,需高质量证据来进一步验证.
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小陷胸汤及其加减方治疗胃食管反流疾病临床随机对照试验的系统评价
目的:系统评价国内小陷胸汤及其加减方治疗胃食管反流疾病的疗效,为其方治疗该病的推广应用提供理论依据.方法:搜集小陷胸汤及其加减方治疗临床随机对照试验文献,选择合格研究,应用JAdad评分法进行质量评价,运用异质性检验、Meta-分析、漏斗图分析等方法统计数据.结果:检索到符合纳入标准的临床对照试验文献11篇.Jadad评分普遍不高.纳入10项研究中:总有效率OR合并=3.58,其95%cI为(2.49,5.14).可认为小陷胸汤及其加减方治疗胃食管反流疾病相对对照组而言有效.纳入4项研究中:一年复发率RR合并=0.36,其95%CI为(0.18,0.72).可认为小陷胸汤及其加减方降低胃食管反流疾病一年复发率方面相对对照组而言更有效.总有效率纳入研究的漏斗图分析结果良好.结论:小陷胸汤及其加减方治疗胃食管反流疾病在总有效率方面相对对照组而言有效,特别是对比雷尼、法莫替丁、吗丁啉,无效研究对照组均含有奥美拉唑,在降低胃食管反流疾病一年复发率方面相对对照组而言更有效.加大该方比照雷尼/法莫替丁、吗丁啉的疗效研究,同时完善有效率指标、不良反应等的报道,重视对复发率的跟踪报道.
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旋覆代赭汤加减治疗反流性食管炎临床随机对照试验系统评价
系统评价旋覆代赭汤及其加减治疗反流性食管炎,临床随机对照试验疗效,为旋覆代赭汤治疗反流性食管炎提供了理论依据.用旋覆代赭汤及其加减方治疗反流性食管炎临床随机分为试验组与对照试验,应用Jadad评分法进行质量评价指出旋覆代赭汤及其加减方治疗反流性食管炎的临床研究有待进一步的深入.
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中医药治疗非痴呆血管性认知功能障碍临床疗效和安全性的Meta分析
目的:评价中医药治疗非痴呆血管性认知功能障碍(VCIND)的临床疗效和安全性.方法:选用国内权威数据库中国知识资源总库(CNKI)、维普中文期刊数据库(VIP)、万方学术期刊全文数据库、中国生物医学文献服务系统(CBM)等作为治疗源.选择在针对血管危险因素的治疗基础上运用中药(治疗组)与西药(对照组)治疗VCIND的临床随机对照试验(RCT)文献,经Jadad量表评分2分以上的文献纳入研究,进行Meta分析.结果:经严格筛选,终纳入文献19篇,涉及1517例患者,但其方法学质量均较低.与对照组比较,治疗组治VCIND在总有效率和改善简单智能精神状态检查量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知评估量表(MOCA)评分、行为能力量表(Blessed)评分方面有统计学意义;纳入文献3例出现不良反应.结论:中医药治疗VCIND有效性和安全性获益具有潜在的优势,但还需要设计良好的随机对照及多中心临床试验做进一步证实,不良反应方面亦有待于今后的临床研究提供依据.
关键词： 中医药 非痴呆血管性认知功能障碍 临床随机对照试验 Meta分析 -
针刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症临床随机对照试验系统评价
目的:评价针刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的有效性和安全性,分析目前临床研究的现状.方法:检索PubMed,OVID,Cochrane图书馆、CBM-disc数据库、CNKI数据库、VIP数据库以及手工检索,共收集针刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症文献83篇,其中11篇符合纳入研究标准;Cochrane系统评价手册进行质量评价;并对11篇文献采用RevMan4.2进行Meta分析.结果:纳入的11篇文献共1108例患者.10篇文献的治愈率汇总合并OR为2.61,95% CI为[2.01,3.39],针刺夹脊穴对腰椎间盘突出症的治愈率明显优于常规针刺组(P<0.01);总有效率汇总合并OR为3.54,95% CI为[2.22,5.65],针刺夹脊穴对腰椎间盘突出症的总有效率明显优于常规针刺组(P<0.01)0 3篇文献整体疼痛程度汇总合并OR值为1.53,95% CI为[0.79,2.27],针利夹脊穴对腰椎间盘突出症的疼痛改善程度明显优于常规针利组(P<0.01).结论:目前就纳入研究显示针刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症是安全、有效;但由于纳入文献的数量有限且质量不是很高,结论尚不确定,还需高质量证据来进一步验证.
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采用CONSORT声明评价肿瘤护理随机对照试验报告质量
CONSORT(consolidated standards of reporting trials)声明[1]是国际通用的报告临床随机对照试验(randomized contrasttrails,RCT)的统一标准,其内容包括文题、摘要、引言、方法、结果和讨论,涵盖22个精选项目.
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口服普萘洛尔治疗国内婴幼儿体表性血管瘤近期疗效及安全性的系统评价
目的 系统评价口服普萘洛尔治疗国内婴幼儿体表性血管瘤的近期疗效和安全性.方法 按Cochrane 系统评价方法,电子检索中国生物医学文献数据库CBM(1978-2012.9),清华同方中国期刊全文数据库CNKI(1979-2012.9),重庆维普中文科技期刊数据库VIP(1989-2012.9),万方数据库(1998-2012.9),纳入国内已发表的关于口服普萘洛尔治疗婴幼儿体表血管瘤的临床随机对照试验,对纳入研究的方法学质量进行评价,提取有效数据,并用Cochrane协作网提供的RevMan 5.0软件对数据进行统计学分析比数比(OR)、95%可信区间(CI),并对统计结果进行系统评价.结果 终共纳入6篇临床随机对照试验,共计416例患儿;全部试验的方法学质量评价为B～C 级.4篇普萘洛尔与激素组比较结果:普萘洛尔组的疗效明显优于口服强的松组[OR=5.10,95%CI (2.44,10.65),P ＜0.0001];1篇普萘洛尔与放射性核素90Sr敷贴联合应用,其疗效显著[OR=4.47,95%CI (1.73,11.51),P =0.002].1篇普萘洛尔联合1064nm Nd:YAG激光较单纯激光组的总显效率,其差异有显著的统计学意义[OR=4.00,95%CI(1.41,11.35)];总效应量检验结果:P =0.009.但总有效率的总效应量检验(P=0.61)差异无统计学意义.单纯普萘洛尔与单纯激光组比较的总有效率[OR=0.13,95%CI(0.02,0.67)],其差异有统计学意义(P =0.02);二者总显效率比较:OR=0.33,95%CI (0.10,1.09),P =0.07,其差异无明显的统计学意义.普萘洛尔治疗组的不良反应低于强的松组[OR=0.04,95%CI (0.01,0.14),P ＜0.0001];与放射核素组、激光组比较中,普萘洛尔的不良反应轻.结论 口服普萘洛尔治疗体表性婴幼儿血管瘤的近期疗效明确,不良反应少,较之强的松、放射核素、激光组在疗效及安全性方面优越;普萘洛尔联合常规治疗可以明显提高疗效,缩短疗程,减少不良反应的发生.由于本研究纳入的文献质量偏低,样本数量少,还不能得出更可靠的结论,需要进一步开展高质量的随机对照研究加以证实.
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认识论在循证医学证据中的运用浅析
1 证据的产生及实践是唯物认识论的基础循证医学(Evidence-based Medicine,EBM)的佳证据是指临床随机对照试验(RCT)和系统综述.前者是指治疗组中的每一个病人均有同等的机会接受每一治疗,但给予何种治疗并不能预测,其目的是使试验组除干预因素不同外,其他方面保持一致.而系统综述是将多个临床研究按照预定的方法和标准进行合成,包括根据某一专题系统、全面地收集、选择、评价和分析相关的文献资料,得出综合结论并定期进行更新.
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针刺治疗糖尿病周围神经病变随机对照试验质量评价
目的:评价国内针刺治疗糖尿病周围神经病变的临床随机对照试验的真实性和相关内容,为进一步提高研究者临床研究设计水平和质量提供理论依据.方法:按照检索策略全面广泛搜集相关临床对照试验材料,根据临床流行病学和循证医学的原则,对1979-2008年发表的合格文献进行质量评价.结果:有23篇(43%)报告了疾病诊断标准;有29篇文献(54%)有疗效判定标准;所有文献均未报告随访情况.纳入文献都使用针刺治疗为试验组措施,疗效的统计学分析基本正确.结论:针刺治疗糖尿病周围神经病变的临床研究文献逐年增加,特别是近年来研究者更多采用了随机对照方法,但亦存在不足,有待提高.
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针灸治疗抽动秽语综合征临床随机对照试验质量评价
目的:评价国内针灸治疗抽动秽语综合征的临床随机对照试验的真实性和相关内容,为进一步提高研究者临床研究设计水平和质量提供理论依据.方法:全面广泛收集针灸治疗抽动秽语综合征临床对照试验论文,按照临床流行病学和循证医学的原则,对1979-2010年发表的合格文献进行质量评价.结果:检索到纳入标准的临床对照试验文献19篇,有19篇报告了疾病诊断标准;有12篇文献有疗效判定标准;有3篇报告随访情况;有4篇说明了随机化方法.结论:针灸治疗抽动秽语综合征的临床研究文献逐年增加,特别是近年来研究者更多采用了随机对照方法,但亦存在不足,有待提高.
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乌梅丸及其加减方治疗溃疡性结肠炎临床随机对照试验的系统评价
目的:系统评价国内乌梅丸及其加减方治疗溃疡性结肠炎的,临床随机对照试验的疗效.方法:根据纳入标准搜集相关文献,筛选合格研究,应用Jadad评分法进行质量评价,运用异质性检验、Meta-分析、漏斗图分析等方法统计相关数据.结果:检索到符合纳入标准文献10篇.Jadad评分结果普遍分数不高.纳入研究的总有效率和治愈率分析均显示乌梅丸及其加减方治疗溃疡性结肠炎相对对照组(西药组)而言有效.交代半年复发率的文献太少.漏斗图分析存在发表偏倚.结论:在今后I临床研究中应加大该方对照以柳氮磺吡啶为主治疗该病的临床随机对照试验.进一步完善治愈率指标、半年复发率、不良反应等的报道.
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系统评价抗甲状腺药物对131I治疗Graves甲状腺机能亢进症疗效的影响
目的:系统评价抗甲状腺药物对131I治疗Graves甲状腺机能亢进症疗效的影响.方法:计算机检索PubMed数据库、CNKI(中国学术期刊全文数据库)、万方数据库及维普数据库,以上数据库的检索年限均为2006年1月～2016年9月.查找与抗甲状腺药物及131I治疗Graves甲状腺机能亢进症患者相关的所有临床随机对照试验,按照Co-chrane的系统评价方法进行数据提取及质量评估,采用RevMan 5.3.5软件进行Meta分析.结果:3项研究表明在接受131I治疗前以使用过抗甲状腺药物治疗的Grave甲状腺机能亢进症患者的临床有效率显著降低[OR =5.58,95％ CI(2.47,12.62),P＜0.000 1];4项研究表明,在接受131I治疗前以使用过抗甲状腺药物治疗的Grave甲状腺机能亢进症患者的临床治愈率显著降低,差异有统计学意义[OR =3.83,95％ CI(2.51,5.84),P＜0.000 01].结论:数据分析显示,使用抗甲状腺药物会降低131I治疗Graves甲状腺机能亢进患者的临床疗效.
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临床姑息治疗的成本-效果研究系统综述:基于国际临床随机对照研究证据
目的:对国际发表的临终患者姑息治疗的临床随机对照研究(randomized controlled trail,RCT)的成本-效果评估文献进行系统综述,为我国支付及临床决策提供姑息疗法成本和成本-效果研究依据.方法:纳入2000年至2015年间国际发表的姑息治疗和常规治疗的RCT研究文献,对姑息治疗临床产出、相关成本及成本-效果研究进行汇总.结果:终有6项RCT研究纳入本次系统综述分析.结果显示与常规治疗相比,在临终阶段实施姑息治疗不仅可以使患者的临床症状控制平稳、生命质量提高、缓解抑郁情绪、照顾满意度提高,而且患者生存期不会缩短,甚至延长.对临床资源使用情况显示,姑息治疗更少采用激进治疗,因此带来医疗费用的大量节省.结论:对临终期患者实施姑息治疗具有非常好的成本-效果优势,我国积极推动姑息治疗将会带来巨大的临床收益,并提高医疗资源的使用效率.
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针灸治疗老年性痴呆症临床随机对照试验质量评价
目的:评价国内针灸治疗老年性痴呆症的临床随机对照试验的真实性和相关内容.方法:全面广泛收集针灸治疗老年性痴呆症临床对照试验论文,按照临床流行病学和循证医学的原则,对1978-2010年发表的合格文献进行系统评价,终纳入24篇随机对照试验.结论:针灸治疗老年性痴呆症的临床研究文献逐年增加,特别是近年来研究者更多采用了随机对照方法,但亦存在不足,有待提高.
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开玄充络罐针法治疗腰椎间盘突出症的临床随机对照试验
目的:以普通常规针刺作为对照组,观察采用以“开玄充络”为理论,火罐与针刺结合治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法:采用随机、对照的方法,将60例符合腰椎间盘突出症诊断标准的患者分为治疗组和对照组,每组各30例,治疗组采用开玄充络罐针治疗方法,对照组采用单纯常规针刺的方法,上述两组所选取的穴位相同.治疗结束后,对上述患者进行中医病证诊断疗效标准、日本骨科学会下腰痛评定量表(JOA)以及简化McGill量表评价治疗效果.结果:治疗组与对照组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05);JOA及简化McGill量表评分组内及组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:两种治疗方法对于腰椎间盘突出症的疗效确切,治疗组总体疗效优于对照组,并且在短期疼痛程度的改善方面治疗组优于对照组.
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针灸治疗心绞痛的疗效评价
目的:评价国内针刺治疗心绞痛的有效性和安全性,分析目前临床研究的现状.方法:电子检索PubMed(1979～2011年)、OVID(1979～2011年)、EBSCO(1973～2011年)、CBM(1978～2011年)、CNKI(1979 ～2011年)、VIP(1989 ～2011年)、万方数据库(1998～2011年),同时筛选纳入研究的参考文献,收集针刺治疗心绞痛的临床随机对照试验,由两名评价员独立评价文献质量,并采用RevMan4.2.8软件对纳入研究结果进行Meta分析.结果:10篇文献符合纳入标准,其中6篇文章具有统一的疗效标准,共682例患者,Meta分析显示6项研究均为针灸对照药物治疗,总有效率的组间比较差异有统计学意义,合并效应量RR[固定效应模型]=1.17,95％CI(1.08,1.27),P=0.0002.结论:针灸对心绞痛型冠心病具有一定的治疗作用.
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慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭57例临床分析
目的:与常规措施比较,观察无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床疗效.方法:纳入我院内科于2011-06～2013-06间符合标准的患者110例.随机分为试验组(n=57)、对照组(n=53).对照组采用常规干预措施.试验组在对照组基础上接受无创呼吸机治疗.结果:试验组对患者呼吸频率、心率、PaCO2、PaO2、SaO2及pH均优于对照组(P＜0.05).试验组总有效率87.71％;优于对照组的47.16％.结论:无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭具有显著的临床疗效,值得临床推广.
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荟萃分析及其在消化领域的应用和前景
荟萃分析(meta-分析)由Glass于1976年首次命名.Thomas Chalmers首先在消化界推崇临床随机对照试验并提出累积性荟萃分析(cumulativemeta-analysis).荟萃分析通过综合多个目的相同的研究结果,以提供量化结果来回答根据临床情况提出的研究问题,这是目前进行系统综述的一种研究手段和方法.荟萃分析的结果常被用作开展循征医学的证据.
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皮下修剪术与搔刮术治疗腋臭的临床疗效Meta分析
目的:对皮下修剪术与搔刮术两种手术方法治疗腋臭的疗效进行系统评价.方法:应用计算机检索相关文献数据库,收集国内外有关皮下修剪术及搔刮术治疗腋臭的随机对照试验研究.评价纳入研究的方法学质量并进行资料提取后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果:终共纳入12个中文随机对照研究,共2 677侧腋臭部位,其中修剪组1 288侧,搔刮组1 389侧,Meta分析结果显示修剪术治愈率较搔刮术高(OR=4.00,P=-0.004);且复发率比搔刮术低(OR=0.31,P＜0.000 01).修剪术与搔刮术有效率、血肿、感染、皮肤或皮瓣坏死、切口裂开、瘢痕发生率及总并发症比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:现有数据Meta分析表明,修剪术较搔刮术治疗腋臭具有治愈率高且复发率低的优势,安全可行.由于文献质量普遍不高,纳入样本量偏少,今后尚需进一步开展设计良好及方法学质量更高的随机对照试验.
