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急性心肌梗死经皮冠脉介入治疗后无再流现象的研究进展
急性心肌梗死的急诊经皮冠脉介入治疗可并发无再流现象,是目前再灌注治疗时代的难点.已成为界内人士研究和关注的焦点.本文综述了无再流现象以下几个方面:(1)无再流的定义;(2)检测方法,其中介绍了心肌分级、心肌声学造影等;(3)临床相关因素,包括梗死面积、血脂、梗死前心绞痛的发生时间、血管斑块成分及血液的抗氧化因子;(4)可能的发生机制,主要是冠脉微循环在缺血时的变化和远端的栓塞;(5)新的治疗方法.由此,我们对冠脉介入治疗中的无再流现象有一系统了解.
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经皮冠状动脉介入治疗术后的无再流现象
无再流现象(no-reflow phenomenon)是指冠状动脉闭塞,血流中断后重新恢复血流,却无心肌组织的有效灌注的现象,可发生于溶栓治疗及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后.本文就PCI术后无再流现象的发生情况、机制、检测、预防和处理等方面的研究进展进行了综述.
关键词： 经皮冠状动脉介入治疗 无再流 -
卡维地洛对猪急性心肌梗死再灌注后无再流的影响
目的:评价卡维地洛防治猪急性心肌梗死(AMI)再灌注后无再流的作用. 方法:将中华小型猪24只随机分成对照组、卡维地洛组1 mg/(kg·d)和假手术组,每组8只. 冠状动脉结扎3 h, 松解1 h制备AMI再灌注模型. AMI前、后和再灌注后均行血流动力学测定和心肌声学造影(MCE)检查,终行病理学分析. 结果:①与AMI前相比,对照组AMI后3 h主动脉收缩和舒张压(SBP 和DBP)、左室收缩压(LVSP),心排量(CO)和左心室内压大收缩和舒张变化速率(±dp/dtmax)均显著下降(P<0.05), 肺毛细血管楔压(PCWP)和左室舒张末压(LVEDP)均显著升高(P<0.01);再灌注后1 h仅LVSP显著恢复(P<0.05),±dp/dtmax继续显著下降(P<0.05);而卡维地洛组AMI后3 h各项指标变化与对照组相同;但再灌注后1 h LVSP, LVEDP, ±dp/dtmax和CO均显著恢复(P<0.05)且比对照组更显著(P<0.05). ②对照组MCE和病理染色所测的冠脉结扎区心肌范围(LA)高度一致,再灌注后无再流面积(ANR)分别为78.5%和82.3%,心肌坏死面积(NA)占LA的98.5%;而卡维地洛组%LA虽与对照组相当,但两方法所测ANR仅分别为24.9%和25.8%,NA仅为74.4%,均显著小于对照组(P<0.05). ③对照组再灌注即刻和再灌注后1 h冠脉血流量仅占AMI前的45.8%和50.6%(P<0.01),而卡维地洛组冠脉血流量分别提高到70.6%和74.1%,均比对照组显著增加(P<0.01). 结论:卡维地洛能有效地防治AMI再灌注后无再流,改善其心功能,缩小梗死面积.
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远端保护装置在急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用
急诊经皮冠状动脉介入治疗是目前治疗急性心肌梗死的首选方法.在大部分急性心肌梗死的患者中,急诊冠脉造影均显示存在较重的血栓负荷,而对富含血栓的冠状动脉行介人操作必然会增加远端栓塞的可能性.约13%～80.9%的病人术后出现慢血流或无再流现象,远端微循环栓塞系造成无再流现象重要的原因之一.近年来问世的各种远端保护装置为防治远端栓塞提供了一种有效的方法.
关键词： 经皮冠状动脉介入治疗 急性心肌梗死 无再流 远端保护装置 -
急性心肌梗死介入治疗中无再流现象的研究
目的探讨急性心肌梗死(AMI)冠状动脉介入治疗(PCI)并发的无再流现象及相关的危险因素.方法对我院2002年2月～2005年6月对AMI行PCI遇到的23例无再流现象的急救处理,及其原因进行分析.结果23例无再流患者中,18例出现急性冠脉闭塞的表现,需紧急行冠脉内应用硝酸甘油、地尔硫卓等处理,伴严重低血压者需升压药及主动脉气囊反搏术(IABP),多数病人在应用以上药物后有效,3例无效,2例死于心血管崩溃.无再流现象多发生在植入第1个支架后,少数发生在植入第2个支架后.结论AMI行冠脉介入治疗时,支架植入后易并发无再流现象,硝酸甘油和钙离子拮抗剂为首选药物,低血压时应同时应用升压药物及IABP等.
