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极低和极早早产儿随访检测及预后影响因素分析
目的：探讨极低和极早早产儿的临床资料及并发症发生情况,以及影响预后的因素。方法该组病例均选自该院自2013年4月—2014年5月收治的57例极低和极早早产儿的临床资料,将患儿分为三组：A组,19例,为胎龄小于32周,出生体重1500 g以上；B组,19例,胎龄大于32周,出生体重小于1500 g；C组,胎龄小于32周,出生体重小于1500 g。全部患儿均给予校正年龄,并给予为期1年的观察随访,记录患儿一般情况及发育情况,记录0~1年内患儿体重、身长及头围情况,观察引起患儿生长发育迟缓的因素及患儿的临床表现。结果根据头围、身长及体重分别进行观察发现,C组患儿均明显高于A组与B组(P<0.05),但A组与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05),C组患儿发生RDS、BPD及ROP比较,明显高于A及B组患儿,全部患儿中,出院时17例患儿表现为神经发育异常,在给予患儿矫正年龄6个月后观察发现,全部患儿出现神经发育异常征象的有11例,患儿多表现为上下肢肌张力偏高或偏低、原始反射持续时间延长、抬头困难等情况,给予早期干预后,3~4个月后神经发育异常征象均开始消失；1年后,仍有4例患儿存在神经发育异常征象。在对11例智力发育落后患儿进行持续跟踪随访正校正年龄18个月后,3例患儿确诊为脑瘫。观察发现,胎儿宫内生长发育受限(IUGR)、新生儿坏死性小结肠炎(NEC)及剖宫产在智力发育落后患儿中占比明显高于智力发育未受影响的患儿(P<0.05)。对全部患儿进行矫正年龄,并给予为期1年的观察随访,全部患儿中,C组患儿中,1例出院后2个月死亡。结论极低且极早早产儿发生RDS、BPD及ROP比较,明显高于极低体重及极早早产儿,且生长发育也较其他二者迟缓。给予对症处理后,患儿神经发育异常症状可得到明显改善,分析认为,其与IUGR、NEC及剖宫产有一定关系。
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极早早产儿5年前后生长与营养状况比较
目的 比较5年前后的极早早产儿(出生胎龄28～31+周,VPI)住院期间一般情况、围生期因素、生长发育、营养支持及生长结局的差异.方法 收集2010年1月1日～12月31日和2015年1月1日～12月31日江苏省淮安市妇幼保健院新生儿医学中心收治住院的VPI的资料.以出生后24 h内住院、达出院标准为入选标准,按出生年度分为2010年组(82例)和2015年组(134例),比较两组VPI的的一般情况和围生期情况.结果 与2010年组比较,2015年组早产儿在出生胎龄、出生体质量、出院胎龄、出院体质量、极低出生体重儿发生率、住院天数、母亲胎盘早剥发生率的一般情况和围生期情况方面;低体质量、恢复出生体质量时间、体质量增长速度、完全经口喂养时间、胃肠营养达418 kJ/(kg·d)时间、达全胃肠喂养时间、首次氨基酸使用日龄、氨基酸使用起始剂量、氨基酸累计使用时间、首次脂肪乳使用日龄、脂肪乳使用起始剂量、脂肪乳累计使用时间的生长发育及营养支持方面;总宫外生长迟缓(EUGR)发生率、轻度EUGR发生率的生长发育结局方面,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 VPI的生长发育及营养状况呈改善趋势.关注更低出生体质量、更小出生胎龄、合并更危重并发症的VPI,实施更积极的营养支持策略,可以获得更好的生长结局.
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极早早产儿早期持续鼻饲输注喂养预防早产儿喂养不耐受
目的:探讨早期持续鼻饲输注喂养能否降低胎龄为25～28 周的极早早产儿喂养不耐受的发病率.方法:将2009 年12 月-2011 年12 月本科孕龄25～28 周的极早早产儿在生后24 h 内随机分配到早期持续鼻饲输注喂养组( 简称持续喂养组,共29 名) 或早期间歇推注喂养组( 简称间歇喂养组,共30 名),观察两组喂养不耐受发生率.结果:持续喂养组婴儿喂养不耐受发生率为6.9%,间歇喂养组为53.3%,两组比较差异有统计学意义[ OR=0.065 ;95% CI (0.013,0.323) ;P=0.000].结论:早期持续鼻饲输注喂养较早期间歇推注喂养更能降低胎龄25～28 周的极早早产儿喂养不耐受的发病率.
关键词： 早期持续鼻饲输注喂养 早期间歇推注喂养 极早早产儿 喂养不耐受 -
极早早产儿脑积水行Ommaya储液囊植入术的护理
目的 探讨Ommaya储液囊植入术的术中配合及术后护理.方法 通过对1例极早早产儿脑积水行Ommaya储液囊植入术手术中配合及术后护理进行回顾性分析.结果 患儿术后症状改善,术后复查头颅CT提示脑室系统扩张得到改善,通过加强Ommaya储液囊植入术的术中配合,提高了护理人员对Ommaya储液囊植入术护理配合质量,使手术能够顺利进行,减少手术时间,降低手术风险,同时提高医护人员应变能力,及时处理术中问题,使手术能够顺利完成.并通过加强Ommaya储液囊术后的护理,减少并发症的发生,同时观察使用Ommaya储液囊进行抽取脑脊液后的治疗效果.结论 Ommaya储液囊植入术,操作简便、术后引流脑脊液方便,安全性好,而施行充分的术前准备和术中密切的配合以及正确的术后护理是保证手术成功及预防并发症的关键.
关键词： 极早早产儿 脑积水 Ommaya储液囊植入术 护理 配合 -
枸橼酸咖啡因应用于极早早产儿的临床疗效分析
目的 观察枸橼酸咖啡因应用于极早早产儿的临床疗效.方法 选择2013年5月至2018年4月郑州市第一人民医院收治的极早早产儿42例为研究对象,随机分为观察组和对照组各21例.对照组应用氨茶碱并联合使用呼吸机治疗,并定期监测氨茶碱血药浓度,使血药浓度维持在5～10 mg/L;观察组应用枸橼酸咖啡因并联合使用呼吸机进行治疗,观察比较两组患儿的临床疗效、治疗后再次插管次数、撤机后呼吸暂停发生次数、呼吸机通气时间及不良反应.结果治疗后观察组临床总有效率为90.4％(19/21),显著高于对照组61.9％(13/21),差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗拔管后再次插管次数、呼吸暂停发生次数、呼吸机通气时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05),两组治疗后再次插管上机指标均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后临床疗效指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 枸橼酸咖啡因应用于极早早产儿临床疗效优于氨茶碱.
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极早早产儿重度脑室内出血的危险因素分析
目的 探讨极早早产儿重度脑室内出血(IVH)的危险因素.方法 选择2014年7月至2016年10月于郑州大学第三附属医院新生儿科重症监护室(NICU)住院的1049例极早早产儿(EPI),生后3 d内行头颅彩超检查并根据Papile分级法对IVH进行分级.回顾性分析新生儿胎龄、出生体质量、性别、分娩方式、重度窒息史、机械通气史等因素与患儿是否发生严重IVH的关系.结果 1049例胎龄<32周患儿中,无脑室内出血617例(58.8％),轻度(Ⅰ～Ⅱ级)脑室内出血379例(36.1％),重度(Ⅲ～Ⅳ级)脑室内出血53例(5.1％).Logistic回归结果显示,性别、重度窒息史、机械通气史、经阴道分娩与胎龄<32周早产儿严重IVH相关(P<0.05).结论 性别、重度窒息史、机械通气史、经阴道分娩是胎龄<32周早产儿严重IVH的独立危险因素.如早产儿有上述危险因素,应及时采取针对性的预防措施,以降低重度IVH的发生率.
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微剂量肝素治疗极早早产儿凝血功能障碍的效果
目的 观察微剂量肝素对极早早产儿凝血功能异常的治疗效果.方法 纳入147例胎龄＜34周、出生1h内凝血功能异常的新生早产儿,随机分为肝素组和对照组.肝素组给以普通肝素每次10 U/kg,加入2ml生理盐水中静脉注射,每8小时1次,共3d;对照组给以2ml生理盐水,每8小时1次,共3d;两组其他治疗原则相同.检测出生1h内及1周时凝血功能及血小板计数,1周内查床旁头颅超声.结果 两组各自1周时与1h比较,凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)缩短,纤维蛋白原(FIB)升高,D---聚体下降,差异有统计学意义(P＜0.05).1周时肝素组与对照组比较,PT、APTT明显下降,FIB明显上升,差异有统计学意义(P＜0.05).两组颅内出血的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 微剂量肝素能显著改善极早早产儿的凝血功能,且不增加颅内出血的发生率,值得推广.
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2例超低体质量极早早产儿的早期生命支持
对2例出生体质量＜500 g、孕周不满24周的极早早产儿进行早期生命支持,包括STABLE院前转运技术、NIDCAP护理、NRP急救、PICC置管、外周动脉置管以及皮肤护理、液体管理等.结果2例患儿中1例救治12h因呼吸衰竭死亡；1例成功存活了120 h,病情平稳,终因家庭原因放弃治疗.
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1例极早早产儿应用加温加湿高流量鼻导管吸氧的护理
胎龄 <28 周者的活体产婴儿称极早早产儿或未成熟儿[1 ].随着我国医疗技术不断发展,极早早产儿的存活率 有 了 提高[2].随着对早产儿视网膜病变(ROP)及氧自由基损伤的认识,早产儿的吸氧安全性问题日益受到重视.鼻导管吸氧是新生儿常用的供氧方式,标准鼻导管吸氧的流速低于自主呼吸吸气流 速,相 反,高 流 量 鼻 导 管 吸 氧 (high flow nasal cannula, HFNC)提供的流速超过患儿在吸气相产生的流速,因此既可以提供氧气又可以产生呼吸支持.随着气体加温和湿化技术的提高,湿化的 HFNC(HHFNC)可以将输送的气体湿化至 100％的相对湿度(37 ℃时),并保持气体的温度接近人体温度,因其临床应用方便、与患儿接触界面友好,便于护理且很少导致鼻中隔损伤,在新生儿重症监护室(NICU)的应用逐渐增多[3].本科于2015 年 10～12 月成功救治 1 例极早早产儿过程中,给予 HHFNC吸氧,效果良好,无并发症,现报告如下.
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极早早产儿早期持续鼻饲输注喂养预防胃肠外营养相关性胆汁淤积
目的 探讨早期持续鼻饲输注喂养能否降低胎龄25～28周的极早早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的发病率.方法 59例胎龄25～28周的极早早产儿在生后24 h分配到早期持续鼻饲输注喂养组(持续喂养组)或早期间歇推注喂养组(间歇喂养组),研究其PNAC发生率.结果 持续喂养组婴儿PNAC发生率20.7%;间歇喂养组婴儿PNAC发生率46.7% (OR=0.298,95%CI 0.094～0.941,P=0.035),两组婴儿PNAC的发生率差异有统计学意义.结论 早期持续鼻饲输注喂养较早期间歇推注喂养能降低胎龄25～28周的极早早产儿PNAC的发病率.
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极低出生体质量和极早早产与新生儿生存状况的关系
目的 探讨极低出生体质量和极早早产与新生儿的生存状况及相关影响因素.方法 选取2012年4月至2016年1月该院收治的极低出生体质量儿(VLBWI)和极早早产儿(VPI) 142例,选取同期出生的非VLBWI和非VPI 140例,比较入组新生儿的生存状况及远期预后,根据生存状况将VLBWI与VPI分为死亡组和存活组,对两组患儿的临床资料进行单因素和多因素Logistic回归分析.结果 出生体质量小于1 500、1 500～2 500、＞2 500 g新生儿的预后不良发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).胎龄小于32周、32～37周、≥37周新生儿的预后不良发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).死亡组新生儿的胎龄、出生体质量和产前使用地塞米松的比例明显低于存活组,母亲年龄、窒息、胎粪吸入、妊娠高血压综合征和机械通气比例明显高于存活组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).≤28周胎龄、≤1 000 g出生体质量、窒息是影响VLBWI与VPI生存状况的独立危险因素(P＜0.05).结论 VLBWI与VPI的生存状况及远期预后不佳,易发生智力和运动障碍.
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反复气道内注入肺表面活性物质对极早早产儿的治疗效果评价
目的 研究在治疗极早早产儿治疗过程中采取反复气道内注入肺表面活性物质的临床效果.方法 采取计算机表法将本院2016年1月～2017年1月期间收治的54例极早早产儿随机分为对照组(n=27)与实验组(n=27),将采取机械通气干预早产儿作为对照组,将在对照组基础上增加肺表面活性物质治疗的早产儿作为实验组,对比观察两组患儿经不同治疗后的组间数据差异情况.结果 实验组极早早产儿干预后并发症发生率、住院时间、MAP肺动脉压、PIP气道峰压、呼吸机撤机时间等指标均比对照组低(短),组间对比存在显著差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 将反复气道内注入肺表面活性物质应用于极早早产儿治疗中效果比较显著,值得临床广泛应用.
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早产儿足跟干血片促甲状腺激素水平的检测及分析
目的 了解早产儿足跟干血片促甲状腺激素(thyrotropin,TSH)水平,探讨早产儿合适的筛查时机和切值,为临床提供更好的诊断标准.方法 从2011年收集的10万余份标本中选出早产儿标本4 606份,以不同胎龄、采血时间和体重分组,足月儿为对照组.采用时间分辨荧光免疫法测其干血片TSH值,分析TSH水平分布及组间比对.结果 早产儿足跟干血片TSH整体水平低于足月儿,极早早产儿和极低体重儿中存在明显的个体差异,分布不均衡;早产儿在延迟2周采血后,其TSH水平有所下降,一般早产儿为整体均衡下降,而极早早产儿和极低体重儿在百分位数居中的水平变化不大,但在百分位数末端高值处则有升高;一般早产儿的TSH切值与足月儿基本一致,而极早早产儿和极低体重儿的则有明显下降,且在延迟2周采血后亦有明显下降.结论 制定TSH筛查切值应考虑不同胎龄、体重和采血时间的影响.
关键词： 早产儿 极低体重儿 极早早产儿 促甲状腺激素 暂时性低甲状腺素血症 -
1例500 g超低出生体重极早早产儿的早期护理
早产儿是指出生时胎龄小于37周(≤259天),其中胎龄小于28周者称为极早早产儿或超未成熟儿[1].超低质量极早早产儿是指胎龄22~25周,出生体质量400~750 g的早产儿[2].随着我国二胎政策的放开,试管婴儿比例的增加,很多极早早产儿成为珍贵儿.为了更好地为极早早产儿提供精致严谨的护理,提高极早早产儿的生存率,针对2016年10月6日我科收治的1例500 g超低出生体重极早早产儿早期的相关护理总结如下.
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1例极早早产儿并发呼吸窘迫综合征的呼吸支持护理
极早早产儿是指胎龄22～ 25周,出生体质量400 ～ 750 9的早产儿.极早早产儿极易发生呼吸窘迫综合征(RDS),多由于缺乏肺泡表面活性物质(PS)所引起,临床表现为出生后不久即出现进行性的呼吸困难和呼吸衰竭,是早产儿死亡原因的重要原因之一.本研究回顾性分析1例极早早产儿并发RDS的临床资料.患儿应用肺表面活性物质(PS)联合持续气道正压通气呼吸支持,护理措施包括PS的给药护理、体温管理、病情观察、气道管理及持续气道正压通气呼吸支持护理等,经过积极治疗和精心护理,患儿病情好转出院.回顾性分析1例极早早产儿并发呼吸窘迫综合征的临床资料.患儿应用肺表面活性物质(PS)联合持续气道正压通气呼吸支持,护理措施包括PS的给药护理、体温管理、病情观察、气道管理及持续气道正压通气呼吸支持护理等,经过积极治疗和精心护理,患儿病情好转出院.
关键词： 极早早产儿 新生儿呼吸窘迫综合征 呼吸支持 气道护理 肺表面活性物质
