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哈医大二院危机情景剧之--风起于青萍之末
事件回放片段一据患者家属介绍,自翁文辉进入ICU病房后,交钱和买药成了他们每天的必修课.患者家属开始对医院收费等问题有所怀疑,他们通过自己的方式不断的搜集各种证据:医生和护士的书面证言、有疑点的病历、医嘱、医嘱执行单,以及67天里的部分费用明细对账单等.
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临床医嘱执行单管理系统的开发与实现
本文主要论述临床医嘱执行单打印系统的实现、功能及特点.临床医嘱执行单打印系统的启用不但方便了临床的管理,而且还减少了医嘱执行过程中的错误发生率.使临床管理更科学、更简便.
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床旁医嘱执行单的设计与使用
目的为规范护理行为,提高护理记录书写质量,全面、真实记录临床护士医嘱执行情况,探讨床旁医嘱执行单的设计与使用.方法根据专科特点设计床旁医嘱执行单,将病人治疗护理信息填写在床旁医嘱执行单上,供护士执行各项操作时查对、签名使用.结果规范护理行为,减少护理差错,完善病人住院期间执行医嘱的记录,为举证提供有效的法律依据.结论床旁医嘱执行单便于护士查对医嘱落实情况,保证护理工作安全、准确实施,是提高护士自律行为的一种行之有效的方法.
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医嘱执行单的更新和应用
查对制度是保证病人安全,严防差错事故的重要制度,它贯穿于患者住院的始终,查对工作稍有疏忽,就会给病人造成痛苦或无法弥补的伤害,特别是给药、注射和输液的查对在临床工作中尤为重要,以往我科在操作时是分别拿着三者的医嘱转抄本查对,操作后不签字,病人出院后不随病历归档,所以执行者责任心不强,存在侥幸心理.
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长期医嘱执行单的设计与使用
长期医嘱执行单是伴随<医疗事故处理条例>,病历书写基本规范的实施而产生的类似输液卡的书写凭据.目前国内许多医院已经开始实施,由于实施不久及卫生部护理中心对医嘱执行单的设计与使用无统一规定和要求,许多医院还处于摸索之中,据我们所知,目前使用较多的医嘱执行单分为4种,即口服、注射、静脉、特殊治疗医嘱执行单,我们在使用过程中发现有许多不便,如浪费纸张,不便于保存,使用不方便等,为了使医嘱执行单设计合理,使用简单方便,更节约纸张,于是就对此进行了多次修改,现将我院修改后的长期医嘱执行单及使用方法介绍如下.
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长期医嘱执行单(注射单)的设计及应用
长期医嘱执行单是护士用来执行长期医嘱给药后的记录,自我院使用新的护理表格长期医嘱执行单(注射单)以来,发现其右半部分护士执行医嘱后的执行时间的填写与实际执行时间不符合,不真实,不能够准确地记录护士具体执行时间,而且针对一些特殊用药时间无法在记录单上书写,经我院修改表格后,改变了以往存在的问题,现介绍如下.
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规范长期医嘱执行单的书写
2002年,笔者有幸参加了卫生部关于<医疗事故处理条例>配套文件<病历书写基本规范(试行)>中"体温单、危重患者和一般患者护理记录、手术护理记录、医嘱单的书写规范"的讨论及制定.
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护理文书书写中潜在的法律问题及对策
护理文书是病历的一个重要组成部分,是护士对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载,它包括体温单、医嘱单、医嘱执行单、手术护理记录单、一般护理记录单、危重护理记录单等.新的医疗事故处理条例实施后,这些护理文书已成为医疗诉讼中重要的证据之一,也就意味着护理文书中的每个文字,每个符号都代表着一份法律责任.但从目前各医院抽查的结果来看,护理文书书写中存在着诸多问题,有可能成为医疗纠纷的隐患.本文通过护理部组织随机抽查本院病历60份,将护理文书书写中存在的问题、原因分析及对策报告如下.
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护理文书书写中潜在的法律问题及对策
护理文书是病历的一个重要组成部分,是护士对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载,它包括体温单、医嘱单、医嘱执行单、手术护理记录单、一般护理记录单、危重护理记录单等.新的医疗事故处理条例实施后,这些护理文书已成为医疗诉讼中重要的证据之一,也就意味着护理文书中的每个文字,每个符号都代表着一份法律责任.但从目前各医院抽查的结果来看,护理文书书写中存在着诸多问题,有可能成为医疗纠纷的隐患.本文通过护理部组织随机抽查本院病历60份,将护理文书书写中存在的问题、原因分析及对策报告如下.
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表格式护理文件在临床应用的体会
护理文件是病历的重要组成部分,是护理人员对病人住院过程的病情变化及接受干预的原始记录,它反映了护理工作质量.发生医疗争议时,护理文件也是法律书证,是认定责任的重要依据.根据江苏省<病历书写规范>要求,护理文件包括体温单、医嘱单、长期医嘱执行单、护理记录单、手术护理记录单[1].
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长期医嘱执行单的临床应用实践与思考
《医疗事故处理条例》的出台,对医疗护理服务提出了更高的标准.举证责任倒置是"谁主张、谁负责"原则的补充,是举证责任的重新分配.
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长期医嘱执行单——医疗纠纷举证的重要依据
自2002年9月1日《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)及其配套文件以及高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》(以下简称《规定》)实施以来,当医疗机构发生因医疗纠纷引起的诉讼案件时,司法机构均按《规定》第四条第(八)项关于"因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任"的规定,要求医疗机构提交证据.
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长期医嘱执行单使用中存在的问题分析与对策
自2002年9月1日国务院颁布《医疗事故处理条例》以及《高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》对医疗行为引起的侵权诉讼实行了"举证责任倒置"的背景下,临床医务人员如何将医疗行为的原始证据完整、真实和客观地保留下来,显得尤为重要[1].
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启用长期医嘱执行单规范护士执业行为
医嘱是护士对病人实施治疗与护理的依据.长期医嘱执行单保证了医嘱的准确落实、明确了医嘱执行中的法律责任,完全符合了职责自负的法律程序[1],起到了规范护理行为的作用.
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我院改进长期医嘱执行单的做法和体会
随着我国<医疗事故处理条例>的出台,卫生部、国家中医药局制定了配套文件<病历书写基本规范(试行)>(简称<病历规范>).其中第3章第29条规定了长期医嘱必须有执行时间和护士签名[1].但是规范中尚无统一、具体的长期医嘱执行单(简称:执行单)的格式.我院于2002年9月,自行设计了一套执行单,其格式及签名方法与文献报道基本相似[2-4].在使用中发现了一些缺陷,随即在原有的基础上对长期医嘱执行单进行了改进.经过1年多的使用,取得了良好效果,基本符合<病历规范>的要求,现报告如下.
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使用长期医嘱执行单的护理体会
医嘱是护士对患者进行治疗和护理的依据,长期医嘱单的执行保证了医嘱的准确落实,明确了医嘱执行中的法律责任,起到了规范护士行为的作用.
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临床应用长期医嘱执行单的缺陷分析
随着护理工作的不断完善,护理水平不断提高.为了适应"举证责任倒置"的需要,我院自2005年5月开始使用长期医嘱执行单(以下简称执行单),在使用过程中,我们发现其存在很多缺陷,现将这些缺陷及其产生的原因分析如下:
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护理病历电子化质量缺陷分析及控制策略
所谓电子护理文件,是指临床护士使用计算机录入书写的一般患者护理记录单、重危患者护理记录单、体温单、医嘱执行单等一系列护理文书.我院自1997年在全国率先应用医院信息管理软件.HIS系统以来,通过几年间的三次版本升级,至今已形成了较完善的医院计算机管理系统,包括医师管理系统、护士管理系统、药品管理系统、物价管理系统、财务管理系统、器械物资管理系统等多个子系统.
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长期医嘱静脉执行单的临床应用
当前<高人民法院法院民事诉讼证据的规定>中关于"医学行为举证责任倒置原则依据"已于2001年4月1日起执行.所谓举证责任倒置是指举证方如果不能证明自己无过错,法院就可以推定其存在过错[1]."举证责任倒置"无疑使护理管理者感到了前所未有的压力和责任.许多护理环节的管理必须不断进行调整、补充和完善.静脉输液是临床上重要的治疗和抢救措施.那么加强输液过程中各个环节管理势在必行.我院根据省卫生厅下达文件的精神在2003年6月以来在临床中应用了长期医嘱静脉执行单,并作为病历的一个组成部分,成为重要的法律依据.现介绍如下.
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从护理文书看护理人员的法律意识
护理文件书写是护理人员在执业过程中,对患者的病情观察和实施治疗护理措施的原始文字记载,它包括体温单、医嘱单、临床护理记录单、手术护理记录单及医嘱执行单,既是患者病情动态变化的真实反映,又是重要的法律文件.这就意味着护理书写中的每个字、每个符号都代表了一份法律责任,每句话都可能作为法律依据[1].
