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表格式护理记录单的设计及应用
目的:探讨表格式护理记录单的设计及应用,以提高护理工作效率.[方法]成立护理文件书写质量控制小组运用"PDCA"循环管理模式对我院护理记录单不断修改、完善,自行设计表格式护理记录单并应用于临床.[结果]改进后的表格式护理记录单方式灵活,客观资料以打对勾(√)或数字选项来标记,记录格式信息容量大,所记录的信息全面、集中,缩短了护理记录时间,便于医护人员在短时间阅读到大量信息.[结论]表格式护理记录单的应用有利于规范护理执业行为以及提高工作效率和护理质量.护理记录是病人在接受诊治过程中的事实记载,包括病人主诉、生命体征、病情演变、实施治疗护理的信息等,其本身可作为诊疗及法律依据.传统的护理记录单,由于护士对书写要求的理解不尽相同,很难做到护理记录统一化、规范化,而且护士每天都要花费巨大的时间和精力用于书写,重复书写的内容过多,减少了护士直接服务于病人的时间,影响了护理质量.因此,如何使护理记录规范化、科学化、简单化,就具有深远意义.2009年初我院开始将"PDCA"循环运用于表格式护理记录单的设计中,2009年8月投入临床应用以来,获得较好的效果.现介绍如下.
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急诊科急救药品的表格式管理
目的:探讨急诊科急救药品的管理,确保急救药品品种、数量齐全且在有效期内,方便责任护士检查登记,为抢救急危重症患者提供安全的药物保障.方法:设立责任护士,将急救药品采用表格式管理.结果:经过两年的实践,此方法科学、严谨、安全、快速、有效.结论:对急救药品采用表格式管理,对于抢救频繁、药品种类及批号复杂的急诊科很实用.
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表格式护理病历在普外科护理工作中的应用
根据普外科特点设计实用性强的表格式护理病历,包括护理病历首页、护理病历续页.使用表格式护理病历,简化了护理书写工作,避免了重复书写,在提高护理记录质量的同时,有效提高了临床护理质量.
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简化护理病历书写的方法与对策
目的 简化护理病历书写,使护士有更多的时间护理病人.方法 修改护理病历质控标准,实施护理电子病历,对健康教育采用表格方式打勾,重新设计表格式护理记录单,简化化验检查书写规定等.结果 书写护理记录时间从每天2小时缩短到30-60分钟.结论 通过简化护理病历书写措施,实施电子病历简化护士书写,护士把更多时间留给病人,提高了护理质量.
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表格式护理电子病历在护理服务中的应用
目的 进一步规范护理病历的书写格式,提高书写的质量和效率,使护理病历更加规范化、科学化、简捷化.方法 根据卫生部<病历书写基本规范>、<2010 年"优质护理服务示范工程"活动方案>简化护理文书的要求,按照护理工作流程,利用嘉和电子病历系统,开发研制了表格式护理电子病历.结果 在优质护理服务病房使用表格式护理电子病历,明显缩短了护士的书写时间,增加了护士直接服务患者的时间.结论 表格式护理电子病历以书写快捷、格式规范、记录清晰等特点,在优质护理服务中充分体现了它的优势,明显提高了护理病历书写的质量和效率,有效实现了护理文件书写网络化管理.
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表格式新生儿护理记录单的设计与应用
目的 规范新生儿护理记录单.方法根据新生儿护理的特点,设计并逐渐完善2种表格式新生儿护理记录单,提出书写要求,目前已在临床应用3875例.结果表格式新生儿护理记录单的应用,使护理记录合格率由90.5%上升到99.5%.结论表格式新生儿护理记录单较全面反应护理内容及效果,达到了节时、省力、准确、及时完成护理记录的目的 .
关键词: 表格式 新生儿病区护理记录单 应用 -
眼科表格式护理记录单的应用及效果
随着我国整体医疗水平的不断提高和法制观念的加深,医疗病历成为解决矛盾与纠纷的可靠依据,越来越受到各方面的关注.为了提高护理病历书写质量,反映真实、可靠、客观的病情变化,提供全面的医疗信息,我们根据眼科手术方式多样化、住院时间相对较短的特点和眼科专业要求,设计制作了表格式护理记录单,经过临床应用取得良好效果.
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急救药车的设计与应用
对急救药品进行规范管理不仅为抢救危重患者提供了重要保障,也为护理人员安全用药提供了方便.为了高效率高质量的完成抢救危重患者的工作,我院采取了急救药车表格式存放、清点、补充、更换的方法,在临床应用与病区急救车药品管理中取得了良好效果,现介绍如下.
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表格式护理交班报告的设计与应用
书写护理交班报告是值班护士每天必须进行的一项既繁重又耗时的工作.为了简化这一传统的护理工作程序,提高工作效率,适应整体化护理工作的开展,同时为达到护理文件书写规范化的目的,我们在改革护理交班报告方面作了有益尝试,将原病区护理交班报告设计为表格式,并于1999年先后应用于3个手术科室,取得较好效果.现报告如下.1设计与应用方法1.1设计表格式交班报告正文内容主要由3大部分组成.(1)病区动态栏11项:从左起依次为班次、时间、现有人数、原有人数、人院、转入、手术、病危、转出、死亡、出院(转出、出院者)等项.(2)患者病情动态栏19项:从左依次为床号、姓名、诊断、班次、人院时间、人院方式、生命体征、瞳孔、意识状态、心理状态、护理级别、饮食、卧位、手术时间、麻醉方式、敷料、各种导管、疼痛部位、输血输液、人量、出量等项.(3)补充说明及工作重点栏.该表规格大小为8开纸张,每页供4个病人3个班次使用.
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表格式健康教育路径在白血病患儿中的应用分析
目的 探讨表格式健康教育路径对白血病患儿治疗护理中的作用.方法 白血病患儿共57例随机分为2组,观察组根据病区设计的表格式健康教育路径对患儿及家属进行健康教育,对照组按照常规健康教育方法.结果 观察组的健康知识掌握,患儿及家属的满意度明显高于对照组.结论 应用表格式健康教育路径可以规范护理手段,患儿与家属可以预知所接受的照顾,主动参与治疗护理,使患儿得到佳的治疗护理照顾.
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表格式一般护理记录的设计和应用
随着医疗事故处理条例的实施,卫生部医政司出台了<病历书写基本规范>,并已经于2002年9月1日开始实施,增加了一般患者护理记录,以往各个医院对危重患者的护理记录很重视,由于无一般患者护理记录的规定,各个医院虽然都在不同程度的搞整体护理,整体护理病历很少进入病历,记录也不够客观,一旦涉及医疗纠纷,护理上举证困难,因此如何做好记录,是本表格设计的目标.
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急诊病人转运交接记录单的设计与应用
急诊病人在急诊科经过抢救、早期处理及初步诊断后,因诊断与治疗的需要,常须转至相关专业科室或手术室。急诊科护士在工作中经常与其他科室交接急诊病人。为提高病人交接质量,我院设计了表格式急危重症病人转运交接单,自2007年6月起使用急诊病人转运交接单交接病人以来。逐渐成为急诊与各科室间的一种有效沟通形式,弥补了口头交接的弊端,保证了病人在交接过程中急诊与相关专科科室间的密切衔接,具有病人信息全面、细致、实用、可操作强等优点。现报道如下。
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表格式护理文件在临床应用的体会
护理文件是病历的重要组成部分,是护理人员对病人住院过程的病情变化及接受干预的原始记录,它反映了护理工作质量.发生医疗争议时,护理文件也是法律书证,是认定责任的重要依据.根据江苏省<病历书写规范>要求,护理文件包括体温单、医嘱单、长期医嘱执行单、护理记录单、手术护理记录单[1].
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住院病人体温记录的改进与应用
体温单为表格式(由护士填写),用于记录患者的体温、脉搏、呼吸曲线及其它情况,如出入院、手术、分娩、转科(院)、死亡时间、大小便、出入量、血压、体重等.主要通过观察其变化,了解疾病发生和发展的规律,甚至反映出病情的好转及恶化,能够协助医生做出正确诊断,并为预防、治疗和护理工作提供依据.
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如何选择合适的试验设计类型(八)
在上一期讲座中,我们向读者介绍了裂区设计。本期我们将向读者介绍标准析因设计[1]。
一、标准析因设计的列表格式
1.2×2标准析因设计列表格式,见表1。 -
精神心理科表格式护理记录的设计与应用体会
目的 探讨精神心理疾病表格式护理记录的设计与应用体会,简化护理记录,把护士的时间还于患者.方法 讲50例在院病号和40例出院病号分别同时采用表格式护理记录与普通陈述式护理书写对照,写内容为人院后首次护理记录、专科护理记录、出院护理记录,比较两组(单份病历)书写记录平均耗用时间及书写质量.结果 表格式护理记录的平均耗用时间少于普通陈述式护理记录(P<0.001),表格式护理记录书写质量方面明显优于普通陈述式护理记录(P <0.001).结论 使用耳精神心理科科表格式护理记录单既能够缩短书写护理记录的时间,又能保证护理记录质量,提高了护理工作效率.
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表格式一般护理记录单电子版的设计与应用
目的 表格式一般护理记录单电子版的设计与应用,简化并规范临床护理记录书写,减轻临床护士书写护理文件的负担,体现"以病人为中心"的护理理念,做到把时间还给护士,把护士还给病人[1],提高临床护理质量和服务水平.方法 在遵循相关法律、法规和规范的基本要求下,将一般护理记录单设计成各专科表格式护理记录单,表格项目包括一般项目和各专科常见并带有共性的观察项目、健康教育、护理措施、效果评价等,表头项目中的内容根据各专科的特点做成模板选择项放入下拉框,点击后进入相应的项目内.结论 表格式一般护理记录单电子版设计科学,记录客观、简明、易懂、节时,医生查询方便,提高了书写质量.
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表格式培训计划在护士培训中的应用
目的 探讨可行性强、效果好的护士培训计划,提高护士在职培训效果.提高护理质量.方法 设计表格式计划,包括培训内容、具体要求数量、具体完成时间、被培训护士层级,每年培训按计划逐步进行.结果 表格式培训计划培训完成率100%,护士主动参与意识增强,培训效果明显.结论 表格式培训计划是能够很好落实培训的计划形式.
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表格式护理记录单在基层医院的临床应用
目的:探讨表格式护理记录单在基层医院临床护理中的应用效果.方法:随机抽取实行表格式护理记录与传统(文字式)护理记录病历各共80份,比较两种不同护理记录方式下的病历字符数、书写所需时间、书写质量、患者对护理工作的满意度;调查本院102名护士对两种护理记录单的评价.结果:表格式护理记录从书写所需时间、病历字符数、书写质量、对护士的满意度均优于文字式护理记录,P<0.05,差异有统计学意义.结论:规范开展表格式护理记录提高了书写质量,缩短了书写时间,有效节省了临床护理人力,提高了患者对护理工作的满意度,并得到护士的好评.
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产科护理记录单的应用效果观察
护理病历是护士运用护理程序为患者解决实际问题的过程与其结果的具体体现及凭证[1].我院产科患者周转快,护理工作量大,风险高,年轻护士较多,书写护理记录时出现过于繁琐、简化、记录不全面、缺乏连续性、重点不突出等问题.为提高产科护理质量、护理记录书写的准确性,方便临床护士工作、减轻护士负担、提高工作效率,我院根据卫生部医政司<病历书写基本规范>和产科自身特点,设计出产科表格式护理记录单,并从2010年6月起开始使用,不断改进,取得较好的效果.