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5000例病案编码错误原因分析
目的 了解出院诊断ICD-10编码的准确性,分析造成编码错误的原因,探讨提高ICD编码准确性的方法和对策.方法 随机抽取2009年产科、肿瘤科、创伤科、传染科及儿科各1000份出院病案进行ICD-10编码的核查分析.结果 5000份病案中主要诊断选择错误的就有84份,错误率为1.6%;其他诊断编码错误的有1053个,错误率为5.7%.其中产科的ICD-10编码错误率高为6.6%;肿瘤科6.2%;创伤科6.1%;传染科5.0%;儿科3.9%.结论 医师准确、规范、完整书写出院诊断,病案编码员认真执行编码原则和仔细阅读病案内容,以确保编码的准确性.
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年龄相关性疾病的ICD-10编码分析
目的 分析与年龄相关的疾病诊断ICD-10编码情况及错误原因,以提高编码水平.方法 检索某三级综合医院2006年-2016年的阿尔茨海默病、阿尔茨海默病性痴呆、遗传性共济失调和支气管炎四类疾病的病案共2176份,逐份查阅病案内容,检查疾病编码质量情况.结果 阿尔茨海默病总错误率为61.5%,阿尔茨海默病性痴呆总错误率为61.9%,遗传性共济失调总错误率为50%,支气管炎总错误率为39.5%.结论 编码员对一些与年龄相关的疾病编码不够重视,只有做到认真翻阅病案,不断学习相关疾病的临床知识,建立病案编码质控措施,注重与临床医师的交流,才能提高编码的准确性.
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3种妇产科综合征编码讨论
在疾病分类工作中,有些疾病难以查找到相应的编码.本文通过对盆腔瘀血综合征、妊娠期肝内胆计瘀积综合征及HELLP综合征等3种妇产科综合征进行分析以寻求准确编码.
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脂肪纤维瘤病的ICD-10编码案例分析
脂肪纤维瘤病是一种好发于婴幼儿的罕见的软组织肿瘤,属于中间型肿瘤,容易与其他肿瘤混淆造成误诊.编码人员更是由于对纤维瘤病分类分型不熟悉,医学知识匮乏,缺乏质控环节,编码库编码更新滞后于临床疾病诊断的认识和发展等原因易造成编码错误.编码人员必须通过仔细阅读病案、病理报告,主动与临床医师、病理医师沟通,加强医学知识学习,加强编码质量控制检查等方法来提高编码准确率.本文选取4例脂肪纤维瘤病的典型病例进行回顾性分析,总结编码错误类型,分析错误原因.
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妊娠期高血压疾病的ICD-10编码案例分析
妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠.ICD-10将妊娠期高血压疾病分类于O10-O16中并将其区分为两大类:原有高血压者和由妊娠引起者,然后再根据临床上的轻重程度再细分.其中,O10慢性高血压合并妊娠,O11慢性高血压并发先兆子痫,O12妊娠期水肿、蛋白尿不伴高血压,O13-O14先兆子痫,O15子痫,O16未特指的孕产妇高血压.本文选取7例妊娠期高血压疾病的典型病例进行回顾性分析,指导编码人员准确编码,提高编码工作质量.
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关于"巨大儿"诊断的ICD-10编码探讨
疾病分类是病案管理中一项重要的技术性工作,疾病分类的准确与否与医疗科研、医院管理、医疗付费有重大关系.文章通过对诊断"巨大儿"在不同情况下的不同分类方法进行探讨,以期使疾病分类更加科学.
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ICD-10编码在妇幼卫生信息管理中的应用及体会
目的为了提高妇幼卫生信息的准确性,利用医院病案统计管理软件和ICD-10编码进行查漏工作,以确保妇幼卫生信息的准确性,又可节省大量的时间和精力.
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试述艾滋病各临床分期的ICD-10编码标准
随着艾滋病在中国的快速蔓延,编码员在临床工作中正在遇到越来越多的处于疾病不同进程阶段的艾滋病患者.ICD-10针对艾滋病的各个发展阶段提供了一系列相应编码.
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不同疾病共患小腿溃疡ICD编码的主要病因选择
探讨不同疾病共患一个症状的ICD-10编码.在多个诊断中没有一个疾病描述更为突出作为并发症的病因时,这时要分析该并发症的性质、症状,选择临床表现接近、病情严重和现时还要接受治疗的原发疾病作为主要情况进行编码.
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关于妇产科、新生儿科几种疾病的ICD-10编码体会
疾病诊断名称是疾病分类的基础,但仅从诊断名称不易得出正确编码,编码员要认真阅读病历,查阅相关资料或请教有关专家,不断充实自己的专业知识,才能给予疾病正确的编码.
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一例罕见疾病的ICD-10编码
目的 为一例腹股沟、阴茎、阴囊Paget病的病案进行ICD-10的编码.方法 根据国际疾病分类原则,对皮肤Paget病的临床诊断、病理、鉴别诊断、治疗和预后,对其组织学来源及其与肿瘤的关系进行了探讨性地学习.结果 对乳房外Paget's病进行了准确的编码,C63.8 M8542/3.结论 为保证疾病编码的准确性,除了加强国际疾病分类的专业知识和技能外,更要具有高度的责任心,仔细阅读病案,向临床医师请教,向经验丰富的编码员请教,查找相关的医学书籍和文献.
关键词： 佩吉特病 乳房外Paget's病 ICD-10编码 -
唇腭裂的分类及其ICD-10编码
随着"微笑列车"活动在全国各地的开展,医院收治的"先天性唇腭裂"疾病的病人越来越多.本文通过对先天行唇腭裂分类的论述,提醒广大编码人员在工作中要正确运用ICD-10编码进行疾病分类.
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肠扭转、肠梗阻伴肠坏死的ICD-10编码探讨
目的:探索更多满足DRGs正确上报的途径.方法:ICD-10编码是病案管理工作中一项较难掌握的技能,文章展现了按照国际疾病分类主要诊断编码选择原则和临床对疾病的认识来判断主要诊断的选择,以及确定主导词从而正确查找合理编码.结果:编码员对疾病的正确认识,与临床医师的沟通和编码员之间的讨论,以及编码员的工作态度和院领导对编码工作的重视决定了编码的正确率.结论:编码员阅读病历、熟练掌握ICD-10编码原则、具有良好的医学基础知识和沟通能力是保证编码质量的关键.
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肝外胆道癌1430例临床及ICD-10编码分析
目的 探讨某院肝外胆道癌的发病﹑诊断及治疗情况.方法 用ICD-10编码总结并分析了1950年至2010年广州市某三甲医院收治的肝外胆道癌1 430例临床资料, 其中胆囊癌417例,胆道癌1 013例. 结果 肝外胆道癌占同期肝外胆道疾病患者的 3 . 73%, 10 年发病率增加 87.03%;胆囊癌占肝外胆道癌的 29.2%,中位年龄为 47.3 岁,男女比例为 1:1.12;手术率为63.5%,肿瘤切除率为 55.5%;胆管癌占肝外胆道肿瘤的 70.8%,中位年龄为47.3 岁,男女比例为1.56:1,手术率为76.0%,肿瘤切除率为45.1%. 肝外胆道癌病案首页信息编码错码率为37.8%(391/1 035).结论 胆囊癌及胆管癌的发病率均有上升趋势;肿瘤切除率有所提高,ICD-10错码率有待优化.
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关键词：
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胎儿宫内窘迫的诊断和ICD-10编码
目的：探讨胎儿宫内窘迫的诊断和如何正确编写ICD-10编码。方法回顾性分析我院2010年1月至2013年12月收治的157例胎儿宫内窘迫的患者的病例。结果医生在病案首页上诊断就写胎儿宫内窘迫，没有分型和写出急慢性，编码员在此编码上错误率非常高，有编码急性的，有编码慢性的，分型也编的很乱。结论医院应加强培训，让临床医生了解有关ICD-10编码，编码人员要多学习临床业务知识，仔细阅读病案，经常与临床医生沟通，提高编码的准确性。
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头盆不称的诊断和ICD-10编码的准确性
目的：探讨我院以头盆不称为指征的剖宫产中，诊断及ICD-10编码的准确性。方法采用回顾性研究方法，对北京市门头沟区医院2002年1月至2012年1月以头盆不称为指征施行剖宫产术的576例患者的临床资料进行分析。结果576例病例中有357例诊断正确，219例诊断错误，头盆不称诊断的正确率为62.0%，编码的准确率也为62.0%，医生诊断笼统写成头盆不称，编码员就编为头盆不称。结论医生正确诊断头盆不称是提高编码准确性的关键。
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结肠息肉的病理改变与ICD编码探讨
目的 分析结肠息肉的病理组织形态,探讨此类疾病的ICD编码,提高准确性.方法 在某医院的病案首页信息系统中,检索某科室主要诊断为结肠息肉且同时病理诊断为腺瘤的病案,根据《疾病和有关健康问题的国际统计分类》的分类要求及编码规则进行分析.结果结肠息肉的3种病理形态编码易出现失误的原因是:编码人员自身素质、医生书写诊断的习惯.结论 提高结肠息肉编码的准确性,编码员应加强理论知识学习,仔细阅读病案、病理结果,明确病变部位,按照病理形态学正确编码,主动与临床医生、病理医生沟通,设立学科编码员、加强质控是有效途径.
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临床医生认真写好病历是提高ICD-10编码准确性的关键
病历是临床医生对患者诊断、治疗过程中的记录与总结,是医疗工作的可靠记录,是疾病诊治全过程的真实反映,不但是评价医疗质量的客观依据,是临床总结和医学科学研究的基础资料,而且也是ICD-10编码的主要依据.疾病的临床表现是ICD-10编码依据之一,通过几个编码事例说明病历中疾病临床表现的描述对编码的影响,因此希望临床医生也应学习ICD-10的有关知识,以便提高ICD-10编码的准确率.
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ICD-10规范化编码保障诊断相关组的实施
规范化的ICD-10编码是建立各方需求的基础,作为我国医保发展的方向-适合我国国情的诊断相关组体系要求疾病编码必须正确、合理,规范化的ICD-10编码将为DRGS的实施提供有力的保障.
