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术后标本行分子生物学检测对结核病患者诊疗的价值
目的 初步探讨分子生物学检测技术在结核病患者术后快速诊断中的价值.方法 回顾性分析2015年1月至2018年2月期间在上海市公共卫生临床中心胸外科接受手术治疗、临床资料齐全的170例结核病患者.170例患者中,男100例(58.82％)、女70例(41.18％);1～18岁年龄组18例(10.59％)、19～65岁年龄组142例(83.53％)、66～82岁年龄组10例(5.88％);肺结核39例(22.94％)、肺外结核131例(77.06％).取术后标本采用PCR膜条杂交及二代测序技术的分子生物学方法进行菌种鉴定和耐药相关基因检测.所有患者术前进行晨痰及穿刺活检,或者术中取样进行抗酸染色涂片检测.在进行痰涂片的同时,进行分枝杆菌改良罗氏固体培养、BACTEC MGIT 960快速培养及药物敏感性试验(简称“药敏试验”).结果 (1)痰液抗酸染色阳性率为9.41％(16/170),其中肺结核患者的阳性率为23.08％(9/39),而穿刺活检或者术中取样(脓液或分泌物等)的抗酸染色阳性率为51.76％(88/170).(2)分枝杆菌培养阳性率为27.65％(47/170),其中耐药结核病检出率为14.12％(24/170).(3)术后标本分子生物学菌种鉴定阳性率为51.76％(88/170);PCR膜条杂交显示,7例为NTM,4例培养联合MPB64抗原检测结果显示为NTM,但未鉴定到菌种;3例培养结果为阴性,无法进行MPB64抗原检测.7例标本进行了分子生物学菌种鉴定,1例为瘰疬分枝杆菌、戈登分枝杆菌复合感染,3例为胞内分枝杆菌,1例为海分枝杆菌,1例为鸟分枝杆菌,1例为脓肿分枝杆菌.(4)除去7例NTM感染患者,剩余的163例进行了分子生物学耐药基因检测,对一线抗结核药物耐药基因的检出率为54.60％(89/163),对二线抗结核药物耐药基因的检出率为49.69％(81/163);与培养后药敏试验结果相比,药敏试验阳性的标本中有29.79％(14/47)在分子生物学耐药基因检测时的结果为阴性,而分子生物学耐药基因检测与药敏试验检测结果阳性的一致性为90.00％(27/30);分子生物学耐药基因检测与BACTEC MGIT 960快速培养药敏试验联合判断对耐药结核病的检出率为63.19％(103/163).结论 分子生物学检测技术在术后标本的快速诊断中具有重要的价值,可区分结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌及是否耐药,为结核病患者术后进一步诊治提供重要参考.
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广西壮族自治区四种结核病防治模式的实施效果综合评价
目的 综合评价广西壮族自治区4种结核病防治(简称"结防")模式实施效果,为完善结核病防治服务体系建设提供科学的参考依据.方法 采用目的 抽样法选取2012年10月至2013年10月广西壮族自治区现行4种结防模式(CDC模式、定点医院模式、结防院模式和结防所模式)地区,通过现场查阅资料、问卷调查和实验室批量测试等方法 收集资料,确定综合评价指标体系后,采用逼近理想解排序法(technique for order preference by similarity to ideal solution,TOPSIS)综合评价广西4种结防模式的实施效果.结果 共确定12个综合评价指标,分别为配套经费到位率(X1)、结防人员配备率(X2)、初诊患者查痰率(X3)、批量测试量化误差发生率(X4)、总体到位率(X5)、新涂阳患者治愈率(X6)、涂阴患者完成疗程率(X7)、县(区)级对乡镇级督导工作完成率(X8)、确诊病案信息录入及时率(X9)、录入信息一致率(X10)、结防人员总体满意度(X11)、肺结核患者总体满意度(X12).CDC模式地区X1至X12指标数据依次为84.6%、84.2%、64.8%、66.7%、97.7%、88.4%、83.1%、88.2%、100.0%、55.0%、36.0%、80.0%;定点医院模式地区X1至X12指标数据依次为100.0%、94.1%、86.3%、22.2%、99.6%、93.3%、83.6%、138.7%、99.6%、30.0%、44.7%、74.6%;结防院模式地区X1至X12指标数据依次为100.0%、74.1%、57.0%、42.9%、99.7%、88.3%、91.3%、68.5%、98.9%、20.0%、41.1%、74.8%;结防所模式地区X1至X12指标数据依次为100.0%、74.3%、48.6%、33.3%、97.5%、96.2%、95.1%、75.0%、99.8%、35.0%、21.7%、78.1%.定点医院模式地区在肺结核患者的发现、治疗和管理工作中具有优势,实施效果综合评价结果 排序位居第一(Ci=0.692).结论 在相关经费补偿和各项保障措施得到有效落实的前提下,定点医院模式在广西壮族自治区具有较好的推广应用前景,但需要因地制宜稳步推行.
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结核抗体IgG检测辅助诊断结核病的应用价值
目的 探讨结核抗体IgG检测(简称“IgG检测”)辅助诊断结核病的应用价值.方法 收集黑龙江省传染病防治院2015年7月至2016年5月期间,具有IgG检测、抗酸杆菌涂片(简称“涂片”)镜检、结核分枝杆菌液体培养(简称“液体培养”)、CT扫描及临床诊断等资料的住院及门诊患者,共计1494例,其中继发性肺结核1020例(肺结核组)、肺外结核54例(肺外结核组)和排除结核病的其他肺部疾病420例(其他肺病组),对比分析不同患者的临床资料.结果 1020例肺结核患者和54例肺外结核患者的IgG检测阳性率分别为73.33％(748/1020)、62.96％(34/54),高于涂片镜检[分别为43.24％(441/1020)、20.37％(11/54)]和液体培养[分别为61.37％(626/1020)、29.63％(16/54)](x2=190.02,P＜0.001;x2=20.15,P＜0.001;x2=33.18,P＜0.001;x2=12.07,P=0.001);IgG检测肺结核与其他肺病患者的阳性率(6.90％,29/420)差异有统计学意义(x2=553.47,P＜0.001).IgG检测1440例肺部疾病患者的敏感度、特异度、总符合率分别为73.33％(748/1020)、93.10％(391/420)、79.10％(1139/1440).1020例肺结核患者中,涂片镜检阳性者的IgG检测阳性率(86.85％,383/441)与涂片镜检阴性者的IgG检测阳性率(63.04％,365/579),以及液体培养阳性者的IgG检测阳性率(80.51％,504/626)与液体培养阴性者的IgG检测阳性率(61.93％,244/394)的差异均有统计学意义(x2值分别为72.56、42.70,P值均＜0.001).分别以涂片镜检和液体培养为标准,IgG检测1020例肺结核组患者的敏感度、特异度、总符合率分别为86.85％(383/441)和80.51％(504/626)、36.96％(214/579)和38.07％(150/394)、58.53％(597/1020)和64.12％(654/1020).1020例肺结核组患者中涂阴培阴(菌阴)肺结核患者为372例(36.47％),其IgG检测阳性率为61.29％(228/372),阳性患者的CT扫描表现以斑片、条索状阴影(83.77％,191/228)多见.420例其他肺病患者IgG检测假阳性率为6.90％(29/420),与肺部感染(62.07％,18/29)和肿瘤(13.79％,4/29)患者有少量交叉反应.结论 结核抗体IgG检测具有较高的敏感度和特异度,对结核病,尤其是对菌阴肺结核和肺外结核检出具有较高的辅助诊断价值.
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PstS1-ESAT-6抗原血清学和γ-干扰素释放试验辅助诊断结核病的价值
目的 分析重组融合蛋白PstS1-ESAT-6抗原血清学和γ-干扰素释放试验辅助诊断结核病的潜在价值.方法 选取40只无特定病原体(specific pathogen free,SPF)级BALB/c小鼠和18只SPF级豚鼠,均分别注射卡介苗(BCG)或热灭活结核分枝杆菌.选取解放军第三○九医院全军结核病研究所于2012年3-8月收治入院的129例结核病患者(结核病组)、54例非结核性肺部相关疾病患者(非结核病组)和194名健康者(健康对照组)作为研究对象.研究对象均采集外周静脉血.外周血单个核细胞(PBMC)和免疫的小鼠脾淋巴细胞经重组融合蛋白PstS1-ESAT-6体外刺激,应用酶联免疫斑点法(ELISPOT)检测经抗原刺激后释放γ-干扰素(IFN-γ)的效应T淋巴细胞即斑点形成细胞(SFC);应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测外周血血浆和免疫小鼠血清抗重组融合蛋白PstS1-ESAT-6的IgG;应用孟都法(Mantoux)检测健康者BCG-PPD皮试、免疫豚鼠BCG-PPD皮试及重组融合蛋白PstS1-ESAT-6皮试.结果 结核病组PBMC体外经重组融合蛋白PstS1-ESAT-6刺激,分泌IFN-γ的SFC数为(45.02±68.03)/2.5×105个PBMC,高于非结核病组的(11.87±38.63)/2.5×105个PBMC和健康对照组的(5.24±15.46)/2.5×105个PBMC (F=32.96,P=0.000).ELISPOT诊断结核病患者的敏感度为82.2％(106/129),诊断非结核病组患者和健康者的特异度分别为87.0％(47/54)和90.2％(175/194),两者特异度比较差异无统计学意义(x2=0.45,P=0.500).结核病组血浆中抗重组融合蛋白PstS1-ESAT-6的IgG水平(平均A492值为0.82±0.66)高于非结核病组[平均A492值为(0.60±0.30)]和健康对照组[平均A492为(0.36±0.20)](F=43.60,P=0.000);ROC分析确定检测临界值为0.49,其用于诊断结核病的敏感度为62.2％(69/111)、诊断非结核病组的特异度为40.4％(19/47)、诊断健康者的特异度为84.5％(164/192),诊断非结核病组与健康组的特异度比较,差异有统计学意义(x2=42.60,P＜0.01).热灭活结核分枝杆菌免疫豚鼠均产生BCG-PPD和重组融合蛋白PstS1-ESAT-6皮试反应,所有豚鼠皮肤出现红肿或硬结平均直径＞5 mm;热灭活结核分枝杆菌免疫小鼠,重组融合蛋白PstS1-ESAT-6的ELISPOT和ELISA检测均为阴性.BCG免疫豚鼠只产生BCG-PPD皮试反应,硬结平均直径为(10.08±0.36) mm,不产生重组融合蛋白PstS1-ESAT-6皮试反应;BCG免疫小鼠,重组融合蛋白PstS1-ESAT-6的ELISPOT检测阴性,而ELISA检测为阳性.结论 ELISPOT用于结核病诊断优于血清学诊断,但其诊断活动性结核病价值还需进一步论证.
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四种营养风险筛查工具对肺结核患者的适用性评价
目的 评价营养风险筛查2002(NRS2002)、微型营养评定法(MNA)、营养不良通用筛查工具(MUST)、主观全面评定法(SGA)4种常用营养风险筛查工具对肺结核患者的适用性. 方法 按住院号连续选取2016年3月广州市胸科医院新入院肺结核患者124例进行问卷调查,内容包括患者一般情况调查表、NRS2002评分表、MNA评分表、MUST评分表、SGA评分表,共发出调查问卷124份,回收有效问卷110份,有效率为88.71%;同时测量白蛋白(Alb) 及计算体质量指数(BMI),以BMI<18.5(和)或Alb≤30g/L为营养不良评价标准,计算4种筛查工具与营养不良评价标准的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、一致率.结果 肺结核患者总营养不良发生率为47.27%(52/110),其中蛋白-能量营养不良发生率为38.18%(42/110)、蛋白营养不良及混合性营养不良发生率均为4.55%(5/110).4种营养风险筛查工具对结核病患者营养风险评价存在较大差异,NRS2002筛查出存在营养风险的患者为57例(51.82%)、MNA筛查出存在营养风险的患者为89例(80.91%)、MUST筛查出存在营养风险的患者为52例(47.27%)、SGA筛查出存在营养风险的患者为9例(8.18%),4种营养风险筛查工具营养风险检出率比较,差异有统计学意义(χ2=118.33,P<0.01).NRS2002筛查时间为(4.03±0.25)min、MNA筛查时间为(8.99±1.25)min、MUST筛查时间为(4.06±0.31)min、SGA筛查时间为(4.18±0.56)min,差异有统计学意义(F=1292.88,P<0.01). 结论 NRS2002较其他3种筛查工具更适用于肺结核患者临床营养风险筛查.
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γ-干扰素释放试验与其他三种检测技术临床诊断能力的比较研究
目的 分析γ-干扰素释放试验(IGRA,本研究采用IGRA-ELISA法)与齐尔-尼尔森(Ziehl-Neelsen)染色法(简称"Z-N法")、结核抗体(TB-Ab)胶体金快速检测方法(简称"TB-Ab法")和荧光探针PCR法(简称"荧光PCR法")等检测技术在北京同仁医院应用于TB辅助诊断中的作用,对IGRA-ELISA检测技术作出客观评价.方法 选取本院2012年8月至2013年7月进行TB诊断的1228例患者作研究对象,其中包括IGRA-ELISA 827例、TB-Ab法306例、Z-N法324例和荧光PCR法83例,共1540例次.采用SPSS 16.0软件统计分析和绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义,分别计算各技术ROC曲线下的面积(AUC),比较各技术辅助诊断价值的大小.结果 IGRA-ELISA的阳性检出率为36.0％ (298/827),均高于TB-Ab法(6.2％,19/306)、Z-N法(3.1％,10/324)和荧光PCR法(3.6％,3/83),差异有统计学意义(x2值分别为98.6、128.9、35.8,P值均＜0.001).IGRA-ELISA的阳性诊断率10.3％ (85/827),均高于TB-Ab法(1.3％,4/306)、Z-N法(2.5％,8/324)和荧光PCR法(3.6％,3/83),与TB-Ab法和Z-N法相比较差异有统计学意义(x2值分别为24.8、19.1,P值均＜0.001);而与荧光PCR法相比较差异无统计学意义(x2=3.8,P＞0.05).IGRA-ELISA的敏感度为97.7％ (85/87),均高于TB-Ab法(17.4％,4/23)、Z-N法(28.6％,8/28)和荧光PCR法(25.0％,3/12),差异有统计学意义(x2值分别为76.0、65.4、56.4,P值均＜0.001).IGRA-ELISA的特异度为71.2％ (527/740),均低于TB-Ab法(94.7％,268/283)、Z-N法(99.3％,294/296)和荧光PCR法(100.0％,71/71),差异有统计学意义(x2值分别为65.1、101.6、27.7,P值均＜0.001).IGRA-ELISA的阳性预测值为28.5％ (85/298),均低于Z-N法(80.0％,8/10)和荧光PCR法(100.0％,3/3),差异有统计学意义(x2 =12.1,7.3,P值均＜0.01);但高于TB-Ab法(21.1％,4/19)且差异无统计学意义(x2=0.5,P＞0.05).IGRA-ELISA的阴性预测值为99.6％ (527/529),均高于TB-Ab法(93.4％,268/287)、Z-N法(93.6％,294/314)和荧光PCR法(88.8％,71/80),差异有统计学意义(x2值分别为28.9、27.8、46.3,P值均＜0.001).IGRA-ELISA的ROC曲线的AUC为0.846,P＜0.001,95％CI为0.815～0.877;AUC均大于TB-Ab法(0.521)、Z-N法(0.622)和荧光PCR法(0.625).结论 在本院的TB辅助诊断中,IGRA与其他3种检测技术比较有较高的敏感度,阳性预测值不高却有较高的阳性检出率和阳性诊断率,特异度较低因阴性预测值较高有较好的阴性排查能力,AUC大有相对较好的辅助诊断价值.
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四川省19个试点县结核病防治服务体系转型前后工作质量的分析
目的 通过对四川省19个试点县结核病防治服务体系转型前后的常规工作质量进行比较分析,为全面推行新型服务体系建设提供参考依据.方法 描述四川省19个试点县防治服务体系转型前3年(2009-2011年)与转型后3年(2013-2015年)在肺结核患者的发现与转诊、诊断与实验室检测、治疗与管理、网络报告等工作中的指标数据,采用SPSS 19.0软件对转型前后各工作指标结果的差异进行x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 转型前后总体到位率、初诊查痰率、疑似患者到位后的排除率、患者丢失率、病死率分别为90.71％(11 666/12 861)和97.08％(12 573/12 951)、63.65％(42 209/66 312)和96.59％(42 248/43 740)、45.56％(5315/11 666)和41.70％(5243/12 573)、0.65％(145/22 279)和0.23％(45/19 278)、0.29％(65/22 279)和0.16％(31/19 278),其工作质量在转型后有所提升,且差异均有统计学意义(x2=14.399,P=0.000;x2=2046.724,P=0.000;x2=14.401,P=0.000;x2=39.218,P=0.000;x2=7.655,P=0.006);而转型前后的因症就诊率、涂阳患者占活动性患者的比率、确诊患者未进行痰检率分别为39.73％(8721/21 948)和30.63％(5757/18 794)、53.19％(11 675/21 948)和28.07％(5276/18 794)、0.46％(100/21 948)和1.17％(219/18 794),其工作质量在转型后有所下滑,且差异均有统计学意义(x2值分别为175.286、1108.356、64.578,P值均=0.000).而涂阳患者的初复治比例、2或3个月末痰检率、活动性肺结核患者治疗管理率、涂阳患者2或3个月末痰涂片阴转率、新发涂阳患者治愈率、专报网占传染病网的患者比例、上年同期登记患者的转归信息完整率分别为5.34 (9833/1842)和5.18(4421/854)、98.38％(21 592/21 948)和97.43％(18 191/18 671)、97.64％(21 753/22 279)和98.62％(19 012/19 278)、97.59％(11 397/11 678)和96.63％(5098/5276)、93.61％(10 313/11 017)和95.72％(4048/4229)、87.20％(21 948/25 171)和89.04％(18 794/21 107)、99.70％(22 212/22 279)和99.59％(19 199/19 278),差异均无统计学意义(x2 =0.462,P=0.497;x2 =0.469,P=0.494;x2 =0.512,P=0.474;x2 =0.178,P=0.673;x2 =0.740,P=0.390;x2=2.361,P=0.124;x2=0.006,P=0.937).结论 推行结核病防治新型服务体系后工作质量总体平稳提升,应对出现下滑的指标(因症就诊率、涂阳患者占活动性患者的比率、确诊患者未进行痰检率)给予关注.
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初治肺结核患者门诊发现并发肺部其他感染的临床特点
目的 了解结核专科门诊发现初治肺结核患者并发肺部其他感染现状,探讨肺结核并发肺部其他感染患者的临床特点.方法 回顾性分析2015年1月至2016年6月在广州市结核病防治所一分所就诊的、临床资料完整的初治菌阳肺结核患者506例,根据患者就诊时是否并发肺部其他感染,分为肺结核并发肺部其他感染组(简称“并发感染组”;共计200例)及肺结核未并发其他感染组(简称“对照组”;共计306例).506例患者中有98例为老年患者.应用SPSS 19.0软件进行统计学分析,计数资料采用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 (1)并发感染组200例,占39.53％;在并发感染组中,老年患者比例(24.50％,49/200)明显高于对照组(16.01％,49/306)(x2=6.583,P=0.037),两组比较差异有统计学意义;(2)在并发感染组中,伴有咳嗽或咳痰症状者占83.00％(166/200),与对照组的76.47％(234/306)相似,两组比较差异无统计学意义(x2=3.510,P=0.319);(3)并发感染组肺部累及病灶＞3个肺野者占49.00％(98/200),明显高于对照组的31.70％(97/306),两组比较差异有统计学意义(x2=6.965,P=0.008);(4)并发感染组患者中,肺结核并发空洞者占42.50％ (85/200),明显高于对照组的26.80％(82/306),两组比较差异有统计学意义(x2=13.487,P=0.000).结论 结核专科门诊发现初治菌阳肺结核并发肺部其他感染患者中,老年患者并发肺部其他感染的比例较高,并发感染组患者肺部病灶累及范围较广泛,常伴有空洞形成.
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结核感染T细胞斑点试验对使用免疫抑制剂患者并发肺结核的诊断价值
目的 探讨结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)对使用免疫抑制剂患者并发肺结核的诊断价值.方法 收集2013年7月至2015年12月广州市胸科医院收治的197例使用免疫抑制剂并发肺结核患者(简称“观察组”),及同期住院的200例未使用免疫抑制剂的肺结核患者(简称“对照组”)作为研究对象.所有患者均通过痰液或支气管灌洗液(BALF)的涂片或培养查找抗酸杆菌,对阳性菌株行菌种鉴定以排除非结核分枝杆菌,结合胸部X线摄影检查符合活动性肺结核表现,肺结核诊断均符合《肺结核诊断和治疗指南》标准.比较两组患者血T-SPOT.TB、抗酸杆菌金胺O荧光染色涂片镜检(简称“金胺O涂片镜检”)、BACTEC MGIT 960液体培养(简称“MGIT 960”),以及结核菌素纯蛋白衍生物试验(PPD试验)检测阳性率的差异.采用SPSS 19.0软件对计数资料进行x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 观察组与对照组患者的血T-SPOT.TB检测阳性率[分别为85.28％(168/197)、96.00％(192/200)]均明显高于金胺O涂片镜检[36.55％(72/197)、35.50％(71/200)](x2值分别为98.24、162.53,P值均=0.000),MGIT 960[53.81％(106/197),57.50％(115/200)](x2值分别为46.06、83.06,P值均=0.000),PPD试验[34.52％(68/197),63.50％(127/200)](x2值分别为105.66、65.40,P值均=0.000).观察组患者T-SPOT.TB、PPD试验检测阳性率均明显低于对照组(x2值分别为13.50、33.36,P值均=0.000).结论 在使用免疫抑制剂患者并发肺结核时采用血T-SPOT.TB技术进行检测仍具有较高的阳性率,较传统的检测方法具有更高的辅助诊断价值.
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胞内菌抗酸染色法检测体液标本结核分枝杆菌的应用价值
目的 探讨胞内菌抗酸染色法检测体液标本结核分枝杆菌的应用价值.方法 收集西安市胸科医院2013年4月至2015年4月共1236份疑似结核病患者的脑脊液(237份)、胸腹腔积液标本(999份).通过白细胞胞内结核分枝杆菌抗酸染色(改良抗酸染色法,简称"胞内菌法")、BACTEC MGIT 960液体培养(简称"MGIT960培养"),及聚合酶链反应荧光探针法(简称"PCR法")对上述标本进行结核分枝杆菌检测.结果 在胸腹腔积液标本检测中,MGIT 960培养法的敏感度(18.52％,160/864)和阳性率(16.02％,160/999)高;胞内菌检测法次之(分别为13.66％,118/864;11.81％,118/999),PCR法低(分别为6.94％,60/864;6.01％,60/999);胞内菌法阳性率与MGIT 960培养法、PCR法比较差异均有统计学意义(χ2分别为10.26、29.00,P值均<0.01).在脑脊液标本检测中,胞内菌法检测的敏感度(22.15％,35/158)和阳性率(14.77％,35/237)高,MGIT 960培养法次之(分别为12.03％,19/158;8.02％,19/237),PCR法低(分别为3.16％,5/158;2.11％,5/237);胞内菌法阳性率与MGIT 960培养法、PCR法比较差异均有统计学意义(χ9602=5.36,P= 020;χPCR2= 23.36,P=0.020).结论 结核分枝杆菌胞内抗酸染色对体液标本中结核分枝杆菌的检验具有重要意义,是一种经济、简单,且达到预期阳性率的检验方法.
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环介导核酸等温扩增技术对疑似结核病患者的筛查效果
目的 评价环介导核酸等温扩增(loop-mediated isothermal amplification,LAMP)技术对疑似结核病患者的筛查效果.方法 选取沈阳市第十人民医院2015年5月至2016年6月收治的疑似结核病患者604例,收集标本604份,其中痰标本503份,胸腔积液抽取液98份,支气管肺泡灌洗液3份,分别行涂片抗酸染色镜检(简称"涂片镜检")、改良罗氏固体培养(简称"固体培养")、MGIT 960液体培养(简称"液体培养")和LAMP检测,以临床诊断结果为标准,评价4种检测技术对结核病患者的检测效能,采用χ2检验比较结核分枝杆菌的阳性检出率,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 以临床诊断结果为参照,LAMP检测、涂片镜检、液体培养、固体培养的敏感度分别为72.78%(262/360)、51.67%(186/360)、66.67%(240/360)和59.17%(213/360);特异度分别为88.11%(215/244)、99.59%(243/244)、99.59%(243/244)和99.59%(243/244),并且具有良好的一致性(Kappa值依次为0.58、0.46、0.61和0.54).LAMP检测对病程<1年患者的阳性检出率[45.76%(189/413)]明显高于涂片镜检[27.12%(112/413)]、液体培养[37.05%(153/413)]和固体培养[31.48%(130/413)](χ2=62.41、16.62、40.95,P值均=0.000).当患者出现的临床症状≤5个时,LAMP的阳性检出率(44.37%,268/604)明显高于涂片镜检(28.15%,170/604)、液体培养法(36.75%,222/604)和固体培养法(32.12%,194/604)(χ2值分别为76.22、21.59和47.21,P值均=0.000).LAMP检测对涂片镜检阴性,液体培养及固体培养阴性标本具有较高的阳性检出率[分别为28.78%(120/417),(21.49%(78/363)和25.90%(101/390)].结论 LAMP技术检测结核分枝杆菌较涂片镜检、液体培养和固体培养检测效能高,适用于病程短、临床症状较轻(1~5个症状)、涂阴和培阴的疑似结核病患者的筛查.
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肺结核及其发生结构性肺病患者的生存质量调查分析
目的 调查肺结核及其发生结构性肺病(包括毁损肺、肺大泡、纤维空洞型肺结核及支气管扩张)患者的生存质量现状,分析影响生存质量的相关因素.方法 应用中文版SF-36量表,以自评法对我院2013年1-9月住院的67例肺结核发生结构性肺病(研究组)和75例单纯性肺结核患者(对照组)的生存质量进行调查,并采用t检验对两样本生存质量差异进行统计推断,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 肺结核发生结构性肺病与单纯性肺结核患者比较,研究组在生理功能(physicalfunction,PF)、生理职能(role physical,RP)、躯体疼痛(bodily pain,BP)、总体健康(general health,GH)、活力(vitality,VT)、社会功能(social function,SF)、情感职能(role emotional,RE)和精神健康(mental health,MH)8个维度的得分分别为(68.8±21.2)、(19.4±29.1)、(72.6± 18.1)、(49.9±12.2)、(58.0±15.2)、(65.3±20.8)、(46.3±41.9)和(61.4±14.2)分,对照组则分别为(83.5± 8.73)、(79.3±30.6)、(79.5±15.6)、(70.9±8.15)、(74.4±10.7)、(79.3±16.0)、(75.1±32.5)和(68.5±14.4)分,观察组在8个维度得分均值全部低于对照组(t值分别为5.30、11.9、2.47、11.9、7.36、4.55、4.55、2.96;P值均＜0.05),差异均有统计学意义.结论 肺结核发生结构性肺病为晚期肺部疾病,患者的生存质量较单纯性肺结核患者明显下降.
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全自动智能染色机对临床微生物标本染色性能的评估
目的 评估全自动智能染色机在临床微生物标本革兰染色、萋-尼抗酸染色和荧光抗酸染色方面的染色性能.方法 收集不同类型临床微生物标本103份,依据不同的染色需求予以革兰染色、萋-尼抗酸染色和荧光抗酸染色,同时进行手工法和全自动智能染色机染色操作,以手工法染色结果为参照,从染色结果一致率、染色效率、易操作性及安全性等方面评估全自动智能染色机的染色性能.结果 全自动智能染色机在不同类型临床微生物标本染色方面总体效果好,其对临床微生物标本的革兰染色[100％ (58/58)]、萋-尼抗酸染色[100％ (45/45)]和荧光抗酸染色[100％ (45/45)]效果与手工法染色结果一致,且全自动智能染色机较手工染色法具有高通量、省时省力、易操作、稳定性好、无污染等优点.结论 全自动智能染色机对临床微生物标本具有良好的染色性能.
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医护一体化模式在肺结核围术期患者护理中的实施效果分析
目的 探究医护一体化模式在肺结核围术期护理中的应用效果.方法 将2017年6月实施医护一体化模式前后的患者根据护理模式分为2组,分别为实施前组、实施后组,采用数字表法各随机选取100例患者.实施前组为传统模式:平行线式管理模式,医生下医嘱,护士被动执行,互不交叉.实施后组采用医护一体化模式,医生和护士在平等自主、互相尊重和信任且具有一定专业知识与能力的前提下,通过开放的沟通和协调,共同决策,分担责任,为患者提供医疗护理服务.分别比较两组患者的肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FVE1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积百分比(FVE1％)]、平均住院时间、并发症发生率、患者满意度情况.结果 术后7d肺功能检测:医护一体化实施前组FVE1、FVC、FVE1％分别为(1.79±0.30)L、(2.49±0.55)L、(45.79±3.13)％;实施后组分别为(2.05±0.38)L、(3.05±0.61)L、(49.05±5.38)％;两组比较,t值分别为5.371、6.824、5.243,P值分别为0.016、0.010、0.017,差异均有统计学意义.实施前组平均住院日为(14.23±2.88)d,实施后组为(10.45±2.15)d;两组比较,t=-10.523,P=0.004.实施前组拔管时间为(4.08±1.85)d,实施后组为(2.54±0.97)d;两组比较,t=-7.371,P=0.008;实施前组并发症发生率为19.00％(19/100),实施后组并发症发生率为3.00％(3/100);两组比较,x2=11.494,P=0.003.两组满意度比较,实施前组“很满意”者为61例,实施后组为82例(x2=3.891,P=0.048);实施前组“一般满意”者为27例,实施后组为12例(x2=7.172,P=0.007);实施前组“不满意”者12例,实施后组为6例(x2=1.532,P=0.220).医护一体化实施后组较实施前组平均住院日、拔管时间、并发症均下降,同时患者满意度增加.结论 医护一体化模式能够促进肺结核患者围术期肺功能恢复,缩短住院时间,减少并发症,同时可提高患者的医疗满意度.
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2013-2016年遵义地区870例肺结核患者耐药状况分析
目的 分析近年来就诊于贵州省遵义医学院附属医院肺结核患者的耐药情况,为耐药结核病的防控提供依据.方法 选取2013 2016年期间就诊于遵义医学院附属医院的肺结核患者870例,采集患者的痰液及肺泡灌洗液标本,采用罗氏培养及比例法进行4种一线抗结核药物(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素)的药物敏感性试验(简称“药敏试验”),并将患者的耐药情况进行比较分析.结果 870例肺结核患者中,初治患者611例,复治患者259例;患者总耐药率为26.6％(231/870),耐多药率为12.1％(105/870).初治患者的总耐药率为16.4％(100/611),复治患者的总耐药率为50.6％(131/259),差异有统计学意义(x2=56.74,P＜0.01).初治患者的单耐药率为9.7％(59/611),复治患者的单耐药率为10.0％(26/259),差异无统计学意义(x2=0.03,p=0.862).初治患者的多耐药率为3.1％(19/611),复治患者的多耐药率为8.5％(22/259),差异有统计学意义(x2=11.74,P＜0.01).初治患者的耐多药率为3.6％(22/611),复治患者的耐多药率为32.0％(83/259),差异有统计学意义(x2=138.69,P＜0.01).结论 复治增加耐药风险,应加强复治肺结核患者耐药筛查,强调规范化治疗.
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国内外医务人员结核感染控制现状的比较研究
目的 了解中国和其他国家医疗卫生机构结核感染控制现状,以及医务人员结核感染和患病情况,吸取国外结核感染控制经验,探索中国目前结核感染控制的优势与不足,为加强医务人员结核感染控制工作提供理论依据.方法 根据中国结核病预防控制中心关于结核感染控制的相关课题和研究结果,结合从万方数据库、中国知网、PubMed中检索到的1995-2012年国内外关于医疗卫生机构结核感染控制现状及医务人员结核感染和患病情况的30篇科学性较强的相关文献,对其进行综合比较分析.结果 中国1/2以上的医疗卫生机构未实施全面的结核感染控制措施,医务人员结核分枝杆菌感染率在50％～70％之间,结核病年患病率在415/10万～2240/10万之间,与秘鲁、泰国、越南、巴西等中低收入国家医务人员结核分枝杆菌41％～72％的感染率、558/10万～6000/10万的结核病患病率接近,高于美国、加拿大、澳大利亚等高收入国家的1.2％～50％的结核分枝杆菌感染率.结论 中国医疗卫生机构结核感染控制工作较为薄弱,医务人员结核感染患病情况与中低收入国家接近,较发达国家更为严重,医疗卫生机构结核感染控制工作需要加强.
关键词： 结核/预防和控制 疾病传播 病人至卫生人员/预防和控制 对比研究 -
肺结核患者心理弹性与社会支持感知能力的特点分析
目的 探讨肺结核患者心理弹性的特点,为医护人员对肺结核患者的健康教育与心理支持提供针对性的科学依据.方法 于2015年8月至2016年7月,采用简单随机抽样法选取就诊于首都医科大学附属北京胸科医院,并经痰结核分枝杆菌培养阳性而确诊的150例肺结核患者为结核组;选取同期进行体检的健康志愿者140名为对照组.采用康纳戴维森韧性量表(connor-davidson resilience scale,CD-RISC)、领悟社会支持量表(PSSS)对150例肺结核患者及140名健康志愿者进行问卷调查.结核组和对照组分别发出150份和140份调查问卷,分别收回150份和140份,有效问卷分别为150份和140份,有效率100.00％.结果 肺结核患者心理弹性总得分为(56.67±10.54)分,低于对照组[(69.98±8.32)分];坚韧性得分为(27.28±10.22)分,低于对照组[(32.43±10.22)分];自强得分为(19.07±6.02)分,低于对照组[(23.76±7.34)分];乐观性得分为(10.32±3.31)分,低于对照组[(12.79±4.03)分];差异均有统计学意义(t值分别为-6.77、-5.23、-4.54、-2.27,P值均＜0.05).肺结核患者社会支持总得分为(53.44±12.08)分,低于对照组[(58.23±10.22)分];家庭支持得分为(18.76±5.43)分,低于对照组[(21.09±3.32)分];朋友支持得分为(15.91±4.98)分,低于对照组[(17.33±3.40)分];其他支持得分为(18.77±4.01)分,低于对照组[(19.81±4.79)分];差异均有统计学意义(t值分别为-2.78、-2.44、2.56、-2.96,P值均＜0.05).结论 肺结核患者心理弹性普遍较差,并且社会支持感知能力差,医护人员应增加相应的心理辅导培训,针对肺结核患者的心理特点进行健康教育,更好地为患者提供心理支持.
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标准复治化疗方案治疗多耐药与敏感复治肺结核患者的对比研究
目的 通过分析复治化疗方案治疗多耐药复治肺结核患者的疗效,为多耐药复治肺结核合理治疗方案的制定提供参考依据.方法 采用国内多中心回顾性研究,选取2010年10月至2011年12月期间我国不同省、自治区、直辖市的21家结核病诊疗机构诊治1～2次的复治涂阳、培阳肺结核患者为研究对象.根据药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果除外单耐药、耐多药及广泛耐药患者,共入选符合标准的患者319例;其中,多耐药组(PDR组)57例,对一线抗结核药物均敏感(敏感组)262例.两组患者中男239例,女80例,平均年龄(42.1±5.66)岁;均采用2SHR(L) EZ/6HR(L)E为核心的复治方案进行治疗,对两组不同时期痰菌阴转率、影像学好转率及治愈率、治疗成功率等进行比较分析.采用SPSS 16.0软件对数据进行统计学分析,计数资料间比较采用卡方检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗2个月,PDR组、敏感组痰菌阴转率分别为63.2％(36/57)、83.2％(218/262),治疗5个月痰菌阴转率分别为75.4％(43/57)、89.7％(235/262),两组比较差异均有统计学意义(x2值分别为11.598,5.336,P值均＜0.05).PDR组、敏感组满疗程后胸片复查的好转率分别为64.9％(37/57)、82.4％(216/262);空洞闭合率分别为20.0％(4/20)、43.9％(47/107).治愈率分别43.9％(25/57)、68.7％(180/262);治疗成功率分别为70.2％(40/57)、94.3％(247/262),两组比较差异均有统计学意义(x2值分别为8.768、4.014、12.581、30.126,P值均＜0.05).结论 标准复治化疗方案治疗敏感复治肺结核患者的疗效优于多耐药患者.应根据药敏试验结果选择敏感药物组成有效化疗方案治疗多耐药肺结核患者,以提高治愈率.
关键词： 结核 肺/药物疗法 抗多种药物性/药物疗法 临床方案 对比研究 -
影像诊断在结核病防治服务体系中的应用价值研究
目的 研究不同影像学检查技术对肺结核的检出率,明确在现代结核病防治服务体系中影像学的作用和价值.方法 回顾性分析武汉市肺科医院2014年门诊和住院收治并经临床综合诊断确诊的新发初治、复发、复治肺结核患者1998例,对比研究其中采用直接数字化X线摄影(DR)、CT、DR+CT等检查技术对肺结核患者的检出率情况,统计学分析采用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 肺结核影像检出率情况:在1998例肺结核患者中,DR的检出率为74.5％(1489/1998),CT检出率为81.2％(1623/1998),DR+ CT检出率为88.2％(1762/1998).①CT与DR检出率比较,x2=68.38,P＜0.001.②CT+ DR与DR检出率比较,x2=294.87,P＜0.001.③CT+DR与CT检出率比较,x2=87.03,P＜0.001.④CT、DR、CT+ DR三组检出率比较,x2=296.29,P＜0.001.1998例肺结核患者经痰涂片检出菌阳患者267例、痰培养阳性患者466例(痰涂片十痰培养合计检出菌阳患者733例,占36.7％).病灶组织活检病理检查确诊67例,占3.4％(67/1998).行临床诊断性抗结核药物治疗后,患者肺部病灶明显吸收而确诊1198例,占60.0％.结论 对肺结核采用不同影像学技术进行诊断时,选择DR+CT检查的诊断检出率达88.2％,非常有利于肺结核的发现、诊断与鉴别诊断.
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传统培养法与PCR-荧光探针法鉴定分枝杆菌的对比研究
目的 比较传统培养法和PCR-荧光探针法在分枝杆菌的鉴定中有无差异.方法 对1552株分枝杆菌临床分离株同时用传统培养法对硝基苯甲酸(PNB)、噻吩二羧酸肼(TCH)培养基生长试验及PCR-荧光探针法进行鉴定,结果有差别的菌株用16SrRNA基因测序的方法进行确认.结果 两种方法非结核分枝杆菌的符合率为75.4％(46/61),结核分枝杆菌复合群的符合率为99.0％(1491/1506),总体符合率为99.0％(1537/1552).两种方法检测结果不同的15株样本经16SrRNA基因测序进行鉴定,PCR-探针法与16SrRNA结果一致的有14株,另外1株经传代分离纯化后测序结果为结核分枝杆菌和戈登分枝杆菌的混合菌.非结核分枝杆菌对PNB培养基的敏感度为21.7％(13/60),有0.1％(1/1492)的结核分枝杆菌复合群对PNB表现耐受性.对PNB敏感的13株非结核分枝杆菌中,有76.9％(10/13)为堪萨斯分枝杆菌.结论 部分非结核分枝杆菌使用PNB-TCH生长试验进行鉴定时会出现误判,而PCR-荧光探针法鉴定结核分枝杆菌复合群和非结核分枝杆菌的准确性较高.
