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腰椎椎间盘突出症经微创通道精确开窗治疗的临床疗效观察
目的：探讨微创通道精准开窗治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选取本院2013年10月至2015年4月骨科收治的腰椎间盘突出症患者82例，随机分为对照组与观察组，每组均41例，其中对照组实行传统手开放手术，观察组实行微创通道手术，比较两组患者手术时间、出血量、手术切口等临床症状，并在术后12个月对患者进行随访，采用疼痛视觉模拟量表（VA S）、日本骨科学会（J O A）对患者进行评估，比较结果。结果：两组患者手术时间差异不显著（P>0.05），观察组手术出血量、手术切口均显著低于对照组（P<0.05）；两组患者术后12月随访，VA S评分、J O A评分较术前均显著改善，且观察组较对照组改善明显，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：使用微创通道精准开窗治疗腰椎间盘突出症可有效降低手术出血量，缩短切口长度，改善患者疼痛症状，提高生活质量，值得临床推广应用。
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微创通道与开放手术治疗单纯胸腰椎骨折的比较
目的 比较微创通道与开放手术治疗无神经损伤的单纯胸腰椎骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-01-2015-12诊治的36例无神经损伤胸腰椎骨折,采用微创通道辅助短节段椎弓根钉内固定18例(微创组),采用后路切开短节段椎弓根钉内固定18例(开放组).结果 微创组手术时间、术中出血量明显少于开放组,差异有统计学意义(P＜0.05).36例均获得随访,随访时间6～12个月.术后无感染、内固定松动脱落等并发症发生.微创组术后3d的VAS评分低于开放组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组术后6个月VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组术后3d、6个月Cobb角比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用微创通道辅助短节段椎弓根钉内固定治疗无神经损伤的单纯胸腰椎骨折具有操作简便、创伤小、固定牢靠、术后患者疼痛轻等优点.
关键词： 无神经损伤胸腰椎骨折 微创通道 椎弓根钉 内固定 -
微创通道下与椎间盘镜下联合经皮椎弓根钉TLIF治疗多节段腰椎狭窄症临床比较
目的:针对多节段腰椎狭窄患者按照微创通道下与椎间盘镜下、经皮椎弓根钉TLIF展开治疗的实际效果加以摸索.方法:本次研究共计纳入病例86例(均随机选自本院在2016年1月～2017年7月所接诊病例),任选组内43例患者,单方面按照微创通道经皮椎弓根钉TLIF展开治疗为对照组,余下43例患者则需要辅助椎间盘镜下开展治疗为观察组.针对疗效间差异加以分析.结果:结合统计可以发现,在手术用时、术中出血量2组均存在有明显差异,P<0.05;术后M-JOA评分连同椎间盘高度变化等方面,与治疗前对比均存在有明显优势,P<0.05,而组间对比发现,2种治疗方式无显著差异,P>0.05.结论:针对多节段腰椎狭窄患者按照微创通道下与椎间盘镜下实施经皮椎弓根钉TLIF治疗,能有效保障临床对该部分患者诊治效率进行保障,在实际选用上,还需结合患者实际情况决定.
关键词： 微创通道 椎间盘镜 经皮椎弓根钉TLIF 多节段腰椎狭窄症 -
后入路微创通道椎管内肿瘤切除术的护理配合及体会
[目的]探讨后入路微创通道下椎管内肿瘤切除术的围术期护理配合及新型手术方法开展的管理体会.[方法] 2016年3月-2016年12月对某三级甲等综合医院神经外科所收治的35例椎管内占住病人中的9例行经皮微创通道椎管内肿物切除术,在完善术前准备、心理护理的基础上,术中默契配合并严密观察病人的生命体征,术后及时回访.[结果]9例经皮微创通道椎管内肿物切除术病人,术中病灶切除完全,术后未合并有严重的并发症,并平均于手术后7.5d痊愈出院.[结论]术前完善各种检查并做好充分准备、术中严密配合是后入路微创通道椎管内肿瘤切除术病人手术成功的保证.
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通道下减压结合经皮椎弓根钉复位固定治疗胸腰椎骨折与传统后路减压内固定的疗效比较
目的 比较微创通道减压经皮椎弓根钉撑开复位内固定与传统后路切开减压椎弓根钉撑开复位内固定治疗胸腰椎骨折伴神经损伤的临床疗效.方法 选取山西大医院2016年1月至2017年1月收治的不同节段胸腰椎骨折伴有神经损伤患者19例,采用微创通道下神经减压结合经皮椎弓根钉撑开复位内固定治疗,作为试验组.将同期收治采用传统后路切开减压椎弓根撑开复位内固定术式的患者23例作为对照组,测量2组患者术前、术后及末次随访时伤椎矢状位后凸Cobb角,评价骨折椎体复位情况.采用日本骨科学会(JOA)评分评价术前、术后及末次随访时患者的神经功能.对2组患者围手术期相关指标、随访Cobb角、JOA评分进行比较.结果 随访6～18个月,平均(11±4)个月.术后X线片提示椎弓根钉位置满意;末次随访X线片提示所有椎弓根钉无错位且无断钉;术后及末次随访时的Cobb角、JOA评分与术前相比,差异均具有统计学意义(P<0.05);试验组与对照组的术中出血量、住院时间差异均有统计学意义(P<0.05);手术时间、术后JOA评分差异均无统计学意义(P>0.05).结论 微创通道下减压结合经皮椎弓根钉撑开复位固定治疗胸腰椎骨折椎体高度恢复满意,神经功能恢复理想,临床疗效确切,与传统术式比较具有椎体后部结构破坏小,术后恢复快,并发症少的优点.
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RMAST微创通道辅助下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果评价
腰椎间盘突出症(LDH)是腰腿痛常见的病因之一,早期多采用保守治疗,当保守治疗失败,就应考虑手术[1].传统的手术治疗包括椎板切除、椎板开窗髓核摘除减压等.本科采用微创通道辅助下髓核摘除术治疗16例腰椎间盘突出症患者,报告如下.
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腰椎间盘突出症行后路微创手术并发切口深部感染的相关因素分析
目的 探讨后路微创手术治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)并发切口深部感染相关因素.方法 收集自2011-04-2017-04行后路微创手术治疗的LDH患者,共13例并发切口感染,其中椎间盘镜髓核摘除手术5例,微创通道结合显微镜下髓核摘除术8例,均为切口深部感染,将其作为感染组;另按照1:4的比例,随机选取52例后路微创手术后未发生切口感染的LDH患者,作为对照组.①上述13例切口感染者,均采用切口清创并持续置管冲洗12-18 d,平均(15.3±2.8)d;冲洗液均为生理盐水,每日冲洗液用量平均为6000 ml.②统计两组患者的性别、年龄、体重肥胖指数(BMI)、是否有糖尿病、吸烟史和饮酒史、ASA评分、呼吸道感染史、术中出血量、手术时间、切口长度、手术节段、有无内植物(人工硬脊膜等)、术前住院时间等数据,作为因变量;将切口深部感染与否作为自变量,并进行分组对比单因素分析(x2检验),以及多因素Logistic回归分析.结果 ①13例患者经上述切口清创并持续置管冲洗后,切口均顺利愈合并出院.②单因素分析显示,感染组患者的多节段手术者、切口长度≥4 cm、手术时间>2 h者,上述比例均显著高于对照组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,上述3项指标均是引起术后切口感染的独立危险因素之一.结论 后路微创手术治疗LDH并发切口深部感染者,经切口清创持续置管冲洗处理,可取得良好的预后;手术时间>2 h、切口长度≥4 cm、多节段手术,均是导致术后切口感染的独立危险因素.
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微创通道经皮肾镜结合输尿管软镜钬激光碎石治疗肾下盏结石
选取我院2015年1月~2016年1月收治的80例肾下盏结石患者.随机分成对照组和观察组各40例.对照组予微创通道经皮肾镜钬激光碎石治疗观察组在对照组基础上结合输尿管软镜钬激光碎石治疗,对比两组患者术后的并发症和不良反应发生率,以及术后一周复查CT或KUB后评估其结石清除率.结果(1)两组患者治疗前其BUN和Scr水平水平比较无差异,治疗后均较前降低,且观察组降低程度明显大于对照组,比较差异间具有统计学意义(P<0.05);(2)观察组结石清除率为100%,明显高于对照组的72.5%,观察组并发症发生率为0.0%,显著低于较对照组的12.5%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),两组术后不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05).微创通道经皮肾镜结合输尿管软镜钬激光碎石治疗肾下盏结石结石清除率高,且并发症发生率较低,无明显术后不良反应,可以考虑做为治疗肾下盏结石的首选治疗方式.
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微创可扩张通道辅助经横突间入路手术治疗极外侧腰椎间盘突出症
[目的]评价微创可扩张通道辅助下经横突间入路手术治疗极外侧腰椎间盘突出症的临床效果及手术技巧.[方法]2008年1月～2010年12月,42例极外侧型椎间盘突出症患者,男18例,女24例；平均年龄57.4岁.其中椎间孔内突出型24例,椎间孔外突出型18例.均采用经横突间入路微创可扩张通道辅助下的椎间盘切除手术治疗.手术前后行下肢疼痛VAS评分,术后采用改良MacNad标准进行临床疗效评定.[结果]平均手术时间86 min,平均失血82 ml,与同时期相同入路但未使用微创通道的12例患者相比,两项指标均明显减少(P＜0.05).42例患者平均随访时间28个月.VAS评分术前平均为7.6,术后2周平均为2.3,术后半年为1.3.术后半年MacNad评定结果:优26例、良10例、可6例；优良率85.7％.椎间孔内型组和椎间孔外型组术后优良率分别为83.3％和88.9％.两组间优良率差异无统计学意义(P＞0.05).术后并发症为1例术后伤口血肿.[结论]应用微创可扩张通道辅助下经横突间入路手术治疗极外侧腰椎间盘突出症创伤小、安全性好,近期效果良好,可以作为极外侧型腰椎间盘突出症微创手术方式的选择之一.
关键词： 极外侧型椎间盘突出症 椎间盘切除术 横突间入路 微创通道 -
微创通道下单边固定椎间融合治疗退行性病变的手术配合
随着外科技术的发展,脊柱外科手术切口日益缩小,且切口的长短与术后并发症发生率高低也有一定关系,并影响病人对手术治疗的选择及术后恢复[1].用微创技术进行胸腰椎内固定已成为许多医师研究的课题[2],可扩张微创通道管系统(Mast Quadrant)的使用帮助医生从传统开放手术转向微创手术,满足了手术病人的需求.本院自2011年5月～2012年1月应用可扩张微创通道管系统收治102例病人,取得了较好的治疗效果.现将手术配合体会报告如下.
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一步扩张法在微创经皮肾镜取石中的应用
目的 探讨一步扩张法建立微创通道经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的有效性和安全性.方法 回顾性分析2011年2月-2015年3月该院一步扩张法建立微创通道经皮肾通道治疗上尿路结石2813例的临床资料.结果 2813例患者一步扩张,所有通道均成功建立.其中单通道取石2383例(84.71%),多通道取石430例(15.29%).平均通道建立时间(2.3±0.8)min,平均手术时间(78.6±41.1)min.一期手术清石率78.59%,出院时结石清除率89.29%,术后1个月结石清除率为91.50%.术后输血93例,选择性肾动脉栓塞术21例.毗邻脏器损伤:胸膜损伤9例,结肠损伤1例(经保守治疗好转),尿外渗13例,肾周血肿15例,无肝脾损伤.感染性休克2例,抗感染处理后好转.结论 MPCNL中使用一步扩张法建立通道,迅速、安全有效,能减少X线暴露和节约手术时间,但并不增加通道的出血风险.
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微创通道与传统手术治疗腰椎管狭窄症的疗效比较
目的:比较微创通道与传统手术治疗腰椎管狭窄症的疗效.方法:2015年6月至2016年1月,抽取三门峡市中心医院收治的80例腰椎管狭窄症患者参与研究,观察组采用微创通道下单侧减压术进行治疗,对照组采用开放减压、椎间植骨内固定手术进行治疗.比较两组患者的视觉模拟评分法(VAS)和Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI评分)、治疗优良率、手术指标.结果:和治疗前对比,两组患者术后VAS评分和ODI评分均明显减少,治疗前和治疗后的数据比较差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗优良率达到95％,对照组治疗优良率达到90％,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组手术时间、术中出血量、恢复日常生活自理能力的时间均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:微创通道与传统手术治疗腰椎管狭窄症的近期疗效显著且无明显差异,但是和传统手术对比,微创通道手术治疗时间更短,出血量更少,具有更高的安全性.
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微创通道下与椎间盘镜下联合经皮椎弓根钉TLIF治疗多节段腰椎管狭窄症疗效对比
目的 比较分析采用微创通道(Quadrant可扩张通道)与后路椎间盘镜 (MED)下治疗多节段腰椎管狭窄症的临床效果.方法 采用微创通道下经皮椎弓根钉经椎间孔入路椎间融合术(TLIF)(微创通道组)治疗多节段腰椎管狭窄症,同时期采用椎间盘镜下经皮椎弓根钉TLIF(椎间盘镜组)治疗多节段腰椎管狭窄症各23例.比较两组手术时间、术中出血量、M-JOA 评分、腰椎前凸角、病变椎间隙高度.结果 两组手术时间差异有统计学意义(P<0.05),微创通道组优于椎间盘镜组,术中出血量相比差异无统计学意义(P>0.05).术后3 d、3个月、12个月随访时:两组术后M-JOA 评分、腰椎前凸角及病变椎间隙高度变化均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),两组在术后同时间段比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 使用微创通道下联合经皮椎弓根钉TLIF治疗多节段腰椎管狭窄症不但具有使用MED辅助下手术的临床效果,而且手术时间短,是一种可选择的安全、有效、微创且较 MED容易掌握的手术方法.
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微创通道下椎间盘摘除术的护理配合
目的:探讨微创通道下椎间盘摘除术的护理配合.方法:本组65例,男34例,女31例,年龄16～63岁,平均47岁,病程3个月～7年,平均病程1.5年.病变部位:L3～413例,L4～529例,L5～S16例,双间隙14例,复发者3例.[1]均通过扩张套筒逐级撑开,建立一个工作通道,在通道内完成椎间盘摘除术.结果:我院从2012年4月以来,开展微创通道下腰椎间盘摘除术65例,治疗效果良好,无护理配合导致的并发症.结论:微创通道下椎间盘摘除术能达到传统椎间盘摘除术一样的治疗效果,但它比传统椎间盘摘除术具有许多的优点.
