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流行病学病因研究中的理论问题与研究方法展望
病因问题是一切医疗实践活动(诊断、治疗及预防)的重要理论基础,因此它在医学研究领域中始终占有重要地位.多年来,流行病学从群体的角度出发对病因问题提出了许多独到的见解,并对许多疾病的病因在新的层次上进行了阐释¨.然而,发展总是与问题并存.当前,流行病学在研究饮食、生活方式或环境因素与疾病之间的潜在联系时很少能够得到确定性的结果,例如:二氯二苯三氯乙烷(DDT)与乳腺癌、电磁场与脑瘤等的病因学研究中往往得出相互矛盾的结果,Taubes[2]认为这种现象表明流行病学在病因推断问题上面临其自身的极限.虽然流行病学界对此极限是否存在的认识并不一致,但是问题的提出显然有助于促进现有病因理论的完善和研究方法的创新.
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孟德尔随机化方法在流行病学病因推断中的应用
目的阐述在观察性流行病学研究中如何运用孟德尔随机化方法进行科学合理的病因推断,以控制混杂因素和反向因果关联对结果的影响.方法以孟德尔独立分配定律为基础,已知不同基因型导致不同的中间表型(即待研究的暴露因素),用基因-疾病的因果链模拟暴露因素对疾病的作用,推导出暴露对疾病的真实效应值.结果基因-疾病的效应估计值能够反映暴露因素和疾病间的真实联系.由于配子形成时等位基因的随机分配,该效应估计值不会受到传统流行病学研究中的混杂因素的影响.结论孟德尔随机化的应用能够增强观察性流行病学中的病因推断,增进对潜在危险因素的认识,同时可能为研究设计和资料分析提供新思路,具有较大的应用前景.
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基于虚拟事实理论的病因效应模型
在流行病学病因推断中关键的因素有两点:一是混杂因素的识别与控制,二是交互效应的定 性与定量评价.而要研究混杂与交互因素对病因效应的影响,首先要了解无交互、无混杂时 病因效应的实际情况,以此为基础才能对混杂和交互效应进行客观的评价.下面将以虚拟事 实理论为基础,建立一个病因效应的理论模型,为进一步探讨混杂和交互效应奠定理论基础.
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病因推断原则在疫苗接种副反应认定中的应用
疫苗的广泛使用,对一些传染性疾病的控制发挥了重要的作用.
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流行病学研究中的病因与病因推断
因果(causality)与因果推断(causal-inference)是科学研究的核心问题,例如爱因斯坦认为:"西方科学是建立在以因果律为基础的形式逻辑之上".虽然不同学科之间因果定义的内涵基本一致,但是他们的外延却大相径庭,其因果推断的理论与方法更是各具特色.其中,区别大的是自然科学与社会科学两大体系,前者偏重于从实验与证实(prove)的角度认识因果律,而后者是基于观察基础之上的逻辑演绎与实证(demonstration).流行病学作为一门典型的社会科学与自然科学的交叉学科(inter-disciplinary science),其病因推断理论与方法既具有鲜明的社会科学特点,又深深地根基于自然科学的土壤,这主要是由于它的研究对象(人群)属性的两重性(社会性与自然性)所决定的.现代流行病学病因观念的形成与发展并非一蹴而就,而是经历了一个漫长而曲折的过程,并且还在不断地发展与变化.下面我们按照医学发展史的进程展开讨论,从中揭示出流行病学病因理论体系的历史演化规律.
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对流行病学本科教材中病因推断的部分方法的质疑
全国高等医药院校教材第五版<流行病学>,在讲述病因研究的推理方法时,介绍了求因果联系的5种方法.但其中的求异法和同异并用法及其举例是错误的.
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关于临床研究中的病因推断——解脲支原体在宫颈炎中的致病问题
在临床研究中一个重要的问题是推断某种联系是否能代表因果关系 。
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一起地塞米松磷酸钠致输液反应爆发的调查
目的:调查分析发生在我院门诊补液室的一起罕见的热原性输液反应爆发的成因.方法:运用流行病学的病因推断技术进行分析.结果:调查发现55例发生输液反应的患儿均使用了广东省某药厂生产的批号为910820剂型为2 mg/(1 mL·Amp)的地塞米松磷酸钠注射液(dexamethsone sodium phosphate injection,DSPI).未用此DSPI者无1例发病,停用此DSPI后11日内未再出现输液反应.结论:批号为910820的DSPI为此次热原性输液反应爆发的起源,细菌内毒素等热原的污染可能为其引起热原反应的原因.既使是抗炎性激素混入致热物质也不能避免引起热源反应的发生.
关键词: 地塞米松磷酸钠注射液 热原性输液反应 爆发 病因推断