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地震灾害应急献血的组织与思考
2013年4月20日四川省雅安市芦山县发生7级地震后,成都市血液中心在经过汶川“5·12”特大地震血液保障后不断总结经验,完善应急预案及应急献血组织管理,及时、有效、科学、有序地做好了应急血液救援保障工作.收获了新的经验体会:一是科学评估、快速决策对平衡血液库存至关重要;二是积极稳妥地应用现代信息交流平台;三是主动与媒体沟通,避免信息滞后;四是充分发挥血站网站及官方微博的作用.
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芦山震后1月0～4岁婴幼儿情绪行为反应动态变化
目的 探讨4.20芦山地震后1周、1月0～4岁婴幼儿情绪行为反应动态变化,为灾后婴幼儿心理干预提供参考依据.方法 于震后1周、1月,采用方便抽样方法抽取芦山县城、龙门乡、清仁乡、双石乡等地0～4岁婴幼儿及其看护人共107对,采用自编婴幼儿症状评定问卷进行心理测量并提供心理辅导.结果 在调查的16项症状中,除“吸手指头”、“尿床”、“大小便失禁、便秘”、“说话困难”外,其余12项症状震后1月评分较1周高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 芦山震后1月较震后1周0～4岁婴幼儿情绪和行为反应更明显.
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芦山地震后1周0～4岁婴幼儿情绪行为反应
目的 调查4.20芦山地震后1周0～4岁婴幼儿情绪行为反应及其与看护人情绪的关系,为婴幼儿灾后心理干预提供实践指导.方法 震后1周,采用方便抽样方法抽取芦山县城、龙门乡、清仁乡、双石乡等地0～4岁婴幼儿及其看护人共107对,采用自编婴幼儿症状评定问卷、SAS及SDS分别对婴幼儿及其看护人进行心理测量,并完成访谈和后续有针对性的心理辅导.结果 ①92.50％的婴幼儿出现至少1种明显的情绪行为反应,其中前三位分别是睡眠不安稳(80.40％)、黏住父母(74.80％)和食欲改变(72.00％).②20.80％看护人有不同程度的焦虑症状,47.10％有不同程度的抑郁症状；60岁及以上看护人SAS和SDS评分明显高于60岁以下者(P＜0.05).③震中龙门乡婴幼儿情绪行为反应评分高于非震中婴幼儿(P＜0.05),非父母照料婴幼儿情绪行为反应评分高于父母照料者(P＜0.01).④婴幼儿情绪行为反应评分与看护人SAS、SDS评分呈正相关(P＜0.05).结论 芦山地震1周后0～4岁婴幼儿情绪和行为反应明显,检出率高；婴幼儿由其父母看护更有利于其身心健康.
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芦山地震骨折伤员伤情特点及功能分析
目的 分析芦山地震骨折伤员的伤情特点和功能受限情况,为地震后骨折患者的康复提供指导依据.方法 采用四川大学华西医院康复医学科自制的《四川省雅安市420地震伤员功能评定表》,对2013年4月20～30日在四川大学华西医院就诊的113例芦山地震骨折伤员进行早期调查和评估.结果 113例地震骨折伤员中,坠落伤是常见的受伤原因,占总例数的39.82％;椎体骨折是常见类型,占26.55％;损伤以轻度为主,占80.53％;合并症发生率高,占89.37％.运动功能受限主要是关节活动度受限、平衡功能受限和肌力下降,分别占97.35％、89.38％和87.61％;心肺功能受限的比例为19.47％;循环功能受限的比例为18.58％;日常生活活动能力受限比例为76.11％,其中,洗澡、上下楼梯和行走功能受限分别为96.46％、86.73％和78.76％;疼痛发生率高,为97.35％,其中VAS值在4～6分区间的比例大,占40.71％,心理功能、职业功能和社会交往功能受限比例分别为46.02％、99.12％和100％.结论 芦山地震骨折伤员有其自身的伤情特点和功能受限情况.根据功能受限情况,优化地震后骨折的康复方案,注重心理功能、职业功能以及社会交往功能的康复,使患者早日回归家庭和社会.
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基于ICF核心组合的芦山地震骨盆骨折伤员的功能评价
目的 探索骨骼肌肉系统ICF核心组合应用于芦山地震骨盆骨折伤员的可行性,为ICF核心组合在地震等自然灾害后骨折伤员中的应用提供初步研究证据.方法 采用骨骼肌肉系统ICF核心组合综合版,对2013年4月20～30日在四川大学华西医院就诊的10例芦山地震骨盆骨折伤员进行功能评价,数据以统计描述的方法进行分析.结果 骨盆骨折是芦山地震后较为严重的损伤,骨折类型复杂,合并伤多.在身体功能评价中,主要为骨盆骨折伤员的睡眠、能量和内在驱力、痛觉以及运动和皮肤修复功能的损伤.在身体结构评价中,主要为骨盆、躯干、下肢和皮肤结构的损伤.在活动与参与评价中,伤员表现为体位转换、行走、护理身体各部等活动的困难.结论 骨骼肌肉系统ICF核心组合能够为芦山地震后的骨盆骨折伤员提供一套相对全面的和系统的评价方法,从身体功能、结构以及活动和参与功能3个方面评估伤员的功能障碍情况.骨骼肌肉系统ICF核心组合如何有效的、针对性的应用于地震等自然灾害后骨盆骨折以及其他骨折伤员的康复评估有待进一步的临床研究.
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汶川地震与芦山地震后一个月内四川大学华西医院应急药品使用合理性对比分析
目的 基于汶川和芦山地震伤病员的实际药品使用情况,对比分析四川大学华西医院在汶川地震和芦山地震中应急药品使用的合理性.方法 以用药频度(defined daily dose system,DDDs)和药物利用指数(drug utilization index,DUI)为评价指标,采用Excel软件进行数据录入,统计分析两次地震后1个月内四川大学华西医院应急药品的使用合理性.结果 汶川地震和芦山地震后1个月内,该院收治伤病员数分别为1 839人和488人.两次地震后1个月内,住院人数与药品DDDs波动趋势基本一致,但芦山地震两者趋势的一致性更好.汶川地震应急救援中,各类药理分类DDDs排名靠前的60种药品中,注射剂型多于非注射剂型药品(70.0％ vs.30.0％);DUI值=1者仅10.0％,DUI值＜1者占28.3％(提示用药不足),DUI值＞1者占61.7％(提示用药过度);60种药品DUI均值为1.61.芦山地震应急救援中,各类药理分类DDDs排名靠前的60种药品中,注射剂型多于非注射剂型药品(63.3％ vs.36.7％);DUI值=1者仅15.0％,DUI值＜1者占38.3％,DUI值＞1者占46.7％;60种药品DUI均值为1.30.结论 根据DUI计算结果,芦山地震后1个月内药品供应的及时性与合理性均较汶川地震更好.但采用常态下DUI判断应急药品使用合理性尚需进一步证实.
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芦山地震危重伤员的快速急诊医学评分与治疗干预计分系统评分的相关性分析
目的 通过分析快速急诊医学评分(REMS)与反映护理工作量的治疗干预计分系统(TISS-28)的相关性,探讨REMS快速预估地震危重伤员需要的护理工作量的可行性,为地震伤员快速有效的医疗资源配置提供依据.方法 回顾性选取四川大学华西医院2013年4月20日-27日接收的芦山地震伤员中,急性生理与慢性健康评分Ⅱ评分＞ 25分的危重伤员.共纳入芦山地震重症伤员39例,其中男24例(61.5％),女15例(38.5％);年龄5～ 90岁,平均(57.1±19.8)岁.分别计算危重伤员的REMS评分和TISS-28评分;再分析两者是否有相关性;如有,将上述评分分别带入二次曲线模型、复合曲线模型、线性模型、对数曲线模型、三次曲线模型、生长曲线模型和指数曲线模型等模型,找出适合描述REMS评分与TISS-28评分相关关系的曲线回归方程.结果 REMS评分与TISS-28评分呈正相关(rs=0.710,P＜0.001).在各曲线模型中,适合描述REMS评分与TISS-28评分关系者为对数曲线模型,两者的适曲线回归方程可用TISS=-5.946+4.4671nREMS.结论 地震伤员的REMS评分能较好地快速预估地震伤员需要的护理工作量,通过对数曲线模型得出的曲线回归方程,能用REMS快速预估TISS-28,为合理指导医疗资源配置提供依据.
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“4·20”芦山地震伤致复杂性下肢截肢后康复治疗
目的 探讨早期康复介入对“4·20”芦山地震伤致复杂性下肢骨折截肢后功能的影响.方法 2013年4月20日-6月30日,对于2例复杂性下肢截肢患者实施早期综合康复介入治疗,包括物理治疗、作业治疗、心理治疗、伤口换药、康复工程和多元化的康复护理.结果 经早期综合康复治疗,患者疼痛明显缓解,肌力、日常生活活动能力、平衡功能得到极大的提高,达到了安装假肢的目的.结论 早期康复介入治疗对改善下肢截肢患者疼痛,提高肌力、日常生活活动能力、平衡功能各方面功能均有很大疗效,可使患者更好更快地回归社会.
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芦山地震卧床伤员预防肺部感染的效果观察
目的 探讨芦山地震中卧床伤员应用呼吸训练器改善肺功能、预防肺部感染的临床效果.方法 将地震综合病房在2013年4月20日-5月20日期间收治的60例需长期卧床的芦山地震伤员按照其是否接受使用呼吸训练器分为对照组和观察组各30例,对照组行常规护理,观察组在常规护理基础上应用呼吸训练器行呼吸训练,观察1个月后各组伤员肺部感染的发生率.结果 观察组伤员卧床期间的肺部感染率为3.3％,明显低于对照组肺部感染率20.0％,差异有统计学意义(x2=4.043,P=0.044).结论 长期卧床伤员使用呼吸训练器能够有效改善肺功能,减少肺部感染.
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芦山地震医疗救援急诊手术的协调和管理
目的 探讨地震伤员急诊手术和普通急诊手术的协调管理方法和注意要点.方法 回顾性分析2013年4月20日-21日2d内芦山地震伤员和普通急诊患者手术的统筹协调措施及完成情况,并对手术类型、手术间占用时间、术前准备时间等数据进行统计分析.结果 通过协调和管理,共完成手术88台,其中普通急诊手术27台,地震急诊手术61台,所有手术均及时完成.但是均存在手术间内时间浪费现象.结论 灾害性急诊手术存在不确定性,但可以根据灾害特点等作好早期评估,将灾害急诊手术和普通急诊手术作为一个整体,按照轻重缓急进行统一协调和管理.
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改良修正创伤评分对芦山地震躯干伤伤员伤情严重程度的评估效能
目的 探讨包含血红蛋白水平的改良修正创伤评分(HB-RTS)对芦山地震躯干伤伤员伤情严重程度的评估效能.方法 回顾性分析四川大学华西医院收治的“4·20芦山地震”伤员的临床资料.分别计算伤员的HB-RTS、修正创伤评分(RTS),并记录伤员的伤情严重程度(ISS＞ 15分为重,ISS≤15分为轻)、是否急诊手术和是否入住ICU.进一步绘制HB-RTS和RTS评分分别在预估上述3种结果时的受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)及Youden指数.然后依此筛选出HB-RTS评分和RTS评分预估上述3种结果的佳截断值、敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值和阴性预测值,以正态离差值Z检验两种评分方法ROC曲线下面积的差异.结果 HB-RTS和RTS在预测伤员是否需要急诊手术的ROC曲线下面积为0.663和0.526(P＜0.05);是否入住ICU的ROC曲线下面积为0.813和0.573(P＜0.05);评估伤情严重度的ROC曲线下面积分别为0.568和0.544(P＞0.05).结论 包含血红蛋白水平的改良修正创伤评分(HB-RTS)预估躯干伤伤员是否需要急诊手术和入住ICU比RTS更有价值.
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四川芦山“4·20”地震医学救援的实践与探讨
目的 探讨四川芦山“4·20”地震灾害中开展紧急医学救援的实践方法.方法 对武警总医院国家紧急救援队在四川“4·20”芦山地震期间的相关医疗资料进行回顾性分析.结果 采取组织院前急救、走村入户医疗巡诊、深入一线保障官兵、开展卫生防疫、进行卫生宣教与心理疏导、严密组织技术帮扶与培训、自主实施后勤保障相结合的救援方法是有效且可行的.结论 救援队在四川芦山“4·20”地震医学救援中合理、高效的救援实践方法为今后灾害救援提供了借鉴.
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"4?20"芦山地震与"6?24"茂县山体垮塌应急医学救援对比分析
2013-04-208:02,四川芦山发生 7.0 级地震,造成 196 人死亡,11470 人受伤,21 人失踪.2017-06-246:00,四川茂县叠溪镇突发山体高位垮塌,造成 10 人死亡,73 人失联.作为四川地区灾难应急医学救援的重要力量之一,两次灾难发生后,成都军区总医院均派出应急医学救援队参与灾后救援工作 [1],圆满完成伤病员的医疗救援和救援官兵的卫勤保障任务.四川芦山和茂县与我院距离分别为 220 km 和 233 km.鉴于两次灾难救援距离相近,且应急医学救援队均采取直升机空运方式进入灾区,笔者对比分析芦山地震与茂县山体垮塌应急医学救援相关情况,并总结救援经验,旨在为今后类似的应急医学救援工作提供借鉴.
