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中卫市市本级医保监控运行中存在的问题及建议
随着医疗保险制度的不断发展与完善,其覆盖面也在不断扩大.为了保障医疗水平稳步提高,让参保患者体会到优质医疗带来的好处,医保监控显得尤为重要.医保监控是保障参保人医疗权益,维护基金安全的一项监管措施.及时发现监控工作运行中出现的问题,有助于提升、改进和完善医保监控工作.
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古镇镇基本门诊医疗保险运作模式的探索
探索解决群众"看病贵、看病难"这一社会热点问题.提出在住院基本医疗保险"保大病、保住院"基础上·把医疗保障进一步由住院延伸至门诊.进一步完善社会医疗保险制度,提高城乡居民医疗保障水平.
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社会医疗保险机构"逆向选择"和"道德风险"行为分析
社会医疗保险机构出于自身利益大化,也往往会利用自身掌握的信息优势及权利优势进行逆向选择和道德风险行为,这种行为不利于医保扩面,使防范风险,调节收入差别等任务难以实现.文章对认识和防范这类行为发生进行分析,并提出相关建议.
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卫生院应对医疗保险总额控制的策略探讨
实施医疗保险总额控制制度,大多数卫生院出现超支现象.探讨卫生院在新制度下的应对策略.卫生院要转变经营观念,调整收入结构,提高医疗服务质量,建立绩效考核体系.
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我国医疗保险制度存在的问题及对策
虽然社会医疗保险制度的建立和完善，使中国参保公民的医疗费用负担显著降低，生活质量明显改善，但我国社会医疗保险制度建设本身还存在很多问题，从而极大地限制了该制度在更大范围发挥作用。作者通过对我国医疗保险制度的现状进行概括总结，分析问题及存在的原因，进而对解决问题的途径进行探讨，终提出建议与对策。
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宣武医院医务人员参与医疗保险管理工作问卷分析
目的:为了解医务人员经过三年来的培训与实践后,对医疗保险管理工作的认识和相关制度的掌握程度,为选择今后的培训内容及医保办工作重点提供依据,故设计了医务人员问卷调研.方法:问卷发放范围是全院参与临床工作的医生、护士以及医技人员,再将发放的医疗保险调查问卷结果录入微机,统计分析.结果:从统计可以看出,对医疗保险规章制度的了解和一般了解有1104入,占总人数的93.6%;对出院病历检查的态度认为有必要1131人,占总人数的95.9%;对自查病历的态度认为有必要1122人,占总人数的95.2%.结论:通过调查问卷,反映出我院医务人员参与医疗保险的管理意识的比较强,说明三年来的培训效果是肯定的,提示加强住院病历的自查和医保办的检查是非常有必要的.并且提示把临床工作中易发生的问题进行阶段总结,及时沟通,以防微杜渐,是减少或杜绝违纪违章的有效办法.
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医疗保险考核联审互查带动管理质量提高
随着医疗卫生体制改革的逐步深化,加强医疗机构的政策管理,建立完善的医疗保险考核制度,越来越重要.医疗保险工作是我国社会保障体系的重要组成部分,是国家医疗卫生制度改革的重要方面,是关系广大人民群众生命健康和切身利益的重要事项[1],也是医保经办单位、定点医疗机构和患者三方利益的共同体现.呼伦贝尔市城镇医疗保险事业管理局经过几年的摸索,总结了以往的考核经验,在医疗保险管理运行中,摸索出行之有效的考核模式,取得明显的效果.
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我院实施子宫肌瘤手术临床路径管理及按病种付费定额结算的探讨
卫生部办公厅关于印发妇科4个病种临床路径的通知的文件明确规定,为规范临床诊疗行为,提高医疗质量和保证医疗安全,在妇科要组织开展子宫腺肌病、卵巢良性肿瘤、宫颈癌和输卵管妊娠等妇科4个病种的临床路径的试点工作.我院根据卫生部制定的临床路径结合自己工作实际,制订了子宫肌瘤、子宫腺肌病住院手术的临床路径,并进行总费用控制,与市医疗保险事业处合作,实行医疗保险城镇职工参保患者子宫肌瘤、子宫腺肌病手术临床路径管理,按病种付费,定额结算的办法,通过实施这一办法,大大降低了患者住院费用,减轻了参保人的负担,提高了医疗护理质量,取得了良好的经济效益和社会效益.
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基本医疗保险住院患者监管中存在的问题及对策
目的:促进医保定点医院能够更好的发展.方法:定期检查和不定期抽查过程中,发现医保定点医院存在若干问题,直接影响到医保统筹基金的划拨,使定点医院的利益受到不同程度的损失.因此,提出来引起重视,加以解决.结果:保障了参保患者的基本医疗,有提高了全民的健康素质,维护了社会稳定.结论:医、患、保三方联合起来,共同控制医疗保险的不妥之处,这样既能保障参保患者的基本医疗,又能提高全民的健康素质,维护了社会的稳定.
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县区职工医疗保险患者住院医疗费用的因子分析
目的：探讨影响县区职工医疗保险患者住院医疗费用的主要支配因子，为控制医疗费用的过度增长提供理论依据。方法以徐州市某三级甲等医院2011年1月1日-2013年6月30日县区职工出院医疗保险患者为研究对象，采用因子分析方法对徐州各县区职工医疗保险9710人次患者住院医疗费用进行分析。结果在医疗费用的12个因素中存在3种主要支配因子。结论降低药费、医用材料费、治疗费是控制医疗费用的过度增长主要手段。
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2005-2012年医保患者住院医疗费用结构分析
目的 探讨医保患者住院医疗费用结构变动的原因,为实现医疗费用的有效控制提供参考依据.方法 采用几何均数、结构变动度、结构变动值和结构变动贡献率等指标对某医院2005-2012年医保患者住院费用进行统计分析.结果 2005-2012年医保患者平均住院费用呈逐年上升趋势,高于本地区农村居民人均纯收入的增长速度；8年间医院住院费用结构变动度为18.68％,年均结构变动度为2.67％;8年间西药费、化验费、检查费是导致住院费用结构变动上升的主要费用项目,三者的累积贡献率为42.67％;反映医护人员技术劳动价值的费用如诊疗费、护理费、手术费等变动不明显或呈负向变动.结论 完善医疗保险支付方式和医疗机构市场监督机制,确定合理的医疗技术服务价格,改变医院的收入结构,控制医疗费用的快速上涨.
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加强医保信息化建设深化医院医保精细化管理
为适应新形势下全民医保改革，促进各级医院医保事业的健康发展，通过医院医保信息化系统的完善升级，提高工作效率、与提高医疗质量相结合控制产生不合理费用，深化医院医保精细化管理，实现医院医保稳定健康持续发展。该文重点阐述信息化技术在医院医保管理中的实际应用，为更多的医院信息化建设工作的开展提供借鉴。
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医养结合服务项目纳入医疗保险的可行性分析
《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》（国发也2013页35号，以下简称》意见》）实施以来，养老服务体系投入力度及“十三五”养老服务体系建设成绩显著，统筹推进养老服务业综合改革试点工作扎实推进，健康与养老服务重大工程---“医养结合”新型养老模式已经成为当今养老服务业发展方向，为更好推进这种模式发展，从政府到地方，应尽快研究出台相关政策，加快制定政策措施、进一步加大投入力度、鼓励集团化发展、明确服务对象和内容、创新管理模式加大扶持力度，提升养老业整体服务水平。
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探讨医院医保的网络管理
城镇医疗保险包括城镇居民医疗保险和职工医疗保险,是我国社会医疗保险的重要构成,其以政府为主导,具有强制性特征,以为人们提供医疗需求为基本目的.医保网络信息管理与使用是医保系统中的重要内容,本文将就这一问题进行探讨并分析管理中的基本注意事项.
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对建筑企业农民工医疗保险的几点思考
随着国家基础建设的不断发展,建筑企业从业人员总量需求也在不断增加,但在农民工医疗保险上,由于目前还缺乏相应的普遍可操作的政策和办法,使得这个庞大群体的医疗保障问题没有得到根本的解决,从而引发了一些媒体和政府高层关注的深层矛盾.笔者认为,妥善解决建筑行业农民工在医疗保险方面的实际问题,不仅事关我国经济健康发展,也直接关系到和谐社会目标的早日实现
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医疗保险支付方式的研究分析
文章主结合目前医疗保险支付方式的现状,从医疗保险支付体系近况、医疗保险支付方式体系中存在的问题、医疗保险支付方式体系优化方法等方面进行深入研究与探索,主要目的 在于更好的推动医疗保险支付方式的发展与进步.
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医疗保险中医生道德风险控制研究—基于KMRW声誉模型
该文从薪酬激励、医生声誉、监督管理机制3个方面分析了医疗保险运行过程中医生道德风险的影响因素,在介绍KMRW声誉模型原理的基础上,利用KMRW声誉模型对医疗保险中存在的医生道德风险规避问题进行了分析与探讨,并从体现声誉价值的薪酬改革、建立医生声誉记录与评价机制、建立有效监督管理机制等方面提出控制医疗保险中医生道德风险发生的方法与途径.
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新医改下医保精细化管理—医疗机构实践报告
实施医保总额控制也是新医改的要求,但这一措施对医院的医疗管理产生了一定的影响.针对如何管理,预先设定方案,通过在医院实践已见成效:总结中国医学科学院血液病医院2015年与2016年运营数据对比分析,在医疗总费用、医保总申报金额、医保患者服务人次、次均费用、个人次均负担费用等方面都有合理改善.提示在总额控制下加强院内医保精细化管理有利于规范医疗行为以及合理控制医疗费用过快增长.
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医保定点医疗医院管理方式的若干研究与讨论
近年来,我国医疗卫生体制面临改革,新医改下的医疗保险制度虽然有所改善,但其覆盖范围依然不能满足广大城镇居民需求,忽视了大部分人群的基本健康权利.这也使得看病难、看病贵这一民生问题转化为社会矛盾,并逐渐激化.基于此状况,国家也纷纷在各地开设了定点医疗机构,用于解决国民使用医疗保险与病患治疗问题.该文将主要探讨和研究目前我国有关医疗保险的定点医疗机构建设状况,指出其内部管理尚存问题,并给出未来完善该体系的相关思考.
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某医院2012—2016年住院常见病种医疗费用分析
目的 对某医院2012—2016年住院常见病种医疗费用进行分析.方法 2012年1月—2016年12月之间某医院出院人数排在前20位的疾病患者的住院疾病费用及其相关数据进行分析.结果 在2012年1月—2016年12月之间出院人数排名在前20位的疾病的患者,总共有86140人次,平均每年出院人次为17228人次,其中治愈的人数为69074人次,占全部患者的80.19%,好转的人数为1936人次,占全部患者的2.25%,病死的人数为657人次,占全部患者的0.76%,经过Kruskal-Wallis检验,在5年之中的患者转归数据差异无统计学意义(P>0.05),平均住院天数为10.68 d,平均药费费用为3334.46元,平均住院费用为8349.59元,拥有从2012—2016年全部数据的疾病共14种,分别为:胆囊结石症,短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征,非胰岛素依赖型糖尿病,肺炎,急性阑尾炎,老年性白内障,颅内损伤,慢性缺血性心脏病,慢性肾病,脑梗死,慢性阻塞性肺病,其他医疗照顾,以皮肤和粘膜损害为特征的病毒性感染,胃炎和十二指肠炎.从数据分析结果可以看出,胆囊结石症,短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征,非胰岛素依赖型糖尿病,老年性白内障,慢性缺血性心脏病,脑梗死,其他医疗照顾,以皮肤和粘膜损害为特征的病毒性感染8种疾病的出院人数在5年之中的上升趋势十分明显,其余疾病的出院人数基本维持在稳定的水平.在患者的平均住院天数方面,除了急性阑尾炎和以皮肤和粘膜损害为特征的病毒性感染两种疾病外,其余疾病均为随着时间下降的趋势.在患者的平均药费方面,胆囊结石症,短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征,非胰岛素依赖型糖尿病,老年性白内障,颅内损伤,慢性缺血性心脏病,慢性肾病,胃炎和十二指肠炎几种疾病呈现出非常明显的逐年下降的趋势.而各个疾病的患者平均住院费用在5年之中的变化幅度并不明显.结论 2012—2016年之间,出院人数排名在前20位的疾病住院患者的平均住院天数和平均药费基本呈下降趋势,而住院平均费用基本持平.
