首页 > 文献资料
-
我院实施子宫肌瘤手术临床路径管理及按病种付费定额结算的探讨
卫生部办公厅关于印发妇科4个病种临床路径的通知的文件明确规定,为规范临床诊疗行为,提高医疗质量和保证医疗安全,在妇科要组织开展子宫腺肌病、卵巢良性肿瘤、宫颈癌和输卵管妊娠等妇科4个病种的临床路径的试点工作.我院根据卫生部制定的临床路径结合自己工作实际,制订了子宫肌瘤、子宫腺肌病住院手术的临床路径,并进行总费用控制,与市医疗保险事业处合作,实行医疗保险城镇职工参保患者子宫肌瘤、子宫腺肌病手术临床路径管理,按病种付费,定额结算的办法,通过实施这一办法,大大降低了患者住院费用,减轻了参保人的负担,提高了医疗护理质量,取得了良好的经济效益和社会效益.
-
论定额结算模式下的新农合制度
定额结算模式又被称平均费用支付或按服务单元支付,即医保部门根据以往历史数据分别与定点医院定额支付标准协议,并根据固定时间段内医院实际均次费用与定额标准进行结算.当实际平均费用低于定额标准时,按实际发生额结算,当实际平均费用高于定额标准时,则先按定额结算,对于超出部分,按比例分担.
-
创新医保管理提升医院绩效
基本医疗保险是党和政府改善民生、构建和谐社会的重大举措,是一项极其庞大复杂的工程,是社会关注的热点和难点.随着医保覆盖面的不断扩大,医保患者成为医院就诊人群的主体,这给医院带来机遇的同时,也带来了严峻的挑战[1].我院作为部队三级医院深入学习实践科学发展观,落实党的十七大精神和国家医保政策,始终把参保者的利益放在首位,优化医疗环境,提高医疗服务质量和水平,积极为参保者提供价格合理、安全优质的服务,使医保服务满意度连年上升.并在创新医保管理模式,构建和谐医患关系等方面做出了一些有益的探索.
-
定点医院医保服务管理工作的难点及建议
定点医院作为医保政策的执行者、医疗服务的提供者、医保管理的实践者,在推行医疗保险制度改革中起着非常重要的作用.在现行体制下,医保服务协议的时效性不足,医院医保超支压力以及对医保政策解释的压力过重,医院无法满足部分参保患者非正常医疗需求,针对这些情况医院提出建立医、保、患三方风险共担的医疗保险模式框架和医、保、患之间健全畅通的宣传沟通反馈机制.
-
城镇职工基本医疗费用定额、结余、超支的账务处理
城镇职工基本医疗保险中所实行的平均定额结算标准,是根据定点医疗机构不同级别和类别以及前 3年平均住院人次住院费用及同期医院费用平均增长等情况,综合各定点医院的平均定额标准,由社保局与定点医疗机构签订协议书,作为结算标准.由于定额指标享受的是基本医疗,而各医疗单位 3年平均住院人次的住院费用发生于不同层次的人员,实践中,费用相差甚远,从而又发生新的会计核算问题.本文对基本医疗费用定额结余、超支的账务处理方法谈谈个人的看法.
-
试论定点医院如何适应医保制度改革
我院是江汉平原一所集医疗、教学、科研、预防为一体的综合性三级甲等医院.自1997年在荆州市首批成为医保定点医院以来的7年时间里,作为医保机构和参保职工之间的桥梁和医保政策的具体实施者,切实体会到医保制度改革这一世界性难题的难度之所在.由于我市财政对医保不兜底,实行医保7年来,为了保证医保基金的收支平衡,根据我市医保局制定的"定额结算、超支分担"的结算办法,我院历年来累计为医保分担费用高达2 000万元,医院的自我发展明显弱化.虽然医院承受了巨大的经济压力,但是,我院作为政府举办的非营利性医院,必须坚决支持医保制度改革.同时,医保占有的巨大市场份额及其特殊的社会效益,也让医院对它又爱又恨,欲罢不能.所以,在医保制度改革大环境中,面对困境,如何适应医保制度改革,合理控制费用,降低医院亏损,谋求自身发展,已成为摆在医院管理者面前的一道难题.
-
东莞市基本医疗保险定额结算办法浅析
经过3年多的实践和摸索,广东省东莞市已经建立起了以综合、住院基本医疗保险和部分病种特定门诊医疗保险为架构的较完善的城镇职工基本医疗保险制度.该市医疗保险的缴费方式、结算方式、费用控制等卓有成效,值得借鉴.特别是结算方式上,颇有东莞特色.该市实行按人头的定额结算预付制办法为主体,按服务项目结算为辅助的混合结算体系运行3年多来,在费用结算和控制上作用突出.在调查研究的基础上概述了东莞市基本医疗保险定额结算方式,浅析其成效、经验和存在的问题,并提出了一些改革完善措施和不成熟的建议.
-
从医疗费用情况看完善支付机制的重要性
全国各试点城市都十分重视职工医疗保险支付机制的健全与完善,加强对医疗保险支付结构和比例的研究.镇江市在7年医改过程中,对职工医疗保险费用结算办法进行了4次修改和完善,已由医改初期的单一的定额结算,过渡到2001年的总额预算、弹性决算和按病种付费相结合的综合办法.
-
论定额结算下医院费用补偿机制及其反应
定额结算因其审核结付方便,简单易行,管理成本低而成为目前我国基本医疗保险的主要结算方式之一.文章通过实例分析了定额结算下医院的费用补偿机制以及定点医院的可能反应,旨在为进一步完善医疗保险结算方式提供科学依据.
-
医疗保险患者住院医疗费用分布特点
目的:分析医疗保险住院患者系统疾病费用分布特点.方法:对某医院2003-2006年构成前10个系统疾病医保出院患者进行统计,报告其住院总费用、例数、均数、标准差、中位数、小值、第5百分位数、第25百分位数、第75百分位数、第95百分位数、大值,并计算各系统第95百分位数以上的平均费用,累计费用及占总费用比例.结果:疾病医疗费用呈非正态分布.第95百分位数以上5%大额病例费用,占全部患者总住院费用比例达21.5%~29.9%.结论:医疗保险患者医疗费用的分布有其特殊性;医疗费用定额支付标准应根据疾病医疗费用分布特点和医疗服务需求强度制定.
-
不同定额结算模式下住院医疗费用的变化
住院费用是医疗保险基金的主要补偿内容.作者通过对不同定额结算模式下医保患者住院医疗费用的变化情况分析,探讨定额结算模式对住院费用的影响及其影响因素.为在充分考虑医疗资源需求强度的前提下,建立科学、合理的结算模式提供参考.
-
合作博弈还是非合作博弈?--镇江市医保费用结算方式演变的启示
一、镇江市医保费用结算的历程与特点镇江作为全国医改试点城市之一,经过9年多的努力,已经初步建立起多层次的社会医疗保险体系.目前,参保人员共有38.94万人,其中基本医疗保险参保人员28.32万人,定点医疗机构216家.9年来,经过1995~1996年的"按服务单元付费",1997~1998年的"总量控制、定额结算",1999~2000年的"统筹基金费用总量控制、个人账户费用按实支付"以及2001~2004年的"总额预算、弹性结算和部分疾病按病种付费相结合"等多种医保费用结算办法,不断探索完善,比较好地控制了医疗费用的过度增长势头,实现了基金收支平衡.
-
医保病人住院费用的过程管理
城镇职工基本医疗保险制度已在全国各地逐步实施,综观各地的医疗费用结算办法,住院病人费用普遍采取"定额结算"和"按病种付费"的办法.笔者在此介绍一种医保病人住院费用管理方法--"过程管理法".
-
医保费用定额结算干预对临床合理用药的影响
目的 分析医保费用定额结算干预对临床合理用药的影响.方法 选取2015年7~12月患者住院费用未实施定额结算管理模式的子宫平滑肌瘤、腹股沟疝及胆囊炎病例各200例(非定额组);选取2016年1~6月患者住院费用实施定额结算管理模式的子宫平滑肌瘤、腹股沟疝及胆囊炎病例各200例(定额组).比较分析两组患者住院费用、药品费用、药占比、基本药物和抗菌药物使用情况.结果 子宫平滑肌瘤、腹股沟疝定额组住院费用、药品费用、药占比均低于非定额组,差异有统计学意义(P<0.05);胆囊炎组药品费用、药占比定额组[(4001.25 ±929.83)元、0.34 ±0.06]低于非定额组[(6121.23 ±993.01)元、0.51 ± 0.14],差异有统计学意义(P<0.05);子宫平滑肌瘤、胆囊炎平均住院日定额组[(8.96 ±1.03)天、(6.46 ±1.48)天]短于非定额组[(10.04 ±1.01)天、(8.25 ±1.75)天],差异有统计学意义(P<0.05);子宫肌瘤、胆囊炎组基本药物合理使用率定额组(98.00%、94.00%)高于非定额组(91.50%、85.50%),差异有统计学意义(P<0.05);腹股沟疝、子宫平滑肌瘤和胆囊炎抗菌药物合理使用率定额组(99.50%、93.50%、92.00%)高于非定额组(89.00%、81.00%、80.00%),差异有统计学意义(P<0.05);基本药物不合理使用类别中未首选国家基本药物占30.56%排在首位,抗菌药物不合理使用类别中无指征用药占38.46%排在首位.结论 医保费用定额结算方式在确保患者用药安全的同时,能有效降低患者的医疗及药品费用、促进临床合理用药.
-
定额结算制度下基本医疗保险住院费用控制方案探析
各大医院对基本医疗保险住院费控制普遍采用分科定额管理办法.在实际操作中,大多存在着定额值确定过度注重历史而忽略实际、定额核算办法约束与激励机制不对称等缺陷.要克服这些局限性,必须将科室定额基础值从静态值转变为动态值,减轻了学习曲线效应对控费效果的弱化;实行奖惩并重的激励制度,转变已有的只罚不奖的非对称激励方式.从实施效果来看,这一改进是可行的.
-
临床路径对医保结算的意义
对我院应用临床路径进行质量管理和费用控制进行探讨研究并对其结果进行统计分析,结果表明临床路径组平均住院日缩短、住院费用降低、病人满意度提高均有统计学意义.由此说明实施临床路径能在我国目前的医疗保险定额结算中取得社会效益和经济效益的双赢,也为提高医疗质量管理和完善医保结算制度提供有益的指引.
-
医保执行中医院财务管理工作之重点
医疗保险制度是一项国家维护公民健康,促进社会发展的社会保险制度.它的主要原则是保障基本医疗、鼓励节约、减少浪费、合理偿付医疗费用,要求定点医院必须因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费、住院门诊清单制、定额结算,这样会导致医院收入下降.医保的特殊性决定了医院财务工作的重点是加强成本核算、努力降低医疗成本:调整收入结构,提高收入含金量;强化资金管理,加强资金周转,提高资金使用效益.
-
统筹基金实行定额结算医院的管理难点及对策
医保统筹基金实行定额结算,有效地保证了统筹基金的安全,但给医疗机构的管理也提出了更高的要求.医院的管理难点主要在于必须将统筹支付的费用控制在定额范围内,否则收治医保病人的超标费用将无法到帐.因此,医院应加强内部管理力度,完善信息化管理措施,提高科室控制费用的可行性,以争取医保管理机构的政策支持.
-
常熟市职工医疗保险住院费用定额结算的实践与探讨
常熟市城镇职工基本医疗保险的住院费用采用定额结算办法.在科学合理确定住院定额的基础上,辅于合理的危重病人定额标准和照顾特殊医疗等因素.五年多的实践,确保了基金的安全,遏制了医疗费用过快上升,有效维护了参保病人和定点医疗机构的利益.