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沈阳市基本医疗保险对癌症患者就医影响因素回顾分析
目的：分析癌症住院患者住院费用、不同支付方式的费用差别及影响因素，为完善医保支付政策提供参考依据。方法收集沈阳军区总医院自2004年1月至2013年12月住院癌症患者的住院天数、住院费用、自负费用等相关信息，进行统计分析。结果医保与非医保癌症患者就医人数整体均呈上升趋势，医保患者比例不断增加，但总体上非医保患者就医人数仍多于医保患者；癌症患者整体住院天数有所缩短，而医保与非医保患者住院时长的差距也逐渐缩小；医保与非医保患者的均次住院费用均呈上升趋势，二者之间差异有统计学意义(P <0．05)；医保患者平均单次住院的自负费用总体呈上升趋势，且与政策调控密切相关。结论随着癌症治疗日趋规范化，支付方式对患者治疗方案的影响正逐渐弱化，而医保政策对控制住院费用增长，减轻癌症患者经济负担，合理分配医疗资源等方面发挥了一定作用，正逐步成为患者支付医疗费用的重要方式。
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从美国医疗卫生现状探讨中国医疗改革
中国医疗卫生事业目前存在诸多问题,急需进一步改革与发展,而美国医疗卫生发达,各种医疗产业完备,如何从美国医疗卫生方面学习其先进经验,促进中国医疗卫生改革,是当今社会面临的重要问题.本文从临床实践、医疗保险、医患沟通三个方面探讨中美医疗卫生现状的差异,为我国新医改提出以下建议:积极促进医疗信息化可以有效提高医疗安全、质量、效率;在培训、治疗规范化水平提高下,医生整体素质提高;以患者为中心,应体现在医疗服务的方方面面;大力发展商业保险,有助于弥补我国现有医保的不足;减轻医生科研负担、增加患者医学教育,可以促进医患沟通、减少医患矛盾.
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基于TPA的主动医疗服务模式研究
TPA第三方管理在国外已经取得一定程度的发展，在国内开展TPA第三方管理服务，可以实现医疗机构和商业医疗保险公司间的信息互通，方便大众享受便捷的商业保险理赔服务。在此基础上，建立结合医疗和保险的健康服务模式，通过第三方管理对保险客户提供针对性的健康管理服务。
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医疗保险费用结算办法探讨
本文首先对基本医疗保险结算办法进行概述，分析了几种基本医疗保险的几种结算方式，后给出完善我市基本医疗保险结算办法的一些思路：医疗机构应该合理控制医疗费用，改革支付方式，合理控制医疗机构的医疗费用，运用多种结算方式，方便参保人员就医，加强监管力度，控制医疗费用的不合理支出。
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浅谈先看病后付费在行医过程中的落实与推广
目前我院施行的"先看病、后付费"诊疗服务模式,是医院公益化的回归,在一定程度上缓解老百姓"看病难、看病贵"的问题,在实施过程中不可避免会出现各种问题,相关部门的扶持及民众的诚信必不可少.
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大学生参加医疗保险的现状分析与完善建议
大学生医疗保险是社会医疗保险的重要组成部分.本文通过对高校大学生参加医疗保险的现状和存在的问题进行分析研究和归纳,提出了完善我国高校大学生医疗保险制度的合理化建议,包括:完善多层次的大学生医疗保障体系;取消自愿参保原则,强制实行,全面实行大学生社会医疗保险全国统筹;新型农村合作医疗保险应与大学生城镇居民医疗保险合二为一;强化医疗水平,保障基本医疗需求等.
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加强医疗保险稽核工作的思路
医疗保险基金俗称老百姓的"救命钱",是关乎人民群众生命健康的重要资金,如何有效的监督管理医保基金,确保开源节流、增收节支,更要重视和加强医保稽核工作.
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医疗保险后台计价与审核系统的升级改造
目前,随着我国医疗改革的逐步推进,参加医疗保险的人员越来越多.医保监管被相关部门重视起来,医保智能审核平台被应用起来.为了使医院的收费符合医保相关监管规则,提高医保办审核效率,医院的后台划价系统需要做相应的改动.本文基于此,分析划价的改造需求,实现后台划价的改造升级.
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新医改背景下医院医疗保险的规范化管理研究综述
在全新的医改背景下,医院医疗保险如何进行规范化管理,是当前急需解决的重要课题.笔者通过对我国实施医改以来,在医院医疗保险管理领域中所取得的研究成果进行总结,概括研究内容及主题,并提出自己的观点,为未来医院医疗保险的规范化管理研究提供参考.
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从医疗保险的角度谈病案质控
目的:探讨医疗保险病案质量控制的重点与对策.方法:通过对62份医疗保险缺陷病案的回顾分析,提出5个方面的控制重点.结果:医疗保险给病囊质量赋予了新的内涵,对病案书写的及时性、准确性、全面性、完整性和合理性等方面提出了更高的要求.结论:通过开展质量控制,进行病案书写培训,制订病案质量控制标准和完善质量监控体系,加强医保病案管理,促进了医保病案质量的提高.
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定点医院医疗保险管理措施研究
随着我国医疗保险制度改革的深入推进,提升定点医院医疗保险的管理水平,对于保障参保者利益有着重要意义.本文从定点医院医疗保险管理的难点出发,针对定点医院医疗保险管理的措施展开重点论述.
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医保管理工作中存在的问题分析与对策
医疗保险制度被实施以来,医保管理工作就与医、保、患三方的共同利益有着密切关系,进一步加强医院医保的管理水平,能有效保障参保人员的切身利益,医院管理工作的重点在于为广大参保人员提供方便、高效的服务.随着医疗市场的不断增大,医疗保险的新政策不断推出,给医保管理工作带来了不同的困难.本文就对目前医保管理工作中出现的部分问题进行分析,并提出相应的对策,使医疗保险的管理工作中能更高效的为参保人员提供优质的服务.
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卫生改革中的"管办分离"
当前,我国卫生系统正面临着严重的信任危机,表现为卫生总费用的急剧增长;高新技术的无序发展超越了医疗保险和人民的经济承受能力;医疗腐败导致群众对医疗卫生系统的不信任.问题发生的根源是制度的缺陷,而政府治理和监管的不足是关键.长期以来,政府卫生管理部门既管医院又办医院,和医院的各种利益纠葛在一起.对于加强对医院的有效监管等问题,尚没有真正从政府公共管理的角度,从根本上研究系统解决的方案,管理上严重错位.2003年,报业系统发动了以管办分离为中心的改革.事实证明,管办分离有助于形成一个自主统一的全国报业市场体系[1].
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浅谈医保结算费用拒付原因及对策
随着我国医疗改革和医疗保险制度的发展,医疗保险政策覆盖的范围越来越大,有效地缓解了民众"看病难、看病贵"的问题,但在医保基金结算的过程中定点医院医保拒付的问题也愈发严重,成为医疗保险制度改革过程中亟待解决的问题.针对我院医保拒付的几种情况分析原因,提出合理建议.
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德国和我国药品费用控制制度的比较研究
目的:比较德国和我国药品费用控制政策,为我国建立健全药品费用控制相关政策提供参考.方法:通过比较德国和中国在药品定价方法、医药保险制度、政府在药品费用控制的职能三个方面的差别,对我国控制药品费用提出建议.结果:建议我国继续实施取消药品加成政策,激励医疗保险经办机构良性竞争,政府管制和市场控制相结合.结论:控制我国药品费用需要多方配合协调,才能促进我国医药卫生事业健康持续发展.
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城镇职工基本医疗保险制度实施过程中几个问题的分析
建立和实施城镇职工基本医疗保险制度是我国医疗保险制度改革的一项重大举措.目前在医疗保险制度实施过程中存在以下几个问题:医疗保险部门、医疗机构和参保职工信息不对称;医院成为医疗保险各种矛盾汇聚的焦点;医疗费用问题是一切问题的中心;医疗保险与社区卫生服务关系密切.
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中国医疗保险的经济研究
医疗保险是社会保险系统的一个重要组成部分,是职工因疾病、负伤、生育时,由国家或社会所提供的一种必要的医疗服务或物质帮助的社会保险,在减轻群众负担、维护社会稳定等方面都有着极其重要的地位和作用.随着人口老龄化问题不断加剧,我国医疗费用不断增加,成为了困扰政府、企业的顽疾,必须加大医疗保险的经济研究.为此,本文基于我国医疗保险制度改革这一背景对医疗保险市场进行了经济分析,并提出了医疗保险基金短缺的应对措施,全面推动我国医疗保险制度改革与医疗保险事业发展,进一步健全社会保障制度.
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浅谈病案质量控制对医疗保险需求的影响
病案是指按规定记录病人疾病表现和不仅对病人疾病诊疗情况的档案.由医疗机构的病案管理部门按相关规定保存.不仅有纸质的,还有电子文档、医学影像检查胶片,病理切片等保存形式.是医务人员记录疾病诊疗过程的文件,它客观、完整、连续地记录了病人的病情变化,诊疗经过,治疗效果及终转归,是医疗、教学、科研的基础资料,也是医学科学的原始档案材料.不仅对病人的治疗还是对医疗的发展都具有重要的参考价值.在诊断和治疗过程中,根据相关条例对医疗事故进行处理,患者必须知情和同意,这样才能保证真实的第一手资料,大部分的病人的医疗记录都是病人已知的疾病治疗情况的原始记录.病案是疾病诊断和治疗的重要依据,其数据来源和医疗记录都有助于临床教学和研究,可以反映医疗人员和医疗技术水平,也能反映当前住院医院病历管理的现状.病案质量是医疗质量的反映,而医疗质量是医院生存和发展的基础,正因为病案质量控制是提高病案服务质量和证据,所以可以防范医疗事故和医疗纠纷.病案质量控制的实施直接体现了医院管理和医疗水平.所以,病案质量控制对医疗保险需求的影响是重中之重的.本文针对病案内涵质量控制中常见的质量问题作出阐述.
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利用网络统计信息提高医院医保管理水平
近年来,我院利用医院信息系统的统计数据信息,为医院的医保质量指标的预测和制定、医保服务质量的监控、医保服务质量的评价及为医保机构医疗费用的结算等管理提供依据,获得了较好的效果.
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医疗保险中的政府责任
中央政府与地方政府的各项资源不对称,因而优势也就不同.本文通过对中央政府与地方政府责任的划分,并具体界定政府在医疗保险中的责任,论述了我国豇府在医疗保险中怎样充分发挥应尽的责任.
